不同性别IgA肾病患者合并高尿酸血症的临床研究

目的探讨不同性别IgA肾病患者合并高尿酸血症的临床及肾脏病理特点。方法采用回顾性研究方法,将2008年1月-2010年12月收治的226例经肾活检确诊的原发性IgA肾病患者分为男性高尿酸血症组、男性尿酸正常组、女性高尿酸血症组及女性尿酸正常组4组,统计分析4组的临床指标及病理指标。结果高尿酸血症患病率男性(21.7%)高于女性(11.9%),差异有统计学意义(P<0.01),尿检异常型患病率男性(14.6%)高于女性(4.0%),差异有统计学意义(P<0.01),女性LeeⅢ级的患病率(7.1%)高于男性(5.8%),差异有统计学意义(P<0.01);男性高尿酸血症组的尿素氮高于尿酸正常组(P<0.05),女性高尿酸血症组的血尿素氮、血肌酐、胱抑素C、舒张压、甘油三酯比尿酸正常者明显增高(P<0.01),女性高尿酸血症组的高密度脂蛋白明显高于男性组(P<0.01)。结论高尿酸血症是IgA肾病的危险因素,可导致更严重的肾功能损害及肾脏病理损害,这种影响在不同性别中存在差异。     

高尿酸血症肾病的诊治进展

近年来人群平均血清尿酸水平及高尿酸血症的患病率逐渐升高,由于高尿酸血症发病隐匿,早期不易发现,一旦疾病进展可能导致不可逆性肾损伤,故需提高人群对本病的认识,争取早诊断、早治疗,并积极消除与血尿酸升高相关的代谢性危险因素。本文综述了高尿酸血症肾病的发病机制、临床特点及诊治进展,以提高对血尿酸水平的重视,为该病的防治提供依据。     

慢性高尿酸血症肾病患者高凝状态的研究

[目的]探讨慢性高尿酸血症。肾病患者的高凝状态及临床意义。[方法]高尿酸血症肾病患者组89例,单纯血尿酸增高组50例,对照组50例,采用SYSMEX CA7000型血液凝固仪测定凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTY）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）、血管性血友病因子（vWF）、抗凝血酶活性（AT：A）、蛋白C活性（PC：A）、D-二聚体（D—Dimer）。[结果]高尿酸血症肾病患者组D—Dimer、vWF水平显著高于对照组（P〈0．01）,AT和PC活性显著低于对照组（P〈0．01）。单纯血尿酸增高组的vWF显著高于对照组（P〈0．01）,但显著低于高尿酸血症肾病患者组（P〈0．01）,其他各项指标与对照组比较,均无显著性差异（P〉0．05）。高尿酸血症肾病患者D—Dimer、vWF、AT：A、PC：A水平与外周血尿酸水平显著相关（P〈0．01）,单纯血尿酸增高组D—Dimer、vWF、AT：A、PC：A水平与外周血尿酸水平不相关（P〉0．05）。[结论]慢性高尿酸血症肾病患者抗凝血、内皮系统出现异常改变,且其水平变化与尿酸水平密切相关。     

范绍荣治疗高尿酸血症肾病经验

<正>随着经济的发展和生活水平的提高,高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)发病率显著增加,保守估计我国约有HUA者1.2亿,高发人群为中老年男性和绝经后女性,且近年来发病人群逐渐呈年轻化[1],多数伴有肥胖,高脂血症,糖尿病等。在HUA患者中,约10%会发生痛风,而在有效降尿酸之前,高达40%的痛风患者都存在明显的肾损害。痛风患者尸检时几乎100%都可发现肾脏损害,包括肾小球硬化,间质性肾炎,肾孟肾炎,肾结石或肾功能不全等[2]。所以HUA是慢性肾脏     

