神经导航融合技术在颅底肿瘤中的应用

目的 探讨神经导航融合技术在颅底肿瘤中的应用。方法 通过术前准备、注册、CT与MRI等影像模式融合、术中导航定位,比较各种注册方法的精确性,融合精确度,术中定位精确性、术中持续精确性,扩大暴露范围等,提出和改进神经导航技术在颅底手术中的应用技术。结果 神经导航用于颅底肿瘤手术切除,术前有助于开颅皮肤切口及骨瓣的设计,选择最短的手术途径;术中可为肿瘤的切除定向定位,在颅底手术中使术者随时了解颅底肿瘤与周围重要解剖结构（如脑干、颅神经及重要血管等的关系）。结论 颅底肿瘤以及颅底结构位置相对固定,影响因素较小,脑移位最小,定位精确,及时反馈肿瘤的切除深度,增加手术的安全性,加快手术进程,避免脑重要结构的副损伤。     

神经导航显微外科治疗颅底中央区脑膜瘤(附35例分析)

目的探讨神经导航系统在颅底中央区脑膜瘤手术中的应用价值。方法回顾性分析35例应用神经导航手术操作系统进行显微外科治疗的颅底中央区脑膜瘤病人的临床资料。本组针对不同类型的颅底中央区脑膜瘤,应用神经导航系统设计个体化的手术入路,术中应用显微外科技术,避免损伤重要结构,进行有效的肿瘤切除。结果肿瘤全切除28例,次全切除7例。术后早期严重并发症发生率为11.4%,包括动眼神经麻痹1例,脑内血肿1例(行血肿清除术后恢复良好),脑脊液漏1例,颅内感染1例。本组无死亡病例。随访6个月～2年,次全切除者中复发2例。结论应用神经导航系统设计个体化的手术入路,术中应用显微外科技术,精细操作,颅底中央区脑膜瘤大多可以获得成功的手术切除。     

神经导航辅助下显微手术治疗颅底中央区肿瘤

目的探讨神经导航系统在颅底中央区肿瘤显微切除术中的应用及其优越性。方法对36例颅底中央区肿瘤患者应用神经导航系统辅助下实施显微手术,术前将患者影像学信息导入神经导航系统进行解剖三维重建,并依据肿瘤部位应用神经导航系统设计个体化的手术切口,术中对手术入路、肿瘤及其周围重要解剖结构准确定位,判断肿瘤切除程度。结果本组病例神经导航注册误差为0．6-2．3mm,平均（1．1±0．3）mm。36例患者中肿瘤全切26例,次全切除10例（术后1月内均行γ刀治疗,死亡1例）。术后患者临床症状均得到改善或消失。结论 在颅底中央区肿瘤显微手术中应用神经导航系统能准确定位肿瘤与周围重要解剖结构,并引导手术操作,安全、准确地切除肿瘤,提高手术疗效,减少手术并发症的发生。     

神经导航在颅底手术中的应用

近年来神经导航技术成为微侵袭神经外科的重要工具。它所提供的精确术前计划、术中重要解剖结构的定位在颅底外科手术中都具有特别重要作用。现就脑科医院自2002年1月至2002年7月应用BrainLab VectorVision。神经导航系统指导18例颅底手术进行回顾性分析。     

多模态神经导航技术在颅内肿瘤手术的应用进展

颅底肿瘤和胶质瘤是颅内常见原发肿瘤,治疗均以手术为主。颅底肿瘤涉及复杂的解剖结构,肿瘤与神经、血管的结构关系错综复杂,因此,手术难度和风险极大。胶质瘤切除程度与病人术后生活质量和生存期有直接联系,手术应尽可能切除肿瘤,同时也要尽量保留功能区神经功能,是神经外科手术的一大难题。多模态神经导航以准确、快速、方便的优势,成为神经外科手术的一大利器。本文综述多模态神经导航在经鼻颅底肿瘤手术和胶质瘤切除术的应用,并总结国内外神经外科手术应用多模态神经导航的进展。     

神经外科导航系统在颅底肿瘤手术中应用(附52例报告)

目的　探讨与评价神经外科导航系统在颅底肿瘤手术中的作用及有效性。方法　对 2 6例运用神经外科导航系统进行颅底肿瘤手术和 2 6例未使用神经导航系统进行颅底肿瘤手术对照研究 ,记录它们并发症的发生率和从手术到出院的时间 ,进行统计学分析。总结神经导航的优点及准确度。结果　 2 6例神经导航下颅底肿瘤手术的全切除率为 6 5 .4 % ,平均误差为 1.89± 0 .74mm ;术后并发症发生率为 11.7% ,手术到出院时间为 12 .36±4 .12天 ,与对照组比较均有显著差异性。结论　神经外科导航系统指导颅底肿瘤手术具有明显的优点 ,神经外科导航系统指导颅底肿瘤手术是其最经典的应用。     

