化学神经阻断技术在康复治疗中的应用

介绍以肉毒毒素注射为代表的化学神经阻断技术的作用原理和操作技术。强调注射时明确靶肌肉和准确注射的重要性,以及注射后进行肌肉活动训练、电刺激等康复治疗的意义。阐述了该治疗的局限性和解决措施。同时简述该治疗近年来在康复治疗中的应用研究现状,包括非痉挛性和痉挛性肌肉张力异常,以及疼痛、便秘等。     

肉毒毒素在康复医学中的应用

肉毒毒素（botulinum toxins, BTXs）是从肉毒杆菌属中获得的嗜神经毒素.依其毒性和抗原性的不同,分为A～G 7型.其中毒力最强的是A型肉毒杆菌毒素（BTXA）,它是最早被提纯为结晶,生产工艺最成熟,最早应用于实验研究,也是目前临床最常用的.现就其作用机制、在康复医学中的应用和应用要点综述如下.     

肉毒毒素A对肌肉痉挛患者功能康复的作用

目的：探讨A型肉毒毒素（botulinum toxin type A，BTX—A）对上运动神经元损伤后肢体肌肉痉挛的治疗价值及其剂量影响。方法：选择48例上运动神经元损伤患者采用肉毒毒素A电刺激引导下局部肌肉注射治疗肌痉挛，其中把小腿三头肌、肱二头肌、屈指肌随机分成高低两个剂量组，观察剂量不同对疗效的影响，同时对所有患者制订注射后的目标，观察其达标情况。结果：肉毒毒素A注射后肌肉张力明显降低（P〈0．05），但在小腿三头肌、肱二头肌及屈指肌群中均未发现明显的量效关系，各配对大小剂量组肌张力评分差异无显著性意义（P〉0．05）；患者功能显著改善，康复目标总达标率为70．4％，肉毒毒素对上肢的粗大运动及下肢的步行功能的改善效果明显，而对手的精细活动功能的恢复效果欠佳。结论：肉毒毒素A对缓解上运动神经元损伤后的肢体肌肉痉挛，提高其生活自理能力及运动功能疗效显著，肉毒毒素作用的量效关系尚有待确认.     

神经肌肉电刺激及其在痉挛性瘫痪治疗中的临床应用

神经肌肉电刺激 (ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｅｌｅｃｔｒｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ,ＮＥＳ)是指任何利用低频脉冲电流刺激神经或肌肉引起肌肉收缩 ,达到提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一种治疗方法 ,国外用于瘫痪治疗已有 4 0多年的历史[1 3 ] ,国内尚未受到足够重视。本文对ＮＥＳ及其在痉挛性瘫痪治疗中的临床应用作一简要介绍。1ＮＥＳ种类ＮＥＳ包括以下类型 :①功能性电刺激 (ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｌｅｃｔｒｉｃｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ,ＦＥＳ) ;②经皮电神经刺激 (ｔｒａｎｓｃｕｔａ ｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｉｃｎｅｒｖ…     

积极推广神经肌肉电刺激技术在中枢神经损伤中的应用

神经肌肉电刺激（neuromuscular electric stimulation,NMES）在国外用于中枢神经损伤的治疗有40多年的历史,已经成为一种比较成熟的康复治疗技术。国内最近几年来开始出现一些临床应用和基础方面的报告,本期发表的几篇论文即是一个佐证,但与国外相比,仍有较大的差距,需要积极推广这方面的临床应用并加强临床与基础方面的研究。[第一段]     

常规康复治疗结合神经肌肉电刺激对脑卒中患者的疗效观察

目的:观察常规康复治疗结合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中患者认知功能和日常生活活动能力的影响。方法:在常规康复治疗的基础上结合神经肌肉电刺激治疗对40例脑卒中患者进行治疗前后的比较,观察其疗效。运用简易精神状态评定量表(MMES)评定患者的认知功能,运用Barthel指数评定患者的日常生活活动(ADL)能力。结果:40例脑卒中患者经过8周的治疗,治疗前后相比,脑卒中患者MMES评定有显著性差异(P<0.05),Barthel指数评定治疗前后相比有非常显著性差异(P<0.01)。结论:常规康复治疗结合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中患者的日常生活活动能力和认知能力的恢复具有一定促进作用,发病后的早期康复治疗比后期康复治疗效果更明显。     

促进技术结合神经肌肉电刺激治疗脑卒中偏瘫的随机对照观察

目的 对脑卒中偏瘫患进行早期促进技术结合神经肌肉电刺激的综合治疗,与单纯促进技术疗效比较。方法 治疗组52例,对照组48例。上述方法治疗的功能评定均采用Barthel指数和Fugl-Meyer运动功能积分法,两种数据进行t检验。结果 两组治疗后偏瘫患的综合运动功能与日常生活活动能力均有明显提高,治疗组显高于对照组（P＜0．01和P＜0．05）。结论 对脑卒中偏瘫患治疗,综合性康复措施优于单纯本体促进技术。     

