心脏瓣膜置换术后的妊娠与分娩

报告5例心脏瓣膜置换术后6次妊娠的经过与结局,早期妊娠流产2次,中期妊娠流产1次,3次足月妊娠分娩。并对换瓣术后妇女妊娠的条件、妊娠后母儿监护及孕妇的抗凝治疗等阐述个人见解。     

心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩的临床处理(附8例分析)

随着心脏瓣膜置换术(CVR)在临床上的广泛开展，许多心脏瓣膜病患者术后心功能明显改善，这为育龄心脏瓣膜病妇女承受妊娠、分娩提供了有利条件。但在其妊娠、分娩的过程中需要进行重点监护，甚至需给予特殊处理。1982年10月至2003年4月我们共收治CVR后妊娠分娩患者8例。现结合其临床资料分析探讨CVR后妊娠、分娩的处理方法。     

心脏手术后老年患者精神障碍原因分析及临床干预

正术后精神障碍通常是指手术前并无任何精神异常的患者在手术后出现大脑功能活动紊乱,而导致不同程度的精神障碍。心脏手术通常具有耗时较长、创伤较大、风险较大的特点,再加上老年患者年龄偏大,体外循环(CPB)破坏了患者正常的生理循环,这些都使得术后精神障碍的发生率居高不下。目前对于此类术后精神障碍的治疗并无定论,本文回顾分析采取心理和药物干预对治疗心脏手术后老年患者精神障碍的效果,为其临床应用提供依据。     

心脏手术后精神障碍

目的：探讨心脏手术后精神障碍的病因、发病机制及防治措施。方法：观察２０５３例心脏手术病人，其中出现术后精神障碍者由专科医师诊断认定并提供治疗方案。结果：５４例病人出现精神障碍，其中体外循环术后发生率（３．１２％）与非体外循环术后发生率（１．４７％）之间存在显著性差异（Ｐ＜０．０５）。术前心功能较差者，更易出现精神障碍（Ｐ＜０．０１）。病人均为成年，表现为躁狂状态、抑郁状态、精神分裂样状态及神经症性反应，预后良好。结论：术后精神障碍主要与精神因素、体外循环损伤、心功能状况等有关，强调精神因素所起的作用，应采取综合治疗及预防。     

心脏手术后失明：文献回顾分析

目的 总结心脏手术后失明患者的临床表现、诊断、治疗及预后。方法 以中文检索词“失明”“眼部并发症”“缺血性视神经病变”“皮质盲”“视网膜动脉阻塞”“心脏手术”“体外循环”等检索中国知网、万方数据库、维普数据库,以英文检索词“blindness”“visual loss”“ischemic optic neuropathy”“cortical blindness”“central retinal artery occlusion”“cardiac surgery”“cardiopulmonary bypass”“coronary artery bypass graft”“valve surgery”“aortic surgery”“congenital heart diseases”“heart transplantation”等检索Pubmed、OVID、Embase所有报道心脏手术后失明的个案报道（截止2020年12月23日发表）。下载相关全文文献,阅读总结、分析患者的基础情况(例如：年龄、性别)、外科手术(例如：手术类型、手术持续时间)和视觉缺陷特征（例如：发病时间、诊断、危险因素...     

心内直视手术后延迟性心脏压塞临床分析

延迟性心脏压塞(delayed cardiac tamponade,DCT)是指手术1周后心包腔积血、积液造成的心脏压塞.因发病时大多数患者已离开监护室,有些患者已经出院,加之症状不典型,往往因漏诊、误诊造成严重后果.本文对我科诊治9例DCT,报告如下.     

妊娠与心脏瓣膜病

心脏瓣膜病是母体和胎儿不良结局的重要原因之一.妊娠期女性对瓣膜狭窄的耐受性差,容易发生心力衰竭,而对瓣膜反流的耐受相对较好.人工机械瓣膜置换术后女性在妊娠期间既有瓣膜血栓风险,又有抗凝治疗带来的出血风险.患有心脏瓣膜病的女性在计划妊娠前应接受充分的妊娠心血管风险评估.中重度二尖瓣狭窄患者、有症状的重度主动脉瓣狭窄患者、...     

