无创正压通气治疗危重症甲型H1N1流感的临床评价

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)应用于危重症甲型H1N1流感所致的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的可行性.方法 20例危重甲型H1N1流感患者应用NIPPV治疗,观察不同时间PaO2、PaCO2、pH、呼吸频率(RR)的变化.结果 应用NIPPV治疗H1N1流感所致ALI/ARDS,在通气2 h后可提高PaO2,降低呼吸频率;通气24 h后,PaO2、RR显著改善;病情恶化气管插管2例,无死亡病例.结论 对危重症甲型H1N1流感患者早期积极应用NIPPV治疗可改善缺氧,降低呼吸频率,改善呼吸肌疲劳,降低气管插管率.     

无创正压通气治疗肺外源性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的 评价无创正压通气(NPPV)治疗肺外源性急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者的临床疗效.方法 回顾性分析33例肺外源性ALI/ARDS患者接受NPPV治疗前后HR、RR、PaO2及PaO2/FiO2的变化.结果 NPPV治疗成功率为81.8%(27/33),治疗成功患者在NPPV治疗1～2 h时HR、RR、PaO2、PaO2/FiO2均有明显的改善;治疗失败患者在NPPV治疗1～2h病情无改善,改用气管插管有创通气;NPPV失败患者均为ARDS患者.结论 NPPV是肺外源性ALI/ARDS患者早期呼吸支持治疗的有效手段.     

甲型H1N1流感危重症患者胸部影像学变化临床研究

目的总结甲型H1N1流感危重症患者胸部影像学动态变化及其与治疗的关系。方法观察2009年11月-2010年2月ICU收治的甲型H1N1流感危重症患者临床症状和胸部影像学变化的特点,比较其治疗前后的变化情况。结果共有7例符合卫生部甲型H1N1流感危重症患者,均在出现临床流感样症状后约7 d病情明显加重,表现为严重呼吸窘迫、低氧血症性呼吸衰竭,平均氧合指数(PaO2/FiO2)<200 mm Hg,胸部影像学表现为大片斑片状浸润影,所有患者在奥司他韦抗病毒治疗同时均给予呼吸支持,其中2例因无创机械通气效果不佳改为经口气管插管有创机械通气,所有患者均给予白蛋白提高血管内胶体渗透压利尿等治疗措施后,临床症状缓解,胸部影像学表现浸润影有吸收;治愈患者出院后随访1个月肺部有不同程度纤维化表现。结论甲型H1N1流感危重症患者肺组织损害重,临床治愈患者出现不同程度肺组织纤维化。     

无创正压通气治疗4例危重症甲型H1N1流感病例的临床观察

目的分析4例危重症甲型H1N1流感病例的临床特点,探讨无创正压通气(NPPV)在危重症病例中的临床应用,为无创正压通气治疗危重症甲型H1N1流感病例积累实践经验和临床依据。方法自2009年11月21日-2010年1月22日郑州市中心医院综合ICU和RICU共收治9例危重症甲型H1N1流感病例,其中4例实施NPPV,对实施NPPV的危重症甲型H1N1流感病例进行回顾性分析。结果 4例患者中平均年龄(44±19.6)岁,均有发热伴呼吸困难等症状;影像均提示双肺弥漫性病变,发生率较高的并发症有肺部感染、心肌损伤、肝功能损伤,实施NPPV4例,成功3例,1例需转为有创通气,因其家属拒绝,最终死于多脏器功能障碍综合症。结论甲型H1N1流感危重症患者易出现多脏器受累,尤其是进展迅速的呼吸衰竭,早期在综合治疗时可以优先考虑应用NPPV,以降低气管插管率和传染性疾病传播的风险,为抗病毒等综合治疗赢得时间。     

危重症甲型H1N1流感合并多器官功能障碍42例临床分析

目的 探讨危重症甲型H1N1流感患者合并多器官功能障碍的临床特点.方法 回顾性研究分析北京佑安医院收治的42例危重症甲型H1N1流感患者临床资料.结果 42例患者有25例(59.5%)存在多器官功能障碍,死亡15例,17例无MODS患者死亡3例,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).MODS患者肺部以外的受损器官损害程度均较轻,并非死亡的直接原因,存在MODS的死亡患者主要因呼吸衰竭死亡.结论 危重症甲型H1N1流感并存多器官功能障碍导致预后不佳,但是肺部病变是死亡的主要原因.     

