胆道支架联合~(125)I粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸临床效果分析

目的:分析胆道支架联合~(125)I粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸临床效果。方法:将98例行经皮肝穿刺胆管引流术后要求行胆管支架植入术的恶性梗阻性黄疸患者分为联合组(n=53)和单纯组(n=45),联合组患者采取~(125)I粒子条联合胆道支架植入,单纯组患者仅接受胆管支架植入。所有患者随访4~28个月,记录两组患者经皮肝胆管引流术前及胆道支架植入术后7 d、30 d和90 d总胆红素变化;记录两组患者再次发生胆道梗阻情况;分别于经皮肝胆管引流术前、胆道支架植入术后7 d,检测患者外周血T淋巴细胞亚群变化;比较两组患者术后生存时间。结果:两组患者均顺利完成胆道支架植入,手术成功率100%,联合组患者支架植入术后30 d和90 d时血清总胆红素水平均显著低于单纯组,差异有统计学意义(P0.05);术后7 d时,联合组患者CD4水平和CD4/CD8比值均较术前升高,而单纯组患者CD4水平和CD4/CD8比值均较术前降低,差异有统计学意义(P0.05);与单纯组相比,联合组患者术后7 d时CD4水平和CD4/CD8比值均升高(P0.05);联合组中2例(3.8%)再次发生胆道梗阻,显著低于单纯组(37.8%),差异有统计学意义(P0.001);联合组中位生存时间10.6个月,显著长于单纯组(7.5个月),差异有统计学意义(P0.05)。结论:~(125)I粒子支架腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸可缓解胆道梗阻症状,有助于改善患者细胞免疫功能,减少胆道梗阻的再次发生,对提高患者生存质量、延长生存时间具有重要意义。     

胆道内照射支架应用于肝门部胆管癌致恶性梗阻性黄疸的初步临床研究

目的评估携带~(125)I粒子的胆道内照射支架治疗肝门部胆管癌致恶性梗阻性黄疸的有效性及安全性。方法选取43例因肝门部胆管癌致恶性梗阻性黄疸患者,采用经皮经肝分别穿刺左右侧胆道分支,于肝门部狭窄处植入~(125)I粒子胆道内照射支架,术后留置引流管3~5天,经造影确认支架通畅后予以拔管,封闭穿刺道。记录患者术前与术后的肝功能变化,并观察术后患者生存时间。结果 BismuthⅠ型5例,植入支架5个;Ⅱ型18例,植入支架36个;Ⅲ型4例,植入支架8个;Ⅳ型16例,植入支架25个,患者术前血清总胆红素和直接胆红素分别为(145.54±65.35)μmol/L和(124.73±35.04)μmol/L,术后分别为(65.91±29.43)μmol/L和(35.50±15.12)μmol/L;与术前相比,术后总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、C-反应蛋白、γ-谷氨酸转肽酶均显著降低(P均0.05),乳酸脱氢酶手术前后差异无统计学意义(P=1.050)。患者中位生存期为13个月(3.0~22.5个月),未出现相关胆道穿孔、胰腺炎、严重胆道感染以及胆道出血等并发症。结论 ~(125)I粒子胆道内照射支架不仅可引流胆汁,减轻黄疸症状,还可近距离内照射胆道肿瘤,起到治疗作用,可延长患者生存时间,有效治疗肝门部胆管癌致恶性梗阻性黄疸。     

胆道支架联合125I粒子条植入治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨胆道支架联合125I粒子植入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效及安全性。方法收集我科收治的无法手术切除的恶性梗阻性黄疸患者47例,20例患者接受胆道支架植入治疗,另外27例给予胆道支架联合125I粒子条植入治疗,对所有患者随访1~20个月,记录患者的生存时间,并进行生存分析,于术后1、2周检测肝功指标水平变化。结果所有患者手术成功率100%,术后出现急性胰腺炎患者2例、胆道感染1例、胆汁性腹膜炎2例,未发生放射性泄漏、放射性肠炎等并发症,1个月后复查粒子条移位2例。单纯支架植入和支架联合125I粒子条植入患者的中位生存时间分别是158天(95%CI 135.96~180.04),279天(95%CI 189.59~368.41);平均生存时间分别是172天(95%CI 115.29~228.47)和284天(95%CI 224.53~342.80),两组差异均有统计学意义(P均0.05)。结论胆道支架联合125I粒子条植入安全可靠、疗效肯定,能有效延长患者的生存期。     