别嘌呤醇对老年糖尿病肾病早期合并高尿酸血症患者肾功能的影响

糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病严重的微血管并发症之一,约有35%的糖尿病患者发展成为DN,目前DN已经成为糖尿病患者致残致死的重要原因。许多流行病学调查和动物研究显示糖尿病患者合并有高尿酸血症（hyperuricemia,HU）,尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变,导致慢性肾脏疾病[1]。     

IgA肾病伴高尿酸血症患者流行病学及临床病理分析

IgA肾病(IgAN)是临床常见的原发性肾小球疾病,每10年约有20%的患者进展至慢性肾衰竭,是目前我国维持性血液透析的首要病因[1].高尿酸血症是影响IgAN预后的独立危险因子[2-3],伴有高尿酸血症的IgAN患者不良预后的危险性为血尿酸正常者的2.4倍[2],这足以引起我们对IgAN高尿酸血症的重视,因此,本文就近年来我院IgAN伴高尿酸血症患者的发病情况及临床病理特点进行分析,报道如下:     

慢性高尿酸血症肾病的中医治疗研究进展

<正>慢性高尿酸血症肾病是人体嘌呤代谢异常,造成尿酸生成过多或无法通过肾脏排泄,导致血尿酸升高,尿酸盐达到饱和后在肾脏组织内沉积最终导致肾功能损伤的疾病。高尿酸血症发病时间并没有明确的季节性,多好发于肥胖人群以及长期肉食酗酒人群,男性患者发病数量明显高于女性,西方国家发病率高于东方国家[1～3]。近年来,由于我国饮食结构逐渐转向以高蛋白、高嘌呤饮食为主,我国慢性高     

氟伐他汀治疗高尿酸血症肾病的临床观察

目的:探讨氟伐他汀治疗慢性尿酸性肾病的疗效及机制。方法:对46例高尿酸血症肾病患者随机分为氟伐他汀治疗组和一般治疗组,3个月后观察两组24 h尿蛋白定量、三酰甘油、血肌酐、尿素氮等指标变化。结果:经3个月治疗,氟伐他汀治疗组的24 h尿蛋白定量、三酰甘油明显下降,两组间差异有统计学意义。肌酐、尿素氮虽均有下降,但差异无统计学意义。结论:氟伐他汀能明显减少慢性高尿酸血症患者尿蛋白排出,同时降低三酰甘油和肌酐、尿素氮,有助于减轻高尿酸血症肾病的肾损害。     

2型糖尿病合并高尿酸血症的临床观察

近年来研究发现，高尿酸血症除了能引起痛风性关节炎和肾结石以外，还是糖尿病慢性并发症的危险因素和预告因子。在合并高尿酸血症的2型糖尿病患者，血压、血脂水平及体重指数（BMI）明显增高，冠心病（CHD）、糖尿病肾病（DN）等并发症的发生率也高于不伴高尿酸血症者。作者观察136例2型糖尿病患者伴环伴高尿酸血症的情况，报告如下。[第一段]     

调补肝肾为主治疗高血压病合并高尿酸血症35例观察

目的:观察中医治疗高血压病合并高尿酸血症的临床疗效.方法:将67例患者按就诊顺序随机分为治疗组35例,对照组32例.2组均常规服用降压药物,治疗组在此基础上加服中药汤剂治疗,疗程均为28d.结果;治疗组SBP、DBP、SUA治疗前后的变化有非常显著性差异,P＜0.01,BUN及SCr治疗前后变化亦具有显著性差异,P＜0.05.治疗前后DBP及SUA降低差值,治疗组优于对照组.P＜0.05,治疗组各项症状治疗有效率高于对照组.结论:中医治疗高血压病合并高尿酸血症确有疗效,可降低血压和血尿酸,很好地改善患者的临床症状,提高患者的生存质量.     

