1519例慢性心力衰竭住院患者的性别差异分析

目的分析慢性心力衰竭住院患者在临床特点和转归方面有无性别差异。方法回顾性分析首都医科大学附属复兴医院1990年1月1日到2010年1月1日1519例CHF患者的临床资料,比较分析不同性别患者的病因、转归等特点。结果1519例CHF患者男女比例为1：0.67（P＜0.01）,女性较男性年龄大（63.4±0.4比61.8±0.5,P＜0.01）,患高血压〔69.2%（420/607）比50.4%（460/912）,P＜0.01〕〕、糖尿病〔67.5%（410/601）比52.7%（487/912）,P＜0.01〕、高脂血症〔24.8%（151/607）比16.1%（147/912）,P＜0.01〕和风湿性心脏病〔1.8%（11/607）比0.3%（3/92）,P＜0.01〕更多,左室射血分数也高于男性（0.395±0.130比0.326±0.130, P＜0.01）。男性较女性有吸烟史〔20.5%（187/912）比1.3%（8/601）,P＜0.01〕、心肌梗死病史〔35.4%（323/912）比24.3%（148/607）,P＜0.01〕、冠状动脉旁路移植术病史〔10.8%（98/912）比7.5%（76/607）,P＜0.01〕,以及患急性冠脉综合征〔21.9%（200/912）比15.8%（96/607）,P＜0.01〕的比例要高。男性较女性有更高的好转率〔92.5%（544/912）比87.8%（533/607）,P＜0.01〕,但恶化率或病死率比较差异却无统计学意义〔4.1%（37/912）比6.4%（39/607）,P＝0.21〕。结论 CHF在临床特点和转归方面存在性别差异,治疗时应区别对待。     

射血分数中间值型心力衰竭临床特征的研究进展

《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》首次将射血分数中间值型心力衰竭这一亚型从射血分数30％-50％的心力衰竭中单独提出,此后《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》则正式提出了射血分数中间值型心力衰竭这一概念.不同亚型心力衰竭的临床特征及预后因素有很大差别,分析不同亚型心力衰竭的独特危险因素,有助于实...     

美托洛尔对难治性心力衰竭的临床观察

目的 :观察美托洛尔对难治性心力衰竭的临床疗效。方法 :10 6例难治性心衰患者 ,以接受治疗先后随机分成试验组和对照组 ,分别接受美托洛尔和安慰剂。在常规强心、利尿、扩血管治疗基础上加用美托洛尔 ,从小剂量开始 ,在耐受情况下逐渐加大剂量 ,坚持服药 3～ 6个月 ,每 3个月复查超声心动图。结果 :试验组中 8例患者由于不能耐受美托洛尔 ,表现为心输出量进一步减少 ,为防止发生心源性休克而终止用药。 45例耐受良好 ,7～ 12周在心率减慢的基础上出现心功能改善。 3～ 6个月后超声心动图提示左室射血分数、心脏指数提高。结论 :长期服用 β1 受体阻滞剂美托洛尔可显著改善难治性心力衰竭患者症状、NYHA分级、生活质量和提高左室射血分数及心脏指数。     

左心房应变衍生参数预测慢性肾病射血分数保留型心力衰竭

目的 观察左心房应变衍生参数预测慢性肾脏病(CKD)患者发生射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)的价值。方法 回顾性分析90例CKD合并HFpEF(心衰组)及50例年龄、性别、CKD分期等相匹配且无HFpEF的CKD患者(非心衰组),以单因素分析观察组间一般资料、常规超声心动图参数和2D斑点追踪超声心动图(STE)所获左心房应变及衍生参数左心房僵硬指数(LASI)和左心房充盈指数(LAFI)的差异；分别以LASI及LAFI为自变量，以存在组间差异的临床指标、常规超声参数、左心房应变参数为协变量行二元logistic回归分析并建立模型1、2,以之筛选CKD患者发生HFpEF的独立预测因素；绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估LASI和LAFI预测CKD患者发生HFpEF的效能。结果 模型1显示LASI和肌酐(OR=1.444、1.007)、模型2显示LAFI和肌酐(OR=2.650、1.005)均为CKD患者发生HFpEF的独立预测因素；以LASI和LAFI预测CKD患者发生HFpEF的曲线下面积分别为0.963和0.807。结论 左心房应变衍生参数可有效预测CKD患者发生HFpEF。     

新发的不同类型心力衰竭合并心房颤动的临床特点和远期预后分析

目的 探讨新发的不同类型心力衰竭合并心房颤动(AF)的临床特点以及临床结局。方法 本研究为回顾性观察性研究,连续纳入在2017年7月至2020年7月在宣城市人民医院心血管内科住院并首次确诊为射血分数降低心力衰竭(HFrEF)或射血分数中间范围型心力衰竭(HFmrEF)患者。本研究以是否合并AF分为：HFrEF合并AF组(n=41),HFrEF合并非AF组(n=59),HFmrEF合并AF组(n=58),HFmrEF合并非AF组(n=35)。比较4组的临床特点和临床不良事件。应用多元Cox回归分析HFmrEF和HFrEF患者合并AF对临床不良事件影响。结果 共入选193例患者,平均随访时间为(28.87±11.13)个月。(1)4组在性别、年龄、尿酸、脑钠肽前体N末端(NT-proBNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、左心室缩短分数、CHA₂DS₂-VASc评分、心功能分级(NYHA)、β受体阻滞剂使用率、利尿剂使用率和主要不良心脑血管事件发生率差异有统计学意义(均P<0.05);(2)多元Cox回归分析显示：N...     

