肩关节脱位手法整复的流派及发展动态

肩关节脱位指的是肩肱（或称盂肱）关节脱位，临床上十分常见，肩关节脱位通常采取手法整复，疗效确切，手法整复研究也较多，笔者参阅有关文献资料，结合自己的临床体会，对国内肩关节脱位的手法整复流派和发展动态做一整理，与同仁共飨。     

肩关节创伤的治疗进展

肩关节结构复杂，其创伤后的治疗应根据不同的损伤类型与损伤部位正确进行选择。对移位不明显的肩部稳定性骨折(包括肱骨近端骨折、锁骨骨折和肩胛骨骨折等)、新鲜的肩肱关节脱位及损伤不严重的肩锁关节脱位，多采取保守治疗；对移位明显的不稳定性肩部骨折、复发性肩肱关节脱位、重度肩锁关节脱位、合并骨折的关节脱位及肩袖撕裂等，通常需要进行手术治疗。但无论是保守治疗还是手术治疗，均应进行早期系统的功能康复训练，才能有效恢复肩关节的功能。     

肱二头肌长头腱卡压致盂肱关节脱位手法复位失败1例

正笔者于2016-12收治1例盂肱关节前脱位合并肱骨大结节撕脱骨折,因肱二头肌长头腱卡压导致盂肱关节脱位手法复位失败,报道如下。1病例报道患者,男,69岁。因"家中走路不慎摔倒致右肩疼痛,活动受限"就诊。入院后查体:右肩关节呈"方肩"畸形,在肩盂前方可触及肱骨头,肩盂部出现空虚,"Dugas征"阳性。X线片显示右肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折,在静脉麻醉下行     

喙肩韧带移位加LCP锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折

目的 探讨喙肩韧带移位加LCP锁骨钩钢板治疗RockwoodⅢ-Ⅵ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 利用喙肩韧带移位加LCP锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型骨折9例,Rockwood Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位18例.结果 术后肩关节功能均为优,无锁骨下神经血管损伤、钢板断裂、骨折移位、肩锁关节再脱位、锁骨远端再骨折等并发症的发生.结论 喙肩韧带移位加LCP锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ～Ⅵ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型骨折,操作简便、安全牢靠、并发症少,可早期功能锻炼,值得推广.     

少见的双侧肩关节脱位合并肱骨大结节骨折一例报告

少见的双侧肩关节脱位合并肱骨大结节骨折一例报告刘善雄，李明平我院骨科遇到１例少见的外伤性双侧肩关节盂下脱位合并肱骨大结节骨折移位的病例。患者男性，４９岁，建筑工人，于１９９３年２月１８日搭置暗楼时，从４米高的竹梯子上跌下，跌倒时上身俯卧，双手掌心同时...     

合并大结节骨折的肩关节脱位的治疗进展

盂肱关节前下脱位是肩部常见的损伤类型,常合并有肱骨大结节骨折、肩袖撕裂或神经损伤。其中肩关节脱位合并大结节骨折的发生率为15％～30%。与单纯肩关节脱位不同的是,此类损伤不仅存在肩关节囊的撕裂,同时合并有肩袖的损伤,其治疗存在较多争议。本文就相关问题作一文献综述。     

肩胛颈骨折和漂浮肩的手术治疗

关于肩胛颈骨折和漂浮肩较少见，文献报道为0．2％-13％。肩胛骨骨折多发生在肩胛骨体部和颈部，而肩胛颈骨折往往为高能量损伤，造成肩胛盂及肩关节移位不稳定。漂浮肩为同侧肩胛颈骨折合并锁骨骨折或肩锁脱位，多数情况下被认为是需要手术的不稳定性损伤，肩胛颈骨折又为漂浮肩的一部分。肩胛骨骨折和漂浮肩又往往为高能量致多发骨折的一部分，     

椅背自身重力牵引整复肩关节脱位

椅背自身重力牵引整复肩关节脱位山东省牟平县中医院（２６４１００）王克佳，王世江采用椅背自身重力牵引法，整复肩肱关节新鲜脱位７４例，报告如下。临床资料７４例中男５８例，女１６例；左３３例，右４１例；喙突下脱位４６例，盂下脱位２７例，锁骨下脱位１例；脱位...     