The effects of cytotoxic therapy in progressive IgA nephropathy

Background: IgA nephropathy (IgAN) is not always benign, and some patients at high risk of end-stage renal disease (ESRD) experience a rapid decline in renal function. This study retrospectively examined the beneficial effects of cytotoxic therapy. Methods: We identified 102 patients with progressive IgAN despite optimal conservative management. Of these, 31 who received cytotoxic therapy and 55 who were managed conservatively were included. Results: Median eGFR and urinary protein-to-creatinine ratio (uPCR) at baseline did not differ between the groups (p?=?0.475 and 0.259, respectively). Median GFR slope was also similar (p?=?0.896). Cumulative renal survival was better in the cytotoxic therapy group than in the control group (p?=?0.009). Cytotoxic therapy was associated with lower risk of progression to ESRD, independent of eGFR, uPCR, GFR slope and kidney histologic findings (HR 0.13, 95% CI 0.03–0.66). In the cytotoxic therapy group, the median GFR slope decreased from ?7.8 (?10.5, ?5.0) mL/min/1.73 m² per year to ?3.4 (?5.1, ?1.8) mL/min/1.73 m² per year after treatment (p?Conclusions: Cytotoxic therapy attenuated the rate of GFR decline and was associated with a favorable renal outcome in patients with progressive IgAN.

• Key messages

• Cytotoxic therapy was associated with a favorable renal outcome in IgA nephropathy patients whose glomerular filtration rate progressively declined despite optimal conservative management.

• Cytotoxic therapy significantly attenuated the rate of glomerular filtration rate decline as well as the amount of proteinuria in patients with progressive IgA nephropathy.

• Adverse events following cytotoxic therapy were comparable to conservative management.

     

小剂量尿激酶联合福辛普利和来氟米特治疗中重型IgA肾病的临床研究

目的 观察小剂量尿激酶联合福辛普利、来氟米特和泼尼松,多靶点治疗中、重型IgA肾病(IgAN)的临床疗效和安全性.方法 选择经肾活检并结合临床确诊为原发性IgAN的患者57例,年龄15 ～55岁,尿蛋白≥1.0 g/24 h,血肌酐≤265.20 μmol/L,肾活检病理Hass分型Ⅲ型以上,随机分为治疗组(28例)和对照组(29例),治疗组接受尿激酶、泼尼松、来氟米特和福辛普利治疗,对照组给予泼尼松和福辛普利治疗,疗程为6个月.结果 (1)临床缓解率:治疗组的完全缓解率和部分缓解率分别为52.0％及40.0％,对照组分别为20.8％及54.2％.两组疗效比较,总缓解率(x2=0.47,P＜0.05)及完全缓解率(x2 =5.11,P＜0.05)差异均有统计学意义.(2)治疗前与治疗6个月后比较,治疗组血肌酐明显下降[ (115.83±16.78)、(93.29±12.41) μmol/L,P＜0.05],对照组血肌酐则上升[(112.79±12.79)、(136.99±25.97) μmol/L,P＜0.05];两组血肌酐治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组及对照组治疗后内生肌酐清除率改善,两组比较差异无统计学意义(P=0.52);治疗组组内比较差异无统计学意义[(79.34±6.09)、(85.12±12.26)ml/min,P=0.05],对照组组内比较差异无统计学意义[(80.18±6.51)、( 84.22±8.39) ml/min,P=0.67].治疗组尿蛋白明显下降[(1.93±0.55)、(0.78±0.42)g/24 h,P＜0.05],对照组治疗后较治疗前亦下降[(1.85±0.51)、(1.30±0.35) g/24 h,P＜0.05],治疗组优于对照组(P=0.04).结论 利用小剂量尿激酶联合福辛普利、来氟米特和泼尼松,多靶点治疗中、重型IgA肾病,能改善肾功能,减少蛋白尿,安全有效.     

