大肠癌术后肠道粘膜免疫功能的改变

目的探讨大肠癌手术前后肠道粘膜免疫功能的变化，评估常规大肠癌手术对患者肠道粘膜免疫功能的影响．了解术后使用肠道益生菌制剂治疗肠道粘膜免疫功能紊乱的疗效。方法将大肠癌患者随机分为两组（实验组和对照组）。对照组：患者常规实施大肠癌根治术；实验组：患者常规实施大肠癌根治术，并于手术后可以进食起开始补充肠道益生菌制剂。两组均于术前，术后第一次排便，排便后5天，术后1月，4次抽静脉血检测血清CRP及TNF-α的含量，同时留取粪便检测分泌型免疫球蛋白（SIgA）含量。结果①两组患者术后第一次粪便SIgA含量与术前相比均明显减少（P〈0．05），术后第二次粪便SIgA含量较术后第一次并未明显增多（P〉0．05），实验组术后1月粪便SIgA含量较术后第一、二次明显升高，且明显高于对照组愀0．05）；②两组患者术后第一次血清TNF-α含量较术前明显升高（P〈0．05），术后第二次较术后第一次血清TNF-α含量有所降低（P〈0．05），术后第三次血清TNF-α含量实验组较对照组明显降低（P〈0．05）；③两组患者血清CRP术后第一次较术前均明显升高（P〈0．05），术后第二次较第一次明显降低（P〈0．05），术后第三次较第二次也明显降低（P〈0．05），但实验组与对照组比较，实验组降低更明显（P〈0．05）。结论④大肠癌患者手术后肠道粘膜免疫功能明显降低。②大肠癌患者术后粪便SIgA水平下降，应用肠道益生菌制剂短期内对升高SIgA效果不明显，但长期应用可显著升高SIgA水平。③大肠癌患者术后血清TNF-α和CRP水平显著升高，应用肠道益生菌制剂后可显著降低。     

肝硬化患者血钠水平与肝功能分级关系的临床分析

目的探讨肝硬化患者不同血清钠水平与肝功能分级的关系。方法回顾分析我科收治的35例肝硬化并发低钠血症患者,根据其人院时血清钠水平分为低钠血症轻（A）、中（B）、重（C）3组。然后比较肝硬化腹水患者不同血钠水平的肝功能分级。结果不同的低钠程度的肝功能分级存在显著性差异（P〈0．05）。B、C两组分别与A组比较,肝功能Child分级的差异有显著性（P〈0．05）,但B、C两组之间比较并无显著性差异（P〉0．05）。结论肝硬化患者的血清钠水平与肝功能损害程度有紧密相关性。提示在临床诊疗过程中需重视预防,及时发现并治疗低钠血症。     

恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察

目的：探讨恩替卡韦治疗乙型肝炎后肝硬化的临床疗果。方法：选择乙型肝炎后肝硬化男性患者84例,随机分为两组,对照组采用常规保肝对症治疗,治疗组在常规治疗基础上加用恩替卡韦。观察治疗后各项指标变化。结果：①治疗组HBV—DNA水平显著下降,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;②治疗组血清生化显著下降,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）;③两组患者病程及病情进展比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：恩替卡韦治疗乙型肝炎后肝硬化能有效快速抑制病毒复制,改善肝功能,可改善短期及长期预后。     

高压氧对缺血性脑卒中患者血清抵抗素含量的影响

目的观察高压氧（HBO）对缺血性脑卒中患者血清抵抗素含量的影响。方法已经确诊的94例急性缺血性脑卒中患者分为常规治疗组（44例）和HBO治疗组（50例），抽取40例健康体检者作为正常对照组。每位患者在入院第2、10、20天时测血清抵抗素水平。结果常规治疗组血清抵抗素水平入院时比正常对照组高（P〈0．01）；第10天时已有下降，但和对照组相比依然存在统计学差异（P〈0．01）；第20天时继续下降，但仍高于正常对照组（P〈0．05）。HBO治疗组血清抵抗素水平入院时比对照组高（P〈0．01）；第10天时已有下降，但明显低于常规治疗组（P〈0．05），高于正常对照组，且两者之间依然存在统计学差异（P〈0．05）；第20天血清抵抗素水平与正常对照组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论HBO能调节血清抵抗素水平，对缺血性脑卒中的治疗、预防复发有显著效果。     

