带蒂横行腹直肌皮瓣转移即刻乳房重建术10例报告

目的 探讨乳腺癌乳房切除后,带蒂横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis musculo cutaneous flap,TRAM)即刻乳房重建的方法及临床效果.方法 对2007年3月至2008年6月间10例乳房切除的乳腺癌患者行即刻带蒂TRAM乳房重建术,其中采用双蒂TRAM 6例,单蒂TRAM 4例.术中均用聚丙烯补片修补腹壁缺损.结果 10例患者重建乳房完全成活.1例发生乳房转移皮瓣感染,1例发生腹壁切口缘皮肤坏死.重建乳房形态:优8例,良2例.随访3～15月,所有病例无局部复发和远处转移.结论 带蒂TRAM乳房重建术在重建缺损乳房的同时达到了腹壁整形的效果,是一种较好的乳房重建方法.     

10例保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时TRAM皮瓣乳房再造体会

目的 总结保留皮肤乳腺癌改良根治术后即时乳房再造方法的治疗体会.方法 笔者所在医院2008年5月至2011年12月期间对10例早期乳腺癌患者行保留大部分皮肤的改良根治术,同时应用下腹部腹直肌带蒂肌皮瓣(TRAM)行即时乳房再造,就该10例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 10例患者中1例TRAM皮瓣部分坏死,1例乳头部分坏死,1例再造乳房乳尾部脂肪部分坏死伴腋下伤口感染;无腹壁切口疝发生,无全部TRAM皮瓣坏死病例.术后患者对再造乳房形态评价非常满意5例,比较满意4例,不满意1例.结论 保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时TRAM皮瓣乳房再造方法的切口小,再造乳房形态好,是一种安全有效的治疗早期乳腺癌患者的方法.     

保留部分前鞘的TRAM瓣在乳腺癌同期乳房再造中的应用

目的 对乳腺癌患者采用保留部分前鞘的下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM瓣)进行一期乳房再造,并探讨降低术后腹壁疝、腹壁膨出发生率的方法.方法 对2002至2004年接受乳腺癌根治术的16例患者(一、二期9例,三期7例),于根治术同期采用保留部分前鞘的TRAM瓣术式再造乳房.结果 本组16例再造乳房与对侧基本对称12例,不对称的4例中,3例为对侧乳房中度以上下垂,1例为再造乳房偏小.术后随访平均2年5个月,所有病例的TRAM瓣均存活,仅1例发生腹壁膨隆.结论 部分筋膜法TRAM瓣一期再造乳房,可保持传统TRAM瓣手术的效果并能降低术后腹壁并发症发生率.     

早期乳腺癌患者术后应用整形技术的临床观察

目的:观察并总结采用整形美容技术对早期乳腺癌患者进行手术治疗的临床经验。方法:回顾性分析2007年3月～2011年2月期间我院收治的86例术前分期为I～II期的乳腺癌患者,分别应用腹直肌肌皮瓣(TRAM)、腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)、TRAM与DIEP联合皮瓣、背阔肌肌皮瓣(LDF)加或不加假体、硅凝胶乳房假体、保留乳头乳晕复合体的方法对其中74例施行乳腺癌改良根治术的患者进行乳房整形手术,总结该74例患者的临床病例资料,对术后美容效果及远期预后进行评估。结果:患者均为女性,年龄分布35～68岁,平均(48.2±6.5)岁,中位年龄46岁。12例患者仅采用改良根治术治疗,74例应用乳房整形技术的患者中,采用腹直肌肌皮瓣(TRAM)进行乳房再造26例,腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)乳房再造术6例,TRAM与DIEP联合皮瓣行乳房再造术8例,背阔肌肌皮瓣(LDF)加或不加假体进行乳房再造20例,硅凝胶乳房假体进行乳房再造8例,保留乳头乳晕复合体进行乳房再造6例。不同整形技术对乳腺癌术后的恢复及并发症的发生率有影响,差异存在统计学意义,采用整形技术及单纯根治术治疗,乳腺癌术后恢复及并发症发生率的差异未发现统计学意义。术后随访10～16个月,未发现局部和区域肿瘤复发,无伤口、皮肤坏死和感染,未发现死亡病例,继续随访观察。结论:I、II期乳腺癌患者在行改良根治术后,应用乳房整形技术治疗是安全、有效的,腹直肌肌皮瓣乳房再造术进行乳房美容的效果最好,乳房整形术术后并发症较传统单纯乳腺癌改良根治术发生率无明显变化,具有广阔的应用前景。     

双蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造术的临床应用

目的探讨乳腺癌根治术后双蒂横行腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis musculo-cutaneous flap,TRAM)乳房再造的手术方法及临床应用。方法对5例伴有剖腹产史的乳腺癌患者行双蒂TRAM瓣乳房再造术,术中切取双侧腹直肌作为转移皮瓣的蒂,转移至根治术后胸壁缺损处,塑造乳房外形,采用局部皮瓣再造乳头,游离皮瓣再造乳晕。结果4例患者再造乳房完全成活,形态自然,外形逼真,手感好;1例部分皮瓣坏死,面积3cm×2cm。结论双蒂TRAM瓣乳房再造术对有剖宫产史的乳腺癌患者是值得推荐的好方法,并非禁忌证。     

乳腺癌术后横行腹直肌皮瓣乳房再造的适应证剖析

目的探讨乳腺癌术后下腹部横行腹直肌（transverse rectus abdominal myocutaneous,TRAM）皮瓣乳房再造术的适应证的选定,并进行临床剖析。方法对17例乳腺癌切除术后患者应用对侧单蒂TRAM皮瓣进行乳房再造,其中I期再造者7例,Ⅱ期再造10例,均为乳腺癌改良根治术后患者。9例Ⅱ期进行乳头、乳晕再造。12例供区下腹部应用涤纶补片加固腹壁以预防腹壁软弱和腹壁疝形成。由多学科诊疗小组对适应证选择,并进行总结和分析。结果17例经过5个月至6年的观察,2例Ⅱ期再造术后,TRAM皮瓣的皮肤发生小面积坏死,1例对侧下腹壁轻度膨隆,无腹壁疝,经过对症处理,17例均取得较好疗效。结论对于乳腺癌术后具有适应证的患者应用横行TRAM皮瓣乳房再造术是一种较为有效和安全的方法。严格选定适应证,是乳房再造成功的关键。     

乳腺癌术后单蒂横行腹直肌肌皮瓣乳房再造

目的：探讨下腹部单蒂横行腹直肌肌皮瓣（Transverse Rectus Abdomials Myocataneous，TRAM）在乳腺癌术后乳房再造中的应用。方法：2004～2007年，对13例乳腺癌患者应用对侧单蒂TRAM皮瓣进行乳房再造，其中Ⅰ期再造7例，Ⅱ期再造6例，乳腺癌根治术后1例，乳腺癌改良根治术后12例。1例Ⅱ期进行乳头乳晕再造。9例供区下腹部应用涤纶补片加强腹壁预防腹壁软弱和腹壁疝形成。结果：2例Ⅱ期再造术后TRAM皮瓣小部分坏死，1例Ⅱ期再造术后TRAM皮瓣部分皮下脂肪硬结伴部分液化，1例对侧下腹壁轻度膨隆不适，无腹壁疝。结论：乳腺癌术后应用单蒂TRAM皮瓣乳房再造术是一种较为有效、简单和安全的方法，应用涤纶补片加强腹壁可以有效预防腹壁软弱和腹壁疝形成。     

即刻及延期乳房再造方法的选择

目的回顾总结乳腺癌根治术后应用单纯假体植入、Becker可扩张假体植入和单蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植、扩大背阔肌肌皮瓣（ELDF）移植乳房再造术的经验,探讨手术的适应证、方法和效果。方法自2002年7月至2005年10月,共67例患者进行了乳腺癌根治术后乳房再造术。即刻乳房再造56例：单纯假体植入38例、Becker可扩张假体植入16例、单蒂TRAM移植2例。延期乳房再造11例：单蒂TRAM移植6例、ELDF移植4例、Becker可扩张假体植入1例。结果手术效果满意,优良率超过90％。5例患者出现轻微并发症：皮瓣局灶性坏死2例,保留的乳头乳晕部分坏死1例,血清肿2例。结论单纯假体植入用于即刻乳房再造,适用于乳房较小、行保留皮肤的乳腺癌根治术后的患者,不宜用于延期乳房再造;可扩张假体植入即刻乳房再造适用于乳房较大或改良乳腺癌根治术的患者,同时可扩张假体植入延期乳房再造可用于皮肤、肌肉保留较好的乳腺癌根治患者;TRAM和ELDF皮瓣移植乳房再造是自体组织移植,其安全性高,可用于即刻和延期乳房再造。     