赖诺普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭的疗效观察

目的：观察赖诺普利联合螺内酯治疗舒张性心力衰竭（DHF）的临床疗效。方法：将88例DHF患者,依据治疗方案分为治疗组（45例）和对照组（43例）,对照组给予基础治疗（包括硝酸酯类、钙拮抗药、排钾利尿药、β受体阻断药）,治疗组在此基础上口服赖诺普利（5—10mg／d）和螺内酯（20mg／d）,比较治疗前后两组脑钠肽、舒张早期二尖瓣血流速度峰值（E）、二尖瓣舒张环早期运动速度（Ea）和舒张晚期运动速度（Aa）、Ea／Aa、E／Ea、肺静脉舒张晚期逆行血流峰值（PVF-A）、左心房内径（IAD）及6min步行试验（6MWT）等,随访1年。结果：与治疗前比较,治疗后两组患者6MWT增加,E峰、PVF-A、E／Ea、脑钠肽降低,Ea及Ea／Aa升高（P〈0．01或0．05）,治疗组治疗后IAD缩小（P〈0．05）。两组治疗后比较,除LAD、Ea无明显差异外,其余指标治疗组改善均优于对照组（P〈0．01）。治疗组心功能改善总有效率达93％,明显高于对照组（P〈0．01）。结论：基础治疗联合赖诺普利、螺内酯能更明显改善DHF患者的舒张功能,提高患者运动耐量,改善临床症状。     

沙库巴曲缬沙坦及缬沙坦对射血分数轻度降低心力衰竭患者心脏结构的影响

目的 以超声心动图观察沙库巴曲缬沙坦及缬沙坦对射血分数轻度降低心力衰竭(HFmrEF)患者心脏结构的影响。方法 前瞻性纳入244例接受超声心动图检查的HFmrEF患者,按1[DK(]∶[DK)]1比例将其随机分为沙库巴曲缬沙坦组(A组,n=122)及缬沙坦组(B组,n=122);比较2组基线资料及治疗1年后超声参数的变化;以多因素Cox回归模型分析基线超声资料与发生终点事件风险的关系。结果 2组基线资料差异均无统计学意义(P均＞0.05)。治疗1年后,2组左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心房最大容积(LAV_max)、左心室质量(LVM)、LVEDV指数(LVEDVI)、LVESV指数(LVESVI)、LAV_max指数(LAVI)及LVM指数(LVMI)均下降,A组下降程度均大于B组(P均＜0.05)。以协方差分析校正基线特征后,2组主要终点(LVEDV、LVESV及LAVI)及次要终点(LVEDV、LVESV及LAV_max)差异均有统计学意义(P均＜0.05)。Cox回归模型显示,HFmrEF患者治疗前超声心动图所测LVEDV、LVESV、LAV_max、LVM、LVEDVI、LVESVI、LAVI及LVMI越大,则发生终点事件风险越高。结论 沙库巴曲缬沙坦及缬沙坦均可在一定程度上改善HFmrEF患者心脏重构,前者效果更佳。     

血浆BNP快速检测对慢性心功能不全的临床诊断价值探讨

目的探讨B型钠尿肽（BNP）在慢性心功能不全（CHF）诊断、病情评估方面的临床应用价值。方法选择住院CHF患者160例为CHF组,非CHF患者40例为非CHF组,采用美国Biositer Diagnostics公司的Triage干式快速定量心衰诊断仪,床边抽血检测血浆BNP水平,并行心脏彩超检测患者左室射血分数（LVEF）。结果 CHF组血浆BNP水平高于非CHF组,差异有统计学意义（P〈0.01）;BNP水平的升高程度与心功能不全的严重程度成正相关,与LVEF成负相关;以BNP〉100pg/mL诊断CHF,敏感性为94.4%,特异性为95.0%;CHF患者中,随BNP水平的升高,死亡率升高。结论血浆BNP快速检测对CHF患者的诊断及病情评估具有重要意义。     

