306例缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄特点分析

目的为缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的临床防治提供依据。方法筛选经数字减影血管造影（DSA）检查证实存在脑动脉狭窄的缺血性脑血管病患者306例,根据年龄分为青、中、老年组,对其颅内外动脉的狭窄程度、分布特征及特点等进行比较。结果单纯颅内动脉狭窄128例、单纯颅外动脉狭窄78例,单纯前循环动脉狭窄142例、单纯后循环狭窄63例,单支性血管狭窄者96例、多发性狭窄者210例;老年组单发性血管狭窄占23.28%,明显低于中年组（17.87%）和青年组（7.36%）,P〈0.01;青年组颅内动脉狭窄占83.62%,明显高于中年组（44.79%）和老年组（28.30%）,P〈0.01;老年组前循环狭窄占31.45%,明显低于青年组（74.51%）和中年组（56.25%）,P〈0.01。结论缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄的分布具有年龄差异,早期对相关因素进行干预有利于降低缺血性脑血管病的发病率。     

缺血性脑血管病介入治疗的临床分析

目的分析缺血性脑血管病介入治疗的效果及体会。方法选取我院2013年1月~2015年3月收治的缺血性脑血管病患者56例,采用数字减影血管造影(DSA)检查,并针对符合介入治疗适应征的患者采用介入治疗,分析诊断结果及介入治疗情况。结果 56例患者中,60支血管发生病变,其中包括大脑中动脉及锁骨下动脉各7支;血管闭塞5支,椎基底动脉8支,33支颈总动脉病变,47例符合介入治疗适应征,支架置入全部成功,术后行造影检查,可见47例患者血管狭窄程度较治疗前有显著改善,检查及治疗中出现的不良反应均经对症处理后即恢复。结论针对缺血性脑血管病患者采用DSA造影进行检查诊断,可明确血管狭窄程度及病变情况,介入治疗可显著改善血管狭窄程度,且不良反应较少。     

全脑血管造影及血管内支架在缺血性脑血管病中的应用探讨

目的 探讨数字减影血管造影（DSA）在缺血性脑血管病诊断中的应用价值及血管内支架的疗效、安全性和并发症。方法 分析我院2005年4月～2006年6月67例缺血性脑血管病患者临床与影像学资料，并对其中7例血管内支架术进行综合评价。支架植入术病例2例为颈动脉起始部狭窄，2例为椎动脉起始部狭窄，另3例为优势椎动脉颅内段狭窄。结果 彩超、TCD、MRA资料显示：存在动脉粥样硬化斑块63例，存在严重血管狭窄（狭窄率〉50％）5例；DSA资料显示：存在动脉粥样斑块的53例，存在严重血管狭窄的13例，Moyamoya病1例，基底动脉梭型动脉瘤1例。行支架植入的患者除1例手术径路差而中止手术，其余6例手术均获得技术上的成功，取得良好的效果，随访3个月症状无复发。结论 对缺血性卒中患者行DSA检查可以明确有无血管狭窄、明确病因，并有利于对血管内支架植入术进行风险一效益评估。而血管内支架植入术可能会改善患者的预后，近期疗效好。     

老年缺血性脑血管病患者脑血管造影结果分析

目的 分析临床诊断为缺血性脑血管疾病患者的脑血管造影（DSA）结果，评估缺血性脑血管疾病行脑血管造影检查的价值。方法 对来自2个中心的临床诊断为缺血性脑血管疾病的72例老年患者进行选择性全脑血管造影。所有患者局麻后，以Seldlnger技术穿刺一侧股动脉，按常规给予全身肝素化并监测活化凝血时间（ACT），使ACT控制在250-300s之间。结果 72例患者中，DSA检出脑供血不足19例，脑梗死32例，短暂性脑缺血发作4例，总检出率为76.4％。其中61例患者同时进行动态增强磁共振血管造影（MRA），MRA显示血管狭窄15例（24．6％），DSA46例（75．4％）；两组比较，差异有统计学意义（P〈O.01）。结论 DSA检查对缺血性脑血管疾病患者的诊断具有重要价值，可以明确短暂性脑缺血和眩晕为首发症状患者的病因，有利于及时治疗。     

