616例胸腔镜手术临床应用体会

探讨并总结胸腔镜手术治疗某些胸部疾病的体会。1993年12月－2001年12月开展胸腔镜手术616例，手术644例。23例因为胸腔粘连或肿瘤外侵改为开胸手术，593例经胸腔镜完成手术，其中自发性气胸肺大疱切除276例，肺气肿肺大疱切除44例，纵隔肿瘤和囊肿切除55例，食管疾病手术78例，肺良恶性疾病手术75例，其他手术65例。麻醉采用双腔管气管插管576例，单腔管气管插管双肺通气34例、单肺通气6例。术后并发症24例，占4．0％，其中肺泡漏带引流管超过7天者15例，术后出血3例，自发性气胸Ⅱ型呼衰病人1例，其他并发症5例。自发性气胸肺大疱切除的276例获随访，其中4例复发。结果表明，某些胸部疾病胸腔镜治疗比传统开胸手术有更多优点，胸外科医生应逐渐改变传统剖胸手术观念，循序渐进开展胸腔镜手术。     

胸部创伤的电视胸腔镜手术

电视胸腔镜手术（VATS）是近年来诊治胸外伤的一项新技术,其创伤小、术后恢复快。目前VATS已广泛应用于创伤性血胸、创伤性气胸、创伤性膈肌破裂、心脏大血管损伤、创伤性乳糜胸、创伤后脓胸和多发性肋骨骨折等胸部创伤。对其适应证的选择、围手术期的处理和手术操作方法等进行规范具有重要意义。     

在X线透视配合下电视胸腔镜治疗自发性气胸

目的　探讨在X线透视配合下电视胸腔镜在自发性气胸治疗中的作用。方法　对 10 3例自发性气胸病人施行电视胸腔镜手术 ,其中原发性气胸 79例 ,继发性气胸 2 4例 ;手术指证为 :(1)气胸有反复发作史 ,(2 )胸腔闭式引流后仍持续性漏气 (>7d)者 ,(3)合并有血胸、胸腔积液者 ,(4)初次发作CT扫描发现有明确的肺大泡者。结果　无手术死亡病例 ,中转开胸率为 2 .91% ,复发率为 0 .97% ,并发症发生率为 3.81% ,平均术后住院天数为 5 .6d。结论　在治疗自发性气胸中 ,电视胸腔镜手术是一种优于常规开胸手术和内科保守治疗的治疗方法。     

老年自发性气胸的外科治疗

目的探讨老年自发性气胸外科治疗方法。方法 1994年9月—2011年3月外科治疗112例65岁以上老年自发性气胸,其中胸穿抽气4例,胸腔闭式引流术72例,胸腔镜手术36例。结果胸腔闭式引流术治疗72例,胸腔闭式引流带管时间5⁸5 d,平均14.02 d,治愈67例,带管出院5例。胸穿抽气4例,住院天数385 d,平均14.02 d,治愈67例,带管出院5例。胸穿抽气4例,住院天数3⁷ d。均治愈出院。电视胸腔镜下手术36例,其中完全胸腔镜(VATS)手术21例,胸腔镜辅助小切口(VAMT)15例。大疱切除27例,结扎或缝扎6例,肺减容术3例。手术时间307 d。均治愈出院。电视胸腔镜下手术36例,其中完全胸腔镜(VATS)手术21例,胸腔镜辅助小切口(VAMT)15例。大疱切除27例,结扎或缝扎6例,肺减容术3例。手术时间30⁸5 min,平均47 min,出血2085 min,平均47 min,出血20¹50 ml,平均35 ml。术后带管时间5150 ml,平均35 ml。术后带管时间5²2 d,平均10.14 d,术后住院时间822 d,平均10.14 d,术后住院时间8²4 d,平均11.44 d,术后持续漏气超过15 d 6例,带管时间1524 d,平均11.44 d,术后持续漏气超过15 d 6例,带管时间15²4 d,无其他并发症,胸腔镜手术者均治愈出院。全组治愈107例,治愈率95.54%。无死亡。随访124 d,无其他并发症,胸腔镜手术者均治愈出院。全组治愈107例,治愈率95.54%。无死亡。随访1⁵年,胸腔闭式引流组复发25例,胸腔镜手术组无复发。结论胸腔闭式引流术是老年自发性气胸应急抢救必要治疗方法,而胸腔镜手术治疗是首选有效治疗方法,奈维垫片应用可避免术后肺漏气,扩大手术适应证,缩短带管时间,减少并发症发生。     

