培门冬酶诱发儿童急性胰腺炎的危险因素及其严重程度预测分析

目的分析急性淋巴细胞白血病(ALL)儿童接受培门冬酶治疗后发生门冬酰胺酶相关胰腺炎(AAP)的高危因素, 以及评估儿童序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、儿童急性胰腺炎(PAPS)评分、Ranson′s评分及日本儿童量表(JPN)评分对AAP严重程度的预测价值。方法横断面研究。收集2014年1月至2021年8月在南方医科大学珠江医院小儿血液科接受培门冬酶治疗的328例ALL患儿的临床资料及AAP患儿的临床表现、实验室检查和影像学检查。计算确诊AAP时的儿童SOFA评分、确诊48 h时的PAPS评分和Ranson′s评分、确诊72 h时的儿童JPN评分, 利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估其对重症AAP的预测效能。结果 AAP发生率为6.7%(22/328), 中位年龄6.62岁, 最常发生于诱导缓解阶段(16/22, 72.7%), 3例AAP患儿再次暴露于门冬酰胺酶, 其中有2例发生了第2次AAP。22例AAP患儿中, 轻症AAP 16例, 重症AAP 6例, 其中转儿童重症监护室(PICU)治疗6例, 均为重症AAP。AAP组在性别、初诊白细胞数、ALL的免疫分型、危险分层及培...     

儿童急性肝衰竭的病因及临床管理进展

儿童急性肝衰竭是儿童重症监护病房中较为严重的致死性疾病之一, 发病率虽低, 但病死率高。儿童急性肝衰竭在病因、临床管理等方面均与成人有所区别, 诊断管理相对困难。因此, 掌握儿童急性肝衰竭的病因及临床管理策略, 早期诊断、有效管理有助于改善患儿的预后, 提高存活率, 并为需进行肝移植的患儿争取更多的生存机会。     

儿童重症急性胰腺炎的诊治进展

儿童重症急性胰腺炎的发病率较低,起病急骤凶险,且症状不典型,有些症状缺乏特异性,病死率相对较高.本文将对重症急性胰腺炎的诊断、治疗进展作一综述.     

内镜下逆行胰胆管造影治疗儿童胆总管结石并发急性胰腺炎一例(附内镜下视频)

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)在儿童胆总管结石并发急性胰腺炎中的应用价值。方法回顾性分析郑州大学附属儿童医院收治的1例胆总管结石并发急性胰腺炎患儿的诊断与治疗经过, 分析ERCP在儿童胆管结石诊治中的作用。结果患儿, 男, 13岁11个月, 因间断腹痛、呕吐1个月, 加重2 h就诊, 确诊为胆总管结石并发急性腹腺炎接受ERCP治疗。球囊扩张十二指肠乳头扩约肌, 应用取石网篮取石, 取出胆总管结石及大量泥沙样结石。术后置入鼻胆引流管一根, 于术后1周改为内支架引流, 患儿病情好转。结论 ERCP治疗儿童胆总管结石并发急性胰腺炎可快速缓解临床症状, 改善实验室检查指标。     

儿童重症监护病房收治急性胰腺炎的临床特征与预后分析

目的:了解儿童重症监护病房收治急性胰腺炎的临床特征与预后。方法:回顾性总结2016年7月至2021年6月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)收治的急性胰腺炎患儿的资料,包括病因、临床特点、影像学特点、并发症和结局。结果:同期PICU收治急性胰腺炎患儿47例(男24例,女23例),发病月龄84(48,144)个...     

儿童原发性肾病综合征并发急性胰腺炎的临床特点及预后

目的:探讨儿童原发性肾病综合征(primary nephrotic syndrome,PNS)并发急性胰腺炎的临床及实验室检查特点,提高对儿童PNS并发急性胰腺炎的认识。方法:回顾性分析2017年1月至2019年12月深圳市儿童医院住院的10例PNS并发急性胰腺炎患儿的临床资料,对其临床表现、影像学、实验室检查、治疗及...     