妊娠及分娩中的心脏起搏治疗

报道安置心脏起搏器的严重缓慢心律的失常孕妇７例，其中病窦综合征２例，高度房室阻滞５例。２例在临时起搏保护下终止妊娠；另５例安置永久起搏器。起搏并配以适当的药物治疗，合５例患者均顺利渡过妊娠期并安全分娩。对于严重缓慢心律失常的孕前或孕期妇女，安置心脏起搏器后，酌情调整起搏频率，或者应用频率自适应起搏器，方能适应发娩的需要。     

体外循环心脏手术后严重混合感染1例

体外循环心脏手术后医院感染率较高,据国内报道为8％～44％,病死率高。医院感染的病原菌菌种分布广,我院成功治疗1例体外循环心脏手术后严重混合性感染的患者,报道如下。     

60例心脏病人非心脏手术围手术期监护临床分析

目的：探讨非心脏手术对心脏病人的影响及有关防治措施。方法：对60例心脏病人在非心脏手术围手术期进行监护。结果：在围术期出现心律失常57例，心绞痛5例，无症状性心肌缺血10例，心肌梗死2例，血压波动30例，发生心衰6例。经积极处理全部安全渡过手术期。结论：心脏病人进行非心脏手术时通过积极的术前准备，术中心脏监护及术后恰当的护理，能安全渡过围术期。     

妊娠合并心脏病66例临床分析

目的：探讨妊娠合并心脏病患者心功能对妊娠结局的影响。方法：对我院1997～2004年66例妊娠合并心脏病患者的临床资料进行回顾性分析。结果：（1）妊娠合并心脏病患者以风湿性心脏病居多（42．4％），其次为先天性心脏病（21.2％），然后为不明原因心律失常，心肌炎后遗症及围产期心肌病；（2）NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级者，母亲死亡率40％（6／15），围产儿死亡率13．3％（2／15）。结论：围产期NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级的心脏病产妇死亡率明显增加。     

阴式手术治疗输卵管妊娠52例的临床分析及手术技巧探讨

目的探讨分析阴式手术治疗输卵管妊娠的手术技巧。方法回顾分析52例阴式手术治疗输卵管妊娠的手术情况,统计手术时间、术中出血量、最高体温、术后白细胞计数(WBC)、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用等情况。结果 52例手术均成功完成。手术时间(44±13.4)min,术中出血量(34±6.6)ml,肛门排气时间(14.2±3.4)h,最高体温(37.3±0.3)℃,术后血白细胞计数(9.5±1.5)×10~9/L,住院时间(4.5±1.3)d,住院费用(3502.8±356.8)元。术后血绒毛膜促性腺激素(HCG)随访,平均降至正常时间为(10.6±2.4)d,术后1个月输卵管通液通畅率为81.8%(9/11)。结论阴式手术治疗输卵管妊娠在达到治疗效果的前提下使用微创治疗,患者损伤更小,恢复更快,费用更低。     

输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析

目的 探讨输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy,PEP)的相关因素和防治措施.方法 回顾性分析2004-01～2010-12行腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术635例患者的临床资料.结果 PEP的发生与停经时间、妊娠包块直径、术前血清β-HCG水平、手术方式、有无输卵管妊娠史、术中是否行黄体剥除等因素相关(P<0.05或P<0.01);与腹腔内出血量及有无盆腔粘连无关.结论 了解PEP的高危因素,严格掌握手术适应证,提高手术技巧,能够降低PEP的发生率.     

292例永久心脏起搏器置入术患者的长期随访分析

目的 分析永久性人工心脏起搏器置入术后患者长期随访的的临床结果.方法 回顾性分析我院292例置入永久性起搏器后患者术后随访及程控资料,随访时间1～10年,随访内容包括患者的临床症状、心功能情况、生存率、起搏器故障发生情况,行多导联心电图、胸部X线及超声心动图检查,根据需要对部分患者行起搏方式及起搏参数调整.结果 292例患者中,术前主诉的心动过缓相关症状,包括头昏、黑矇、胸闷、心悸、气短等症状均消失或减轻;患者的心功能有所改善,平均LVEF值由术前的0.43±0.07提高到术后的0.57±0.06（P＜0.05）,运动耐量提高,生活质量改善.随访期间,12例患者死亡,其中4例患者因脑血管意外死亡,5例患者因心功能衰竭死亡,3例患者因恶性肿瘤死亡.共发现各种并发症39例,包括起搏器囊袋破溃、起搏电极脱位、起搏或感知不良、心律失常、膈肌刺激、起搏器综合征等,均及时以不同的方法处理.结论 基层医院对置入永久人工心脏起搏器后的患者进行定期随访非常重要,可及时发现和处理与起搏器相关的并发症及排除起搏故障.     