IgA肾病伴肾功能进展患者肾脏病理学特点

目的 探讨lgA肾病患者慢性肾功能进展的病理风险因素.方法 随访309例lgA肾病患者,随访期内,按是否肌酐倍增或进入终末期肾病,将患者分为肾功能稳定组(253例)和肾功能进展组(56例),对比2组患者肾脏病理资料.结果 ①免疫荧光:2组患者相比较,IgA、IgM等各类免疫病理沉积物半定量均无统计学意义(P均＞0.05).②病理评分:除血管指数外,余肾脏病理评分指标如肾小球指数、硬化指数、新月体指数和问质指数在肾功能进展组显著增高(P均＜0.05).③回归分析:以肾穿刺时的SCr水平为因变量,与病理评分指标作直线逐步回归分析,相关密切的分别是硬化指数、新月体数和间质指数(P均＜0.05).结论 免疫沉积物的种类或数量可能和肾功能是否进展不相关;较重的肾小球增生硬化、新月体形成和间质改变可能是肾功能进展的病理风险因素.     

羟氯喹联合治疗对IgA肾病残余蛋白尿的影响

目的 探讨羟氯喹(HCQ)联合肾素-血管紧张素系统抑制剂、激素和/或免疫抑制剂对IgA肾病患者残余蛋白尿的影响.方法 纳入2018年9月至2020年8月四川省人民医院活检为IgA肾病的门诊患者,HCQ联合治疗组28例和对照组46例,均随访6个月.比较两组患者随访期间残余蛋白尿下降率以及残余蛋白尿有效下降率的累积频率等....     

糖皮质激素治疗IgA肾病79例临床分析

目的　探讨糖皮质激素在IgA肾病治疗中的价值,为其临床干预治疗提供依据。方法　对应用糖皮质激素治疗的79例IgA肾病患者的临床资料进行回顾性分析。结果　79例IgA肾病患者肾组织活检后平均随访( 39. 6 ±42. 2 )个月;治疗前尿蛋白量为( 1. 57 ±2. 40 )g/24 h, 治疗后则降到(0. 43±1. 07)g/24h(P=0. 000 );治疗前平均内生肌酐清除率为( 86. 64±29. 99 )ml/min,治疗后为(92. 06±35. 90)ml/min(P>0. 05)。同时不同蛋白尿程度、有无高血压、治疗前有无肾功能受损及不同的肾脏病理表现的患者激素治疗后尿蛋白水平均显著降低。结论　应用糖皮质激素治疗IgA肾病能显著降低其患者的蛋白尿,保护肾功能。     

中频联合益肾汤治疗IgA肾病的护理研究

目的 观察中频联合益肾汤治疗气阴两虚型IgA肾病患者的临床疗效.方法 将40例IgA肾病患者随机地分为治疗组20例,对照组20例.治疗组给予中频刺激双肾俞及双脾俞再联合中药益肾汤;对照组给予中药益肾汤治疗,疗程为14 d.治疗前后测定两组患者尿红细胞计数、24 h尿蛋白定量、临床症状积分等.结果 治疗组临床症状积分、尿红细胞计数明显低于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05或P＜0.01,但24 h尿蛋白定量两组无明显差异,P＞0.05.结论 中频电联合益肾汤能明显减轻气阴两虚型IgA肾病患者腰酸、乏力、咽干、咽痛等临床症状,减轻血尿,发挥临床中医药治疗效果.

Abstract：

Objective To observe the clinical efficacy of intermediate frequency electric therapy combined with yishentang decoction on IgA nephropathy.Methods Forty patients with IgA nephropathy were randomly divided into treatment group and control group, each of 20 cases. The treatment group received electrical stimulation with spleen and kidney spots combined yishentang decoction; the control group received traditional Chinese medicine yishentang decoction, the treatment lasted for 14 days.urinary red blood cell amount, 24-hour urinary protein and clinical symptom score were measured before and after treatment.Results The clinical symptom score, urinary red blood cell amount, 24-hour urinary protein were significantly lower than the control group, the difference was statistically significant, (P<0.05 or P<0.01), but the 24-hour urinary protein had no difference statistically significant(P＞0.05).Conclusions The intermediate frequency electric therapy combined yishentang decoction can reduce IgA nephropathy of kidney Qi and Yin Deficiency type's clinical symptoms of backache, fatigue, dry throat, sore throat, and play a therapeutic effect in clinical medicine.     