机械通气治疗重症人禽流感H5N1亚型的体会

目的探讨机械通气治疗重症H5N1亚型人感染高致病性禽流感的策略及应用价值。方法对2006年2月成功救治1例H5N1亚型人感染高致病性禽流感病例资料进行回顾性分析。结果患者于2月18日以重症H5N1亚型人感染高致病性禽流感重症肺炎并急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）入院。经鼻导管、面罩吸氧及应用CPAP无创通气,低氧血症未能缓解,2月20行经鼻气管插管,采用容量控制＋呼气末正压通气（VCV＋PEEP）,2月22日行气管切开.改模式为压力控制＋呼气末正压通气（PCV＋PEEP）,病情稳定后,改用同步间歇指令通气＋压力支持通气（SIMV＋PSV）,3月1日撤机,3月23日,患者治愈出院。结论早期以PCV＋小潮气（VT）＋PEEP的方式进行合理应用机械通气治疗,是成功救治人感染高致病性禽流感并ALI/ARDS的一项有效措施。     

血液净化联合内科治疗甲型H1N1流感危重症的临床观察

[目的]分析4例甲型H1N1流感危重症患者的临床特征,观察血液净化联合内科治疗在甲型H1N1流感危重症患者中的临床疗效,为临床救治积累经验.[方法]对我院收治的4例经血液净化治疗的甲型H1N1流感危重型病例进行分析.[结果]所有患者均有发热、咳嗽等流感样症状,均有基础疾病,并在3～6 d内出现多脏器功能衰竭;经血液净化治疗联合抗病毒、抗菌、支持等内科治疗,2例好转,2例死亡.[结论]危重症甲型H1N1流感患者病情进展迅速,血液净化联合内科治疗有利于改善肝肾功及纠正电解质紊乱,副作用少,血液净化治疗在危重症发生的早期应用可提高其抢救成功率.     

急诊使用无创正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的 探讨无创正压通气( NIPPV)在抢救治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的临床疗效.方法 52例ARDS患者按机械抽样法随机分为治疗组32例和对照组20例,治疗组给予NIPPV治疗,对照组根据病情程度部分行立即有创机械通气或待病情恶化后行有创机械通气,部分经基础治疗后缓解未行机械通气治疗.观察治疗组动脉血氧分压( PaO2)、动脉血二氧化碳分压( PaCO2)、pH值、氧合指数等指标变化,并比较两组的插管率、病死率及住院时间.结果 治疗组治疗2、24h PaO2、pH值较治疗前升高,PaCO2较治疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05),但治疗2h与治疗24h比较差异无统计学意义(P＞0.05),氧合指数在治疗8、24h较治疗前有改善,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组插管率46.88％(15/32),较对照组的80.00％(16/20)下降,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组病死率6.25％(2/32)、住院时间(21.2±15.7)d,与对照组的10.00％(2/20)、(22.4±14.2)d比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NIPPV可以改善ARDS患者的肺通气及肺泡换气,且改善通气较快,对氧合的改善稍滞后;另外NIPPV可明显降低插管率.因此NIPPV作为无禁忌证ARDS患者的常规治疗方法安全可靠.     

1例儿童危重症甲型H1 N1流感伴右侧气胸的护理体会

目的：探讨儿童危重症甲型HINI流感伴气胸的护理要点及方法。方法回顾分析1例危重症甲型H1N1流感伴右侧气胸患儿各种临床表现的护理及并发症的预防等。结果该患儿经气管插管,呼吸机辅助呼吸,持续胸腔闭式引流抗感染,化痰,抗病毒等治疗及护理,两周后治愈出院。结论积极配合医生的治疗及对症采取有效的护理措施是治愈危重症甲型HINI流感的关键。     

重型甲型H1N1流感患者外周血免疫细胞变化及其临床意义

目的 通过动态观察重型甲型H1N1流感(重症及危重症)患者外周血淋巴细胞的数量变化,探讨患者的免疫病理机制及淋巴细胞亚群检测在甲型H1N1流感诊断中的临床意义.方法 采用流式细胞技术检测2009年10-12月在我院住院治疗的41例重症、危重症甲型H1N1流感患者和同期41例轻症患者的外周血T、B和NK细胞数量.结果 在发病初期,重症及危重症患者外周血总T细胞、CD8+T细胞、NK细胞较轻症甲型H1N1流感患者显著降低(P＜0.01),CD4+T细胞较轻症患者降低(P＜0.05);危重症患者总T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞低于重症患者(P＜0.01).恢复期重症及危重症甲型H1N1流感患者总T细胞、CD8+T细胞低于轻症患者(P＜0.05),NK细胞低于轻症患者(P＜0.01),B细胞高于轻症患者(P＜0.05).结论 重症及危重症甲型H1N1流感患者存在明显的细胞免疫损伤.     