DSA诊断缺血性脑血管病及评估介入治疗效果的价值

目的:探讨数字减影血管造影(DSA)诊断缺血性脑血管病及评估介入治疗效果的价值。方法:回顾性分析2014年1月~2015年6月我院诊治的134例缺血性脑血管病患者的临床资料,所有患者介入治疗前均接受了磁共振血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)、DSA检查,对比三种方法对缺血性脑血管病变的诊断价值;对比手术前后血管狭窄程度、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的变化。结果:134例患者,共检查1340支血管,DSA检出病变血管341支(25.45%)、完全闭塞血管25支(1.87%)、狭窄率70%~99%血管153支(11.42%)、狭窄率50%~69%血管61支(4.55%)、狭窄率50%血管102支(7.61%);与CTA、MRA比较,DSA的病变血管检出率(21.19%、19.40%比25.45%)、狭窄率50%~69%血管检出率(3.06%、2.54%比4.55%)、狭窄率50%血管检出率(5.67%、4.93%比7.61%)均显著升高,P0.05或0.01。109例患者(120支血管)接受介入治疗,与术前比较,介入后颅外动脉狭窄率[(83.51±8.74)%比(22.87±7.90)%]、颅内动脉狭窄率[(81.63±9.02)%比(19.64±6.18)%]均显著降低(P均=0.001)。与术前比较,术后3个月患者的平均NIHSS评分[(14.68±3.18)分比(3.16±1.94)分]显著降低,P=0.001。结论:DSA对缺血性脑血管病患者血管病变检出率显著高于CTA、MRA,对术后效果评估也具有较高价值,值得推广。     

中文摘要

第165页／缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄分布及影响因素研究 蒋琳,殷聪国,唐波,等／杭州市第一人民医院,杭州310006目的：了解缺血性脑血管病（ICVD）患者颅内外动脉血管狭窄分布情况,探讨ICVD患者的颅内外动脉血管狭窄与ICVD危险因素的关系。方法：148例ICVD患者行数字减影血管造影（DSA）了解患者颅内外血管狭窄分布情况,将其分为一个对照组和三个病例组。结果：（1）颅外动脉狭窄49例（33．1％）,颅内动脉狭窄23例（15．5％）,颅内外动脉均见狭窄29例（9．6％）;（2）颅外段狭窄组：Logistic回归分析结果显示影响因素为年龄（OR=1．124）、性别（OR=0．241）、高血压（OR=1．038）;颅内段狭窄组：影响因素为riB（OR=1．932）;颅内合并颅外段狭窄组：影响因素为年龄（OR=1．084）、长期吸烟（OR=6．132）、糖尿病（OR=6．106）。结论：本研究中ICVD患者以颅外血管狭窄为多见,ICVD危险性因素为性别（男性）、年龄、长期吸烟、糖尿病、高血压、FIB等因素。     

DSA检查未见血管闭塞的缺血性脑血管病人的临床特点

目的探讨数字减影血管造影(DSA)检查未见血管闭塞的急性缺血性脑血管患者临床特点。方法分析217例行DSA检查的急性缺血性脑血管病患者临床资料。按DSA的检查结果将217例急性缺血性脑血管病患者分组,分为DSA检查结果阳性组119例和DSA检查结果阴性组98例。两组进行病例对照研究,对两组的临床特点进行比较。结果 1发病年龄:DSA结果阴性组98例,男79例;女19例;阳性组119例,男92例;女27例。两组年龄构成比无显著差异(P>0.05)。2动脉狭窄的分布:DSA结果阴性组与阳性组颅外动脉狭窄数相比,无统计学意义(P=0.178>0.05),两组颅内动脉狭窄数相比差异有显著性(P=0.000)。3最终形成梗死的部位:两组比较,DSA结果阴性组未见异常的多于阳性组(P=0.000<0.05);大面积和中小面积梗死阳性组明显多于DSA结果阴性组(P=0.000和P=0.018),而DSA结果阴性组的皮层下梗死明显多于阳性组(P=0.002),单纯底节梗死DSA结果阴性组多于阳性组(P=0.000),后组循环的梗死两组之间无显著差异(P>0.05)。结论 1DSA检查阴性的急性缺血性脑血管病患者的梗死部位主要在皮层下,与小血管病变和低灌注有关。2DSA检查阴性的急性缺血性脑血管病患者的脑梗死与动脉狭窄有关,且以颅内动脉狭窄为主。     

缺血性脑血管病与肾动脉狭窄的相关性分析

缺血性脑血管病（ICVD）约占全部脑血管病人的70％～80％。缺血性脑血管病患者尤其是合并有高血压、糖尿病时往往伴有肾动脉硬化和狭窄,肾功能会受到不同程度损害。与肾动脉正常的患者相比,合并有肾动脉狭窄（RAS）的缺血性脑血管病患者预后不良。我们对缺血性脑血管病与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的相关性及缺血性脑血管病危险因素与肾动脉狭窄的关系进行分析。     