神经导航术中脑移位的研究

目的定量研究不同神经导航手术中的脑移位,评价术中脑移位对神经导航手术定位准确性的影响。方法在73例颅脑手术中应用StealthStation神经导航系统指导手术操作,制作骨瓣前在骨窗外作对照参考点,然后分别测量硬膜、皮层和病灶移位程度,并分别对不同病理性质肿瘤的移位情况进行分析。结果平均注册误差(2.13±0.74)mm,术中持续准确性为(1.17±0.67)mm;所有73例的硬膜、皮层和病灶移位程度分别为(2.80±2.48)mm、(5.14±4.05)mm以及(3.53±3.67)mm。胶质瘤组的硬膜、皮层和病灶移位均是最大的,而海绵状血管瘤组以及颅底肿瘤组的移位明显低于胶质瘤组。结论术中脑移位是影响神经导航手术定位准确性的重要因素,对不同性质和部位病变术中脑移位的了解有助于指导手术操作。     

经鼻扩大入路至前颅底的内镜解剖学研究

目的 探索神经内镜下经鼻扩大入路显露前颅底的可行性、手术适应证和并发症的防治.方法 分别运用直径4 mm,长度18 cm的0°、30°和45°硬质内镜(Karl Storz),在神经导航的引导下模拟手术过程,经双侧鼻腔采用经鼻扩大入路对尸头标本进行前颅底内镜解剖.定量测量各个解剖标志之间的距离和显露面积.结果 尸头标本上测量在鸡冠基底部两侧眶内侧壁的距离为平均(34.1 ±4.2)mm,筛板中部两眶内侧壁的距离为(24.7±3.l)mm,两侧前筛动脉之间的距离为(26.8±3.4) mm,两侧后筛动脉之间的距离为(24.3±4.1)mm,前后筛动脉在眶内侧壁的距离为(17.9±2.7)mm.内镜下前颅底可显露的面积是(430.6±53.4) mm2.在磨除筛板骨质后剪开硬膜可见嗅神经、大脑前纵裂和额叶直回.结论 在神经导航辅助引导下,神经内镜经鼻扩大入路至前颅底可提供宽广的手术视野,是处理前颅底病变的一种微侵袭方法.熟练的内镜技术、充分的内镜解剖知识和可靠的颅底重建是保障手术成功的重要因素.     

神经导航在颅底肿瘤手术中的应用

目的评价神经导航系统在颅底肿瘤手术中的应用.方法在74例颅底肿瘤手术中,应用StealthStation神经导航系统指导手术操作.术中应用神经导航实时定位颅底解剖标志点并判断肿瘤切除程度.结果74例平均坐标误差为(2.26+-0.99)mm,预期准确性为(3.00±0.92)mm.CT和MRI融合误差为1.04 mm.靶点准确性为＜2 mm.74例肿瘤全切55例,次全切除10例,大部切除8例,穿刺1例.术后症状改善或无变化61例(61/74),加重或出现新症状13例.2例死于与手术无关的原因,分别为窒息和多器官功能衰竭.结论在颅底肿瘤手术中,神经导航定位准确可靠,有助于提高肿瘤切除率,降低手术并发症.     

导航辅助三叉神经半月神经节射频热凝术

目的探讨神经导航系统辅助下卵圆孔定位穿刺在三叉神经半月神经节射频热凝术中的临床应用。方法术前颅脑CT薄层扫描获取影像资料,在Brain-Lab导航工作站进行颅底重建,观察并测量卵圆孔相关数据;应用计划系统勾画卵圆孔作为靶点,在导航棒引导下卵圆孔穿刺。结果共施行21例,均一次性穿刺成功,术中阻抗405~710Ω,平均505Ω,感觉刺激平均值0.52V,运动刺激平均值0.85V。所有病例术后均痛觉消失,触觉保留。将获得卵圆孔相关数据进行统计推断。结论卵圆孔孔径影像学测量均值与文献尸头测量均值比较无统计学差异,左右侧卵圆孔孔径大小无统计学差异;射频热凝术治疗三叉神经痛效果的关键是卵圆孔的准确定位,在导航棒辅助下,卵圆孔穿刺准确率为100%。     

内镜辅助下扩大额下入路到达颅底中央部的显微解剖

目的研究内镜辅助扩大额下人路到达颅底中央部的显微解剖及显露范围,为临床神经外科提供解剖学依据。方法测量20例干颅骨标本的骨性结构,用20例成人尸头湿性标本模拟扩大额下入路操作,使用内镜和显微镜观察并测量。结果扩大额下入路截除眶顶后能够使眉问到达颅底靶点之间的距离明显缩短（P〈0．05）,视角明显增加（P〈0．05）,利于术者操作,减少手术副损伤。内镜辅助下手术能够克服和避免单纯显微镜下操作颅底暴露的“死角”和不足。结论内镜辅助扩大额下入路能够较好地显露颅底中央部,熟悉颅底中央部的解剖结构有助于开展经扩大额下人路切除该部位巨大肿瘤的准确定位及术中安全操作,提高肿瘤的全切率。     