外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素注射在痉挛型脑性瘫痪中的应用

目的探讨在外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素(BTX-A)局部注射治疗痉挛型脑瘫的疗效。方法共选取30例痉挛型脑瘫患儿,在外周神经电刺激引导下采用BTX-A局部多点注射,于治疗前、后采用改良Ashworth量表(MAS)和粗大运动功能评定量表(GMFM-88)进行评定。结果 BTX-A注射1周后,MAS评分显著降低,并维持至6个月时(P<0.001)。与治疗前相比,注射1周后,GMFM-88评分无显著性差异(P>0.05),3个月和6个月时显著增加(P<0.001)。结论外周神经电刺激引导下BTX-A局部多点注射治疗痉挛型脑瘫疗效显著。     

脑卒中康复治疗技术的研究进展与应用

目的：探讨目前脑卒中康复治疗的研究进展及其新技术的推广应用，为脑卒中患提高生活质量和改善终点结局提供思路和技能方法。资料来源：应用计算机检索Medline、Embase和万方数据库1977-01／2004-08期间有关目前脑卒中康复治疗的研究进展与应用的章，中检索词“脑卒中／康复，综合疗法，电刺激，运动疗法”，英检索词“stroke，rehabilitation，electrical stimulatian，movement therapy”，并限定章语言种类为中和英。资料选择：对资料进行初审，排除题目中含“个案、经验”等非随机的研究原，排除综述类献，共收集到120篇有关脑卒中康复医学的RCT献，对剩余的献开始查找全，重点引用献15篇。资料提炼：对检索到的关于脑卒中康复治疗的研究章中相关信息进行综述。其中新疗法有：运动再学习法，反复抗阻力练习，强制性使用运动疗法和神经肌肉电刺激。康复仪器的使用有：Am800型神经网络重建仪及脑卒中康复领域国产计算机软件的运用。综合疗法有：常规康复治疗结合神经肌肉电刺激，传统针灸与现代康复技术的结合，运动疗法和物理疗法的结合，物理疗法和心理康复疗法的结合以及物理疗法与现代科学技术的结合等。资料综合：脑卒中康复治疗的理论与技术的发展速度很快，近年有了很多新的研究与进展，包括较新的康复疗法以及康复仪器的使用等。这些都为脑卒中的康复治疗提供了很好的治疗线索和思路，会更有效地促进脑卒中患的功能恢复，提高其生活质量。结论：对脑卒中患的结局来讲，其改善功能状态的手段将不再是代偿与提高，应该是更高层次的去解决功能障碍，以新的概念诠释“功能医学”，并应用不断出现的新的康复治疗技术提高患的生活质量。     

肌电诱发的神经肌肉电刺激在偏瘫康复治疗中的作用

脑血管疾病是一种常见病、多发病。据报道，在美国每年有70万人新患脑血管疾病，其中75％存在上肢功能障碍。众所周知，脑血管病偏瘫的患者腕手不能背伸是比较常见的．丧失这一功能也是手功能恢复的首要障碍，通常训练腕手的背伸功能是训练手抓握功能的第一步。临床工作中，在传统的PT、OT训练方法的基础上不断有新的治疗方法产生。如应用神经肌肉电刺激疗法、生物反馈技术等，这些治疗方法在临床上均取得了明显的疗效。     

应用肉毒杆菌毒素与康复疗法综合治疗脑卒中后肢体痉挛

脑卒中最常见的后遗症之一,就是偏瘫侧肢体的肌肉张力增高或痉挛,因而导致上肢肘关节屈曲及下肢膝关节过伸性僵硬或强直,更甚者可致畸形,严重地影响了肢体的功能。我们试用Ａ型肉毒杆菌毒素行肱二头肌肌腹内注射,治疗了８例脑卒中后肘关节屈曲僵硬及畸形的病人,取得...     