125I粒子条联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸初步疗效评价

目的探讨125I粒子条联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的安全性及有效性。方法收集55例梗阻性黄疸患者,随机分为治疗组(支架+125I粒子条组)28例,对照组(单纯支架组)27例。均采用DSA引导下经皮肝穿刺途经行胆道支架植入术,治疗组同时将125I粒子条植入至支架与胆道壁间。观察两组患者介入术前及术后肝功能指标、术后并发症、支架通畅率及生存时间。结果 55例患者支架释放位置良好,手术过程成功,未出现支架移位现象。术后两组患者临床症状明显改善、均未出现胆道穿孔、出血等严重并发症。术后3、6个月时,两组患者间血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆汁酸的差异有统计学意义(P均0.05)。术后随访12个月,治疗组未发现放射粒子脱落。治疗组中位生存期为8个月,95%可信区间6.1~9.9个月,对照组中位生存期为5个月,95%可信区间3.3~6.7个月,二者差异有统计学意义(χ2=19.39,P0.05)。结论采用125I粒子条联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸能够明显提高支架通畅时间,延长患者生存期。     

载125Ⅰ粒子胆管支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床观察

目的 观察经皮肝穿刺载125 I粒子胆管支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法 对15例接受载125I粒子胆管支架植入治疗的恶性梗阻性黄疸患者,观察血清总胆红素(TBIL)和碱性磷酸酶(ALP)的变化,以及治疗后的生存时间和生存率.结果 术后2周,TBIL和ALP较术前明显下降(P＜0.01);术后4周,TBIL和ALP恢复正常者7例.15例的中位生存时间为12个月,半年、1年及2年生存率分别为73.3％(11/15)、40.0％(6/15)及13.3％(2/15).结论 无法外科手术治疗的恶性梗阻性黄疸,经皮肝穿刺载125I粒子胆管支架植入治疗能明显提高患者的生活质量及生存率.     

ERCP放置胆道内支架行姑息性胆道引流术治疗低位恶性梗阻性黄疸的临床疗效分析

目的探究经内镜胰胆管造影(ERCP)支架植入胆道引流术应用于姑息性治疗低位恶性梗阻性黄疸的临床效果。方法对134例低位恶性梗阻性黄疸患者临床资料进行回顾性分析,行ERCP支架植入胆道引流术者纳入ERCP组(n=58),行经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合支架植入者纳入PTCD组(n=76)。比较术前及术后3d时,两组肝功能指标[总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)],分析两组围术期基本指标、近期并发症及总生存期差异。结果术后3d时,两组血清TBil、DBil、ALT水平均较术前有显著下降(P0.05),但组间同一时间比较均无统计学意义(P0.05)。两组手术成功率比较无统计学意义(P0.05),而ERCP组住院时间、治疗费用均明显少于PTCD组(P0.05)。两组出血、胆瘘、十二指肠穿孔、急性胰腺炎发生率比较均无统计学意义(P0.05),而ERCP组感染、电解质紊乱、支架移位/堵塞发生率明显低于PTCD组(P0.05)。两组中位总生存期比较无统计学意义(P0.05)。结论 ERCP支架植入胆道引流术治疗低位恶性梗阻性黄疸效果较突出,且相较于PTCD联合支架植入方案安全性更为理想,对加快患者术后康复有利。     

经皮肝穿刺胆管引流术联合金属支架置入姑息性治疗恶性胆道梗阻的效果分析

目的:探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)基础上胆道内置入金属支架姑息性治疗恶性胆道梗阻的疗效。方法:回顾性分析2011年1月—2013年6月收治的经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)支架植入失败后改行PTCD或PTCD联合胆道内金属支架置入的94例胆道恶性梗阻患者临床资料,其中,单纯行PTCD 45例(PTCD组),PTCD联合胆道内金属支架置入49例(PTCD+支架组),比较两组减黄效果、术后并发症及术后生存情况。结果:术后5 d,两组血清胆红素水平无统计学差异(P0.05),但术后7、14 d,PTCD+支架组血清胆红素水平明显低于PTCD组(P0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05);PTCD+支架组术后1年的生存率优于PTCD组(χ2=6.280,P=0.012)。结论:PTCD基础上胆道内金属支架置入是恶性胆道梗阻患者ERCP失败后有效的姑息性治疗手段,且效果优于单独的PTCD。     

