重度大脑中动脉狭窄所致内分水岭梗死患者早期脑卒中进展的相关危险因素分析

目的探讨影响重度大脑中动脉狭窄所致内分水岭梗死(IWI)患者早期脑卒中进展的相关因素。方法选择商丘市第一人民医院神经内科自2012年1月~2016年5月收治的资料完整的IWI患者84例,根据病情进展情况分为进展组47例和稳定组37例,比较2组患者基线临床资料、脑梗死模式和侧支循环情况。结果进展组糖尿病和入院后血压降低比例明显高于稳定组(48.9%vs 27.0%、78.7%vs 43.2%),区域软脑膜侧支评分(rLMC)明显低于稳定组[(5.30±2.21)分vs(8.03±4.25)分,P0.05,P0.01]。进展组与稳定组在IWI、IWI+外分水岭梗死、IWI+皮质下梗死、IWI+皮质梗死比例比较,差异无统计学意义(P0.05),但进展组混合脑梗死比例明显高于稳定组(25.5%vs 5.4%,P0.05)。rLMC是IWI后脑卒中进展的独立危险因素(OR=1.264,95%CI:1.052~1.519,P=0.012)。结论 rLMC是大脑中动脉狭窄所致IWI后早期脑卒中进展的独立危险因素。     

影响大脑中动脉狭窄后侧支循环建立的因素及其研究进展

<正>大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄或闭塞是最常见的颅内大动脉粥样硬化性病变,占后者的70%左右。MCA狭窄或闭塞患者脑梗死范围和预后与其供血区域之间不平行,临床表现差异很大,这与侧支循环状态有关。研究表明,良好侧支循环可降低静脉溶栓或血管内治疗后出血转化风险、提高血管内治疗后再通率、减小梗死病灶的大小及有效改善临床预后[1-3]。我们着重于探讨MCA狭窄或闭塞患者侧支循环建立的影响因素。     

急性脑梗死OCSP分型与大脑中动脉病变的相关性研究

目的评价数字减影血管造影术对急性大脑中动脉（MCA）区域脑梗死MCA病变诊断价值。方法选择南京大学医学院临床学院神经内科2002年5月至2005年12月收治的脑梗死患者，结合牛津郡社区卒中项目（OCSP）分型进行相关性研究，154例入组患者被分为完全前循环梗死（TACI）、部分前循环梗死（PACI）和腔隙性梗死（LACI）。结果TACI组出现MCA主干闭塞的比例高于LACI组（P〈0.01），LACI组MCA正常的发生率高于TACI组（P〈0.01）。结论在MCA区域脑梗死的患者中，TACI组可预测MCA主干闭塞，LACI可预测MCA正常.     

急性脑梗死OCSP分型与大脑中动脉病变的相关性研究

目的评价数字减影血管造影术对急性大脑中动脉(MCA)区域脑梗死MCA病变诊断价值。方法选择南京大学医学院临床学院神经内科2002年5月至2005年12月收治的脑梗死患者,结合牛津郡社区卒中项目(OCSP)分型进行相关性研究,154例入组患者被分为完全前循环梗死(TACI)、部分前循环梗死(PACI)和腔隙性梗死(LACI)。结果TACI组出现MCA主干闭塞的比例高于LACI组(P<0·01),LACI组MCA正常的发生率高于TACI组(P<0·01)。结论在MCA区域脑梗死的患者中,TACI组可预测MCA主干闭塞,LACI可预测MCA正常。     

Enterprise支架治疗老年症状性大脑中动脉狭窄患者的安全性和有效性

目的评估Enterprise支架治疗老年症状性大脑中动脉狭窄患者的安全性及有效性。方法回顾性分析2013年1月~2015年12月在火箭军总医院神经介入医学科接受Enterprise支架治疗的症状性大脑中动脉重度狭窄,且年龄≥60岁的患者55例,其中男性31例,女性24例,年龄60~81(66.4±8.0)岁。术前及术后给予双联抗血小板聚集药物及强化调脂治疗,采取多模态影像指导下的支架成形术,术后6个月行全脑数字减影血管造影(DSA)明确支架再狭窄情况,观察围术期并发症发生率、支架内再狭窄发生率及靶血管供血区脑卒中复发率。结果手术技术成功率100.0%,术前及术后即刻残留狭窄率(86.6±10.0)%、(29.9±13.2)%。围术期发生1例(1.8%)穿支脑梗死事件,术后随访期有1例脑出血,2例支架内急性闭塞,1例短暂性脑缺血发作事件,术侧大脑中动脉供血区缺血性脑卒中发生率为3.6%。有36例(65.5%)患者接受了DSA复查,血管狭窄率为(34.3±22.8)%,8例(22.2%)患者出现支架内再狭窄。结论 Enterprise支架治疗老年症状性大脑中动脉重度狭窄患者是安全的,且能有效预防供血区脑卒中复发。     

