不同治疗方式急性主动脉夹层患者的生存状况分析

目的探讨采取不同治疗方式急性主动脉夹层(AD)患者的生存状况, 并评价AD患者的生存影响因素。方法按照回顾性研究方法, 收集2019年1月1日至2020年12月31日就诊于济宁医学院附属医院的AD患者。对患者的治疗资料及随访情况进行统计, 用Kaplan-Meier生存曲线对患者进行生存分析, 并用Cox回归模型分析患者生存期的影响因素。结果本研究共纳入251例患者, 其中手术治疗组169例, 保守治疗组82例, 手术治疗组、保守治疗组住院期间病死率分别为8.88%(15/169)、43.90%(36/82), 差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗组、保守治疗组生存时间分别为(328.08±8.17)d、(194.43±19.80)d, 差异有统计学意义(P<0.05)。手术(RR=5.424, 95%CI:2.821～10.428, P<0.05)、并发急性心肌梗死(RR=0.448, 95%CI:0.221～0.906, P<0.05)、并发休克(RR=0.266, 95%CI:0.102～0.693, P<0.05)、并发卒中(RR=0.277...     

冠状动脉内复杂病变支架植入并发心包填塞的观察与护理

急性心包填塞是指心包内液体增加速度快或心包积液量大引起心包腔内压快速增加，导致心脏舒张充盈受限及两侧心室每搏输出量降低的临床综合征。冠状动脉穿孔或破裂导致心包填塞是冠状动脉内支架术极为凶险的并发症之一，若抢救不当，可致心源性休克而迅速死亡^[1]。笔者所在科于2008年1月至2009年5月成功救治4例心脏介入术后并发急性心包填塞的患者，现将观察护理体会报告如下。     

导管持续引流心包积液联合香菇多糖心包腔内灌注治疗肺癌导致恶性心包积液临床研究

目的 观察导管持续引流心包积液联合香菇多糖心包腔内灌注对肺癌导致恶性心包积液的疗效及不良反应.方法 选择118例经病理学或细胞学检查证实为肺癌并导致恶性心包积液患者,按照随机数字表法分为治疗组56例与对照组62例,治疗组患者行中心静脉导管持续引流后接受香菇多糖心包腔内灌注;对照组患者行中心静脉导管持续引流后接受顺铂心包腔内灌注,比较两组疗效及不良反应.结果 治疗组有效率89.3％(50/56),对照组有效率83.9％(52/62),两组比较差异无统计学意义(x2=0.736,P=0.391).治疗组不良反应发生率[8.9％(5/56)]低于对照组[24.2％(15/62)],差异有统计学意义(x2=4.871,P=0.027).治疗组与对照组复发率比较差异无统计学意义[14.3％(8/56)比11.3％ (7/62)](x2=0.004,P=0.948).结论 导管持续引流心包积液联合香菇多糖心包腔内灌注治疗肺癌导致恶性心包积液安全、有效,可作为肺癌导致恶性心包积液的首选治疗方法.     

冠状动脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死严重血栓病变

目的 探讨经冠状动脉注射与常规静脉注射替罗非班治疗急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)严重血栓病变的安全性和有效性.方法 2009年10月至2010年12月连续入院、冠状动脉造影证实严重血栓病变的急性STEMI患者123例,按随机数字表法分为冠状动脉内注射替罗非班组(冠状动脉组)60例和常规静脉注射替罗非班组(常规组)63例.比较两种不同给药途径对心肌微循环灌注的影响,严重出血发生率、住院期间及随访30d严重心脏不良事件的发生情况.结果 冠状动脉组术后心肌染色分级显著高于常规组[(2.63±0.70)级比(1.72±0.97)级,P=0.021],术后24 h盯段回落幅度>70%的比率显著高于常规组[85.0%(51/60)比69.8%(44/63),P=0.003].冠状动脉组围手术期大出血发生率显著低于常规组[1.7%(1/60)比6.3%(4/63),P<0.05].住院期间及随访30d时,冠状动脉组严重心脏不良事件发生率较常规组显著下降[6.7%(4/60)比22.2%(14/63),尸<0.01].结论 急性STEMI严重血栓病变冠状动脉内注射替罗非班能有效改善心肌水平的灌注,降低围手术期的风险.     

