采用显微外科技术端侧吻合动静脉内瘘的临床应用

依据Harder提出的在腕关节远端制作动静脉内瘘,以延长慢性尿毒症患者的生命线的理论,我院自1993年3月～2000年8月,在手术显微镜下进行动静脉端侧吻合造瘘术共128例,获得满意效果,现总结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男58例,女70例,年龄最小20岁,最大78岁,平均41.6岁。维持血液透析时间3个月～6年。原发病:慢性肾小球肾炎95例,多囊肾11例,糖尿病肾病18例,痛风性肾病4例。 1.2 操作方法:于前臂远端腕横纹上2～3厘米处纵形或弧形切口,游离桡动脉和头静脉,结扎静脉分支,阻断静脉近心端,结扎切断远心端。游离静脉长度视两血管间的距离而定,以吻合无张力为原则,一般游离2厘米。游离桡动脉约2厘米,两端用血管夹阻断,结扎动脉小分支。在显微镜下修整外膜,用尖刀在血管正中切一小口,约0.6～0.8cm厘米,     

眼静脉与海绵窦前间隙的显微外科解剖学

目的：为临床治疗眶上裂区域的肿瘤和颈内动脉海绵窦瘘提供显微外科解剖学依据。方法：应用成人头颅湿标本在16倍显微镜下，观测海绵窦前间隙、眶内引流静脉及相互之间的关系，和胎儿眶上裂区血管铸型标本。结果：眼上静脉在眶内分为3段，各段直径平均为(2．13～2．57)mm，眼上、下静脉在眶内汇合形成长约(4．35～4．97)mm的眼静脉总干，眼静脉总干从海绵窦前间隙前方或前下方与海绵窦前间隙相连，眼静脉总干呈纺锤型。结论：本文结果为临床选择该区域适当的手术入路打下基础，经眼上静脉治疗颈内动脉海绵窦瘘是可行的。     

以鼻烟窝区血管作动静脉内瘘血液透析的应用解剖

在30侧上肢标本上,按动静脉内瘘术的设计求要,解剖观测了鼻烟窝区有关血管.鼻烟窝段桡动脉长2.4(1.9～2.8)cm,外径2.8(1.8～3.8)mm;头静脉外径2.9(1.8～5.2)mm。对在鼻烟窝区进行动静脉内瘘术用于血液透析的解剖要点和优缺点进行了讨论.     

纤维支气管镜在咽喉部疾病诊疗中的应用

近年用纤维支气管镜对咽喉部疾患进行治疗取得良效.介绍如下.1 临床资料与方法1995年～1996年病人12例,男10例,女2例,年龄23～70岁.其中声带息肉7例,声带小结3例,鼻咽癌及声带癌各1例.息肉最大直径0.8cm,结节最小直径0.15cm,均位于声带前联合或前1/3,为间接或直接喉镜下暴露不良、病人难以合作而治疗失败.Ⅰ例疑鼻咽癌2年,3次经鼻腔鼻咽活检为炎症.使用Olympus BF-P20纤维支气管镜配FB-15C鳄齿钳.术前15～20分钟用2%利多卡因喷喉充分麻醉,同时肌往阿托品1mg.患者取仰卧位.瞩病人咽喉部放松缓缓呼吸.调整镜头及钳头方向,使张开钳口长轴与声带平行,准确钳夹病变组织与正常组织交界处,轻轻提拉钳体,确认无正常组织误夹,迅速抽出活检钳. 局部吸净止血后观察柑夹后情况,酌情再次钳夹,直至病变组织钳除干净,两声带对合良好,发声明显改善.鼻咽部活检时,先仔细观察鼻咽顶后壁,对比两侧咽鼓管圆枕及咽隐窝,并令病人作吞咽动作,观察咽鼓管口开闭情况,必要时可将镜端插入咽鼓管腔内窥察并活检.所有病人术后予超声雾化,口服抗生素及强的松(5mgtid)共4～6天.     