207例心脏粘液瘤手术治疗的回顾性分析

摘要：目的 总结我院心脏粘液瘤的诊断和外科治疗经验。 方法 分析武汉亚洲心脏病医院2001-2015年共207例心脏粘液瘤患者的临床资料,男71例,女136例,年龄10 -79 (50.9±13.7)岁。呼吸困难和心悸是术前主要的临床症状。左心房粘液瘤188例,右心房粘液瘤16例,右心室粘液瘤2例,双心房粘液瘤1例。203例患者经正中开胸行粘液瘤切除术,4例患者经右前外侧小切口手术。 结果 围术期死亡3例,3例患者行二次开胸止血术,2例患者拔管后因严重肺部感染行二次气管插管术,3例患者因急性肾功能衰竭行血液滤过治疗。平均ICU停留时间2.4±1.2天,平均术后住院时间10.5±5.5天。204例患者治愈出院。随访186例,随访时间86.6±40.2（48-216）月。复发2例,均在外院行再次外科手术切除。远期死亡11例,其中心脏相关性5例,其他原因死亡6例。5年、10年、15年存活率分别为99.3%、93.5%、88.3%。 结论 手术切除是心脏粘液瘤的唯一治疗方法,外科治疗的近、远期效果良好,复发率低。 关键词：心脏粘液瘤; 外科手术     

95例再次人工机械瓣置换术

目的:总结95例再次人工机械瓣置换术的外科治疗经验。方法:自2000年1月至2010年4月共行心脏瓣膜置换术3235例,其中95例行再次人工机械瓣置换术。本组95例第一次手术均是行人工机械瓣置换术后的患者,其中机械瓣功能障碍65例,瓣周漏19例,机械瓣心内膜炎11例,手术均在全麻体外循环心脏停跳下进行,其中急诊手术35例,限期手术20例,择期手术40例。其中二尖瓣置换74例,主动脉瓣置换12例,双瓣置换9例,同期行三尖瓣置换13例,三尖瓣成形45例。结果:围术期死亡7例,病死率7.37%,其中有3例是术中无法脱离体外循环机,2例因术后出现严重低心排出量综合征(低心排)及多脏器功能衰竭死亡,1例死于术后心室颤动(室颤),1例死于术后脑出血、脑疝,其余88例痊愈出院。随访3个月至4年,晚期死亡4例,存活患者心功能均明显改善。结论:掌握好手术时机、手术技术及术后处理,是再次机械瓣置换术成功的重要因素。     

老年人腹部手术后早期炎性肠梗阻35例

目的:对老年人腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断、治疗和预防进探讨．方法:回顾分析35例腹部术后早期炎性肠梗阻的老年患者的临床资料．结果:老年人腹部术后早期炎性肠梗阻多发生在术后4-12 d,除表现为一般肠梗阻的症状体征外,还有其自身的特点,33例经非手术治疗痊愈,平均肠功能恢复时间为8±1d (4-28 d)．结论:老年人术后早期炎性肠梗阻采用保守治疗效果较满意,减少手术的创伤及抑制炎症反应对其发生有一定的预防作用．     

循证护理在减少心脏介入术后血管迷走神经反射中的应用

目的探讨运用循证护理的方法减少心脏介入术后患者血管迷走神经反射发牛的护理效果：方法回顾分析2008年1月至2008年8月我科141例心脏介入术后患者,观察对其中76例采用循证护理的工作方法预防护理术后血管迷走神经反射的效果。结果76例患者,并发血管迷止神经反射的4例,均未发生恶性心脏事件。结论通过运用循证护理的工作方法,减少了心脏介入术后患者血管迷走神经反射的发生,预防了迷走神经反射所致的严重并发症的发生,同时提高了护士的判断能力、观察力、理解力、科研能力以及工作技能,促使护士养成科学的思维方式和态度,使整体护理水平得到明显提高.     

永久性心脏起搏器植入术后并发症的分析

目的：比较＜70岁患者与≥70岁患者起搏器植入后并发症的发生率,评估起搏器植入术后的安全性。方法选择237例于2006年1月至2011年12月在我院行永久性心脏起搏器植入患者的临床资料,根据年龄分为＜70岁组178例,≥70岁组59例,随访2年比较两组并发症发生情况。结果发生起搏器并发症25例（10.55%）,其中囊袋出血/血肿11例,囊袋破溃/感染4例,起搏器介导心动过速5例,起搏综合征4例,电极脱位/断裂1例,两组并发症发生率差异无统计学意义。结论起搏器植入术后并发症并未随年龄增长而明显增加。     

溶血-肝酶升高-血小板减少综合征23例临床分析

目的探讨溶血-肝酶升高-血小板减少（HELLP）综合征的诊断和治疗方法。方法对我院自2005年2月-2010年11月收治的23例溶血-肝酶升高-血小板减少综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果23例溶血-肝酶升高-血小板减少综合征中急进型11例,非急进型12例。急进型溶血-肝酶升高-血小板减少组AST、ALT、LDH值及孕产妇并发症发生率和死亡率均明显高于非急进型溶血-用：酶升高-血小板减少组,而血小板计数明显低于非急进型溶血．肝酶升高一血小板减少组（P〈0．05）。结论溶血-肝酶升高-血小板减少综合征是严重威胁母婴安全的并发症,早期诊断,及时终止妊娠可大大降低母婴死亡率。