电视胸腔镜手术诊断探查及外科治疗胸部创伤56例

目的探讨电视胸腔镜手术（VATS）在胸部创伤中的手术探查要点和围手术期处理经验。方法对2010年1月~2014年3月我院救治的56例胸部创伤采用VATS进行诊断探查和外科治疗,并通过观察术中、术后并发症和术后康复情况,总结手术适应证、手术探查要点与围手术期处理经验。结果 56例均顺利完成手术,其中因活动性出血进行止血5例（8.9%）,凝固性血胸清除19例（33.9%）,凝固性血胸清除联合肺楔形切除6例（10.7%）,联合肋骨骨折内固定11例（19.6%）,联合肺大泡切除4例（7.1%）,联合膈肌修补4例（7.1%）,联合心包修补2例（3.6%）,创伤后脓胸清除5例（8.9%）。全组无手术死亡,无中转开胸,术后非计划二次手术1例（1.8%）,心功能不全2例（3.6%）,各种不同程度的心律失常6例（10.7%）,肺部感染4例（7.1%）,中量胸腔积液3例（5.4%）,肺膨胀不全和肺不张4例（7.1%）。所有患者均经积极处理后顺利度过围手术期。结论 VATS具有创伤小,疼痛轻,恢复快,避免较严重的二次手术损伤等优点,应用于胸部创伤诊治,可缩短住院时间。     

电视胸腔镜手术介绍

电视胸腔镜手术介绍武警浙江总队医院心胸外科张锦贤，杜开齐，张志豪，陆晔，赵培生，施谷平（嘉兴３１４０００）关键词胸腔镜术，胸部外科手术，肺切除术，自发性气胸，肺结核，肺部肿瘤，纵隔肿瘤电视胸腔镜手术（Ｖｉｄｅｏ－ＡｓｓｉｓｔｅｄＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｐ...     

单操作孔全胸腔镜在胸部疾病诊断与治疗中的应用

目的:探讨单操作孔全胸腔镜在胸部疾病的诊断与治疗中应用的可行性及临床价值。方法:采用单操作孔全胸腔镜行胸部疾病诊断和治疗337例,其中自发性气胸84例,创伤性血气胸9例,胸膜疾病10例,乳糜胸3例,肺良性肿瘤73例,肺转移瘤4例,肺隔离症1例,肺癌39例,支气管扩张5例,肺炎性假瘤13例,肺结核瘤46例,肺囊肿4例,纵隔肿瘤43例,食管平滑肌瘤3例。结果:本组333例患者手术过程顺利,4例中转辅助小切口开胸完成手术。平均手术时间(67.8±19.8)min,术中出血(88.6±47.2)ml;胸腔引流管拔出时间(2.4±1.1)d;术后住院时间(4.4±3.0)d。4例肺不张,5例肺部感染,4例出血等并发症,其中1例肺部感染并发呼吸衰竭术后12 d死亡,余患者术后恢复顺利。结论:单操作孔全胸腔镜行胸部疾病的诊断和治疗在技术上是安全、可行的,具有创伤小、恢复快等优点。     

电视胸腔镜手术的临床应用

目的 观察电视胸腔镜手术的效果.方法 比较电视胸腔镜手术与小切口开胸手术治疗自发性气胸术后下床时间、术后总引流量、引流管留置时间、切口长度、吗啡用量、手术时间等;比较电视胸腔镜手术与胸穿对胸腔积液的确诊率、有效率以及生活质量评分变化.结果 治疗自发性气胸电视胸腔镜手术组与同期小切口开胸手术相比具有术后下床时间早(P＜0.01)、术后总引流量少(P＜0.01)、引流管留置时间短(P＜0.01)、手术切口短(P＜0.01)、疼痛轻及术后吗啡用量少(P＜0.01)的优点,且手术时间无明显延长(P=0.6875).电视胸腔镜手术诊断胸腔积液准确率优于胸腔穿刺(P＜0.05),电视胸腔镜手术治疗恶性胸腔积液效果优于胸穿抽液化疗药物胸腔内注射治疗病例(P＜0.05).结论 电视胸腔镜手术出血少、损伤小、疼痛轻,可广泛应用于胸部手术.     