乳腺癌切除术后乳房再造

目的 探讨乳腺癌切除术后乳房再造的方法及时间.方法 总结30例不符合保乳条件的乳腺癌病例,乳房切除术后假体置人乳房再造16例,下腹部横行腹直肌肌皮瓣(TRAM瓣)乳房再造10例,背阔肌肌皮瓣乳房再造4例.其中即刻乳房再造27例,延期乳房再造3例.结果 16例假体置入乳房再造术后外观评价均为良,未出现术后并发症.10例TRAM瓣乳房再造术后发生皮瓣部分坏死2例,腹壁疝1例,术后外观评价7例为良.2例为较好,1例为差.4例背阔肌肌皮瓣再造术后外观评价为良.结论 乳房再造术是乳腺癌综合治疗不可忽视一部分,对于有强烈的保乳愿望,而又不符合保乳条件的患者,乳房再造术是一种较好的选择.即刻乳房再造优于延迟乳房再造.乳房再造的方法选择要因人而异.局部晚期乳腺癌患者可以选择性进行即刻乳房再造术.     

乳腺癌术后游离腹直肌肌皮瓣乳房再造

目的 评估乳腺癌术后游离横向腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneousflap,TRAM）再造乳房的近期疗效.方法 2003年7至11月期间,我们在美国得克萨斯州大学圣安东尼奥科学健康中心整形重建外科共进行乳腺癌术后游离TRAM皮瓣再造乳房12例,平均年龄43.5岁,平均体重68.6kg,其中乳腺癌术后一期乳房再造2例（16.7%）、延期再造10例（83.3%）,游离皮瓣的血管蒂为对侧腹壁下动静脉,12例患者中选择胸背血管为受区血管的2例、选用胸廓内动静脉为受区血管的10例,再造手术后平均随防时间2.8个月.结果 12例游离TRAM皮瓣再造乳房手术皆顺利完成,手术成功率100%,平均手术时间8.3 h,平均住院时间9.4 d,为了对称行对侧乳房缩小术5例（41.7%）.共发生并发症3例6例次,并发症发生率25%,并发症包括皮下积液积血3例次（50%）、创口延迟愈合2例次（33.3%）,再造乳房部分脂肪坏死1例次（16.7%）,未见皮瓣坏死、腹壁疝、腹部皮肤坏死、创口感染等严重并发症的发生.患者自我评价对再造乳房总体满意者11例（91.7%）,不太满意者1例（8.3%）,无一例患者不满意.结论 乳腺癌术后游离TRAM皮瓣再造乳房安全可靠、整形效果良好,患者对重建的乳房有着较高的满意度.     

延期乳房再造中应用单蒂TRAM皮瓣移植重建自然形态的乳房

目的:探讨乳癌根治术后延期乳房再造中应用单蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis musculocu taneous,TRAM)重塑自然形态乳房的方法。方法:2004年7月～2007年10月,笔者应用单蒂TRAM皮瓣对15例患者进行延期乳房再造。于较正常侧高1～2cm的位置设计患侧新乳房下皱襞,切除范围为新乳房下皱襞与乳癌根治术后切口瘢痕之间的皮肤,TRAM皮瓣修复瘢痕切除后创面。结果:所有患者术后随访4～26个月,平均随访15.2个月,效果优10例,良3例,一般2例。2例患者出现TRAM皮瓣II区皮下脂肪坏死,经引流后愈合,1例患者乳房下皱襞较健侧低,二期修复后手术效果为优。结论:本组病例应用的技术有利于再造乳房呈现自然形态,避免明显补丁样畸形。     