多层螺旋CT增强扫描显示肝静脉正常解剖及变异

目的采用多层螺旋CT增强扫描显示肝静脉正常解剖及变异情况,为活体肝移植及肝叶切除提供解剖学数据.方法100例行CT增强扫描,用肝静脉期(70s)采集数据,应用薄层横断面(1～2 mm)行多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)法重建.对肝静脉的解剖和变异进行分型,并测量其直径,同时测量右后下肝静脉的直径和肝外段长度.结果100例中3大支肝静脉单独汇入下腔静脉占71%;肝左静脉和肝中静脉共干占29%.肝左静脉直径(6.8±1.8)mm;肝中静脉直径(6.7 1.7)mm;肝右静脉直径(7.9±2.5)mm;右后下肝静脉显示率83%(83/100),右后下肝静脉直径(4.1±1.5)mm;右后下肝静脉肝外段显示率59%(49/83),右后下肝静脉肝外段长度(4.0±1.8)mm.结论多层螺旋CT增强扫描MPR及MIP图像能很好地显示肝静脉正常解剖及变异情况.     

吻合血管的肩■皮瓣临床应用

<正> 作者用旋肩胛血管作为吻合血管的肩胛部皮瓣移植,修复四肢骨和软组织缺损25例,成活23例,失败2例。皮瓣面积18×12～8. 5×4. 5cm。血管蒂长4～5 cm;血管外径动脉为2～2. 5mm,小儿1～1. 3mm;伴行静脉为2. 5～3 mm     

投稿小知识 注意事项

目的 观察肘上建立动脉静脉内瘘的可行性.方法 在肘上选择肱动脉-肘正中静脉或肱动脉-贵要静脉端侧吻合建立动静脉内瘘,供透析使用.结果 12例内瘘术后通畅均良好, 动静脉内瘘使用时间2～24月,平均11个月.其中8例仍在继续使用.2例因肾移植而中断透析,1例因肺部感染死亡,失访1例.结论 在肘上高位建立动静脉瘘维持透析是可行的.     

肝左静脉的解剖学类型及其临床意义

目的 :为肝移植和肝部分切除术提供解剖学资料。方法 :在 40例成人尸体肝膈面沿肝左肝静脉切除肝实质 ,显露肝左静脉 ;对肝左静脉及其属支进行了观测。结果 :肝左静脉长度 ( 3 0 .3± 1 .1 )mm ;主干直径 ( 1 1 .3±0 .2 6)mm ;主要属支直径为 ( 6.0± 0 .5 2 )mm ;肝左静脉主干在膈面距离下腔静脉汇入口 1 0、2 0、3 0mm处的深度分别是 ( 1 1 .5± 0 .49)、( 1 6± 0 .5 9)和 ( 1 9.1± 0 .64)mm ;肝左静脉在膈面与肝镰状韧带呈 ( 3 0 .2 9± 1 2 .3 3 )°角 ;肝左、中静脉共干的出现率仅为 3 0 % ;肝左静脉按其属支多少分为 6型。结论 :肝左静脉在肝实质内的位置和属支数目不恒定 ,以 3～ 4支最多。所观测的资料 ,对肝外科手术具有重要意义。     