全球哮喘防治创议(GINA)2022青少年哮喘管理解读

支气管哮喘(简称哮喘)是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病, 近年来患病率呈明显上升趋势。青少年时期是心理和生理迅速发育的关键阶段, 其哮喘管理与儿童时期和成人时期不同, 需进一步关注青少年哮喘的诊断和管理。全球哮喘防治创议2022(GINA 2022)更新了青少年重症哮喘评估和治疗的内容。现对GINA 2022中与青少年哮喘的诊断、评估、初始治疗及方案调整、重症哮喘管理和青少年哮喘自我管理相关内容进行解读, 为临床工作中青少年哮喘的诊断与治疗提供参考, 以期提高青少年哮喘的管理水平。     

重视儿童重症早期康复的规范化发展

重症患者的早期康复对于改善预后具有积极意义, 但在儿科领域尚缺乏高质量的循证医学证据。目前儿童重症康复在人员配置、专业发展及临床指南或共识制定等方面均处于起步阶段。因此, 基于儿科本身疾病特点, 围绕相关器官功能障碍的康复评定、康复干预及预后判断的一体化临床研究, 对于规范我国儿童重症早期康复的临床实践具有重要而现实的意义。     

小儿急性胰腺炎20例临床分析

目的：探讨儿童急性胰腺炎的临床特征及诊断方法。方法：对20例儿童急性胰腺炎的诱因,临床特征和治疗进行分析。结果：小儿急性胰腺炎的相关诱因：Reiter综合征1例(5%),外伤2例(10%),川崎病1例(5%),腮腺炎4例(20%),胆道蛔虫1例(5%),有饮酒史3例(15%),有家族病史2例(10%),病因不明5例(25%)。结论：小儿急性胰腺炎早期特异可靠的诊断和治疗可以减少该病的死亡率和手术需要。     

重症儿童急性肾损伤诊断标准的对比研究

目的采用改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)和儿童基线肌酐参考值(pROCK)标准评估儿童急性肾损伤(AKI)发生率、分期及病死率, 探索pROCK标准对儿童AKI诊断及预后判断的价值。方法前瞻性多中心队列研究。收集2019年9月至2021年2月4家儿童医疗中心(苏州大学附属儿童医院、复旦大学附属儿童医院、安徽省儿童医院、徐州儿童医院)儿童重症监护病房(PICU)收治的1 120例重症患儿的一般资料及肌酐值等临床资料。分别采用KDIGO和pROCK标准对其进行AKI诊断和分期, 比较两组间AKI的发生率、AKI诊断及分期的一致率、患儿的PICU病死率。组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法;诊断一致性采用Cohen′s Kappa和Weighted Kappa分析;采用Cox回归分析评估AKI与病死率的相关性。结果 1 120例重症患儿中男668例, 女452例, 年龄33(10, 84)月龄, 依据KDIGO诊断标准的AKI发生率显著高于依据pROCK标准[27.2%(305/1 120)比14.7%(165/1 120), χ2=52.78, P<0.001]。两种标准...     

三例儿童新型冠状病毒感染相关重症脑病并文献分析

目的总结分析儿童新型冠状病毒感染相关重症脑病的临床特征和诊疗经过, 提高临床医生对该疾病的认识。方法回顾性分析2022年12月1日至2022年12月31日中国医科大学附属盛京医院儿童重症监护病房收治的3例新型冠状病毒感染相关重症脑病患儿的临床特征、实验室检查、影像学资料及诊疗经过。结果 3例患儿中, 女2例, 发病年龄2～11岁, 均为急性起病, 病史2～3 d, 均有高热(≥40 ℃)、抽搐及意识障碍临床表现, 新型冠状病毒核酸及抗原检测均为阳性, 1例肺炎支原体IgM抗体阳性。3例患儿入院24 h内血常规白细胞水平均基本正常, 中性粒细胞为主, 降钙素原明显升高;血液总T细胞和NK细胞均明显降低, 血氨、血糖及胆红素水平均基本正常;疾病早期脑脊液检查细胞数正常, 蛋白均明显增高, 头磁共振影像学均有新发对称性病灶。予对症及脑保护治疗, 并早期应用激素、人丙种球蛋白及血浆置换疗法后, 3例患儿均存活, 但神经系统都合并有不同程度新发功能障碍。结论儿童新型冠状病毒感染相关重症脑病可发生于新型冠状病毒感染的急性期, 多表现为高热、抽搐和严重意识障碍, 可合并有多脏器功能障碍, 且多存在不...     