移位肩盂骨折的手术治疗

目的观察手术治疗移位肩盂骨折的疗技。方法对1997年6月～2002年6月收治的19例移位大于5mm的肩盂骨折进行手术治疗。按照Ideberg分型方法，I型8例、Ⅱ型2例、Ⅲ型3例、Ⅳ型2例、V型4例。78．9％(15／19)的患者有合并损伤。根据骨折类型选择手术人路(后方入路11例、前方入路6例、后上方入路2例)，应用重建钢板和(或)拉力螺钉等固定骨折，结果全部病例随访3～56个月，平均17．5个月。根据Constant和Murley疗效标准．术后肩关节的功能评分为11～100分(平均81分)．肩关节功能恢复率的中位数为93％。术后复位不良3例，井发创伤性关节炎2例。肩关节不稳定1例。结论盂缘骨折合并肱骨头半脱位者、盂窝骨折台阶样移位大于3～5cm者、肩盂骨折合并肩关节上部悬吊复合体损伤者应早期手术治疗；其中影响预后的主要因素为合并损伤、复位质量及术后并发症等。     

重新认识肩关节骨折脱位

创伤性肩关节脱位合并骨折临床常见,可导致肩关节不稳定,在处理骨折的同时应注意检查肩关节软组织结构是否有损伤。Bankart损伤是指肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤,多由肩关节前脱位引起,是造成习惯性前方不稳定和脱臼的常见损伤。Bankart损伤经常发生关节囊的异常,多数患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。由于盂肱韧带复合体在维持肩关节稳定中起重要作用,当患者首次脱位时年龄30岁,再次脱位的可能性80%,建议手术治疗。目前经典的修复方式是肩关节镜下修补撕裂的韧带及盂唇。对于骨性Bankart损伤应引起大家的重视,这种损伤下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损,可以导致梨形的肩盂变为"倒梨形"结构(inverted pear),是出现肩关节不稳的主要因素。当肩胛盂骨性结构缺损25%时,单纯依靠软组织重建,往往不能达到稳定,应进行肩胛盂骨性结构重建。常用的修复方法有Latarjet手术,异体肩胛骨移植等。对于创伤性肩关节脱位的患者,应注意排除有无肩袖损伤、Bankart损伤、大结节骨折等。对于年轻肩关节脱位患者,应着重关注患者肩胛盂前下方结构有无损伤,而老年患者应注意排除后上方大结节、肩袖等有无损伤。     

MRI在肩关节脱位中关节唇损伤诊断中的应用价值

目的探讨MRI诊断肩关节脱位中关节唇损伤的准确性及临床价值。方法收集2017年1月至2019年1月本院收治的肩关节脱位中关节唇损伤患者130例的MRI影像学资料,同时选择同期无肩部损伤的肩部良性病变患者50例为对照组,对两组MRI的影像学资料进行分析。结果关节镜结果显示,130例肩关节脱位中关节唇损伤患者盂唇撕裂76例,异常盂唇15例,复杂盂唇损伤39例。术前MRI诊断结果显示,盂唇撕裂52例,异常盂唇12例,复杂盂唇损伤37例,正常盂唇29例。50例对照组未见盂唇异常改变。两组MRI。MRI诊断肩关节脱位中关节唇损特异度较高为100%,灵敏度为77.69%,准确性为83.89%。结论 MRI诊断肩关节脱位中关节唇损失具有较高的特异度和准确性,为临床治疗提供了一定的依据,值得在临床推广应用。     

谈谈我们对《肩锁关节脱位合并喙突骨折的手术治疗》一文的一些看法

刊登在贵刊2009年第11卷第8期第780～781页的<肩锁关节脱位合并喙突骨折的手术治疗>一文,报告了一组针对肩锁关节脱位合并喙突骨折进行手术治疗的病例.作者在文中介绍经同一切口,先利用锁骨钩钢板纠正肩锁关节脱位再经喙突利用克氏针撬拔,在C型臂引导下间接复位移化的喙突和肩胛盂骨折后利用双枚空心拉力螺钉固定复化后的喙突骨折的手术方法.作者的尝试为治疗这种类型肩锁关节脱位提供了新方法.     