经左颈静脉插管肝内门-体静脉分流术的应用解剖

为给临床经左颈静脉插管行肝内门 -体静脉支架分流术提供解剖学依据 ,在 4 8例成人尸体上解剖并观测了双侧颈内静脉、头臂静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉上段的长度、外径、以及各有关静脉间的角度。结果为左颈内静脉长度 :10 6.9± 18.3 m m,外径 :13 .6± 3 .4 mm ;左头臂静脉长度 :66.3± 10 .8mm ,外径 :15 .9± 4 .1mm;上腔静脉长度 :4 8.5± 9.8mm,外径 :2 1.4± 8.4 mm;右心房长度 :68.7± 17.4 m m,上口外径 :2 0 .2± 4 .7mm,下口外径 :2 3 .9± 6.0 m m;下腔静脉上段长度 :2 1.5± 6.5 m m;左颈内静脉延长线与左头臂静脉间的角度 :4 5 .5°± 10 .3°,左头臂静脉延长线与上腔静脉间的角度 :5 8.3°± 12 .7°;5 8.3°± 12 .7°;左颈内静穿刺点至肝静脉口的总长 :2 4 3 .2± 2 3 .6m m。结论 :在经左颈内静脉行肝内门 -体静脉分流术时只要掌握了插管静脉的角度和深度仍具备和右侧穿刺途径一样多的优点     

数字技术对腰椎间盘膨出或突出型安全三角区的对比研究

目的 探讨单纯腰椎间盘膨出或突出对安全三角区的影响,为经皮腰椎间盘摘除术的临床应用提供解剖学数据参考。方法 从湖南医药学院第一附属医院影像科资料库中选取20例成人正常腰骶部CT数据集作为正常组,再选择10例患有腰椎间盘突出或膨出症的成人腰骶部CT数据集作为观察组,分别将正常组和观察组的CT数据导入Mimics 17. 0软件,测量上关节突与腰神经根的最近距离、腰椎椎间隙前缘及后缘距离;将重建模型沿轴线以5°为1个单位旋转,测量各角度下安全三角的内切圆直径,并对比2组L3～L5椎间盘区域同角度下的安全三角内切圆直径。结果 腰神经根到上关节突的最近距离正常组为3. 42～5. 07 mm,观察组为3. 61～4. 91 mm;腰椎椎间隙前缘距离正常组为7. 64～12. 63 mm,观察组为7. 84～12. 38 mm,后缘距离正常组为4. 87～6. 79 mm,观察组为5. 07～6. 91 mm; L3～L4区域的安全三角内切圆直径正常组为2. 76～3. 84 mm,观察组为2. 81～3. 96 mm; L4～L5区域的安全三角内切圆直径正常组为3. 17～4. 30 mm,观察组为3. 14～4. 41 mm,2组比较差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论 单纯的腰椎间盘膨出或突出对安全三角区无明显影响,但由于个体差异的存在,为了使手术顺利完成,应在术前对患者进行个性化定制与规划。     

胆囊床内血管的应用解剖

本文选用 12 8例经福尔马林固定的成人原位或离体带有保存完整胆囊的肝脏标本进行解剖 ,观测了胆囊床内血管的直径、位置、行程、分支及分布范围。结果如下 :(1)胆囊动脉深支 ,10 2例 (占 79.7% )标本胆囊动脉深支分为胆囊支和肝支 ,胆囊支分布于胆囊 ,肝支有 2～ 3支 ,直径 0 .35～ 1.3mm,进入肝 ,与肝内血管存在吻合。 (2 )肝中静脉及其属支 ,16例 (占 12 .5 % )标本肝中静脉及其属支在胆囊窝内部分或全部突出于肝组织表面 ,参与组成胆囊床 ,其中肝中静脉主干 3例 ,占 2 .3% ,直径 5 .8～ 6 .8mm,长度 11.3～ 14.2 mm;右前叶支、或左内叶…     

T4～12节段椎体与相邻脉管神经系统的应用解剖

目的:为胸腔镜下T4～12前路手术寻找无重要神经血管的"相对安全区"提供解剖依据.方法:观测30具成人尸体标本T4～12节段血管的走行和分布,测量右侧相应肋骨头到奇静脉和右侧交感干的距离,左侧相应肋骨头到半奇静脉、副半奇静脉主干、左侧交感干、胸主动脉后缘的距离,椎体侧而中线处相邻节段血管间距,T4～12椎间盘上下缘到相邻节段血管的距离.结果:在T4～12节段椎体侧而,上位节段动脉、下位节段静脉之间、右侧为肋骨头到奇静脉之间,左侧面为肋骨头到胸主动脉后缘之间构成了一个相对无重要神经血管的"相对安全区",右侧"相对安全区"最大面积为(24.25×44.74)mm2,最小(19.74×28.43)mm2左侧"相对安全区"最大面积为(29.14×23.22)mm2,最小(21.87×7.43)mm2,右侧是左侧的2～5倍.结论:(1)在T4～12节段椎体侧面各存在一个相对无重要神经血管的"相对安全区";(2)右侧"相对安全区"大于左侧,胸腔镜下胸椎前路手术时,优先选择右侧入路可以减少对神经血管的损伤.     