125I内照射联合金属内支架治疗恶性食管狭窄的临床研究

目的探讨125I粒子与内支架结合治疗食管恶性狭窄的可行性及相关疗效。方法本组16例食管恶性狭窄的患者,临床分级为3~4期,在X线透视下经口腔将125I粒子联合内支架植入到患者食管内狭窄段进行治疗,术后随访并发症及疗效。结果16例患者125I粒子联合内支架植入均顺利释放,释放过程中未出现放射粒子脱落现象;所有患者术后吞咽困难症状消除或明显缓解,无明显并发症。结论125I内照射联合金属内支架治疗食管恶性狭窄,是一种安全、可行和有效的方法。     

不同途径胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸42例回顾分析

目的 探讨不同方式胆道支架置入在恶性梗阻性黄疸患者临床治疗中的应用价值及选择.方法 回顾分析42例不能根治切除的恶性梗阻性黄疸患者采用记忆金属合金胆道内撑支架经开腹手术置入(n=18)、经PTCD置入(n=17)及经ERCP置入(n=7)治疗的情况.结果 所有患者均完成胆管末端支架置入达到内引流.支架植入术后胆红素均在术后第1周下降约100 μmol/L; 谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶在术后第1周开始较术前明显下降(P＜0.05).全组中位生存时间为22周,平均生存(32.89±33.87)周.全组围手术期死亡2例,死亡率为4.76%.主要并发症有胆管炎8例,胆道出血3例,肝功能衰竭2例.结论 胆道支架经开腹手术置入、经PTCD置入及经ERCP置入均可有效解除恶性梗阻性黄疸患者胆管梗阻,改善肝功能; 临床应根据患者的局部及全身情况选择不同的置入方式,提高安全性及有效性,尽可能减少并发症的发生.     

~(125)I粒子腔内照射联合瘤体内粒子植入治疗局部进展期胰头癌

目的探讨导管载入式~(125)I粒子(SEMS-CL-~(125)I)腔内照射联合瘤体内~(125)I粒子植入治疗局部进展期胰头癌(locally advanced pancreatic head carcinoma,LA-PHC)的疗效。方法回顾性分析2015年1月~2017年6月我科~(125)I粒子照射治疗55例LA-PHC的临床资料,其中SEMS-CL-~(125)I腔内照射法治疗31例(腔内组),SEMS-CL-~(125)I腔内照射联合瘤体内~(125)I粒子植入治疗24例(联合组)。比较2组患者术后主要生化指标、疼痛缓解、影像学、中位生存期及并发症发生等情况。结果与腔内组相比,联合组术后3个月疼痛缓解更佳(Z=-2. 170,P=0. 030),肿瘤影像学缓解更佳(Z=-2. 362,P=0. 018)。2组并发症发生率无显著差异(P 0. 05),且均未出现术后出血、胰漏、粒子移位等严重并发症。与腔内组比较,联合组中位生存时间显著延长(9个月vs. 12个月,χ~2=13. 302,P=0. 000)。结论与单纯~(125)I粒子腔内照射相比,~(125)I粒子腔内照射联合实体瘤~(125)I粒子植入对LA-PHC疗效更佳,可改善患者的一般身体状况,提高支架通畅率,同时表现出更佳的肿瘤进展控制,生存质量提高及生存期延长,且并不增加并发症。     

PTFE 覆膜支架与裸支架在TIPSS 治疗门静脉高压症中的疗效比较

目的：比较聚四氟乙烯（PTFE）覆膜支架和裸支架在经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术（TIPSS）治疗门静脉高压症中的临床疗效。 方法：52例门静脉高压症患者分别采用裸支架（裸支架组,32例）与覆膜支架（覆膜支架组,20例）行TIPSS治疗,比较两组患者术后分流道的通畅率、肝性脑病的发生率、门静脉压力变化、血液学检查结果及腹水缓解率。 结果：两组患者均成功施行TIPSS术,覆膜支架组术后随访（8.11±4.9）个月,裸支架组（8.34± 4.4）个月。随访6个月过程中两组通畅率差异无统计学意义（P>0.05）,但随访12个月过程中,覆膜支架组通畅率高于裸支架组（P<0.05）;两组患者术后门静脉压力均明显降低（均P<0.05）,但两组间下降幅度差异无统计学意义（P>0.05）;两组肝性脑病发生率差异无统计学意义（P>0.05）;裸支架组术后白细胞的升高程度高于覆膜支架组（P<0.05）,两组间其他血液学指标差异无统计学意义（均P>0.05）;两组腹水缓解率差异无统计学以（P>0.05）。 结论：TIPSS治疗门静脉高压症中使用PTFE覆膜支架的远期分流道通畅率高于裸支架。

     