有创与无创双水平气道正压通气序贯治疗急性呼吸窘迫综合征的临床应用

目的 研究有创机械通气（IMV）与无创双水平气道正压通气（BiPAP）序贯治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的效果.方法 将ICU36例ARDS按人住时间编号随机分为有创-无创BiPAP序贯治疗组（A组18例）和常规IMV组（B组18例）.所有患者均按ARDS常规治疗,尽早气管插管行IMV.当出现＂ARDS控制窗＂时,A组拔除气管插管,改用鼻（面）罩无创BiPAP序贯治疗;B组继续IMV,以SIMV＋PSV模式撤机.结果 两组患者＂ARDS控制窗＂出现时间、生命体征（MAP、RR、HR）和动脉血气指标（ABG）比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;A组IMV时间及总机械通气时间均减少,住ICU时间缩短,呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率、病死率及住院费用均降低（P〈0.05）.结论 序贯性有创与无创双水平气道正压通气是救治ARDS的一种安全、有效、经济的机械通气策略.     

无创通气在急性肺损伤、呼吸窘迫综合征中的应用及65例疗效观察

目的 探讨无创通气在急性肺损伤（ALI）、呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的临床效果.方法 所有患者均在常规基本治疗基础上,进行呼吸机治疗;分别于治疗前、通气2 h、通气3 d、7 d进行血流动力学分析,记录患者的血气指标,包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、呼吸频次（R）.结果 所有患者机械通气平均时间为（10.65±3.22） d,ICU住院平均（15.42±4.47） d,患者死亡28例,死亡率为43.08%.患者采用无创通气治疗后,PaO2和PaO2/FiO2不断升高,PaCO2和R不断下降,每次测量指标与上一时间段测量值比较均有统计学意义（P〈0.05）.结论 无创通气在ALI、ARDS的治疗方面具有着良好的临床效果,临床应早发现早治疗,以降低病死率.     

39例无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭的临床观察

目的 探讨在急诊中应用双水平正压通气（BiPAP）呼吸机治疗各种原因引起的急性呼吸衰竭的临床疗效.方法 39例急性呼吸衰竭的患者常规抗感染、解痉平喘、脱水、降压、控制心力衰竭、补液、纠正电解质紊乱和酸碱平衡、呼吸兴奋剂,经鼻导管给氧治疗后,症状及血气分析未能改善者,给予BiPAP通气治疗,观察治疗前后患者心率（HR）、呼吸频率（RR）和动脉血气分析pH、PaO2、PaCO2、SaO2指标变化.结果 加用BiPAP呼吸机治疗能提高PaO2,降低PaCO2,减轻呼吸机疲劳,使呼吸频率和心率减慢,症状缓解.结论 急诊救治中早期使用BiPAP无创通气对急性呼吸衰竭患者的血气有明显改善作用,是救治此类患者的有效手段.BiPAP无创通气可减少气管插管或气管切开及其相应并发症,减少患者痛苦和医疗费用,提高生活质量.     

机械通气治疗儿童危重症甲型H1N1流感肺炎临床观察

目的:探讨机械通气在治疗儿童危重症甲型H1N1流感肺炎的作用。方法:回顾性分析实施机械通气的11例危重症儿童甲型H1N1流感肺炎的临床资料,根据机械通气的选择时机分A组7例为早期机械通气组,B组4例为常规机械通气组。对该病机械通气指征、呼吸机参数、机械通气时间及治疗效果进行分析。结果:A组在出现气促、胸片两肺出现模糊影、血气示过度通气即予正压通气,呼吸机参数吸气峰压(PIP)达22 cm H2O、呼气末正压(PEEP)达7 cm H2O、氧浓度(FiO2)40%～50%即可改善低氧血症,总上机时间4～5天,全部治愈。B组出现明显低氧血症、肺部大量湿罗音、胸片示两肺白肺、血气示Ⅰ型甚至Ⅱ型呼吸衰竭时上呼吸机,呼吸机参数PIP高达25 cm H2O、PEEP高达10 cm H2O、FiO280%～100%仍不能改善低氧血症,机械通气持续24～48 h后经皮氧饱和度方升至90%以上,总上机时间7～10天,1例死亡、3例安全撤机。结论:早期机械通气是治疗儿童甲型H1N1流感肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的有效途径;以最小的PEEP达到适宜的氧合指标是提高机械通气成功率、防止肺损伤的关键。     

重症甲型H1N1流感29例的个体化护理

目的 探讨用个体化护理方法 对重症甲型H1N1流感实施有效干预.方法 对29例重症甲型H1N1流感患者临床护理过程进行总结.结果 根据不同患者临床表现及并发症,制定个体化护理措施对减慢病情的进展,提高抢救成功率,降低病死率.结论 经抗病毒及综合治疗,实施个体化护理,是降低重症甲型H1N1流感病死率的关健.     