血管吻合器和人工缝合建立动静脉内瘘对照分析

血液净化疗法在我国正处于迅速发展时期,我院自1989年5月开展血液透析疗法以来共作动静脉内瘘96例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 96例绝大部分为慢性肾炎肾衰病人,其中男性75例,女性21例,应用血管吻合器59例,人工缝合37例,术后透析效果良好占99%.1.2 术式选择 不论是器械吻合或手工缝合均首选桡动脉和头静脉吻合,前者作端端吻合,后者作端侧吻合.动脉化血管闭塞后,改用尺动脉或继续向上与邻近静脉通过皮下转移或静脉移植相吻合,术式不变.     

正常人内耳MR成像观察及测量研究

目的 :为内耳疾病的定位诊断和显微手术提供正常人内耳的MRI图像及解剖学数据。方法 :选择 33例无任何耳部疾病的正常志愿者 ,采用MRI技术对两侧内耳同时进行三维重建成像 ,观察其形态结构 ,3个半规管和内听道进行测量。结果 :(1) 33例均能满意显示两侧内耳的解剖结构 ,前庭、耳蜗、半规管、内听道显示清晰。 (2 ) 3个半规管内周长、外周长、管腔面积均以后半规管最长 ,上半规管次之 ,外半规管最短。 (3) 3个半规管脚间距以上半规管最大 ,外半规管次之 ,后半规管最小。 (4 ) 3个半规管壶腹端直径均大于 2mm ,外半规管单脚端直径为 (1.37±0 .34)mm ,上、后半规管总脚端直径为 (1.73± 0 .15 )mm。 (5 )内听道四壁中以前壁最长 ,后壁最短。内耳门处上下径小于前后径 ;内听道面积为 35 .4 5mm2 。结论 :利用MRI技术能立体而直观地显示内耳的细微结构。     

奇静脉逆行灌注在主动脉手术中对脊髓保护的解剖学研究

目的 :为主动脉手术中脊髓保护提供形态基础和术式设计。方法 :解剖观察了 3 1例成人标本的奇静脉系、椎静脉丛 ,以及脊髓静脉回流途径。结果 :观测奇静脉系及相关静脉 ,其直径为 ( x±s) :奇静脉为 (9.2± 1.9)mm ,半奇静脉为 (5 .5± 1.2 )mm ,副半奇静脉为 (3 .8± 0 .9)mm ,左最上肋间静脉为 (2 .0±0 .4)mm ,右最上肋间静脉为 (1.9± 0 .4)mm ,左腰升静脉为 (2 .3± 0 .5 )mm ,右腰升静脉为 (2 .2± 0 .6)mm。根据奇静脉属支的配布和肋间静脉汇入形式 ,将奇静脉系分为 4种类型。奇静脉及其属支中存在静脉瓣 ,有个体差异。脊髓静脉密集 ,与椎内静脉丛有丰富的网络连接 ,并通过神经根静脉与椎外静脉丛、奇静脉系相交通。结论 :在主动脉手术中应用奇静脉逆行灌注脊髓保护 ,是一种行之有效的新术式。     

钛轮钉建立动静脉内瘘的临床应用

目的:探讨钛轮钉建立动静脉内瘘手术方法和临床效果.方法:采用钛轮钉建立桡动脉与头静脉内瘘并长期维持透析的疗法,治疗终末期肾衰竭患者58例.结果:56例患者使用2.5 mm钛轮钉一次手术吻合成功,成功率96.6%,2例术中改为显微血管吻合术成功.术后内瘘未发生血管狭窄、栓塞,假性动脉瘤等并发症.结论:采用2.5 mm钛轮钉行桡动脉与头静脉吻合术是长期维持性血液透析患者建立动静脉内瘘的最佳手术方式;对于较细的血管宜采用显微外科血管吻合.     