经颅多普勒超声诊断大脑中动脉狭窄的价值

目的 探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasound,TCD)诊断大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)狭窄的价值.方法 对行数字减影血管造影(digital subtract angiography,DSA)和TCD检查的缺血性脑血管病患者的临床资料进行回顾性分析,以DSA为金标准,分析TCD诊断MCA狭窄的敏感性和特异性.对正常以及不同狭窄程度MCA的TCD血流速度进行比较,计算MCA不同狭窄程度时TCD血流速度的最佳截断值.结果 103例患者DSA证实存在MCA狭窄或闭塞,其中轻度狭窄12例,中度狭窄22例,重度狭窄40例,闭塞39例.与DSA相比,TCD检测中度以上MCA狭窄或闭塞的敏感性为78.8%,特异性为96%,准确度为93%,漏诊率为21.2%,误诊率为4%.轻度狭窄组与正常组之间血流速度无显著差异,中度狭窄组与正常组之间血流速度存在显著差异(P＜0.001),中度狭窄组与重度狭窄组之间血流速度无显著差异.判定中度狭窄的最佳收缩期峰值血流速度截断值为163.5 cm/s,平均血流速度的最佳截断值为108.5 cm/s.结论 TCD在诊断MCA狭窄或闭塞方面具有一定的优势,可作为DSA检查之前的一种安全而廉价的筛选手段.

Abstract：

Objective To explore the value of the diagnosis of middle cerebral artery (MCA) stenosis with transcranial Doppler ultrasound (TCD). Methods The clinical data in patients with ischemic cerebrovascular disease examined with digital subtract angiography (DSA)and TCD were analyzed retrospectively. DSA was used as a gold standard to analyze the sensitivity and specificity of the diagnosis of MCA stenosis with TCD. The normal and TCD blood flow velocity with different degrees of stenosis were compared. The best cut-off point of the TCD blood flow velocity of MCA at different degree of stenosis was calculated. Results DSA confirmed that 103 patients had MCA stenosis or occlusion, in which 12 were mild stenosis, 22 were moderate stenosis, 40 were severe stenosis, and 39 were occlusion. Compared to DSA, the sensitivity of TCD in detection of moderate and severe MCA stenosis or occlusion was 78. 8%, the specificity was 96. 0%, and the accuracy was 93. 0%, the missed diagnosis rate was 21. 2%, and the misdiagnosis rate was 4. 0%. As to the blood flow velocity, there was no significant difference between the mild stenosis and normal groups; while there was significant difference between the moderate stenosis and normal groups (P ＜0. 001). In addition, there was no significant difference in blood flow velocity between the moderate stenosis and severe stenosis groups. Determining the cut-off value of the best peak systolic velocity of the moderate stenosis was 163. 5 cm/s, while the best cut-off value of the mean velocity was 108. 5 cm/s. Conclusions TCD has certain advantages in the diagnosis of the MCA stenosis or occlusion, and it can be used as a safe and inexpensive screening means before DSA examination.     

评估Neuroform EZ支架置入治疗老年大脑中动脉狭窄患者的疗效和安全性

目的评估Neuroform EZ支架置入治疗老年大脑中动脉(MCA)狭窄患者的疗效及安全性。方法纳入2017年2月～2018年11月解放军总医院神经内科介入中心住院治疗的伴有临床症状的MCA M1段重度狭窄患者52例,男性36例,女性16例,平均年龄为(63.00±1.25)岁,全部行脑数字减影血管造影(DSA)检查,明确存在MCA重度狭窄(70%～99%),并择期造影全麻下行Neuroform EZ支架置入治疗,术后21个月内不同时间段通过CT血管成像,DSA检查,以及电话随访,观察术后并发症情况,回顾性分析患者相关资料。结果 52例患者手术均成功,共置入支架53枚,手术成功率100%。术后临床症状好转29例,占55.8%。术后出现病情恶化或新添临床表现等并发症患者3例,占5.8%,其中术后第3天出现支架内血栓形成,造成支架内闭塞1例;术后48h出现高灌注出血1例;术后出现患侧再发小穿支脑梗死事件1例。完成随访43例,随访率82.7%。结论用Neuroform EZ支架介入治疗老年MCA重度狭窄患者的疗效满意及安全性可靠。     