危重症甲型H1N1流感的医院感染预防和控制

甲型H1N1流感在全球范围内的广泛流行引起大家的高度重视。危重症甲型H1N1流感的治愈率很大程度上取决于患者是否发生继发感染,而医院感染预防和控制将对降低危重症甲型H1N1流感死亡率起到重要作用。首都医科大学附属北京佑安医院是卫生部指定的收治甲型H1N1流感危重症的定点医院之一,本文将总结甲型H1N1流感诊疗和医院感染预防和控制经验,为呼吸系统传染性疾病的预防和控制提供参考。     

甲型H1N1流感重症和危重症55例的护理

目的:探讨甲型H1N1流感重症和危重症病例的护理方法.方法:总结55例甲型H1N1流感重症和危重症的治疗和护理.结果:55例中,痊愈出院53例,死亡2例,1例为孕产妇,1例并发了多器官功能衰竭.结论:甲型H1N1流感一旦诊断成立,及早应用抗病毒、抗感染药物和激素冲击治疗及配合心理护理,并对使用呼吸机、血透的患者专人特护,营养支持配合治疗,是疾病恢复的关键.     

ECMO治疗甲型H1N1流感病毒感染致ARDS的临床研究

目的探讨体外循环膜人工氧合法(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗甲型H1N1流感病毒感染导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法选择2009年5月-2018年2月于医院接受ECMO治疗的甲型H1N1流感病毒感染致ARDS患者28例为研究对象。比较ECMO支持治疗前6h、ECMO治疗后2h及24h的生命体征及血流动力学指标、呼吸力学指标[心率、平均压、pH值、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(FiO_2)]。统计ECMO治疗期间及撤离后患者的并发症情况及临床转归。比较ECMO治疗前后机械通气参数设置情况。根据患者是否存活出院分为存活组16例和死亡组12例,比较两组患者的ECMO相关指标。结果 ECMO治疗后患者的心率、PaCO_2、FiO_2低于治疗前6h,平均压、pH值、PaO_2高于治疗前(P<0.001)。ECMO治疗后的呼吸道峰压、呼气末正压通气(PEEP)均低于治疗前,呼吸频率高于治疗前6h(P<0.001)。28例患者接受ECMO治疗后,21例患者成功脱离ECMO,其中16例存活出院,存活率57.14%。存活组患者年龄,ECMO前有创正压通气时间,ECMO距发病时间分别为(30.53±3.12)岁,(22.51±2.62)h,(11.23±1.03)h,与死亡组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ECMO作为体外生命支持的一种手段,可满足甲型H1N1流感合并ARDS时的气体交换需要,能改善患者的氧合与通气状况。     

ARDS患者机械通气治疗中最佳呼气末正压选择的研究进展

呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)是在患者机械通气时呼吸相末期维持气道处于正压状态,是治疗急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)最重要的措施之一.PEEP可防止肺泡萎陷,减少肺泡表面活性物质消耗,增加肺功能残气量,改善肺通气/血流比值,减少肺内分流,改善氧合及肺顺应性,减少肺泡反复开闭引起的剪切伤,从而提高ALI/ARDS患者的生存率[1].目前尚无明确最佳PEEP的选择方法.以前多以肺P-V曲线吸气支的低位拐点(low inflection point,LIP)设置PEEP,但随着对P-V曲线进一步研究及理解的深化,该理论已遭受质疑,需探索出其他选择最佳PEEP的方法[2].笔者就ALI/ARDS患者机械通气时最佳PEEP选择方法的研究进展作以下综述.     

2例危重症甲型H1N1流感患者医院获得性肺炎病原菌分析及治疗对策

目的探讨危重症甲型H1N1流感患者医院获得性肺炎的病原菌种类及治疗对策。方法对2010年2月医院成功救治的2例危重症甲型H1N1流感患者病例资料进行回顾性分析。结果 2例患者多次痰标本培养出嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌及铜绿假单胞菌,为多药耐药或泛耐药菌,多药耐药菌均对头孢哌酮/舒巴坦敏感,对于泛耐药菌加大头孢哌酮/舒巴坦剂量并联合喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物,亦能取得良好效果;2例患者均治愈出院,随诊情况良好。结论危重症甲型H1N1流感患者易发生医院获得性肺炎,以大剂量头孢哌酮/舒巴坦联合氟喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物治疗有效。