香砂六君子汤对肿瘤患者化疗期间食欲调节因子及肠道益生菌影响

目的探讨香砂六君子汤对肿瘤患者化疗期间食欲调节因子及肠道微生态的影响。方法选取自2018年1月至2019年6月北京中医药大学深圳医院肿瘤科收治的40例恶性肿瘤化疗患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规组与观察组,每组各20例。常规组单纯给予化疗及西医辅助治疗,观察组在此基础上加用香砂六君子汤治疗,两组连续治疗14 d。比较两组治疗前后的食欲调节因子(瘦素、胆囊收缩素)水平及肠道微生态变化(益生菌落数量及致病菌落数量)。结果两组患者治疗后瘦素水平较治疗前有所升高,但观察组低于常规组,差异有统计学意义(P <0. 05);胆囊收缩素水平较治疗前降低,但观察组高于常规组,差异有统计学意义(P <0. 05);益生菌落数量较治疗前有所下降,但观察组高于常规组,差异有统计学意义(P <0. 05);致病菌落数量较治疗前升高,但观察组低于常规组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论香砂六君子汤能调节肿瘤患者化疗期间食欲调节因子水平,影响肠道微生态,使化疗患者食欲调节因子分泌及肠道菌群趋于稳态。     

肝硬化患者维生素K治疗后凝血酶原时间与血小板参数变化的探讨

目的探讨肝硬化患者经维生素K治疗后,对凝血酶原活度与血小板参数的影响。方法40例肝硬化患者经维生素K治疗前后通过SYSMEX出心裁CA-1500血凝仪和ABX PENTRA120血球仪分别对凝血酶原时间（PT）和血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、血小板压积（PCT）及血小板分布宽度（PDW）四项参数进行检测。结果凝血酶原时间在治疗前后具有显著性差异（P〈0．05）;血小板PLT、MPV、PCT三项参数在治疗前后具有显著性差异（P〈0．05）,而PDW无显著性差异（P〉0．05）。结论在肝硬化患者中使用维生素K治疗对凝血机制和血小板功能具有一定的促进作用。     

肝癌患者血清VEGF的表达及临床意义

目的：探讨肝癌患者血清血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF)表达情况及临床意义。方法：选择70例肝癌、30例肝硬化和20例正常对照血清标本，采用定量ELISA法检测血清VEGF含量。记录肝癌组临床病理特征，与肝癌组血清VEGF水平做相关性分析。结果肝癌组血清VEGF显著高于肝硬化组和正常对照组（P＜0．05，P＜0．001）。肝癌患者血清VEGF与肿块大小成正相关（P＜0．05）；出现液化坏死病变、伴有远处转移，及肝癌切除术后复发患者血清VEGF水平明显增高（P＜0．05），TNMⅢ、Ⅳ期患者血清VEGF浓度也明显高于TNMⅠ、Ⅱ期患者（P＜0．05）。结论：血清VEGF水平可作为肝癌诊断和预后评价的重要指标。     

社区获得性肺炎检测血清降钙素原的临床价值分析

目的探讨血清降钙素原（procalcitonin,PCT）定量检测对社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）患者的临床诊断价值。方法采用电化学发光法,对50例CAP患者和30例健康体检者进行血清PCT定量检测．免疫胶乳比浊法对其CRP进行检测并采集静脉血进行白细胞计数,分别计算其诊断CAP的灵敏度及特异性。根据CAP患者的转归,将其分为死亡组与好转组,比较患者人院第1、4、7d血清PCT浓度。结果与对照组比较,患者组血清PCT、CRP及全血WBC水平显著增高,差异均有统计学意义（P〈0．05）。在诊断CAP的灵敏度上,PCT（0．93）与CRP（0．87）相比,P〉0．05,差异无统计学意义;PCT（0．93）与WBC（0．67）相比,P〈0．05,差异有统计学意义。在诊断CAP的特异性上,PCT（0．96）与CRP（0．88）和WBC（0．92）相比,差异均有统计学意义（P〈0．05）。死亡组第1、4、7d血清PCT水平与好转组比较,其浓度明显升高（P〈0．05）。结论血清PCT定量检测是诊断CAP灵敏度、特异性均较好的指标,且血清PCT浓度高低对患者的预后评估有重要的参考价值。     