带蒂横行腹直肌肌皮瓣联合腹壁下动脉穿支皮瓣乳房再造适应证的探讨

目的探讨带蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)+腹壁下动脉穿支(DIEP)联合皮瓣适应证选择标准的临床应用价值。方法回顾性分析2008年1月至2022年4月, 中国医学科学院整形外科医院乳房整形科和乳腺综合整形科采用双蒂下腹部皮瓣行乳腺癌术后延期乳房再造的患者资料。根据不同血供来源将患者分为TRAM+DIEP联合皮瓣组和双蒂DIEP皮瓣组, 比较2组的自体乳房再造特点。TRAM+DIEP联合皮瓣组适应证选择标准:胸部受区无法提供2组吻合血管, 腹部供区无优势腹壁下穿支吻合血管, 既往行腹部吸脂手术或剥离范围较大、瘢痕较重的腹部手术, 无法耐受长时间手术或具有显微外科手术的高风险因素。根据数据资料性质, 采用独立样本t检验、秩和检验、卡方检验、Fisher确切概率法分析2组患者的年龄、身体质量指数(BMI)、乳腺癌手术距乳房再造手术时间、放疗史、化疗史、吸烟史、下腹部手术史、高血压史、原手术切口类型、切取皮瓣长度及宽度、手术时间、住院时间、术前及术后情况、术后并发症等, P<0.05为差异具有统计学意义。结果共纳入54例女性患者, 均为单侧乳房再造, 平均年龄42.2岁(30～59岁),...     

乳腺癌根治术后一期乳房重建10年随访分析

目的探讨乳腺癌根治术后一期乳房重建对乳腺癌患者预后的影响。方法选取2003年1月至2009年4月收治的早期乳腺癌患者46例,根据治疗方式的不同分为两组:乳腺癌根治术后一期乳房重建组(重建组,n=23)和乳腺癌根治术组(根治组,n=23)。比较分析两组患者的临床病理特征、复发转移率、总生存率、满意度及生存质量。结果两组患者在临床病理学特征方面无明显统计学差异。术后随访期间,两组患者的复发转移率(P=0.913)及总生存率(P=0.585)亦无统计学差异。与根治组相比,重建组患者对于术后的外形满意度更高。结论早期乳腺癌患者接受乳腺癌根治术后一期乳房重建并不影响患者的肿瘤安全性及生存情况,并可提高患者生存质量。     

几种乳房再造术的临床应用体会

目的：探讨乳腺癌根治术后应用单纯假体植入、可扩张假体植入和带蒂腹部横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植乳房再造的适应证、手术方法、手术效果。方法：本组共24例病例。14例乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌根治术，Ⅰ期行假体植入乳房再造；6例采用改良乳腺癌根治可扩张假体植入Ⅰ期乳房再造；4例接受单蒂下腹部横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）移植乳房再造手术，其中2例为Ⅰ期再造，另2例为Ⅱ期乳房再造。结果：手术效果较满意，2例出现轻微并发症，其中1例皮瓣局灶坏死，另1例出现乳头乳晕部分坏死。结论：单纯假体植入适用于乳房小，没有明显下垂的瘦小病人。优点是不增加额外瘢痕，术后恢复快；可扩张假体植入乳房再造适用于乳房大或改良乳腺癌根治术的患者，此法结合了单纯假体植入法和组织扩张的优点：TRAM皮瓣移植乳房再造的优点是自体组织移植，安全、手术效果好。     

乳腺癌改良根治术后Ⅰ、Ⅱ期乳房再造的临床研究

目的：探讨乳腺癌改良根治术后上蒂横行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房、乳头乳晕再造的方法、效果及可行性。方法：本组对17例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患，在行改良根治术的同时或术后应用TRAM皮瓣再造乳房，其中10例同期行乳头乳晕再造。结果：随访3～26月，再造乳房形态良好，仅1例部分皮肤血运欠佳。结论：此术式既达到了治疗的目的，又弥补了因乳房缺失而带来的心理压力和形体缺陷，值得推广。     

乳腺癌改良根治术与乳房即时再造

目的探讨乳腺癌改良根治术后乳房缺损的解决方法. 方法总结17例乳腺癌术后乳房自体组织移植、保留乳头和不保留乳头的人工假体填充乳房即时再造的经验,介绍病例选择、皮瓣设计和手术方法. 结果应用下腹部横形腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis myocutaneous,TRAM)进行即时乳房再造4例,盐水-硅凝胶乳房假体进行即时乳房再造13例,其中4例为保留乳头的乳房再造,效果满意. 结论Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌在改良根治术的同时行乳房再造是安全可靠的,可减少皮下积液和上肢水肿的发生率.TRAM可同时进行腹部整形,假体的植入简便易行.     