持续大容量血液滤过联合生长抑素对急性重症胰腺炎患者预后的影响

目的探讨持续大容量血液滤过联合生长抑素对急性重症胰腺炎患者预后的影响。方法回顾性选择2019年10月至2021年10月在新疆维吾尔自治区人民医院治疗的106例急性重症胰腺炎患者, 按照治疗方式不同分为药物组(53例)和滤过组(53例), 药物组在常规治疗的基础上给予生长抑素滴注, 滤过组在药物组治疗基础上给予持续大容量血液滤过治疗, 比较两组治疗前后血清淀粉酶水平、临床疗效、各项临床指标及预后情况。结果滤过组治疗后3 d、治疗后1周血清淀粉酶水平低于药物组[(385.62 ± 15.57) U/L比(426.83 ± 18.21) U/L、(110.75 ± 7.68) U/L比(162.74 ± 9.12) U/L], 差异有统计学意义(P<0.05)。滤过组治疗后总有效率高于药物组[90.57%(48/53)比75.47%(40/53)], 差异有统计学意义(χ2 = 4.28, P<0.05)。滤过组住院时间、胃肠减压时间、肠鸣音恢复时间短于药物组[(17.21 ± 4.01) d比(20.56 ± 4.57) d、(5.46 ± 1.56) d比(7.98 ± 1....     

31例心脏损伤病人救治分析

目的 分析31例心脏损伤病人的救治情况,探讨救治措施及影响结局的因素.方法 总结本院31例心脏损伤病例病因,诊断依据,治疗方法,对影响生存率的因素进行分析.结果 31例患者均有明确外伤史,第一时间确立诊断的有24例,有休克、心包填塞表现者80.6%.心脏彩超、CT检查符合诊断者85.7%,但不适合于所有患者.无心包填塞症的3例患者保守治疗恢复良好;休克、心包填塞明显未及手术死亡者2例,紧急手术治疗23例,术中死亡1例,术后死亡3例,19例恢复良好;保守治疗期间病情加重而手术者3例,1例存活,1例术中死亡,1例术后死亡.结论 外伤史及心包填塞是诊断心脏损伤的最直接的依据;彩超和胸部CT是发现心包积血的良好检查手段;生命体征是否平稳及心包填塞的严重程度是决定治疗方案的依据;围手术期处理直接影响到生存率.     

鼻饲泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊治价值

目的 探讨鼻饲泛影葡胺在粘连性肠梗阻中的诊治价值.方法 将115例急性粘连性肠梗阻患者按随机数字表法分为观察组(鼻饲泛影葡胺,60例)和对照组(常规治疗,55例),比较两组保守治疗情况、肠坏死发生情况、肠梗阻解除时间、住院时间及不良反应.结果 观察组和对照组保守治疗成功率比较差异无统计学意义[85.0％(51/60)比81.8％(45/55),P＞0.05].观察组肠坏死发生率明显低于对照组[0比9.1％(5/55),P＜0.05].观察组肠梗阻解除时间和住院时间均明显短于对照组[(19.3±4.6)h比(29.6±5.6)h、(3.8±1.6)d比(5.5±1.5)d,P＜0.05].观察组患者未发生泛影葡胺相关的不良反应,未发生肠穿孔等并发症.结论 鼻饲泛影葡胺能够提供粘连性肠梗阻非手术治疗和手术治疗的判断依据,避免肠坏死的发生,促进肠梗阻的缓解,缩短住院时间.     

抗菌药物预防老年心包穿刺置管术后感染的临床研究

目的探讨抗菌药物对老年心包积液患者行心包穿刺置管术后感染的预防效果,为临床心包穿刺置管治疗大量心包积液患者提供可行的方法,以预防感染的发生。方法选取2011年4月-2014年3月心包积液行心包穿刺置管术老年患者120例,将其随机分为A、B两组,A组58例患者给予常规治疗,发生感染后给予广谱抗菌药物治疗,并行细菌培养,根据结果选择敏感抗菌药物治疗;B组62例患者给予预防性应用头孢唑林及甲硝唑治疗,比较两组患者心包感染以及穿刺部位感染、住院时间、住院费用。结果 A组患者心包感染和穿刺部位感染发生率分别为6.90%和10.34%,B组患者无心包感染,穿刺部位感染发生率为1.61%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A组患者住院时间和住院费用分别为(11.33±2.81)d和(6 929.82±436.39)元,B组患者分别为(8.78±1.09)d和(4 832.84±335.28)元,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过预防性应用抗菌药物,心包积液老年患者行心包穿刺置管术后感染发生率均明显降低,表明行心包穿刺置管术进行治疗的老年患者实施抗菌药物预防性应用效果良好。     