依达拉奉在鼠氧自由基心肌损害和人病毒性心肌炎中的抗氧化作用研究

目的研究依达拉奉在鼠氧自由基（OFR）心肌损害和人病毒性心肌炎（VMS）中的抗氧化作用。方法通过检测大鼠心肌细胞培育液的心肌细胞存活力（CMV）,超氧化物歧化酶（SOD）,丙二醛（MDA）,肌钙蛋白T（cTnT）指标以对比依达拉奉、维生素C和辅酶Q10对经氧自由基预处理的心肌细胞的保护作用。检测治疗前后血清SOD,MDA,cTnT指标以对比依迭拉奉、维生素C和辅酶Q10对VMS患者的治疗作用。结果（1）大鼠实验示：依达拉奉组CMV高于维生素C组（P〈0．0．5）和辅酶Q10组（P〈0．05）,SOD活性高于维生素C（P〈0．05）;MDA低于维生素C组（P〈0．05）及辅酶Q10组（P〈0．05）;cTnT低于维生素C组（P〈0．05）及辅酶Q10组（P〈0．05）。（2）VMS研究示：经治疗,依达拉奉组患者SOD活性上升高于维生素C组及辅酶Q10组（均为P〈0．05）;MDA和cTnT下降高于维生素C组及辅酶Q10组（MDA均为P〈0．01,cTnT均为P〈0．05）。结论依达拉奉在鼠OFR心肌损害和VMS的抗氧化治疗中有明显效果。     

肝硬化患者血浆凝血酶原时间和血清肝纤维化指标与Child—Pugh分级的关系

目的探讨肝硬化患者血浆凝血酶原时间（PT）、血清肝纤维化指标（PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN、HA）与Child—Pugh肝功能分级的关系。方法按Child—Pugh分级标准将100例肝硬化患者分为A、B、C三级组,测定血浆胛、血清肝纤维化4项指标（PC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN、HA）水平。结果A、B、C三级组血浆町、血清肝纤维化标志物水平随Child—Pugh积分增加而呈上升趋势,三组比较均有显著性差异（P〈0．05）,血浆胛、血清肝纤维化指标与Child—Pugh分级之间均存在显著正相关性（r=0．359～0．604,P〈0．05）。结论联合检测肝硬化患者血浆PT和血清肝纤维化4项指标对指导肝功能Child—Pugh分级具有很好的参考价值,是较理想的实验室诊断肝硬化的指标。     

恩替卡韦与替比夫定治疗child-pugh B级乙型肝炎肝硬化的疗效比较

目的观察恩替卡韦和替比夫定治疗child-pugh B级乙型肝炎肝硬化的疗效及安全性。方法将70例乙型肝炎肝硬化患者随机分为恩替卡韦组和替比夫定组,每组35例,以治疗48周为观察终点,分析两组疗效、病原学指标改变和不良反应。结果恩替卡韦组和替比夫定组分别有45.7%和37.1%的患者由child-pugh B级改善为child-pugh A级,但两组之间child-pugh评分差异无统计学意义。恩替卡韦组和替比夫定组患者血清HBV-DNA阴转率分别为91.4%和85.7%,HBeAg转换率分别是22.2%和28.6%,两组HBV-DNA阴转率和HBeAg转换率差异无统计学意义。结论恩替卡韦和替比夫定治疗乙型肝炎肝硬化安全有效。恩替卡韦组较替比夫定组不良反应少。     

肝硬化失代偿期并发肠道真菌感染的回顾性研究

目的：总结和探讨肝硬化失代偿期合并肠道真菌感染的临床特点、病原菌种类、易感因素、防治及预后。方法：以2004-10～2009-08收治的肝硬化失代偿期患者为调查对象,设合并肠道真菌感染组（32例）和非真菌感染对照组（35例）。对资料进行单因素分析,感染危险因素采用非条件Logistic回归模型分析。结果：肝硬化失代偿期583例次,32例（5.4%）确诊为肠道真菌感染,包括21例经实验室粪便培养阳性证实,11例连续2次粪涂片发现菌丝,但无阳性实验室培养证据。共分离出了7种22株真菌。22例感染者在入院前2周使用了抗菌素。肠道真菌感染以腹胀和顽固性腹泻常见,以稽留热和弛张热型为主。27例肠道真菌感染者外周血白细胞升高。肠道真菌感染后多数患者病情加重,表现为Child-Pugh模型评分增加或死亡。经logistic回归分析,肝功能C级、抗生素使用时间、自发性腹膜炎、食管静脉曲张破裂出血是肠道真菌感染的密切危险因素。依据药物敏感试验抗真菌治疗被认为有效,但缺乏抗真菌药物可能造成肝肾功能进一步损害的评价。统计学分析显示,发生肠道真菌感染的失代偿期肝硬化患者8周内病死率为37.5%,明显高对照组（5.7%）。结论：肠道真菌感染是一种机会感染,伴随肝硬化失代偿期的病理生理改变和肠道微生态环境破坏,促使肠道对真菌的易感性增加。肠道真菌感染增加了肝硬化患者的病死率,防治有相当难度。结合临床症状提高警惕,及时有效的治疗肠道真菌感染是提高其生存率的手段。     