胸部外伤328例治疗体会

目的．分析胸部外伤患者的临床特点和治疗。方法对328例胸部外伤患者的致伤原因、损伤类型及治疗方法进行回顾性分析。结果致伤原因以交通事故、锐器伤及高处坠落伤为主（86．6％）;损伤类型主要表现肋骨骨折（69．2％）,合并肺挫伤及血气胸;全组以非手术及胸腔闭式引流治疗为主（79．3％）,治愈319例（97．3％）,死亡9例（2．7％）。结论大部分胸部外伤经非手术及胸腔闭式引流治疗可治愈;电视胸腔镜（VATS）手术创伤小并可及时明确诊断,应早期选用;及早有效治疗多脏器复合伤、连枷胸、肺挫伤以及急性呼吸窘迫综合征等严重并发症,能提高严重胸部外伤患者的生存几率。     

胸腔镜下治疗气胸62例围术期护理体会

目的探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoraeoseopie surgery,VATS）在胸外科气胸治疗中的应用、护理和并发症的防治。方法回顾性分析2007年4月至2008年9月62例在我院行VAST治疗的气胸患者的临床资料。结果62例患者均一次性手术治愈,平均术后住院时间7天,无1例死亡,手术效果满意。主要并发症为胸腔漏气、呼吸道感染、肺不张、复张性肺水肿、出血等。结论VATS在气胸的治疗中,具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点。     

Unusual radiographic manifestations of lung cancer

The majority of lung cancers present as either a solitary parenchymal nodule or mass or as a hilar mass that demonstrates progressive growth with time. Unusual parenchymal manifestations of lung cancer include a nodule or mass that may decrease in size without therapy; intrinsic calcification; thin-walled cavitation; a meniscus sign; unifocal or multifocal alveolar infiltrates; satellite nodules; and multiple well-defined pulmonary nodules or masses. Unusual bronchial manifestations of lung cancer include widely separated areas of segmental or lobar atelectasis, mucoid impaction of bronchi, and obstructive hyperinflation. In the pleural space, bronchogenic carcinoma may occasionally be manifested as spontaneous pneumothorax, diffuse nodular tumor spread, and isolated effusion. Unusual mediastinal manifestations of lung cancer include primary mediastinal bronchogenic carcinoma, "downhill" esophageal varices, pulmonary artery invasion and infarction, pericardial and cardiac invasion, and esophageal obstruction. In addition, lung cancer may arise as a complication of bullous lung disease and a number of conditions that cause focal or diffuse lung scarring. Through increased familiarity with these varied manifestations of lung cancer, and a high index of suspicion, it is hoped that the radiographic detection of lung cancer will be improved.     

猪尾导管行胸腔闭式引流的疗效评价

目的探讨微创方法行胸腔闭式引流的疗效及安全性。方法对56例胸腔积液、31例自发性气胸和2例液气胸的患者,采用猪尾导管行胸腔闭式引流,观察其治疗效果及并发症发生情况。结果全部病例均顺利完成胸腔穿刺并行闭式引流,其中3例病人因导管堵塞行第2次引流,80例病人引流成功,肺复张或胸水明显减少,9例无效,总有效率89.9%。结论应用猪尾导管行胸腔闭式引流操作方便,创伤小,并发症少,具有较高的临床应用价值。     

深静脉导管与输液袋结合进行胸腔积液引流的优点

目的探讨应用深静脉导管与输液袋结合进行胸腔积液引流的优点。方法对38例胸腔积液患者,应用胸腔内留置深静脉导管接一次性输液袋进行引流,并评价引流效果。结果 33例胸腔积液引流彻底,肺组织复张,未出现与操作相关的并发症,3例因感染出现脓胸,导管堵塞,改为传统的胸腔闭式引流,2例出现血气胸、血凝块,请胸外科行手术治疗。结论掌握好适应证后,深静脉导管连接输液袋引流胸腔积液是安全有效切实可行的。     