吻合血管的腹部皮瓣在乳腺肿瘤切除术后乳房整形中的应用

目的探讨吻合血管的腹部皮瓣在乳腺肿瘤切除术后乳房整形中的应用效果。方法回顾性分析自2014年3月至2016年3月,60例乳腺肿瘤患者应用腹部皮瓣行一期乳房重建或乳腺癌术后创面修复,术中进行不同数量的血管吻合。结果应用吻合血管的腹部皮瓣行一期乳房重建50例;乳腺肿瘤术后创面修复10例。其中带蒂横行腹直肌皮瓣(TRAM)+腹壁浅静脉(SIEV)吻合10例;单蒂腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)40例;TRAM+对侧DIEP皮瓣8例;双蒂DIEP皮瓣2例。术后出现血管危象2例,切口感染2例,皮瓣Ⅳ区部分坏死2例,腹部膨隆2例,皮下血肿1例,皮瓣下脂肪液化1例,供区脂肪液化1例,脐坏死1例,无腹壁疝等并发症发生。57例患者术后获随访6~29个月,远处转移2例,局部复发1例。乳房重建患者总体满意度较高,局部晚期患者术后创面及时修复,生活质量明显提高。结论采用多种形式吻合血管的腹部皮瓣行乳房重建或创面修复,血供可靠,临床效果较满意。     

两种皮瓣修复法对乳腺癌改良根治术后整形效果及血清炎症因子水平的影响

目的：探讨两种不同皮瓣修复法对乳腺癌改良根治术后整形效果及血清炎症因子水平的影响。方法：选择2011年2月-2020年11月笔者医院行乳腺癌改良根治术并即刻乳房再造修复的86例患者为研究对象，按1∶1比例随机划分成两组。其中将接受横行腹直肌皮瓣（Transverse rectus abdominis myocutaneous flap,TRAM）再造修复的43例患者设为TRAM组，将接受背阔肌肌皮瓣（Latissimus dorsi myocutaneous flap,LDM）再造修复的43例患者设为LDM组。术后3个月，评价乳房整形效果，记录两组手术相关指标，检测两组术前、术后3 d白细胞（White blood cell,WBC）、C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）等炎症指标，观察两组术后3个月内并发症发生率。结果：术后3个月，TRAM组整形效果优良率（95.35%）高于LDM组（90.70%），但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组术中失血量、手术时间、住院时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组血清CRP水平及...     

假体联合生物膜修复重建乳腺癌根治术后乳房形态的临床效果研究

目的:探讨假体联合生物膜修复重建乳腺癌根治术后乳房形态的临床效果。方法:将2015年1月-2017年12月在笔者医院接受乳腺癌根治术后修复重建的17例乳腺癌患者作为研究对象,所有患者均给予术后一期强生假体置入及生物膜覆盖修复重建,观察其临床效果。结果:17例患者术后乳房形态良好,16例表示满意,满意度为94.12%;仅有1例(5.88%)患者出现血肿,经对应处理后血肿消失;随访1年,无乳腺癌局部复发及远处转移。结论:乳腺癌根治术后给予假体联合生物膜修复重建,能够改善乳房形态,提高患者满意度,减少并发症发生,值得推广应用。     

可调式外扩张器辅助自体脂肪移植重建乳腺癌术后乳房的效果

目的:比较乳腺癌术后用可调式外扩张器(EVE)辅助自体脂肪移植和单纯自体脂肪移植重建乳房的效果。方法:2016年12月至2020年1月,南方医科大学南方医院整形外科纳入乳腺癌术后重建乳房女性患者17例,年龄23~54岁,平均44.8岁。试验组10例术前4周每天佩戴EVE 10 h,负压值-60 mmHg;术后第2周继续...