126例重症急性胰腺炎治疗探讨

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)较合理的临床治疗方案。方法126例重症急性胰腺炎患者按入院时间顺序分为2组。早期手术治疗组(A组)66例,早期保守治疗组(B组)60例,比较2组的主要并发症及死亡率。结果2组的休克、肾衰、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、继发感染、治愈率和死亡率间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论重症急性胰腺炎大多数经保守治疗可痊愈;胰腺坏死感染、胆总管结石嵌顿、合并穿孔、经保守治疗欠佳者,应在病后1周左右适时手术治疗。     

Stanford A型主动脉夹层术后D-二聚体、cTnI和VIS变化分析及对死亡结局的预测作用

目的探讨Stanford A型主动脉夹层(TAAD)术后D-二聚体(D-D)、肌钙蛋白I(cTnI)和血管活性药评分(VIS)变化及对死亡结局的预测作用。方法回顾性选取2019年1月至2022年1月在济宁医学院附属医院治疗的120例TAAD患者, 根据术后28 d生存情况将患者分为死亡组(n=17)和存活组(n=103), 比较两组临床资料的差异, 采用logistic回归方法分析TAAD患者术后死亡的影响因素。结果死亡组患者年龄、深低温停循环时间、D-D、cTnI分别为(60.50±5.42)岁、(30.40±9.92)min、(15.65±5.52)g/L和(3.32±0.82)mg/L, 明显高于存活组(均P<0.05)。死亡组术后24 h的VIS评分及VIS评分变化值分别为(9.66±1.10)分和(4.50±0.91)分, 明显高于存活组(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示:年龄、D-D、cTnI和VIS评分变化值是TAAD术后死亡的影响因素(均P<0.05)。D-D、cTnI和VIS评分变化值预测TAAD患者死亡的ROC曲线下面积分别为0....     

连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效分析

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者的疗效及对血清p66Shc蛋白、可溶性fms样络氨酸激酶受体1(sFlt-1)、组织金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)水平的影响。方法选择2017年3月至2019年10月朝阳市中心医院收治的重症心力衰竭合并肾衰竭患者97例, 按随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(49例), 对照组采用间歇性血液透析(IHD)治疗, 观察组接受CBP治疗, 比较两组的治疗效果和治疗前后肾功能、心功能指标、p66Shc蛋白、sFlt-1、TIMP-1水平及不良反应发生情况。结果观察组治疗后总有效率高于对照组[79.59%(39/49)比60.42%(29/48)], 差异有统计学意义(χ2 = 4.25, P<0.05)。治疗1周后, 观察组血尿素氮、血肌酐、血磷、血尿酸、β2微球蛋白水平低于对照组[(12.63 ± 3.14)mmol/L比(16.23 ± 4.74)mmol/L、(175.52 ± 39.57)μmol/L比(240.15 ± 50.18)μmol/L、(1.20 ± 0.23)mmol/L比(1.37 ± ...     

骨化三醇治疗维持性血液透析肾衰竭患者对高转运骨营养不良的影响及安全性分析

目的探讨骨化三醇治疗维持性血液透析肾衰竭患者对高转运骨营养不良的影响及安全性。方法选择绍兴市中心医院医共体总院2018年4月至2020年6月诊治的80例维持性血液透析肾衰竭患者为研究对象, 采用随机数字表法分为对照组和观察组, 每组40例。对照组给予口服钙制剂治疗, 观察组在对照组基础上给予骨化三醇注射液治疗, 共治疗3个月。比较两组的疗效及治疗期间不良反应发生率;比较两组治疗前后骨代谢相关指标、肾功能指标、炎性因子、红细胞压积(Hct)及血红蛋白(Hb)水平的变化情况。结果观察组治疗后总有效率高于对照组[95.0%(38/40)比80.0%(32/40)], 差异有统计学意义(χ2 = 4.11, P<0.05)。观察组治疗后免疫反应性甲状旁腺激素、血磷及骨碱性磷酸酶水平低于对照组[(391.74 ± 28.69)ng/L比(468.50 ± 30.52)、(1.02 ± 0.16)mmol/L比(1.63 ± 0.21)mmol/L、(70.59 ± 4.15)U/L比(73.64 ± 4.09)U/L], 血钙水平高于对照组[(2.05 ± 0.13)mmol/L比(1.9...     