肠道菌群与放射性肠炎的关系及研究进展

肠道菌群是人体的重要组成部分。目前已经证实肠道菌群在高血压、糖尿病、肿瘤和炎症性肠病等疾病的发生发展中发挥重要作用。放射性肠炎（RE）多见于行放疗的肿瘤患者。近年来,肠道菌群与RE的关系成为研究热点。RE与肠道菌群密切相关,其机制可能与肠道菌群失调引起的炎症细胞的浸润及相关细胞因子的表达密切相关。益生菌补充治疗能够缓解部分RE患者的临床症状。最近一些研究聚焦于粪便菌群移植及小分子新药在RE中的治疗作用。笔者总结了近期基于肠道菌群的RE的发生机制及临床应用研究,期望为靶向肠道菌群的治疗提供理论依据。     

肝硬化患者肠道微生物代谢功能的宏基因组学研究

目的：分析肝硬化患者远端肠道微生态菌群代谢功能的变化。方法选取16例肝硬化患者及20例正常人,提取其肠道微生物宏基因组DNA进行高通量Solexa测序,对测序基因进行代谢功能的注释,比较肝硬化患者与正常人之间的差异,找出疾病相关的肠道微生物代谢功能的变化。结果肝硬化患者肠道菌群功能多样性降低,对药物、必需氨基酸、丙酸盐等的代谢能力以及炎性反应显著增强,而对丁酸盐、胆汁酸的代谢能力以及细胞周期相关的功能显著降低。结论在肝硬化的影响下,肠道微生物的生长环境被破坏,肠道菌群为了适应环境,在功能和代谢方面表现出一定程度的代偿。     

Signal changes in liver and spleen after Endorem administration in patients with and without liver cirrhosis

The goal of this study was to compare the effect of Endorem on the signal intensity of the spleen in patients with normal liver tissue and in patients with liver cirrhosis. Thirty patients with normal liver tissue and 47 with liver cirrhosis were examined before and after i. v. Endorem administration. The patients were examined with a 1.5-T magnet system (Magnetom Vision) using a semiflexible cp-array coil. Three different pulse sequences were used: a T1-weighted gradient-echo sequence, a T2-weighted fast spin-echo sequence with spectral fat suppression, and a T2^*-weighted gradient-echo sequence. The signal-to-noise ratios (SNRs) of two areas of the liver and spleen were determined. The mean SNRs of the liver and spleen in patients with and without liver cirrhosis were compared. For assessment of statistical significance, the t-test at a level of P < 0.05 was applied. After i. v. administration of Endorem, no differences were seen with the T1-weighted gradient-echo sequence for the liver and spleen and, with the T2-weighted fast spin-echo sequence, no differences were found for the spleen. Significant differences between both groups were seen for the liver with the T2-weighted fast spin-echo sequence. The SNR in the noncirrhotic liver group was 57.4 % lower than the SNR in the cirrhotic liver group. With the T2^*-weighted gradient-echo sequence, the SNRs of the liver and spleen in the noncirrhotic liver group, compared with the cirrhotic liver group, were 126.8 % and 45.6 % less, respectively. The effect of Endorem on the liver in patients with Child C-stage liver cirrhosis was 32.1 % less than in patients with Child B-stage liver cirrhosis. Likewise, the Endorem effect on the spleen was 27.1 % less in patients with Child C-stage compared with Child B-stage liver cirrhosis. Hepatic and splenic uptake of Endorem is significantly decreased in patients with liver cirrhosis. Received: 3 February 1999; Revision received: 21 October 1999; Accepted: 27 October 1999     

晚期肝硬化患者并发真菌感染的临床分析

目的：了解肝硬化患者并发真菌感染的相关因素。方法：对2000—08～2009—08期间肝硬化并发真菌感染患者通过病例对照的方法进行了分析性研究。结果：研究组与对照组在抗生素的用量、时间，白细胞减少方面有明显的差异（P〈0．01），研究组死亡率明显高于对照组（P〈0．01）。结论：晚期肝硬化并发真菌感染的相关因素对预防、治疗和改善生存质量都具有十分重要的意义。     

人工肝血浆置换治疗肝性脑病的临床观察

目的探讨人工肝血浆置换治疗肝性脑病的疗效。方法将肝硬化和肝癌后肝性脑病患者52例,随机分为治疗组28例与对照组24例。两组均给予内科常规治疗,但对治疗组同时进行人工肝血浆置换。观察两组患者治疗前后临床症状、生化指标等的变化。结果治疗组患者经血浆置换后,临床症状都得到一定程度的改善,肝功能明显好转,与对照组相比差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论血浆置换治疗肝性脑病疗效肯定。     