ASA-610V导航系统在微侵袭神经外科手术中的应用

目的 探讨ASA-610V导航系统在微侵袭神经外科手术中的应用效果。方法 应用ASA-610V神经外科导航系统施行各类显微神经外科手术89例,其中颅内肿瘤70例,炎性病灶12例,血管畸形7例。10例运动功能区肿瘤患者施行功能性磁共振引导下肿瘤切除导航手术。结果 系统注册误差为2.5mm左右。病灶全切除者59例(66.29％),次全及大部切除者18例(20.22％),部分切除者12例(13.48％)。80例患者预后良好,9例术后出现轻微并发症。10例运动功能区肿瘤患者均行全切除手术,术后无一例神经功能障碍加重。结论 ASA-610V导航系统在神经外科手术中定位准确,尤其对于位于颅底和功能区附近的病变,有助于提高手术切除率,降低手术并发症。     

显微镜下锁孔手术治疗56例颅内小脑膜瘤的疗效分析

目的探讨小脑膜瘤的治疗策略。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月采用显微镜下经锁孔手术治疗的56例小脑膜瘤(直径1~3 cm)患者的临床资料并随访观察疗效。结果 56例患者中,男性15例、女性41例,年龄平均(52±10)岁。肿瘤位于大脑半球凸面35例,矢状窦旁4例,大脑镰旁1例,小脑半球凸面2例,前颅底3例,鞍区6例,中颅底2例,桥小脑角3例。所有肿瘤采用锁孔手术入路,肿瘤全切除,术后出现不良反应2例(3.57%)。42例获得随访,随访时间平均30个月,均未发现肿瘤复发,无永久性神经功能障碍。结论锁孔手术治疗颅内小脑膜瘤安全有效,支持对于小脑膜瘤应该早期手术治疗的观点。     

应用阔筋膜张肌瓣修补重建前颅底粉碎性骨折

目的探讨应用阔筋膜张肌瓣修补重建前颅底粉碎性骨折的疗效。方法回顾性总结16例前颅底粉碎性骨折手术修补重建的治疗效果。结果术中应用自体阔筋膜张肌瓣修补前颅底粉碎性骨折取得良好效果,经随访未有脑脊液漏和颅内感染发生。结论应用阔筋膜张肌瓣修补前颅底粉碎性骨折是可靠、简便的方法。     

CT血管造影结合导航技术在神经外科手术中的应用

目的评价CT血管造影（CTA）结合导航技术在神经外科手术的应用价值。方法回顾性分析16例通过CTA结合导航技术进行神经外科手术的病人资料,其中脑膜瘤9例,胶质瘤4例,脑动静脉畸形2例,上皮样血管内皮细胞瘤1例。术前CTA重建颅内病灶、周围血管、脑组织及颅骨图像,CTA采集的图像与Brian-lab导航系统融合,设计手术入路,术中实时指导手术。结果脑膜瘤达SimpsonⅠ级切除2例,Ⅱ级切除7例。胶质瘤、脑动静脉畸形和上皮样血管内皮细胞瘤均镜下全切除。结论 CTA结合导航技术能提供无创、准确的神经影像信息,指导颅内病灶切除,同时保护脑血管及脑组织,对神经外科手术有指导意义。     

神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤(附15例分析)

目的探讨神经导航下锁孔开颅显微手术切除脑深部海绵状血管瘤的技巧及疗效。方法对15例脑深部海绵状血管病人在神经导航下行锁孔开颅，运用显微神经外科技术切除病灶。结果本组脑深部海绵状血管瘤均取得了显微镜下全切除。术中出血少，均未输血。病人术后恢复良好，无手术死亡。结论采用神经导航技术可精确定位脑深部病变，锁孔手术又是处理颅内病变的微创神经外科技术。正确应用这两项技术，结合熟练的显微神经外科技巧，可明显提高脑深部海绵状血管瘤的临床治疗效果。     

术中MRI结合导航在颅内显微手术中的应用

目的探讨术中MRI对开颅手术中显微镜下导航漂移的纠正情况。方法回顾性分析接受术中MRI结合显微镜下导航手术治疗的113例患者的临床资料。仰卧位手术76例,俯卧位37例。术中显微镜下导航,出现导航漂移者以术中MRI加以更新和纠正。结果100例患者导航或经纠正后手术导航精确,13例术中出现导航偏差,其中3例术后发现导航准确,10例导航失败。结论正确使用术中MRI可有效纠正导航漂移,提高手术导航的精确度。     

锁孔手术理念在处理颅底和脑深部病变中的应用(附49例报告)

目的 探讨对锁孔神经外科手术的认识和经验。方法 对49例颅底或脑深部病变行中小骨窗开颅显微外科手术病变切除术，其中部分病例使用神经内镜和神经导航技术。结果 44例实体瘤全切除22例，次全切除18例。无手术死亡和致残，无术后症状加重，手术输血平均175ml。结论 锁孔手术是一种处理脑深部或颅底病变的微创神经外科技术，恰当的适应证选择，娴熟的显微手术技巧和必要的手术设备(如神经内镜、神经导航)可以提高显微手术效果，减少手术创伤。