肺韧带对下胸部疾病螺旋CT表现的影响及其解剖学基础

目的 明确肺韧带对下胸部疾病螺旋CT表现的影响及其解剖学基础。方法 观察4例尸体横断面标本的肺韧带形态及附着点，并搜集经临床和病理证实的下胸部疾病57例，采用螺旋CT增强扫描，在螺旋CT图像上，观察肺韧带对下胸部疾病的影响及其影像学表现特征。结合实体标准，分析其解剖学基础。结果 尸体横断面标本上，肺韧带位于下肺静脉下方，为连接肺下叶与纵隔的胸膜反褶，右侧附着于食管，左侧附着于食管或降主动脉，螺旋CT上，40例胸腔积液和7例气胸压迫肺下叶致肺不张，肺韧带固定肺下叶，使压缩的肺下叶不向上达肺门；40例胸腔积液中，肺韧带将胸腔积液分隔成前，后两部分；7例下叶肺癌及3例炎性病变直接累及肺韧带，使其呈结节状或鸟嘴状增厚。结论 肺韧带固定肺下叶，影响下胸部疾病（肺不张，胸腔积液和气胸等）的影像学表现；邻近肺下叶和纵隔病变可直接累及肺韧带。     

28例飞行人员胸外科疾病的诊治及医学鉴定

目的探讨飞行人员胸外科疾病的诊治及医学鉴定原则。方法收集分析我院近20年收治的28例胸外科疾病飞行人员的临床诊治经过及最终医学鉴定结论资料,对不同疾病种类、有无临床症状、飞行结论、机种以及合格飞行人员的随访进行统计分析。结果有50％的患者无临床症状,系在体检过程中胸部X线检查发现。有、无临床症状与疾病的性质及鉴定结论间无相关性。恶性疾病9例,占32．1％,其中肺癌常见;非恶性疾病中,先天性疾病、感染性疾病及原发性气胸常见。28例胸外科疾病飞行人员治疗后飞行合格率较高,为60．7％。合格飞行人员随访至今或最高年限,疾病未再发,空中适应良好。结论飞行人员罹患胸外科疾病相对较少,年度大体检特别是胸部X线片检查对疾病早期诊断有重要价值。肺癌早期经积极治疗,肺功能良好者可恢复飞行。胸外科微创治疗有利于恢复飞行。原发性气胸及肺大泡的医学鉴定应注意复发率的评估。重视肺内孤立结节的鉴别诊断。     

电视胸腔镜手术16例报告

共完成电视胸腔镜手术１６例，包括电刀切除肺内肿块２例，纵隔囊胆摘除２例，控腔内取物２例，肺大泡切除和胸膜粘连术２例，纵隔淋巴结活检２例，胸膜活检和胸膜粘连１例，凝固性血胸血块清除１例，肺楔形切除１例，左下和右下肺叶切除各１例，恶性胸膜间皮瘤切除１例，本组无严重并发症，仅１例恶性胸膜间皮瘤术中剥离肿瘤时出血，立即改为开胸手术，１６例ＶＡＴＳ均痊愈出院，对ＶＡＴＳ的适应证，禁忌证，手术切口，术野暴露和     

电视胸腔镜手术治疗自发性气胸（附138例报告）

目的：探讨电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的适应证及疗效。方法：应用电视胸腔镜手术对138例自发性气胸病人进行粘连松解、肺大疱切除及胸膜闭锁等处理,总结分析应用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。结果：134例患者术后恢复良好,术后第1d可起床活动,伤口疼痛轻,术后第2～3d胸片示肺复张良好并拔除胸引流管,平均住院时间为5d;全组有4例患者出现复发,其中2例行胸穿抽气后治愈,另外2例再次手术后治愈。结论：治疗自发性气胸疗效确切,创伤小,痛苦轻,恢复快,美容效果好,不易复发等,值得有条件的临床单位推广应用。