大脑中动脉狭窄患者经颅多普勒与数字减影血管造影对比分析

目的 探讨经颅多普勒(TCD)诊断大脑中动脉(MCA)狭窄的价值.方法 对71例缺血性脑血管病患者的大脑中动脉分别行TCD和数字减影血管造影(DSA)检查,并将检查结果进行对比分析.结果 以DSA为标准,TCD诊断大脑中动脉狭窄的敏感性为77.59％,特异性为92.86％,符合率为86.62％,假阳性率为11.76％,假阴性率为14.29％.结论 TCD对大脑中动脉狭窄具有较高的诊断价值,可作为DSA检查之前的筛检手段.     

脑血管支架置入术治疗颅脑动脉狭窄引起的缺血性脑血管病及并发症分析

目的观察脑血管支架置入术治疗颅脑动脉狭窄引起的缺血性脑血管病的临床治疗效果,并探讨其并发症的原因。方法选择本院51例缺血性脑血管病患者作为研究对象,采用脑血管支架置入术对相应颅脑动脉狭窄进行治疗,观察术后血管狭窄改善程度,对比神经功能缺损程度等,积极治疗并发症并分析其原因。结果 51例患者共放置支架62枚,其中一侧颈内动脉支架35枚,基底动脉14枚,一侧椎动脉13枚。51例患者狭窄完全解除,成功率为100%。术后1周复查DSA,患者官腔狭窄明显改善,残余狭窄均为20%以下。术后随访6个月,患者术后NIHSS评分为（0.88±0.64）分,与术前（2.23±1.08）分相比,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论脑血管支架置入术手术成功率高,可明显改善颅脑动脉狭窄引起的缺血性脑血管病患者的神经功能缺损程度,临床效果满意度高,但术者需熟知其并发症原因,做到术前早期预防,术后积极治疗。     

头颈部CTA对颈部动脉血管狭窄性病变的诊断价值及与DUS和DSA对比分析

目的与超声（DUS）、数字血管造影（DSA）诊断结果对比分析,评价CT头颈部动脉血管造影（CTA）对颈部动脉血管狭窄性病变诊断准确性、敏感性及价值。方法对50例有临床症状患者行颈部动脉血管MSC-TA检查,应用最大密度投影M IP,多平面重建MPR,容积重建VR,高级血管分析软件AVA,进行重建,采用NASCET标准测量血管狭窄程度,对比超声及DSA一周内诊断结果,分析头颈部CTA对动脉血管狭窄性病变诊断价值。结果 CTA对轻度血管狭窄性病变、中重度血管狭窄性病变（尤其是椎动脉狭窄性病变）敏感度较高,准确度较DUS更高,血管中重度狭窄与DSA结果基本相同,并且能跟检出DSA漏诊轻度血管狭窄;对血管壁斑块（尤其是钙化斑块）敏感度及准确度较DSA高,对较小斑块及血管内膜增厚性病变超声敏感度更高。结论颈动脉CTA作为一种无创性检查方法对颈动脉血管斑块及血管狭窄性病变诊断有重要价值和帮助,可以颈部动脉血管检查的首选和重要方法,超声和DSA检查可以有效互补。     

双源64层CT血管成像在诊断椎动脉狭窄中的价值

目的探讨双源64层CT血管成像（CTA）诊断椎动脉狭窄的准确性。方法58例（116支椎动脉）有后循环脑缺血症状的患者，均同时接受CTA与数字减影血管造影（DSA）检查。采用北美症状性颈动脉内膜切除试验标准进行血管狭窄度的分级，以DSA为标准，评价CTA诊断椎动脉狭窄的准确性。结果与DSA诊断椎动脉狭窄率结果相比，116支椎动脉中，CTA与DSA诊断结果一致的有96支，占82．8％；CTA诊断狭窄率偏高的有17支，占14．6％；CTA诊断狭窄率偏低的有3支，占2．6％。CTA诊断狭窄率≥70％的椎动脉，灵敏度为96．3％，特异度为96．6％，阳性预测值为89．7％，阴性预测值为98．9％，诊断符合率为96．6％。诊断狭窄率≥50％的椎动脉，灵敏度为100％，特异度为91．7％，阳性预测值为88．O％，阴性预测值为100％，诊断符合率为94．8％。CTA与DSA诊断狭窄率的结果呈正相关（r=0．982；P〈0．01）。由CTA推算出的DSA回归方程为Y（DSA）=0．936X（CTA）-1．108。结论CTA在诊断椎动脉狭窄程度上与DSA有很高的相关性，可作为椎动脉狭窄筛选的常规检查。     