副半奇静脉注入左头臂静脉1例

作者在解剖1具男性尸体时，见其副半奇静脉注入左头臂静昧的变异，现报道如下： 该例副半奇静脉由第1～3肋间后静脉在脊柱左侧缘汇聚而成，起始端直径约为4．9mm，在左侧纵隔胸膜的覆盖下，绕过主动脉弓左侧缘，向右依次跨过左锁骨下动脉、左颈总动脉的根部，最后注入左头臂静脉，全长为7．25cm，在注入左头臂静脉端的直径为5．7mm，该静脉尚收集胸前壁的1条小静脉，     

开腹造瘘洗胃抢救重症有机磷中毒六例体会

我院自1986年以来曾先后进行6例开腹造瘘洗胃抢救有机磷中毒,现报道如下。 一、临床资料:1.一般资料,全组6例,男2例,女4例,年龄6～80岁,中毒时间2～8小时。毒物分类乐果中毒者2例,敌敌畏中毒者4例,其中1例因年岁大,经抢救无效外,其余5例均获成功。2.临床表现。病人入院时均处于不同程度昏迷,烦躁。意识不清,肢端青紫,冰凉,双侧瞳孔缩小,对光反射弱,体温38～39℃,脉搏,85～90次/分,血压,107/80～120/86mmHg,呼吸急促,呼气中带有强烈大蒜样臭味。双肺布满干湿性罗音。3.抢救过程:病人立即经鼻腔插入胃管,用2％     

下腔静脉肝后段的观测及其临床意义

目的 :研究下腔静脉肝后段口径变化规律以及与肝静脉开口的关系。方法 :选用福尔马林固定的离体无病变肝脏 3 4例 ,直角规测量内径 ,剖开管腔观察管壁形态及肝静脉开口情况。结果 :下腔静脉肝后段近心端内径为 ( 2 3 .8± 1.1)mm ,狭部内径为 ( 18.0± 1.4)mm ,远心端内径为 ( 2 0 .2± 1.5 )mm ;狭部管腔内多形成纵行皱襞 ;肝左、中、右静脉开口于下腔静脉肝后段上 1/4段 ,口径较大的肝小静脉开口于肝后段下 2 /4段。并使该段中上部形成一向左开放的夹角 ,其平均角度为 ( 15 9.7± 2 .8)°。结论 :下腔静脉肝后段狭部和腔内纵襞的存在 ,为该段狭窄性疾病和血栓形成的解剖学基础     

经颈前路螺钉内固定治疗齿突骨折的应用解剖

目的 :通过齿突的观测 ,为颈前路螺钉直接内固定治疗齿突骨折提供应用解剖学依据。方法 :测量 5 0例枢椎干燥标本的枢椎的高度、齿突基底部的外径和基底部皮质厚度。结果 :枢椎的高度为 3 8.3 2± 2 .1 1mm ,齿突基底部横径和矢径分别为 1 0 .5 1± 0 .83mm和 1 1 .65± 0 .92mm ,齿突基底部前、后及左、右侧的皮质厚度分别为 1 .62±0 .4 2mm、1 .5 5± 0 .3 1mm、1 .91± 0 .2 3mm和 2 .1 6± 0 .2 4mm。结论 :96%齿突不适合两枚直径 3 .5mm的螺钉固定 ,建议用直径 4 .5mm螺钉以 3 5～ 4 5mmm的深度和后倾 1 0°角度固定