儿童急性胰腺炎的诊治分析

目的 探讨儿童急性胰腺炎诊治的方法及进展,如何及时控制胰腺炎病程恶化和并发症。方法 回顾性总结2l例儿童急性胰腺炎的诊治。15例患儿采用抗生素,营养支持,生长激素和生长抑素联合应用,胃酸分泌抑制剂和糖皮质激素的应用等各种非手术方法。6例行手术治疗。结果 21例急性胰腺炎患儿经治疗后痊愈。结论 临床上对儿童急性胰腺炎及时合理有效的治疗,可避免各种并发症。     

儿童急性胰腺炎的诊断、治疗及病因分析

目的 通过对63例确诊为急性胰腺炎患儿诊治过程的总结,分析近年来儿童急性胰腺炎的疾病特点,总结治疗经验.方法 2007年3月至2010年3月我院收治63例急性胰腺炎患儿,男39例,女24例,分析致病因素,经症状体征、化验检查、影像学检查确诊后,均予禁食、胃肠减压,静脉补液抗感染,应用抑制胰酶分泌药物(醋酸奥曲肽)及抗炎抑酶药物(乌司他丁)治疗,58例患儿经保守治疗痊愈,5例重症患儿经保守治疗无效行开腹腹腔引流术后治愈.结果 急性胰腺炎发病率逐年增高,年龄集中在9～14岁,肥胖儿发病率增高,全身抗感染结合抑制胰酶分泌治疗有效,63例患儿均治愈,其中5例急性重症患儿保守治疗无效后经手术治疗治愈.结论 及时应用抗生素及胰酶抑制剂治疗小儿急性胰腺炎有良好的治疗效果,急性重症胰腺炎应积极手术治疗,为防治疾病应做好健康宣教.     

儿童重症急性胰腺炎的特点与治疗

儿童急性胰腺炎病因主要包括感染、药物诱导、外伤和先天性胆道畸形等.儿童胰腺炎发病率低于成人,但呈增多趋势,至今儿童重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)仍鲜有资料可循.腹痛和呕吐是SAP早期主要症状,也可能以休克或多器官功能障碍起病.目前仍没有适合儿童SAP病情严重程度的评分标准,有限资料认为入院24h血液脂肪酶升高程度、白蛋白水平和WBC计数有助于病情和预后的判断.血液净化可以有效减轻炎症反应、改善器官功能和稳定液体平衡,可能是儿童SAP新的有潜力的治疗措施.     

腹腔置管引流及灌洗治疗急性重症胰腺炎

目的　探讨腹腔置管引流及灌洗治疗急性重症胰腺炎的疗效。方法　采用腹腔置管引流及灌洗对9例急性重症胰腺炎患儿治疗 ,同时给予生长抑素、抗感染、营养支持等综合治疗。结果　 8例痊愈 ,1例死于多脏器衰竭。并呼吸、循环障碍 3例在腹腔灌洗 4d内纠正 ,5例在腹腔灌洗 1d后腹痛、腹胀消失。出院时血象 ,血、尿淀粉酶均恢复正常。结论　早期腹腔置管引流及灌洗安全、操作简单、创伤小 ,有助于减少胰腺炎腹腔内毒素及炎性介质吸收 ,减少并发症 ,提高治愈率     