颅内外血管旁路移植术治疗慢性缺血性脑血管病的随访研究

目的探讨颅内外血管旁路移植术对慢性缺血性脑血管病患者预防卒中的作用。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院于2000年10月—2009年10月间因慢性缺血性脑血管病行颅内外血管旁路移植术217例患者的临床资料,并随访患者术后的血管造影、临床症状等资料及氙CT检测脑血流的改善情况。结果①217例患者平均年龄（42±13）岁,其中男131例（60．4％）,女86例（39．6％）。所有患者术前6个月内均存在脑缺血症状,包括短暂性脑缺血发作117例（53．9％）、可逆性神经功能缺损37例（17．1％）、完全性卒中63例（29．0％）。所有患者术前接受血流动力学评价,显示受累血管区局部脑血流量降低。②术前血管造影显示,烟雾病62例（28．6％）,一侧颈动脉闭塞72例（33．2％）,单侧大脑中动脉闭塞57例（26．3％）,介入治疗困难的颈动脉或大脑中动脉重度狭窄患者26例（12．0％）。③术后脑血管造影显示,388个吻合口中,380个通畅,通畅率为98．0％（380／388）。围手术期9例（4．1％）患者出现颅内血肿,1例（0．5％）因颅内血肿引发脑疝死亡。④217例患者中,10例患者失访,失访率4．6％。其中172例患者平均随访时间（38±18）个月,81例患者于手术后1年临床症状完全消失。⑤共50例患者术后1个月接受氙CT定量检测脑血流,显示患侧局部脑血流量较术前明显改善（t=3．312,P〈0．05）。结论通过对慢性缺血性脑血管病患者行颅内外血管旁路移植术后的中长期临床随访,显示颅内外血管旁路移植术对血流动力学性慢性缺血性脑血管病患者具有较好的疗效。     

脑动脉狭窄分布特征及其危险因素的分析

目的探讨缺血性脑血管病患者的脑动脉狭窄病变的分布,以及与动脉粥样硬化危险因素的关系。方法回顾性分析377例经脑血管造影检查的脑缺血患者的临床资料,由两名神经科医师分别对血管狭窄病变的部位、程度进行统计,并按照病变发生的部位及程度,分为单纯颅内动脉病变组、单纯颅外动脉病变组、重度狭窄及闭塞组以及多发性血管病变组,对其动脉粥样硬化的危险因素进行分析。结果（1）377例患者中,存在脑血管病变的患者有285例,共检出病变数892处,其中颅外动脉病变438处（49．1％）,颅内动脉病变454处（50．9％）。前者最常见于颈内动脉颅外段（19．6％,175／892）,后者最常见于颈内动脉颅内段（15．0％,134／892）及大脑中动脉（12．4％,111／892）。②对血管狭窄程度的分析表明,颅外动脉中,以椎动脉及颈内动脉颅外段的狭窄程度最为严重,与颈总动脉比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;颅内动脉则以大脑前动脉及大脑中动脉的狭窄程度严重。③单纯颅内动脉病变的患者合并有高血压病的比率较单纯颅外动脉病变者多（80．39％,59．42％）,差异有统计学意义（P=0．015）。存在严重血管病变患者的多项动脉粥样硬化危险因素较造影正常的患者增多。结论缺血性脑血管病患者颅内动脉病变略多于颅外动脉。椎动脉及颈内动脉颅外段、大脑前动脉、大脑中动脉狭窄程度较为严重。单纯颅内动脉病变的患者合并有高血压病的比率较单纯颅外动脉病变者明显增高;动脉硬化危险因素增多,脑血管造影出现血管重度狭窄的概率增大。     

缺血性脑血管病合并2型糖尿病全脑血管造影临床诊断价值

目的：探讨缺血性脑血管病合并2型糖尿病全脑血管造影临床诊断价值。方法对114例脑血管患者进行全脑血管造影,对结果进行比较分析。结果观察组血管狭窄程度明显比对照组严重,重度狭窄和闭塞的患者明显多于对照组,具有显著性差异;两组造影血管病变部位及程度也存在差异;两组患者的颅内动脉狭窄的发生率均明显高于颅外动脉狭窄的发生率。结论采用脑血管造影技术能够准确判断缺血性脑血管病患者的脑血管情况,判断狭窄程度,提供可靠的临床诊治依据,值得临床推广。     

短暂性脑缺血发作的DSA表现(附5例报告)