无创性磁刺激技术在康复中的应用

无创性磁刺激技术在中枢神经功能检测和神经肌肉功能恢复的应用是康复医学工程研究的一个新热点。文章对磁刺激的发生发展 ,物理原理 ,特性 ,磁刺激与标准电刺激的差别 ,外周磁刺激技术的多信道磁刺激对电刺激模拟等最新发展 ,以及临床上磁刺激在神经肌肉功能恢复的作用作了全面介绍。     

A型肉毒毒素肌肉注射治疗脑血管病后肢体痉挛36例

目的：探讨A型肉毒毒素（BTX－1）肌肉注射治疗脑血管病后肢体痉挛的疗效。方法：对36例血管病后肌痉挛患用国产BTX－A注射，注射剂量、位点根据受累肌肉大小多少程序个体化用药，观察注射前后肌力肌张力变化分别以康复治疗。结果：治疗后随着注射部位肌肉痉挛程度降低，配合康复治疗对痉挛性肌张力增高患较前明显改善。结论：BTX－A肌肉注射配合康复治疗对脑血管病后肌痉挛是有较好的治疗效果。     

肉毒杆菌毒素(BTX)治疗肌肉痉挛的进展

肉毒杆菌毒素是治疗痉挛性张力障碍方面的一个新进展 ,并已被临床证明是一种安全有效的药物 ,在国内的运用才刚刚开始 ,本文就肉毒杆菌毒素在临床的主要适应证作了介绍     

A型肉毒毒素在儿童痉挛性偏瘫型脑性瘫痪康复治疗中的应用

目的研究A型肉毒毒素（BTX-A）注射在痉挛性偏瘫型脑性瘫痪儿童康复治疗中的临床作用。 方法将42例痉挛型偏瘫儿童（年龄39~86个月）随机分为BTX-A注射结合康复治疗组（BTX-A组）22例及单纯康复治疗组（对照组）20例,所有患儿共接受为期3个月的康复治疗。分别于治疗4周（BTX-A注射前）、6周（注射后2周）和3个月时,采用综合痉挛量表（CSS）、粗大运动功能88项量表（GMFM）进行评定,并测量步态参数（健侧及患侧步长、步速）。 结果BTX-A注射前,2组CSS、GMFM（G、E两功能区）评分及步态参数（健侧步长、患侧步长及步速）值比较,差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。BTX-A组治疗6周及治疗3个月的CSS评分与注射前比较,差异均有统计学意义（P<0.01）;与对照组相应时间点比较,差异亦有统计学意义（P<0.05）。BTX-A组治疗3个月与注射前及对照组相应时间比较,GMFM评分、健侧步长、步速差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论BTX-A注射结合康复治疗可快速有效地缓解偏瘫儿童的患侧下肢痉挛,并改善步态,提高运动能力。     

A型肉毒毒素在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用

目的:研究A型肉毒毒素(BTXA)在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用价值。方法:选取脑卒中后肢体痉挛患者100例,随机分为实验组和对照组各50例。2组均按常规方法进行康复训练,实验组加用BTXA局部注射痉挛的肌肉,每次注射总剂量≤500 IU。在治疗前和治疗后2、6、12周分别采取改良Ashworth痉挛量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)、足印分析法评估2组的肌痉挛状况、步行能力、日常生活活动能力及步态。结果:与治疗前比较,治疗后2周、6周2组的MAS评分显著下降,FMA及MBI评分均显著升高,步速及步长显著提高,并且实验组表现更优(P0.05)。治疗后12周,2组的MAS、FMA、MBI、步速、步长等指标显著优于治疗前,且实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:BTXA联合康复训练可显著降低脑卒中后痉挛肢体的肌张力,提高运动功能及日常生活能力,并且不良反应较低。     

A型肉毒毒素在痉挛型脑瘫儿童治疗中的应用进展

自从Korean 1993年首先报告对27例脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）儿童使用A型肉毒毒素（botulinum toxin A，BTX-A）局部肌肉注射治疗用以减轻痉挛以来，使用肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫局部痉挛的研究越来越受到重视，有关这方面的报道也日益增多。本拟对这方面的临床应用进展作一简要综述。     

高压脉冲电刺激疗法的原理及在疾病康复中的应用

物理康复领域中常采用低压神经肌肉电刺激疗法治疗各种疾病，但低压电刺激作用深度不够，并可引起患不适。因此，自70年代以来，国外又开创了另一种神经肌肉电刺激一高压脉冲电刺激，并在临床康复中取得了良好效果。国内也有些疗法，但被误称为导平治疗。     

A型肉毒毒素辅助康复手段治疗痉挛型脑瘫的疗效

目的：探讨痉挛型脑瘫新的治疗方法，以提高患儿运动能力及生活质量。方法：选择24例痉挛型双患儿，进行A型内毒毒素（BTA）注射，再进行综合康复治疗及配带矫形器进行步态训练治疗3个月，并设对照组对比观察。结果：经BTA注射后患儿肌张力降低，关节活动度扩大，继续康复治疗及配带足踝短形器训练，肌张力，关节活动度，步态得到进一步改善。效果明显优于对照组（P＜0．001）。结论：BTA注射后患儿肌张力降低，关节活动度扩大，提高了患儿对康复治疗及矫形器的耐受性，提高患儿的主动运动能力，加快了异常姿势的纠正速度，提高临床疗效，延缓外科干预时间。