Gastrointestinal stent

The use of intestinal stent is considered the palliative treatment of choice in patients with severe compromised cardiopulmonary reserve or functional class IV who have blockage in the intestinal lumen by tumor growth. The endoscopist should recognize the indications for prosthesis, which depend on the patient and the lesion. This article reviews the characteristics, indications and results of the prosthesis achieved to date. The use of stents has been reported to achieve a technical success of 94%, although clinical success is variable. In general, less serious complications appear in 27% of the patients and, of these, 17% are due to tumor growth within the prosthesis or in its ends, 5% to migration, pain in 2%, and obstruction of the biliary route in 1%. Serious complications occur in 1% of the patients, among which hemorrhage is included. Mortality is infrequent. We conclude that the use of an enteral prosthesis is effective and safe. It is an accessible method that requires an experienced surgeon. For management of obstruction, it has shown to have good results as a cost-effective palliative option.     

胰十二指肠切除术中胰管支撑外引流与非引流的Meta分析

目的 系统评价胰十二指肠切除术中,胰管支撑外引流与非引流术后胰瘘的发病率、总的并发症发病率、病死率以及住院天数.方法 检索Cochrane Library、PubMed、Embase、中国生物医学数据库等,查找关于胰十二指肠切除术中,胰管支撑外引流与非引流的随机对照试验,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 纳入4个随机对照试验,总共416例患者,术中行胰管支撑外引流的患者207例,未行胰管支撑引流的患者209例.Meta分析结果显示：胰十二指肠切除术中行胰管支撑外引流与未行胰管支撑引流相比,行胰管支撑外引流能够显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发病率[RR =0.57,95％ CI（0.41,0.80）,P=0.001],尤其是胰管直径≤3.0 mm者的术后胰瘘的发病率[RR =0.55,95％ CI（0.37,0.82）,P=0.003]和质地较软胰腺者的术后胰瘘的发病率[RR =0.67,95％ CI（0.45,0.99）,P=0.040],降低术后并发症的发病率[RR =0.79,95％ CI（0.64,0.98）,P=0.030],缩短住院天数[WMD=-3.98,95％ CI（-6.42,-1.54）,P=0.001];两组在胰管直径＞3.0 mm者的术后胰瘘的发病率[RR =0.37,95％ CI（0.08,1.83）,P=0.220],以及总的术后病死率[RR =0.86,95％ CI（0.28,2.65）,P=0.800]上差异无统计学意义.结论 胰十二指肠切除术中,行胰管支撑外引流能减少术后胰瘘的发病率,降低术后并发症的发生,缩短住院天数,值得在临床上推广应用.     

肾盂成形术后内引流与外引流的疗效比较

目的　比较肾盂成形术后内引流与外引流的优缺点。　方法　回顾性分析肾盂成形术6 2例 6 8侧 ,其中 31侧术中置双J管 ,37侧置肾造瘘支架管 ,观察术后与引流方式有关的各种并发症及恢复情况。　结果　术后并发症包括血尿、尿路感染、吻合口漏尿或狭窄、尿盐结垢等。内引流组7侧 (2 2 .6 % )、外引流组 17侧 (45 .9% ) ,两组差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。内引流组术后腹膜后引流平均时间、住院平均时间分别为 (3.9± 0 .9)d、(8.2± 1.9)d ,外引流组分别为 (7.9± 2 .3)d、(16 .0±4 .3)d ,两组差异有非常显著性意义 (P <0 .0 1)。　结论　肾盂成形术后置双J管内引流的效果优于外引流支架管。     

Infrainguinal disease treatment: to stent or not to stent

Infrainguinal endovascular interventions have increasingly played a central role in relieving symptoms of claudication and limb salvage over the last decade. Multiple modalities currently exist for treating these arteries; however, balloon angioplasty with or without stenting still remains the most commonly used technique. Despite the concerns regarding the use of stents with stent fractures and in-stent restenosis, there is increased evidence from randomized and non-randomized studies that use of nitinol stents improves patency rates in most patients with >5 cm long lesions. However, the optimal endovascular treatment of the longest lesions is still debated. Infrapopliteal vessels are still mostly treated with balloon angioplasty, but selective use of bare or drug eluting stents especially in longer lesions is promising. The role of drug-eluting stents, balloons and other debulking procedures for both femoropopliteal and infrapopliteal arteries still needs to be further investigated.     

Proximal stent displacement as complication of pigtail ureteral stent.

The indwelling ureteral stent recently introduced by Cook offers relative ease of placement with a self-curling end which prevents migration down the ureter. We have seen 4 cases of proximal migration of these stents. The reasons for this event are described. Our experience suggests the placement of a suture in the distal portion of the catheter to allow retrieval of the catheter should migration occur.