联合应用ACEI和ARB治疗慢性心功能不全的临床研究

目的观察血管紧张素转换酶抑制剂（ACEⅠ）及其合用血管紧张素受体抑制剂（ARB）治疗半年对慢性心功能不全患者血浆血管紧张Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD）、脑钠钛（BNP）及心功能的影响，探讨苯那普利合用缬沙坦在慢性心功能不全治疗中的临床价值，同时观察两者联合应用的安全性影响。方法95例慢性心功能不全患者随机分为苯那普利、缬沙坦治疗组及两者合用组，用同位素放射免疫测定法和酶联免疫吸附法分别测定两组患者治疗前、治疗半年后血浆AngⅡ、ALD及BNP的水平，用心脏彩色多普勒超声诊断仪测量两组患者治疗前、治疗半年后左室射血分数（LVEF）。结果苯那普利及缬沙坦治疗后血浆BNP水平明显降低，LVEF明显增高（P〈0．01），而血浆AngⅡ、ALD水平改变不大；苯那普利加缬沙坦治疗后血浆ALD、BNP水平明显降低（P〈0．01），LVEF明显增高。而血浆AngⅡ水平改变不大：组间对比发现，苯那普利合用缬沙坦并不能进一步降低血中AngⅡ、BNP水平，以及提高左室射血分数（P〉0.05）。改善心功能，且不良反应进一步增加。结论苯那普利或缬沙坦治疗均明显降低血浆BNP水平，对AngⅡ和ALD水平影响不大；单药治疗或联舍治疗方法都能提高充血性心力衰竭（CHF）患者的LVEF，改善心功能；联合用药组在降低BNP、AngⅡ水平并不优于单用苯那普利或缬沙坦组，而能显著降低血浆ALD水平（P〈0.05），减轻醛固酮逃逸现象的发生。     

N-末端脑钠肽前体在心力衰竭患者心功能分级中的应用

目的探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)在慢性心力衰竭(CHF)患者心功能分级中的应用。方法选取2013年1~12月延安大学附属医院心内科住院的Ⅱ~Ⅳ级慢性心力衰竭(CHF)患者105例作为CHF组,另选取同期健康体检人员45例作为对照组。比较2组人群血清NT-proBNP及CHF组左室射血分数(LVEF)。结果 CHF组血清NT-proBNP平均水平2 343pg/mL,明显高于对照组37.21pg/mL,差异有统计学意义(P0.01);CHF组血清NT-proBNP水平与NYHA分级呈正相关(r=0.697,P0.01),LVEF与血清NTproBNP水平呈负相关(r=-0.573,P0.01)。结论血清NT-proBNP水平是心功能状态的敏感指标,与心衰严重程度正相关,因此可作为诊断及危险分层的重要指标。     

血清游离脂肪酸与急性心力衰竭患者心功能的相关性

目的探究血清游离脂肪酸(FFA)与急性心力衰竭(AHF)患者心功能的相关性。方法将163例AHF患者依左心室射血分数(LVEF)分为LVEF<40%组及LVEF≥50%组。检测患者入院时FFA、N末端前体脑利钠肽(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)等相关指标,行心脏彩色超声检查监测LVEF、左心室短轴缩短率(FS)、左心室舒张末内径(LVEDD)以及左心室收缩末内径(LVESD)、心肌做功指数(TEi指数)等指标。结果LVEF<40%组FFA、NT-proBNP、cTnI明显高于LVEF≥50%组(P<0.05)。FFA、NT-proBNP、cTnI是AHF患者LVEF<40%发生的危险因素。FFA、NT-proBNP预测AHF患者LVEF<40%发生的AUC分别为0.856、0.810。在AHF患者中高FFA组较低FFA组患者的心功能明显降低(P<0.05)。结论FFA、NT-proBNP、cTnI是AHF患者LVEF<40%发生的危险因素,其中FFA对于患者心功能的恶化具有一定的预测价值。     

不同类型心力衰竭患者预后的比较

随着射血分数中间值心力衰竭(HFmrEF)被确立为一个新的独立识别的心力衰竭类型,其预后与另外2种类型心力衰竭-射血分数减低心力衰竭(HFrEF)和射血分数保留心力衰竭(HFpEF)比较是否存在明显差异值得关注。本文对近期发表的有关不同类型心力衰竭患者临床预后比较的相关文献进行梳理、归纳和总结,分析不同类型心力衰竭患者预后的差异。     

阿托伐他汀对慢性心力衰竭患者血清脑钠肽水平及心功能的影响

目的探讨阿托伐他汀对慢性心力衰竭(CHF)患者血清脑钠肽(BNP)水平及心功能的影响。方法将95例CHF患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规ACEI、地高辛等基础治疗;治疗组进一步随机分为A、B、C共3个组,均在对照组基础上分别加用不同剂量的阿托伐他汀。治疗前及治疗后6、12周检测所有患者的左心室射血分数(LVEF)和血浆BNP浓度。结果与对照组比较,治疗组BNP下降水平和LVEF上升水平均更为显著(P<0.05);治疗后6周,B、C组血浆BNP水平及LVEF均较A组显著降低(P<0.05),但B、C组血浆BNP水平及LVEF经比较无显著差异(P>0.05);治疗后12周,A、B、C组BNP水平及LVEF与同组治疗后第6周比较均无显著差异(P>0.05)。结论阿托伐他汀能明显降低CHF患者血浆BNP水平,改善LVEF,有利于CHF患者心功能的改善。     

超声心动图评估射血分数保留型心力衰竭患者右心结构及功能研究进展

近年来射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）发病率和病死率逐年升高。右心室功能不全（RVD）是HFpEF患者不良预后的独立预测因子。早期评估右心室结构及功能对选择治疗方案及改善预后具有重大意义。本文就超声心动图评估HFpEF右心结构及功能的研究进展进行综述。