医保住院病人自付比例分析

目的:分析医保住院病人的自付比例及其影响因素.方法:收集广州市112家医院70 792例医保住院病人的住院费用及有关信息.结果:不同级别医院医保病人个人自付比例存在差异;在职职工住院费用中的自付比例偏高,自付比例平均为50.99%(中位数为57.10%);自付比例与平均住院费用之间的秩相关系数为-0.73(P＜0.01),随着自付比例的增加,其相应的次均住院费用总体上呈下降趋势.结论:必须加强费用控制,减轻在职职工医保住院病人的自付比例;自付比例受多方面因素的影响,必须辩证看待;使用自付比例的中位数能较好反应真实水平.     

不同医保类型老年人脑血管病住院患者自付费用研究

目的 分析不同医保类型老年人脑血管病的保障水平,为降低患者经济负担和优化医保支付方式提供依据。方法 收集河南省2018年3月1日—2018年6月30日主要诊断为脑血管病患者共35 711例,运用描述统计、独立样本t检验、单因素方差分析方法进行统计分析。结果 住院患者总体自付比例为18.37%,整体效果较好,但不同医保类型自付比例差距大;不同医保类型自付费用构成中药费占比最高（39.5%）,其次为诊断费（29.46%）;城乡居民医保颅内出血、脑梗死和其他脑血管病自付比例分别为20.2%、20.36%、21.3%,均高于城镇职工,差异具有统计学意义（P＜0.001）;两种医保自付比例在不同住院费用分组间的差异具有统计学意义（P＜0.001）,当住院费用大于1.5万元时,城镇职工医保自付比例随住院费用的增高而增高,城乡居民医保自付比例随住院费用费用升高而降低。结论 政府可以通过提高医保统筹层次,优化医保费用结构,构建多元化医保监管体系,健全城乡居民医保保障体系等措施控制患者自付费用,优化医保支付方式。     

孟加拉国卫生保健的自付费用研究

应用经济学家提出的分析框架,本文对居住在孟加拉国(潜在的执行自付费用的国家)的个人,研究自付费用对其健康的可能影响。结果表明,现存的政府卫生保健系统看来已对穷人和妇女这两组医疗上最易感人群提供了保健措施,而征收自付费用可严重地干扰到这种保健状况。通过对个人、家庭及社区治疗性保健的公共卫生的重要作用的讨论,我们建议政府在组织制定自付费用政策前,卫生保健人员、人类学家、经济学家应多提几个问题,这些措施应先以实验方式进行,并开展严格而广泛的影响评价。     

对医保费用剔除政策的思考

医保改革关乎人民群众切实利益,医保费用的剔除政策则关系医保定点医院的运行。以某三甲医院为例,2007—2011年,医保剔除费用随申拨数的增长而逐年增长（见附表）;虽然剔除比例有所下降,但上千万元的剔除费用对医院而言绝非小数。     

参保住院胆囊炎患者个人自付费用分析

目的 研究天津市参保胆囊炎住院患者个人自付费用的影响因素,探讨降低个人自付费用的方法,为医疗保险机构合理控制住院费用提供参考依据.方法 从天津市2003-2007年参加城镇职工基本医疗保险的胆囊炎患者中随机抽取1 615例,采用灰色关联和回归树算法对参保胆囊炎患者个人自付费用的影响因素进行分析.结果 灰色关联法分析表明,药品费(β1=0.964 9)对个人自付费用的影响最大.回归树模型表明,影响个人自付费用的因素重要性依次为是否手术、医院类别、住院次数、住院天数和年龄,相对重要性系数分别为0.431、0.250、0.176、0.111和0.032.结论 规范胆囊炎的诊疗路径可以降低个人自付费用,减轻患者的负担.     

社区卫生服务机构医保起付线与自付比的比较分析

目的了解我国社区卫生服务机构城镇基本医疗保险起付线与自付比情况。方法采用描述性和推断性分析方法对全国医疗机构和社区卫生服务机构的城镇基本医疗保险起付线、自付比情况进行描述和分析。结果社区卫生服务机构职工医保起付线高于居民医保,职工医保自付比低于居民医保;社区卫生服务机构职工医保起付线、居民医保起付线和自付比均低于二三级医疗机构;社区卫生服务机构基本医保起付线、自付比在东、中、西部地区无显著性差异。结论社区卫生服务机构中两种城镇医保补偿水平差距较大,可适当提高居民医保补偿水平;社区卫生服务机构基本医疗保险补偿水平高于二三级医院,应根据东、中、西部地区经济情况调整当地医保补偿水平。     

中国2013年主要慢性病住院患者自付费用与报销费用分析

目的 分析中国2013年主要慢性病住院患者自付费用与报销费用,为缓解慢性病经济负担提供政策建议.方法 收集2013年第五次国家卫生服务调查中6 978例癌症、糖尿病、心脑血管疾病、慢性呼吸道疾病住院患者相关数据,计算此四类主要慢性病住院患者的自付费用与报销费用.结果 在自付费用上,癌症住院患者人均自付费用(城市4 55...     