肱二头肌短头骨瓣移位修复肩锁关节脱位

应用肱二头肌短头起点连同部分喙突骨瓣一起向上移位于锁骨上,利用肱二头肌的收缩作用,将脱位的锁骨拉向下方,用于修复肩锁关节脱位4例,效果满意。随访均无肩锁关节再脱位,肩关节功能及肌力完全正常。     

锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折

肩锁关节脱位或锁骨外侧端骨折，以往采用克氏针、钢丝或螺钉固定，同时行喙锁韧带修补。但常因固定不牢导致骨折再移位或关节脱位，或需长时间外固定，发生肩关节僵硬及无力。2003年1月以来，我科采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节全脱位及锁骨外侧端骨折15例，取得了满意的效果。     

肩的临床解剖

肩关节通常是指单一的盂肱关节,但对外科解剖要考虑肩的功能,正常功能有园滑的、有节奏、和上肢协同活动,尽管肩胛带的解剖学有三个真正的关节:胸锁关节、肩锁关节和盂肱关节;但是,肩是一个有五个功能的复杂关节即1、胸锁关节;2、肩锁关节;3、肩峰下关节,其上为锁骨肩峰弓,下为肱骨头和粗隆,其间为肩峰下滑囊;4、盂肱关节;5、肩胛——胸关节,很少像真正关节,但功能活动如此。 当上肢举臂到70°～80°,看起来仅盂肱关节和肩峰下关节参入,然而正常运动五个关节都参入了。     

盂肱关节腔容量的测量对冻结肩临床分期及治疗影响的研究

目的测量冻结肩（Frozen Shoulder冻结肩）盂肱关节腔容量大小，协助临床分期及治疗。 方法前瞻性收集山西白求恩医院康复科31例冻结肩患者按照临床分期分成两组，一组为渐冻期（Ⅰ期）16例，另一组为冻结期（Ⅱ期）15例，然后在超声引导下进行盂肱关节腔穿刺及容量测量，观察监护仪上压力值间接评估盂肱关节容量。 结果冻结肩Ⅰ期的关节腔起始容量为（10.6±1.7）ml；冻结肩Ⅱ期关节腔起始容量为（6.7±1.5）ml；冻结肩Ⅱ期关节腔扩张时的安全容量为（25.8±1.3）ml。冻结肩Ⅰ期和Ⅱ期的关节腔起始容量差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论测量冻结肩盂肱关节腔起始容量可协助量化冻结肩的临床分期；安全容量可为临床行液压扩张治疗提供参考。     

手法治疗肩关节脱位并肱骨外科颈骨折46例

我院自1985年起，采用手法治疗新鲜外伤性肩关节脱位并防骨外科颈骨折46例，报告如下。临床资料本组46例中男38例，女8例；年龄16～65岁；右肩关节并肽骨外科颈骨折29例，左肩关节脱位并防骨外科颈骨折17例．其中咏突下脱位并骨折18例，孟下脱位并骨折26例，锁骨下脱位2例，肩关节脱位并防骨外科骨折前侧方移位33例，成角移位13例，（均小于100度）。治疗方法1．整复手法：（以右侧为例）患者取坐位，患肢外展25～35°。一助手用党布绕过眼窝，稍向上，向健侧牵引，二助手紧握住肢腕部沿患肢纵轴此时仍在原外展角度，徐徐拔伸牵引10～15分钟…     

锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折

肩锁关节脱位并锁骨远端骨折在临床上较为少见，其治疗较复杂、治疗方法也较多。传统治疗方法疗效不够理想，并发症多，如克氏针断裂或移位、螺丝钉松动、钢丝断裂、骨不连及再脱位等。我院2002年2月～2004年lO月采用锁骨钩状钢板治疗肩锁关节脱位并锁骨远端骨折取得满意的疗效，现报告如下。     

俯卧位悬吊牵引治疗肩关节难复性前脱位47例

肩关节脱位是指肩肱（或称盂肱）关节脱位,临床上十分常见。国内对肩关节脱位的手法整复方法较多,自2002年至2008年对47例难复性肩关节前脱位采用俯卧位悬吊牵引法复位,效果满意,报告如下。     

双侧肩关节脱位相关研究进展

肩关节脱位是最常见的大关节脱位,双侧肩关节脱位临床较少见。癫或其他任何惊厥发作,极度创伤和电击伤,穿脱套头衣服或举重动作不当都可能造成双侧肩关节脱位,滑水、骑摩托车或骑马损伤等高速运动也可能造成双侧肩关节脱位。双侧肩关节同时脱位存在隐蔽性,临床上易漏诊,除了合并肱骨或肱骨近端骨折,还需关注肩关节脱位是否合并有大结节或喙突骨折以及腋窝神经损伤。老年病人在发生肩关节脱位时要关注急性肩袖撕裂导致肩前方不稳定,年轻病人还需要关注是否合并Hill-Sachs损伤。因此,临床医生需要重视此疾病的发生机制、诊断和治疗。