介入性腹腔腔静脉分流术治疗顽固性腹水

目的：评价介入性腹腔腔静脉分流术对终末期肝功能失代偿患者并发顽固性腹水的治疗效果。材料与方法：７例转流患者年龄２２～７０岁，平均４８．１岁。选择两端多侧孔分流导管，在腹腔与上腔静脉之间建立转流，术中测定腹腔内压和上腔静脉压，术后记录腹围改变，监测其肝肾功能指标。结果：腹腔腔静脉压力差均值为１２２．９ｍｍＨ２Ｏ，腹围平均缩小１１．４ｃｍ（７～１５ｃｍ）；术后肝肾功能指标得到改善，其中５例临床症状明显缓解。结论：介入性腹腔腔静脉分流术具有操作简便和少创性特点，对于改善终末期肝功能失代偿合并大量腹水患者的生活质量具有确切疗效     

新凝灵与垂体后叶素治疗门脉性肝硬化并发上消化道出血的疗效比较

目的　比较新凝灵与垂体后叶素治疗门脉性肝硬化并发上消化道出血的疗效。方法　选择门脉性肝硬化并发上消化道出血 5 6例 ,随机分为 2组 ,新凝灵组 3 0例 ,男性 2 0例 ,女性 10例 ,年龄 (5 0± 6)岁 ,新凝灵 60 0mg ,静滴 1次 /d ,连用 4～ 5d ;垂体后叶素组 2 6例 ,男性 18例。女性 8例 ,年龄 (4 9± 16)岁 ,垂体后叶素 10 0U加入 10 %葡萄糖 5 0 0ml中持续静滴 ,速度 0 .2U/ml·min- 1 ,连用 3～ 5d。结果　新凝灵组 3 0例全部止血成功 ,垂体后叶素组 2 6例 ,只有 2 2例止血成功 ,两组止血成功率比较 ,新凝灵组优于垂体后叶素组 (P <0 .0 5 )。便潜血转阴天数及住院天数 ,新凝灵组分别为 (5 14± 1 2 )d ,(12 .0± 1.6)d ,而垂体后叶素组分别为 (6.7± 1.4)d ,(15 .8± 1.4)d。两组便潜血转阴时间与住院时间相比 ,新凝灵组均少于垂体后叶素组 (P均 <0 .0 1)。结论　应用新凝灵静滴治疗门脉性肝硬化并发上消化道出血 ,在止血效果、输血量、住院天数、大便潜血转阴等方面 ,明显优于垂体后叶素。     

Clinical usefulness of scintigraphy with 99mTc-galactosyl-human serum albumin for prognosis of cirrhosis of the liver.

Scintigraphy with 99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid-galactosyl-human serum albumin (99mTc-GSA) is useful for evaluating hepatic functional reserve. We assessed the clinical usefulness of this technique, including its value in establishing a prognosis, in patients with cirrhosis of the liver. METHODS: Scintigraphy with 99mTc-GSA was performed in 10 healthy subjects, 42 patients with chronic hepatitis and 158 patients with cirrhosis. Computer acquisition of gamma camera data were started just before the injection of 99mTc-GSA. Time-activity curves for the heart and liver were generated from regions of interest (ROIs) for the heart and the entire liver. A receptor index was calculated by dividing the radioactivity of the liver ROI by that of the liver-plus-heart ROI 15 min after the injection. An index of blood clearance was calculated by dividing the radioactivity of the heart ROI at 15 min by that of the heart ROI at 3 min. RESULTS: The median receptor index was lower in patients with cirrhosis than in patients with chronic hepatitis or in healthy subjects, and the median index of blood clearance was higher. The receptor index was significantly lower when a complication (varices, ascites) was present. The index of blood clearance was significantly higher when a complication (varices and ascites) was present. Correlation of the two indices with classic indicators for functional reserve was significant. On the basis of the receptor index, the patients with cirrhosis were divided into two groups of roughly equal size: group A, receptor index over 0.85, and group B, receptor index 0.85 or less. On the basis of the index of blood clearance, the patients with cirrhosis were divided into two groups of roughly equal size: group A, index of blood clearance < 0.70, and group B, index of blood clearance > or = 0.70. The cumulative survival rates were lower in group B than in group A. CONCLUSION: Scintigraphy with 99mTc-GSA is clinically useful, especially in establishing the prognosis of patients with cirrhosis of the liver.