糖尿病并发症误诊分析

糖尿病随病情迁延兼症以其独特的症状先后出现。为提高对这些并发症的认识,本文择有代表性的误诊病例分析如下。 1 临床资料 1.1 患者男,60岁。患糖尿病Ⅱ型1年余,因右侧肢体活动不变2天入院。检查:肥胖多睡,口角左偏,右侧肢体肌力Ⅲ级。尿糖((?)),酮体(-),血糖8.2mmol/L。CT:左侧脑血栓。每日用胰岛素治疗。患者嗜睡,尿糖(-)～((?)),并出现尿酮体(+)。增加胰岛素用量后。患者病情渐加重出现昏迷,尿糖、尿酮体仍呈阳性。请内科会诊:查即时血糖2.6mmol/L;意见:胰岛素过量综合征致低血糖昏迷。停用胰岛素并静脉补充碳水化合物,患者意识     

优降糖致低血糖昏迷(附3例报告)

优降糖已在临床上广泛使用,由该药引起的低血糖昏迷,虽也有少数报道,但特点不一,现将我院近期收治3例报告如下。例1:女,74岁,以咳嗽、咯痰、全身水肿而住院。既往无明显糖尿病史及高血压史。入院后查BP22/12kPa,Hb70g/L,RBC3.0×10~(12)/L,尿蛋白((?)),尿糖((?)),尿酮体((?)),血糖19.3mmol/L,BUN13mmol/L,胸透示“肺感染”。B 超示肝大,右胸中等量胸水。心电图示ST—TⅡ、Ⅲ、aVF、V_5改变。诊断:糖尿病、糖尿病肾病、肺感染、冠心病。患者饮食欠     

小儿糖尿病误诊为皮肤病

1 病例资料[例1] 男,8岁。全身皮肤反复瘙痒1年,曾诊断为过敏性皮炎,给予抗过敏等治疗,症状反复,遂来我院。查体:全身皮肤可见搔抓的瘢痕,未见皮疹,心肺及腹部检查未见异常。查尿糖(2+),尿酮体(±),空腹血糖14.8 mmol/L。询问病史,无糖尿病家族史及明显三多一少症状。次日晨再查尿糖(2+),尿酮体(+),空腹血糖15.2 mmol/L。确诊为1型糖尿病,给予胰岛素治疗,皮肤瘙痒未再复发。     

多饮、多尿、消瘦伴反复酮症4个月

1病例简介患者,男,52岁。因多饮、多尿、消瘦伴反复酮症4个月入院。患者于入院前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、多食、消瘦症状,在当地医院查空腹血糖(FPG)16.9mmol/L,尿糖(++++),尿酮体(+),诊断为"2型糖尿病,糖尿病酮症",给予胰岛     

成人晚发型1型糖尿病合并尿崩症一例

【病例】　女 ,49岁。因烦渴、多饮、多尿并进行性加重 1年入院。无消瘦 ,进食量一般。既往无特殊病史。院外曾 3次查空腹血糖均增高 (14～ 19mmol/L)。诊断为 2型糖尿病 ,长期口服格列本脲 (优降糖 )、二甲双胍、拜糖平等 ,病情无好转而入院。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 70 /min ,血压 130 /80mmHg。心肺及腹部检查未见异常。实验室检查 :空腹血糖 15 0mmol/L ;肝、肾功能及血脂均正常 ;尿常规 :糖 (3+ ) ,糖定量 2 8mmol/L ,酮体 (+ ) ,酮体定量 0 5mmol/L。胰岛素释放试验 :空腹 5 9mU/L ,1小时 10 8mU/L ,2小时 9 6mU/L ,3小时 …     

上消化道出血患者漏诊糖尿病治疗失当并发脑梗死

1病例资料男,70岁。因黑便10小时入院。患者于10小时前排柏油样便2次,总量约1 000 g,无呕血、腹痛。既往有关节炎病史,服用非甾体类镇痛药1年余;高血压病史10年,无糖尿病史。查体:血压140/90 mmHg,心尖区闻及2/6级吹风样收缩期杂音,腹软,无压痛及反跳痛。入院后查血红蛋白82 g/L,予以奥美拉唑、酚磺乙胺(止血敏)、6-氨基己酸静脉滴注,并静脉滴注葡萄糖、复方氯化钠注射液。次日查空腹血糖22·02 mmol/L,尿糖(4 ),酮体(-)。追问病史,有多食、多饮、多尿史近半年,考虑存在糖尿病,即停用葡萄糖注射液,皮下注射胰岛素。入院第3天胃镜检查示:慢…     