压疮感染患者的病原菌分布及胰蛋白酶疗效观察

目的探究压疮感染患者的病原菌分布及胰蛋白酶的疗效。方法回顾性分析保定市第二医院2020—2022年120例压疮感染患者的临床资料。其中, 采用常规治疗60例(对照组), 常规治疗联合胰蛋白酶治疗60例(观察组)。记录病原菌分布情况, 比较两组局部病原菌转阴率、疗效和换药次数。结果 120例患者共分离出71株病原菌, 其中革兰阳性菌39株(54.93%), 革兰阴性菌28株(39.44%), 真菌4株(5.63%)。观察组总有效率和局部病原菌转阴率明显高于对照组[96.67%(58/60)比81.67%(49/60)和75.00%(45/60)比50.00%(30/60)], 换药次数明显少于对照组[(12.48 ± 2.10)次比(27.34 ± 3.21)次], 差异有统计学意义(P<0.01)。结论压疮感染患者的病原菌主要为革兰阳性菌, 结合胰蛋白酶治疗可明显提高疗效和局部病原菌转阴率, 减少换药次数。     

急性缺血性脑卒中患者卒中后认知障碍的影响因素及其与认知评分的相关性

目的分析急性缺血性脑卒中患者卒中后认知障碍(PSCI)的影响因素及其与认知评分的相关性。方法本研究为横断面研究, 连续收集2022年6月1日—9月30日在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学科因急性缺血性脑卒中住院且诊断为PSCI的患者36例为PSCI组, 以年龄±1岁、性别相同为匹配条件, 1∶1纳入同期因急性缺血性脑卒中住院的卒中后无认知障碍(PSNCI)患者36例为PSNCI组。采集两组患者基本资料, 完成实验室及影像学检查, 并由神经心理评估师使用简易智能精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知评价。采用假设检验比较两组基本资料、实验室检查结果及病灶部位差异, 采用多因素条件logistic回归分析PSCI的影响因素, 采用Spearman相关性回归分析影响因素与认知评分的相关性。结果 PSCI组卒中/短暂性脑缺血发作史、高同型半胱氨酸血症(HHcy)、载脂蛋白E(ApoE)ε4基因型以及颞叶、丘脑梗死比例均显著高于PSNCI组(41.7%比13.9%、36.1%比2.8%、30.6%比5.6%、22.3%比2.8%、25.0%比5.6%), ...     

手术与保守疗法治疗重症急性胰腺炎效果对比

目的对比手术与保守疗法治疗重症急性胰腺炎的效果。方法选择2010年1月—2013年3月手术治疗的重症急性胰腺炎患者38例为手术组,选择同期保守治疗的重症急性胰腺炎患者34例为保守组。手术组给予手术治疗,术前经CT、B超对胰腺及其周边进行检查。保守组给予胃肠减压、补充血容量、维持水与电解质平衡、抗生素抗感染治疗,另外,生理盐水500 ml加入奥曲肽1.2 mg静脉滴注,1次/d。连续治疗3⁵ d。对比两组疗效、住院时间、胃肠内营养开始时间。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果总有效率手术组89.47%,保守组64.71%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术组胃肠内营养开始时间、住院时间[(18.9±8.7)、(30.2±15.7)d]与保守组[(27.5±13.0)、(43.6±20.1)d]比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论手术治疗重症急性胰腺炎可将胃肠内营养开始时间提前,明显缩短住院时间,效果优于保守疗法,可作为治疗该病的首选。     

改良控尿技术在良性前列腺增生患者中的应用价值研究

目的探讨改良控尿技术在良性前列腺增生(BPH)患者中的应用效果。方法选取2017年6月至2020年8月安徽省太和县人民医院收治的83例BPH患者, 按随机数字表法分为对照组(41例)和观察组(42例), 对照组采用常规经尿道前列腺等离子剜除术, 观察组采用改良控尿技术。比较两组手术情况、排尿功能、尿控功能、性功能及并发症发生率。结果观察组手术时间长于对照组[(78.67 ± 20.04)min比(69.52 ± 18.66)min], 术后住院时间短于对照组[(8.64 ± 2.66)d比(10.95 ± 3.01)d], 差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、3个月残余尿量、最大尿流率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组拔管后24 h、1周、2周尿失禁发生率低于对照组[11.90%(5/42)比36.59%(15/41)、4.76%(2/42)比21.95%(9/41)、2.38%(1/42)比19.51%(8/41)], 差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月观察组性功能不良事件总发生率低于对照组[4.76%(2/42)比19.51%(8/...     