缺血性脑卒中患者颅内外脑动脉狭窄的分布及其危险因素分析

目的探讨缺血性脑卒中患者颅内外脑动脉粥样硬化性狭窄的分布特征及其危险因素。方法选择存在颅内外脑动脉粥样硬化性病变的缺血性脑卒中患者155例,按年龄分为中青年组(年龄33~59岁,51例)和老年组(年龄≥60岁,104例)。通过全脑血管造影检查,对颅内外脑动脉狭窄的分布特征及危险因素进行分析。结果155例患者中共有狭窄或闭塞472处,颅内外病变分别以大脑中动脉狭窄及颈内动脉颅外段最易发生。单发脑动脉病变80例(51.6%),其中单纯颅内动脉病变44例(55.0%),单纯颅外动脉病变36例(45.0%);颅内外动脉并存病变75例(48.4%),其中颅内外动脉串联病变27例(36.0%)。单纯前循环狭窄58例(37.4%),单纯后循环狭窄19例(12.3%),前后循环并存狭窄78例(50.3%)。与中青年组比较,老年组单纯颅内动脉狭窄和前循环狭窄明显降低(22.1%vs 41.2%,31.7%vs 49.0%,P<0.05)。部分患者存在高血压、高脂血症等危险因素与颅内外动脉狭窄分布模式存在相关性。结论颅内外脑动脉狭窄的分布有年龄特征性,随着年龄增长,逐渐以颅内外动脉及前后循环并存狭窄为主。高血压和高脂血症与颅内外动脉并存狭窄有关。     

大脑中动脉狭窄患者经颅多普勒与数字减影血管造影对比分析

目的 探讨经颅多普勒(TCD)诊断大脑中动脉(MCA)狭窄的价值.方法 对71例缺血性脑血管病患者的大脑中动脉分别行TCD和数字减影血管造影(DSA)检查,并将检查结果进行对比分析.结果 以DSA为标准,TCD诊断大脑中动脉狭窄的敏感性为77.59％,特异性为92.86％,符合率为86.62％,假阳性率为11.76％,假阴性率为14.29％.结论 TCD对大脑中动脉狭窄具有较高的诊断价值,可作为DSA检查之前的筛检手段.     

大脑中动脉M1段闭塞患者软脑膜侧支循环与脑梗死体积及其分布的关系

目的探讨大脑中动脉（MCA）M1段闭塞的患者DSA所见软脑膜动脉吻合（LMA）程度与脑梗死体积及其分布的关系。方法纳入50例MCA Ml段闭塞所致的急性脑梗死患者,根据DSA表现对LMA进行评分,再根据评分的结果将患者分为两组,侧支循环较好组（LMA评分1～2分）,共24例;侧支循环较差组（LMA评分3～5分）,共26例。按照多田公式计算脑梗死的体积,比较两组患者脑梗死体积的差异,判定脑梗死体积与LMA评分的关系;同时比较两组患者脑梗死灶在MCA供血区分布的差异。结果①侧支循环较好组的平均梗死体积为（21.8±10.9）cm3,侧支循环较差组平均梗死体积为（100.7±37.4）cm3,两组间差异有统计学意义（t=36.781,P〈0.01）。将LMA评分与脑梗死体积进行秩相关检验后,两者具有正相关性（r=0.967,P〈0.01）。②侧支循环较好组中,梗死累及MCA前部分支供血区和中部分支供血区患者的比率分别为8.3%（2/24）、12.5%（3/24）,低于侧支循环较差组的46.2%（12/26）和38.5%（10/26）,差异均有统计学意义,P〈0.05。③年龄、高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症等脑血管病危险因素均不是LMA评分的独立危险因素。但在有超过3项危险因素的患者中,侧支循环较好组的比率（33.3%,8/24）低于侧支循环较差组（65.4%,17/26）,差异有统计学意义（P=0.024）。结论 MCA M1段闭塞时,LMA评分与脑梗死体积呈正相关性。LMA主要代偿MCA前部分支和中部分支供血区,而对基底核区代偿较差。     