目的分析短暂性脑缺血发作（TIA）临床表现与脑血管造影（DSA）脑血管异常改变的关系。方法经初步筛选后,对临床表现为TIA的5例患者行全脑血管造影。结果5例患者均有与临床表现对应的血管异常改变。结论TIA患者经相应无创性血管检查,明确有血管狭窄或动脉斑块形成者,应尽早行DSA,找到其可能病因,针对病因给予有效的治疗。     

双源64层CT血管造影在颈内动脉狭窄诊断中的价值

目的评价双源64层CT血管造影（CTA）对颈内动脉狭窄诊断的精确性。方法对41例（82支颈内动脉）有前循环脑缺血症状的患者，使用双源64层CT机进行扫描，运用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）和容积显示（VR）技术进行重建，轴位像扩大测量血管直径。参照北美症状性颈动脉内膜切除试验标准进行血管狭窄度分级。以DSA为标准，观察CTA检查的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果82支血管中70支CTA和DSA检查结果一致，占85．4％；较DSA诊断结果，CTA诊断狭窄率偏高为10支，占12．2％，偏低为2支，占2．4％。狭窄率〉70％时，CTA的灵敏度为100％，特异度为98．4％，阳性预测值为95％，阴性预测值为100％，与DSA诊断符合率为98．8％；〉50％时，CTA的灵敏度为100％，特异度为96．1％，阳性预测值为93．9％，阴性预测值为100％，与DSA诊断符合率为97．6％。CTA与DSA诊断结果呈正相关（r=0．96，P〈0．01）。由CTA推算DSA的回归方程为Y（DSA）=0．965X（CTA）-1．305。CTA可清晰地显示58支血管有动脉粥样硬化斑块形成。结论双源64层CTA在诊断颈内动脉狭窄程度上与DSA有很高的相关性，可作为颈部血管狭窄筛选的常规检查方法。     

缺血性脑血管病合并2型糖尿病全脑血管造影临床诊断价值

目的探讨缺血性脑血管病合并2型糖尿病全脑血管造影临床诊断价值。方法对114例脑血管患者进行全脑血管造影,对结果进行比较分析。结果观察组血管狭窄程度明显比对照组严重,重度狭窄和闭塞的患者明显多于对照组,具有显著性差异;两组造影血管病变部位及程度也存在差异;两组患者的颅内动脉狭窄的发生率均明显高于颅外动脉狭窄的发生率。结论采用脑血管造影技术能够准确判断缺血性脑血管病患者的脑血管情况,判断狭窄程度,提供可靠的临床诊治依据,值得临床推广。     

经皮血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的临床探讨

目的评价经皮血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄的疗效。方法通过导管介入技术，对10例缺血性脑血管病并有相应颈动脉狭窄的病人，用Wallstentz支架进行颈动脉成形术。结果10例病人症状均减轻或消失，即刻DSA显示狭窄程度由术前的85．5％（65％-100％）下降到约19．5％（0～25％），脑内供血改善。术后随访3～10个月，无1例再发生脑卒中和再狭窄。结论经皮血管内支架成行术治疗颈动脉狭窄是一种创伤小、安全有效的方法。     

椎基底动脉支架成形术后支架内再狭窄的相关危险因素分析

目的：探讨椎基底动脉支架成形术后再狭窄（ISR）的危险因素,为防治椎基底动脉内支架成形术术后ISR提供依据。方法选取2008年2月1日至2012年2月1日在我院确诊的椎基底动脉狭窄患者55例,对其椎基底动脉内支架成形术及术后常规彩色多普勒超声（CDI）、计算机断层扫描血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）检查,随访结果并进行回顾性分析。使用单因素和Logistic多因素回归分析方法进行了统计学分析。结果55例患者有65处椎基底动脉狭窄,共置入支架65枚,术中1例出现后循环急性梗死,经治疗后好转出院,技术成功率98.18％（54/55）,血管术前狭窄（74.24±12.90）％降至术后（2.69±5.30）％（ P＜0.05）,术后残余狭窄≤20％。平均随访时间为（24.16±13.94）个月（3个月-4年）,CDI随访25例,CTA随访23例,DSA随访7例。共12例患者13处支架（13/65,20％）出现血管直径缩短≥50％的ISR。经多因素Logistic回归显示2型糖尿病、病变血管成角扭曲致ISR发生的相对危险度（RR ）分别为7.59,6.70。结论2型糖尿病、病变血管成角扭曲是椎基底动脉内支架成形术后ISR的独立危险因素。