垂体瘤术后60天合并糖尿病急性并发症、尿崩症一例

患者,男,34岁,因垂体瘤术后3月,残余肿瘤切除术后46天再次入院拟作放疗。查体:口唇增厚、耳鼻长大、下颌、前额骨和颧骨增大;指、趾粗大。神清合作,视力视野正常。尿糖(一),尿比重:1.015。血糖:4.8mmol/L,血电解质正常。人院后16天睡眠中突然出身四肢抽搐、双眼凝视、呼之不应,考虑继发性癫痫大发作,给予安定10mg iv,继之给予安定20mg静脉滴注,患者逐渐出现深昏迷,血压14/10.5kPa,血糖62.6mmoL/L,血Na~ 118mmol/L,血K~ 2.84mmol/L,有效渗透压304mosm/L,尿糖卌,尿酮体(?)。血气分析:     

多潘立酮致难治性非胰岛素依赖型糖尿病1例

男,76岁。因多饮、多食、多尿12年,以非胰岛素依赖型糖尿病于1994年4月15日入院。既往有食管裂孔疝10余年,服用多潘立酮已8个月余(30mg/d)。入院体检:体温、脉搏、呼吸、血压均正常。心、肺、腹检查无异常。实验室检查:三大常规,肝、肾功能及血电解质均正常。尿蛋白(-),尿糖()。空腹血糖11.7mmol/L,餐后2小时血糖21.1mmol/L。空腹胰岛素12mU/L。血尿酮阴性,入院后予严格糖尿病饮食治疗,并服用格列齐特、苯乙双胍、格列本脲、普通胰岛素(40U/d)等常规剂量治疗半年余,空腹血糖控制仍不满意,波动在10.6～13.9mmol/L,尿糖()。至此考虑病人入…     

成人迟发性自身免疫性糖尿病胰岛功能恢复1例

患者男性,41岁。入院前1月无明显诱因出现多饮、多尿、消瘦,每日饮水量6000ml以上,尿量约5000ml,体重下降5kg,伴口干、乏力。无四肢麻木,无多汗,无心悸,无脾气暴躁,无头晕、头痛,无恶心、呕吐。于门诊化验尿常规示尿糖3+,酮体3+,血糖15.8mmol/L,以糖尿病、糖尿病酮症收     

只想原发病未想伴发病--1例糖尿病伴慢性尿潴留误诊为卵巢囊肿的教训

患者 ,女 ,38岁。因尿频、排尿困难、双下肢水肿 ,纳差 1个月入院治疗。 6年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿 ,当时查血糖 19mmol/L ,尿糖 ( ) ,诊断 2型糖尿病 ,间断用胰岛素、二甲双胍等药物治疗 ,血糖控制不满意。 3年前无意中发现下腹部有一肿块 ,逐渐长大 ,伴闭经 ,体重     

1例2型糖尿病酮症酸中毒患者行微量泵联合胰岛素泵的护理

患者男,35岁,小学文化,自由职业者.因食欲不振、消瘦1周多入院.患者体重减轻约15 kg,伴全身乏力、头昏、行走不稳、视物模糊,未予重视,未治疗.入院查体:神清、精神差,扶入病房,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,双下肢无水肿,心、肺、腹(一),神经系统(一),四肢肌力、肌张力正常.入院急查生化Glu:70.40 mmol/L,尿酮体定性(4+),尿糖定性(4+),指末血糖测不出.血常规:白细胞1.209×10<'9>/L,中性分叶核粒细胞百分比82,5%.尿酸995.7 μmoL/L,甘油三酯4.94 mmol/L,胆固醇14.43 mmol/L,低密度脂蛋白5.64 mmol/L.动脉血气分析结果:呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒.     

糖尿病酮症酸中毒致腹痛三例误诊

1病例资料 [例1]男,26岁.因上腹痛、腹胀伴恶心,呕吐2天就诊.门诊以急性胃炎收入院.无腹泻、发热,无糖尿病史.查体:痛苦病容,烦躁,呼吸急促,颜面潮红;上腹部压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音减弱.查血白细胞26.2×109/L,中性粒细胞0.89;血糖30.2 mmol/L;血尿素9.9 mmol/L,肌酐136 mmol/L;血钾2.0 mmol/L,钠116.4 mmol/L,氯82.5 mmol/L,二氧化碳结合力7.0 mmol/L;尿酮体(++++),尿糖(++).     

垂体瘤肢端肥大症合并糖尿病一例

患者男,54岁。主因手足增大4年,面容改变1年,多饮、多尿、多食,消瘦2个月入院。体格检查:T36.2℃,BP150/100mmHg。神清,胸廓前后径增宽,心率92次/min,律齐。门诊查空腹血糖25.3mmol/L;尿常规:葡萄糖(GLU,+++),酮体(KET)弱阳性。入院后查生长激素及泌乳素明显升高。葡萄糖-生长激素抑制试验示生长激素均>40ng/ml。影像学检查:     

以糖尿病为首发症状的嗜铬细胞瘤1例

患者男,34岁。因口渴、多饮多尿1年,易饥、乏力、阵发性心悸、头晕、消瘦2个月入院。当时查尿糖卅,空腹血糖11.5mmol/L,血K~+3.5mmol/L,以糖尿病收入院。既往无头痛及糖尿病、高血压病史。否认有家族遗传史。查体:T36.8℃,P110次/分,R20次/分,BP18.7/9kPa,消瘦体型,神志清,浅表淋巴结及甲状腺未触及。肝脾未触及,肾区无叩痛。实验室检查:Hb133g/L,WBC11.1×10~9/L,K~+、Na~+、CL~-、血皮质醇8AM、4PM均正常。入院     