重组人促红细胞生长素治疗老年急性大脑中动脉缺血性脑卒中的研究

目的研究重组人促红细胞生长素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)治疗老年急性缺血性脑卒中患者的有效性及安全性。方法入选74例年龄≥75岁的老年急性缺血性脑卒中患者,经磁共振弥散加权成像检查证实在大脑中动脉的范围内,将患者随机分为治疗组36例和对照组38例,患者入院后前3 d每日分别给予rhEPO或生理盐水静脉注射治疗。观察第1、3、7、20和30天美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和脑梗死体积变化,ELISA法检测损伤标记物S100B水平。结果与对照组比较,治疗组第20、30天NIHSS评分明显下降(P<0.05);第20天脑梗死体积明显降低[(46.5±32.3)cm~3 vs(89.6±68.9)cm~3,P<0.01];第3、7和20天血清S100B水平明显下降[(1.45±0.25)μg/L vs(1.58±0.13)μg/L,(1.41±0.20)μg/L vs(1.69±0.15)μg/L,(0.38±0.14)μg/L vs(0.78±0.26)μg/L,P<0.01]。结论老年急性缺血性脑卒中患者对静脉注射高剂量rhEPO治疗耐受性良好,并且可改善患者30 d后的临床预后。     

大脑中动脉深穿支急性脑梗死后进展性运动功能缺损的临床研究

目的探讨大脑中动脉深穿支动脉梗死模式与脑梗死后进展性运动功能缺损(PMD)的相关性。方法前瞻性纳入24h内入院的大脑中动脉深穿支急性脑梗死患者154例,根据诊断分为PMD组44例和稳定组110例。磁共振弥散加权成像将梗死模式分为内分水岭(IBZ)梗死和穿支动脉梗死,穿支动脉梗死再以直径分为大穿支动脉梗死(≥20mm)和小穿支动脉梗死(<20mm)。比较2组患者临床、实验室资料及梗死模式差异,分析梗死模式与大脑中动脉深穿支动脉梗死后PMD的相关性。结果 PMD组IBZ梗死和大穿支动脉梗死比例明显高于稳定组,小穿支动脉梗死比例明显低于稳定组(25.0%vs 10.0%,38.6%vs 20.9%,36.4%vs 69.1%,P<0.01)。logistic回归分析显示,IBZ梗死(OR=4.622,95%CI:1.697¹2.593,P=0.003)和大穿支动脉梗死(OR=3.283,95%CI:1.42412.593,P=0.003)和大穿支动脉梗死(OR=3.283,95%CI:1.424⁷.566,P=0.005)是发生PMD的独立预测因素。结论大脑中动脉深穿支动脉梗死模式与脑梗死后PMD存在显著相关性,IBZ梗死与大穿支动脉梗死是大脑中动脉深穿支动脉梗死后PMD的重要预测因素。     

306例缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄特点分析

目的为缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄的临床防治提供依据。方法筛选经数字减影血管造影（DSA）检查证实存在脑动脉狭窄的缺血性脑血管病患者306例,根据年龄分为青、中、老年组,对其颅内外动脉的狭窄程度、分布特征及特点等进行比较。结果单纯颅内动脉狭窄128例、单纯颅外动脉狭窄78例,单纯前循环动脉狭窄142例、单纯后循环狭窄63例,单支性血管狭窄者96例、多发性狭窄者210例;老年组单发性血管狭窄占23.28%,明显低于中年组（17.87%）和青年组（7.36%）,P〈0.01;青年组颅内动脉狭窄占83.62%,明显高于中年组（44.79%）和老年组（28.30%）,P〈0.01;老年组前循环狭窄占31.45%,明显低于青年组（74.51%）和中年组（56.25%）,P〈0.01。结论缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄的分布具有年龄差异,早期对相关因素进行干预有利于降低缺血性脑血管病的发病率。     

亚急性期脑梗死患者全脑血管造影致脑栓塞的危险因素分析

目的探讨亚急性期脑梗死患者数字减影全脑血管造影(DSA)致脑栓塞的可能危险因素。方法 327例亚急性期脑梗死患者行全脑DSA,手术前后24h内行头颅MRI+弥散加权成像(DWI)检查,收集其临床和实验室资料。根据头颅MRI+DWI结果分为栓塞组65例和非栓塞组262例。比较2组差异筛选可能的危险因素,进一步行logistic回归分析致脑栓塞的独立危险因素。结果头颅MRI+DWI提示脑栓塞65例,其中有症状19例,无症状46例;logistic回归分析显示,年龄≥65岁、空腹血糖≥11.1mmol/L、纤维蛋白原≥5.0g/L、颈动脉斑块、Ⅲ型主动脉弓、手术操作时间≥30min是脑栓塞的独立危险因素(P<0.05)。结论高龄、高纤维蛋白原水平、颈动脉斑块和Ⅲ型主动脉弓、血糖控制不佳及手术时间操作过长的亚急性脑梗死患者行全脑DSA易发生脑栓塞,临床上对该类高危患者必须加以重视,慎重筛选造影患者。     