上海市造口人耗材费用负担及医保政策分析

[目的]对上海市造口人费用负担、诊疗可及性等情况进行评价,探讨完善造口耗材医保支付政策的可行性。[方法]通过上海市医保数据库获取2012-2017年医保登记造口人的基本信息,及其在全市医保定点机构的交易记录,计算其造口耗材费用。通过方便抽样抽取造口人167名开展问卷调查,调查内容包括造口服务可及性、造口耗材使用情况及费用负担。统计分析采用Stata 13.0完成。[结果] 2012-2017年上海市医保登记的造口人达到24845人,门诊共发生造口耗材费用5165.21万元,其中医保基金支付3597.85万元;造口人就诊集中在三级医院(89.21%～82.88%);造口人年均购买造口耗材花费2396.57元,其中门诊报销1317.34元。[结论]造口耗材门诊报销政策保障效果显著,造口服务可及性和便利性有待加强,建议进一步调整医保政策提高补偿力度。     

基于成本降低的医保费用控制策略

总额预付制的实施,使公立医院面临着医疗保险费用指标的压力。通过调研得知13家公立医院在总额预付方式下仅运营半年就预计年亏损达到25%。医保超支必定增加医院运营成本,笔者提出通过弹性预算事前做好医保规划,事中通过因素分析法加强费用跟踪与反馈,事后通过加强分析与质控进行全方位管控,最终达到医保控制预算目标。     

医保药品自付比例政策调整对某院抗菌药物使用情况的影响

目的:研究基本医疗保险药品自付比例调整对某院抗菌药物使用倾向的影响,为医保政策的调整提供建议。方法:采用频度分析方法,分析2008年6月医保药品自付比例政策调整前后某院抗菌药物使用情况。结果:医保政策调整后总的趋势更倾向选择医保医药,特别是自付比例10%的医保乙类药品。结论:医院抗菌药物的选择倾向受医保政策的影响,基本医疗保险药品目录具有引导性作用。     

“医保定点”政策有待改进

医改不管怎样改，终极目的是以人为本，普惠百姓。既然如此，我国目前医疗制度中的诸多限制就有等解除，本人认为其中迫在眉睫的一项便是取消“医保定点”。     

武汉市肿瘤标志物项目医保费用控制政策介绍

文章介绍了武汉市医疗保险中心的肿瘤标志物审核规则政策,并就肿瘤标志物检测指南标准、检测现状、审核规则制定过程和实践使用等方面进行了重点阐述。该规则对有效控制医疗保险费用,规范肿瘤标志物的合理使用,以及医疗机构专家参与医保审核规则制定都具有重要意义。     

医保病人医疗费用相关分析

目的:通过对医疗保险病人的医疗费用分析,为医疗费用的合理控制提供科学依据。方法:对某三级甲等医院2005年全年医疗保险病人与公费、自费病人的门诊、住院费用及其费用构成进行对比研究;并采用逐步回归法寻找影响医疗保险病人住院费用高低的主要因素。结果:医疗保险病人门诊和住院总费用明显高于公费和自费病人,且医保病人各项费用中以药费所占比例最高;影响医保病人住院费用的主要影响因素为住院日和手术次数。结论:医院应在有效控制病人住院日的同时,控制药费的增长,以达到控制医疗费用合理增长。     

医保病例分型质量费用分析

通过应用病例分型管理标准软件,对2002年1月～2003年5月某院出院的医保与非医保病例进行病例分型质量费用情况分析与对比,为医院适应医保制度改革、加强医保病人管理提出了几点建议。     

“军卫一号”医保在院费用的上传

目的将＂军卫一号＂中的医保在院费用上传至医保数据库。方法通过建立医保住院费用明细表、调整相关触发器和编写上传程序等方式。结果实现了＂军卫一号＂医保在院费用的上传,并保证了医院和医保中心数据的一致性。结论系统应用以来,运行平稳,促进了医院和医保中心的业务往来,具有一定的推广性。     

医保费用控制政策对医院用药行为的影响

目的:分析费用控制政策对医院用药行为的影响,研究如何改善医院的补偿机制.方法:通过比较分析,研究4所医院的用药行为.结果:当医院的药品执行数不会超过总量控制下达的"药品指标核定数"后,医院会在年底有"补足"行为.当医院药品执行数超出总量控制下达的"药品指标核定数"后,医院会在年底有"休克"行为.结论:应以"病例组合指数"作为医院补偿基础,调整现有的费用控制政策;根据不同功能定位的医院和服务,实施不同的补偿模式.     

公费医疗个人自付费用能力与比例的研究

探讨公费医疗对象对自付医疗费的能力与意愿,合理确定其自付比例是公费医疗制度进一步改革与完善的重要内容之一。 本文通过对南京市公费医疗对象的抽样调查和分析,结果表明在现行制度下,公费医疗对象实际自付的医疗费没有超出其个人所能负担的范围。根据这一事实及深化改革的需要,可以适当提高个人自付门诊医疗费的比例,以便逐步建立和完善我国的医疗保障体系。     

职工医疗费用及其自付比例的调查研究

目的了解职工的医疗费用及其自竹水平的现状,对制定医疗保险制度下的职工自付比例提供重要依据.方法现场调查.结果不同年龄组的门诊及住院费用皆有显著性差异(P＜0.05),门诊费用在性别间有显著性差异(P＜0.05),但住院费用在不同性别间未见显著性差异(P＞0.05),不同工作状况人群的门诊及住院费用皆有显著性差异(P＜0.05),不同职业状况人群门诊及住院费用皆未见显著性差异(P＞0.05),不同文化程度的人群门诊费用有显著性差异(P＜0.05),但住院费用未见显著性差异(P＞0.05).实际自付费用方面,不同年龄、性别、工作状况、文化程度皆有显著性差异(P＜0.05),仅有不同职业状况的人群未见显著性差异(P＞0.05).实际年自付费用占年人均收入的比例绝大部分不足1%,而年能力自竹占年人均收入的比例在5.21%～11.92%之间.结论可以提高职工的自付比例标准,但要考虑不同工作状况人群间的差异.