血清IgA、IgA/C3比值在IgA肾病的诊断价值

目的探讨体检发现的IgA肾病(IgAN)患者血清IgA、IgA/C3比值在病理损伤评估和诊断预测方面的价值。方法 2005年8月至2010年12月因体检异常来中山医院就诊并经肾活检确诊为IgAN患者239例,回顾性分析这些患者的临床病理资料。所有患者都检测血清IgA、C3水平,病理学分级参照Lee′s分级标准。结果 IgAN患者血清IgA、IgA/C3水平较其他非IgA肾脏病理类型患者高;IgA、IgA/C3与IgAN病理损伤程度无相关性(P>0.05),二者的ROC曲线下面积分别为0.597、0.611。结论血清IgA、IgA/C3比值在IgAN患者明显升高,但二者水平与病理病变无相关性,对体检发现的IgAN诊断预测价值较低。     

多种免疫抑制剂联用治疗以大量蛋白尿为主要表现的IgA肾病的疗效研究——附22例中期报告

目的：探讨泼尼松、麦考酚吗乙酯（mycophenolate mofetil,MMF）、环孢素联用治疗以大量蛋白尿（蛋白尿等于或大于3．5g／24h）为主要表现的IgA肾病的临床疗效及安全性。方法：42例经肾脏病理活组织检查确诊的IgA肾病患者,随机分别采取泼尼松联合MMF、环孢素治疗（试验组,22例）或标准剂量泼尼松治疗（对照组,20例）,记录并比较2组治疗6个月的体重指数、收缩压、舒张压、血清肌酐、尿蛋白定量、肾小球滤过率等指标,观察2组不良反应的发生情况。结果：经过6个月的治疗,2组的蛋白尿均得到明显的缓解,其中试验组的尿蛋白从治疗前的（4．1±0．6）g／24h降至（0．8±0．1）g／24h（P〈0．01）,对照组的尿蛋白则由治疗前的从（4．0±0．5）g／24h降至（1．8±0．1）∥24h（P〈0．01）,试验组治疗6个月的尿蛋白定量明显少于对照组。治疗期间2组患者的体重指数、收缩压、舒张压、血清肌酐、肾小球滤过率均无明显变化（均为P〉0．05）,试验组出现上呼吸道感染l例、带状疱疹1例,对照组出现上呼吸道感染1例,均经抗感染、抗病毒治疗后得到控制。试验组出现一过性转氨酶升高1例,予护肝治疗后恢复正常。2组均无因发生不良反应而退出研究者。结论：肾上腺皮质激素、MMF、环孢素联用治疗以大量蛋白尿为主要表现的IgA肾病疗效优于单用标准剂量肾上腺皮质激素,且其耐受性、安全性良好。     

低相对分子质量肝素对免疫球蛋白A肾病的疗效观察

目的探讨低相对分子质量肝素(LMWH)对免疫球蛋白A(IgA)肾病的临床疗效。方法 57例IgA肾病患者随机分成两组,即对照组[血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)+他汀类药物+口服抗凝剂治疗];观察组(ACEI或ARB+他汀类药物+LMWH治疗)。疗程均为6个月。分别于治疗前、治疗后1、3、6个月,检测24h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)。用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测尿转化生长因子-β_1(TGF-β_1)和层粘蛋白(LN)水平。结果与对照组相比,观察组在治疗1、3及6月后24h尿蛋白定量、尿TGF-β_1和LN均明显减少(P0.05);治疗6月后,观察组(亚组)Scr水平较对照组(亚组)明显下降(P0.05)。两组间治疗前后PT、TT及APTT水平均无明显变化(P0.05)。结论联合LMWH治疗可进一步减少IgA肾病患者的蛋白尿,改善肾功能。