大脑中动脉急性脑梗死的经颅多普勒的血流动力学分型与预后

目的探讨大脑中动脉急性脑梗死未溶栓患者经颅多普勒超声(TCD)的血流动力学分型与预后及其对近期神经功能恢复的影响。方法纳入大脑中动脉急性脑梗死患者52例,于入院24h内行TCD检查。将患者分为完全闭塞组6例(TIBI 0~1级),部分闭塞组16例(TIBI 2~3级)及非闭塞组30例(TIBI 4~5级)。于入院30min内、发病后第7、14天分别行美国国立卫生研究院卒中量表评分,于发病后3个月行改良Rankin量表评分评定神经功能恢复。结果完全闭塞组与非闭塞组第7、14天神经功能缺损评分比较,差异有统计学意义[(5.83±2.23)分vs(3.03±2.53)分,(4.83±2.32)分vs(1.90±2.28)分,P<0.05]。闭塞组与非闭塞组近期神经功能恢复比较,差异有统计学意义(40.9%vs 83.3%,P=0.001)。结论脑梗死非溶栓急性期患者采用TCD对病灶血流动力学的分型,可预测完全闭塞较非闭塞患者神经缺损程度明显,指导临床治疗及预后评估。     

大脑中动脉供血区梗死侧支循环与神经功能缺损评分的相关性

目的探讨单侧大脑中动脉（MCA）狭窄或闭塞患者侧支循环代偿与神经功能缺损的关系。方法选择86例MCA供血区域梗死患者（观察组）,于发病1周内进行TCD检查,并在入院当天及第21天进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果TCD检查显示64例患者有大脑前动脉（ACA）代偿,35例患者有大脑后动脉（PCA）代偿,27例患者既有ACA又有PCA代偿。观察组两侧动脉收缩期峰值流速比值（RVACA）较正常对照组明显升高（P〈0．01）;MCA主干及皮层支梗死患者的RVACA明显较对照组及深穿支梗死组高（P〈0．01或〈0．05）。既有ACA又有PCA代偿的患者发病时、发病第21天的NIHSS评分均显著低于ACA代偿患者与PCA代偿患者;而ACA代偿患者又显著低于PCA代偿患者（均P〈0．01）。结论MCA狭窄程度越重,侧支开放出现的频率和级别越高;侧支循环状况好的患者病情相对轻,预后较好。     

短暂性脑缺血发作临床表现与脑动脉狭窄的对比研究

目的 探讨短暂性脑缺血发作（TIA）与脑动脉狭窄的关系。方法 从南京卒中注册数据库中，选择经CT、MRI确诊，并行数字减影血管造影（DSA）检查的53例TIA患者临床资料，分析脑动脉狭窄的发生情况。结果 14例患者脑血管未见异常，39例存在脑动脉狭窄或闭塞，其中单纯颅外动脉狭窄13例，单纯颅内动脉狭窄11例，颅内、外动脉合并狭窄15例，32例前循环TIA患行中发生前循环动脉狭窄22例（68．8%）；21例后循环TIA患者中发生后循环动脉狭窄8例（38.1%），两组狭窄发生率差异有显著意义（P〈0.05）。结论 TIA患者的颅外动脉狭窄发生率高于颅内动脉。前、后循环的脑动脉狭窄与其TIA临床表现的符合率，前循环TIA者较后循环TIA者为高。     

短暂性脑缺血发作患者早期脑血管造影评价

目的通过数字减影血管造影检查,分析短暂性脑缺血发作患者脑动脉狭窄程度和分布,探讨短暂性脑缺血发作与脑动脉狭窄的相关性。方法选择符合短暂性脑缺血发作诊断标准的患者101例,1周内行主动脉弓上造影及双侧颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉和椎动脉造影,明确有无脑动脉狭窄、狭窄程度及分布。结果 101例患者中有82例137支血管狭窄。其中血管狭窄程度≥70%为70支,占51.1%,血管狭窄程度50%～69%为40支,占29.2%,血管狭窄程度<50%为27支,占19.7%;颅外段狭窄占46.7%,颅内段占53.3%,颅内、外病变血管比例为1.14:1;颅外段狭窄动脉中以颈内动脉颅外段最常见,占25.5%,而颅内段狭窄则以大脑中动脉最常见,占29.2%;颈内动脉系统短暂性脑缺血发作患者以大脑中动脉病变最常见,占40.2%,椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作患者以椎动脉颅外段病变最常见,占28.0%。结论数字减影血管造影可以确定短暂性脑缺血发作患者是否存在血管狭窄及狭窄程度,对短暂性脑缺血发作治疗方案的选择起重要作用。