急性脑梗死患者脑侧支循环形成的相关因素分析

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者脑侧支循环形成的相关因素。方法采用回顾性研究的方法将2014年1月至2018年11月任丘康济新图医院收治的4 483例ACI住院患者作为研究对象, 依据经颅多普勒超声(TCD)和CT血管造影(CTA)检查结果, 以是否存在脑侧支循环开放分为有侧支循环组(154例)和无侧支循环组(4 329例), 对两组患者中影响脑侧支循环形成的相关因素进行统计分析。根据改良Rankin量表(mRS)评分标准, 将患者出院时mRS评分0 ～ 1分为出院结局良好, mRS≥3分为出院结局不良, 分析侧支循环开放与出院结局不良的关系。结果与无侧支循环组比较, 年龄[67.00(61.00, 73.00)岁比65.00(57.00, 72.00)岁]、卒中史[52.59% (81/154)比32.08%(1 389/4 329)]、颈动脉狭窄[85.71%(132/154)比20.23%(876/4 329)]、同型半胱氨酸(Hcy)[16.85(13.00, 28.03) μmol/L比15.00(11.00, 21.00) μmol/L], 明显促进脑侧支循环形成, 差异有...     

棓丙脂对急性脑梗死患者血浆热休克蛋白70的影响

[目的]观察桔丙脂对急性脑梗死患者血浆热休克蛋白70(HSP70)的影响及临床意义.[方法]287例急性脑梗死患者随机分为两组:实验组,n=143,每日静脉滴注掊丙脂180 mg,连续14 d;对照组,n=144,除不用桔丙脂外,其他治疗同实验组.全部患者干治疗前、治疗后7 d、14 d检测血浆HSP70的水平变化,对所有患者进行神经功能缺损评分(用斯堪的那维亚卒中量表)和意识障碍评分(用Glasgow-Pittsburgh量表).[结果]两组患者治疗前血浆HSP70的水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后d 7、d 14实验组血浆HSP70的水平明显低于对照组(P<0.01);两组治疗14 d后神经功能缺损评分和意识障碍评分差异无统计学意义(P>0.05).[鲒论]棓丙脂可降低患者血浆HSP70的水平,其可能的机制是棓丙脂有改善梗死脑组织循环,减轻其缺血缺氧状态的作用.     

胸腔镜早期诊治结核性胸腔积液的价值

目的探讨胸腔镜在结核性胸腔积液早期诊断与治疗中的临床价值。方法选择2013年1月—2015年12月收治的拟诊结核性胸腔积液患者80例,随机分为观察组、对照组各40例。观察组入院7 d内行胸腔镜检查与治疗,对照组行内科保守治疗。比较两组影像学恢复正常时间、住院时间,统计治疗后3个月内实施开胸手术及肺叶切除比例。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组影像学恢复正常时间和住院时间[(13.2±3.2)、(24.6±11.3)d]均短于对照组[(23.4±5.7)、(43.6±17.9)d](均P0.05)。观察组实施开胸手术治疗比例和肺叶切除比例[2(5.0%)、1(2.5%)]均低于对照组[19(47.5%)、10(25.0%)](均P0.05)。结论对于拟诊结核性胸膜炎患者,7 d内实施胸腔镜检查与治疗,能显著减少外科开胸手术比例,缩短住院时间。     

常规腹腔镜器械行单孔腹腔镜下阑尾切除术的相关研究

目的探讨常规腹腔镜器械行单孔腹腔镜下阑尾切除术(SILA)的可行性, 并与传统三孔腹腔镜下阑尾切除术(LA)进行比较。方法回顾性分析2018年1月至2020年8月嘉兴市第二医院113例急性阑尾炎患者的临床资料。其中61例行传统三孔LA治疗(三孔LA组), 52例行经脐SILA治疗(SILA组)。记录手术时间、术中出血量、手术并发症、住院时间和住院费用。术后 6 h采用疼痛视觉模拟量表评估疼痛程度。术后第1天检测C反应蛋白(CRP)。术后随访1个月。结果两组患者均未发生中转手术, 术中均未发生大出血和副损伤, 术后未发生重度疼痛、严重切口感染、腹腔残余脓肿和切口疝等;SILA组患者瘢痕隐蔽, 美容效果满意。两组手术时间、术中出血量、术后第1天CRP比较差异无统计学意义(P>0.05);SILA组术后6 h中度疼痛率、住院时间和医疗费用明显低于三孔LA组[15.38%(8/52)比34.43%(21/61)、(3.63 ± 1.22) d比(4.31 ± 1.38) d和 (8 802 ± 1 466)元比(9 559 ± 1 617)元], 差异有统计学意义(P<0.05或&...