人工智能的影像学分析技术在儿童感染性肺炎中的研究进展

儿童支气管管腔相对狭窄、肺部间质发育优于弹性组织、纤毛清除能力弱的生理结构使儿童更易发生肺部感染形成肺炎。人工智能(AI)的发展及其在医学领域的应用正在改变传统的疾病诊断、评估及治疗模式。以深度学习为核心的AI越来越多应用于儿童肺炎的诊断以及病情预后评估, 有利于对患儿进行早期诊断、准确评估病情。除新型冠状病毒肺炎与急性呼吸窘迫综合征外, 研究者很少关注其他病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎, 同时目前仍存在数据集少、样本量少、算法不完备等问题, 且对于区分肺炎类型、亚型给予的关注度不够, 有待改进。未来应建立儿童肺部感染的大样本数据集, 开展医学生、医务人员对AI的学习, 探索AI在儿童肺部感染中的更多价值, 以推动其在诊疗相关临床决策时的辅助作用。     

2023版"儿童急性呼吸窘迫综合征诊断及管理指南(第2版)"解读

儿童急性呼吸窘迫综合征(PARDS)在儿科重症监护室中较为常见, 严重威胁儿童生命健康。PARDS的规范诊断和管理非常重要, 临床医师对PARDS认识不足可能会延误诊治, 进而疾病进展加重导致不可逆的肺损伤等严重后果。第2届儿童急性肺损伤共识会议(PALICC-2)更新了PARDS的诊断及管理指南。现围绕PALICC-2中有关PARDS的定义、诊断、管理策略等方面进行重点解读, 供临床参考, 以期提高儿科医师对PARDS的规范诊断及管理水平。     

儿童急性呼吸窘迫综合征的诊治进展

儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是儿科重症监护室重症患者死亡的重要原因。尽管随着肺保护性通气策略的实施,儿童ARDS的预后有所改善,但中重度ARDS救治成功率仍低。鉴于与成人相比,儿童ARDS的流行病学、治疗和预后有差异,2015年国际儿科急性肺损伤共识会议第一次赋予儿童ARDS定义。提高对儿童ARDS的早期识别,规范临床管理,仍是儿科重症医学的重要挑战。该文对儿童ARDS的定义、流行病学特点和管理方案进行综述。     

单中心儿童遗传性胰腺炎的临床特点及基因变异分析

目的探讨儿童遗传性胰腺炎(hereditary pancreatitis, HP)的临床特点及基因变异特征。方法本研究为回顾性研究, 以2019年1月至2022年10月湖南省儿童医院收治的7例遗传性胰腺炎患儿为研究对象, 收集患儿一般资料、临床表现、基因结果及家系分析等资料。结果 7例患儿中男4例, 女3例;发病年龄(7.84±3.27)岁。初次起病时, 1例有进食油腻食物史, 6例无明显诱因。临床表现:7例均有腹痛, 以上腹部及脐周疼痛为主;恶心呕吐6例;无一例腹胀、发热、黄疸及并发症;7例发病时血淀粉酶、脂肪酶、尿淀粉酶均升高3倍以上。7例基因检测结果分别为:PRSS1基因突变1例、SPINK1+CFTR联合基因突变1例、SPINK1基因突变5例。家系分析结果显示:7例患儿直系双亲均无胰腺炎病史。7例均予常规内科保守治疗, 其中1例行内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatogram, ERCP)+胰管取石并胰管支架治疗。结论通过临床症状对儿童HP与其他类型胰腺炎鉴别较为困难, 对胰腺炎相关基因进行检测有利于早期诊断;SP...     

儿童高三酰甘油血症性胰腺炎的诊治

高三酰甘油血症性胰腺炎(hypertriglyceridemic pancreatitis,HTGP)是由于异常升高的三酰甘油而导致的急性胰腺炎,具有易重症、易复发的特点。HTGP在儿童群体中发病较少,且在病因、治疗等方面有其自身特点。文章就儿童HTGP的异常脂质代谢、发病机制、临床表现、诊断及治疗等作一介绍。