胃食管反流病漏诊一例原因分析

<正>1病例资料女,31岁。未婚。以恶心、呕吐4 d入院。4 d前患者受凉后出现恶心、呕吐,当地卫生院以胃肠型感冒治疗无好转,转我院。既往体健。末次月经时间为发病前1周,排除妊娠。门诊查血白细胞11.5×109/L,尿糖(+++),尿酮体(++),血糖20.5 mmol/L,血酮6 mmol/L,尿素7.3 mmol/L,以糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)收     

慢性血透尿毒症期糖尿病肾病的血糖控制(附7例临床分析)

血液透析疗法是治疗尿毒症期糖尿病肾病的有效措施,但血糖不易控制。本文拟将我院收治的7例加以分析。 临床资料 男2例,女5例。年龄38～60岁。病程4～20年。并发右下肢坏疽1例,下肢蜂窝组织炎1例。入院查BUN33.7～77.6mmol/L、Cr546～813mmol/L。空腹血糖4.7～29.5mmol/L,平均20.5mmol/L。尿糖( )、酮体(一)。血透前常规糖尿病治疗4例,间断治疗2例,未治疗1例。住院后醋酸盐透析5例、碳酸氢盐透析2例,每周2～3次.血透时间2个月～4年,平均2年。药物治疗:皮下注射长效胰岛素1例,长效胰岛素和普     

Ⅱ型糖尿病患者全髋关节置换术的围手术期护理

随着临床医学的发展 ,人工关节的改进 ,许多股骨颈骨折老年糖尿病患者在全身状况允许的条件下 ,接受了全髋关节置换手术。关节置换不仅解除了患者痛苦 ,保持了正常关节功能 ,而且提高了患者的生活质量 ,现将围手术期的护理体会报告如下。1　临床资料本组 5 9例中男 2 2例 ,女 3 7例 ,平均 66岁 ,均行骨水泥全髋关节置换术。术前检查空腹血糖为 8～12 8mmol/L ,尿糖 ( +～ ) ,无明显消瘦 ,诊断为Ⅱ型糖尿病。入院后均选用胰岛素治疗 ,每日监测血糖 5次 ,隔日空腹静脉血查血糖、电解质、二氧化碳结合力、BUN ,每日查尿糖、酮体等。根据血…     

1例糖尿病高渗状态合并脑梗死瘫痪患者并发Ⅲ度褥疮的护理

正高血糖高渗状态(HHS)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型,以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点,无明显酮症酸中毒,患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。HHS好发于50~70岁的人群,男女无明显差异。临床特点为无明显酮症和酸中毒,血糖显著升高,严重脱水甚至休克,血浆渗透压升高,以及进行性意识障碍。诊断标准[1]:血糖33.6 mmol/L(600 mg/d)l,尿糖强阳性;血酮体正常或轻度升高,尿酮阴性或弱阳性;电解质:血钠150 mmol/L,血钾:正常或降低;血浆渗透压320 mmol/L。有效血浆渗透压可通     

老年糖尿病患者降糖治疗诱发急性心肌梗死

1病例资料【例1】男,62岁。因发现血糖高1天入院。1天前体检查随机血糖18.6 mmol/L,糖化血红蛋白≥0.14。否认原发性高血压、冠心病史。入院后查心电图基本正常。入院诊断:2型糖尿病。给予基因重组人胰岛素(诺和灵)R早12 U、午10 U、晚12 U加基因重组人胰岛素N 6 U皮下注射,14天后血糖控制良好,空腹血糖5~7 mmol/L,餐后血糖7~9 mmol/L。于入院后第28天患者突然出现心前区闷痛,应用常规扩冠治疗效果不佳。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高,并呈心肌梗死演变过程;肌酸激酶(CK)344 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)58 U/L,天冬氨…     

糖尿病高渗性昏迷并发蛛网膜下腔出血一例

1病例资料女,67岁。因嗜睡1天入院。既往有糖尿病史12年。查体:体温39·2℃,脉搏100/m in,血压98/60 mmHg,呼吸21/m in。意识不清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。双肺呼吸音粗糙,右肺底闻及少量湿啰音,心音有力,心律齐。腹部无异常,病理反射未引出。医技检查:血糖39·2 mmol/L,酮体0·172 mmol/L,钠160 mmol/L,钾5·5 mmol/L,二氧化碳结合力17 mmol/L,血浆渗透压370 mmol/L;头颅CT检查未见异常。诊断为糖尿病高渗性昏迷,给予补液、降糖治疗。入院后2小时,患者出现间断抽搐。查体:右侧瞳孔散大,对光反射消失,双侧病理征阳性。复查头颅C…