控制性低中心静脉压在腹腔镜肝叶切除术中的应用

目的:探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)在腹腔镜肝叶切除术中应用的可行性及临床效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年9月—2017年7月施行的腹腔镜肝切除术97例患者的临床资料,其中术中应用CLCVP者53例(CLCVP组),未应用CLCVP者44例(对照组),两组患者按照肝切除范围又分为腹腔镜简单肝叶切除术(左外叶切除、边缘部分不规则肝叶)与腹腔镜复杂肝脏切除术(左半肝切除、右半肝切除、肝中叶切除)亚组,比较两组患者总体与亚组间的相关临床指标。结果:全部患者均顺利完成手术,无围手术期死亡;无论总体还是亚组间比较,CLCVP组与对照组患者术中尿量、术后肝肾功能指标均无统计学差异(均P0.05);总体比较,CLCVP组与对照组切肝时间和术后住院时间亦均无统计学差异(均P0.05);CLCVP组术中出血量、输血例数、输血量均较对照组明显减少(P0.05);亚组比较,两组间腹腔镜简单肝叶切除术患者以上指标均无明显差异(均P0.05),但CLCVP组中腹腔镜复杂肝脏切除术患者的术中出血量、输血例数、输血量均明显少于对照组中腹腔镜复杂肝脏切除术患者(均P0.05);术后Clavien-Dindo III级以上并发症CLCVP组及对照组分别出现6例和5例(P0.05);全部患者术中及术后均未出现有临床症状的肺栓塞。结论:对于腹腔镜复杂性肝脏切除术患者,术中行CLCVP能有效减少出血量、输血量,且并无增加肺栓塞的危险。     

控制性低中心静脉压在腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure,CLCVP)技术用于腹腔镜肝切除术的可行性。方法回顾性分析武汉市中心医院肝胆胰外科2013年1月至2016年5月间实施的51例腹腔镜肝切除术病人,其中采用控制性低中心静脉压(腔镜+CLCVP组)23例,正常中心静脉压(normal central venous pressure,NCVP)(腔镜+NCVP组)28例。观察切肝过程中出血量、手术时间、术中输血量等指标,并监测术前术后肝、肾功能的变化。结果腔镜+CLCVP组较腔镜+NCVP组切肝过程中出血量少[(574±107)ml比(979±379)ml],断肝时间少[(105±63)min比(143±85)min],术中输血量少[(425±238)ml比(946±738)ml],两组比较差异均有统计学意义(均P0.05),两组病例间术前术后肝、肾功能比较差异均无统计学意义(均P0.05)。两组病人均未发生有临床意义的气体栓塞等并发症。所有病人均苏醒平顺。结论 CLCVP技术用于腹腔镜肝切除术有效可行,但必须加强术中麻醉管理和监测,以保证病人安全。     

低中心静脉压在肝叶切除术中的应用

目的研究低中心静脉压技术是否能降低肝叶切除术中的出血量,并评价这一技术对肾功能的影响。方法60例择期行肝叶切除术的病人。随机均分为对照组和低中心静脉压(LCVP)组。均采用静吸复合气管插管全麻。LCVP组通过吸入异氟醚,静注芬太尼,切肝前控制输液量,必要时微泵静注硝酸甘油,将CVP控制在4 mmHg左右。观察两组病人术中出血量、输血量、切肝前输液量和收缩压、以及术后24h肾功能变化。结果LCVP组术中出血量、输血量、切肝前输液量和收缩压均低于对照组(P<0.05)。术后24h两组病人肾功能变化无显著性差异(P>0.05)。结论低中心静脉压技术可减少肝叶切除术中的出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

控制性低中心静脉压用于肝叶切除术对肝肾功能的影响

目的探讨控制性低中心静脉压(LCVP)技术用于肝叶切除手术时对肝肾功能的影响。方法60例行肝叶切除手术的肝癌病人,随机分为两组:Ⅰ组为LCVP组,肝叶切除时维持LCVP(CVP≤5cmH2O),肝叶切除后恢复正常的CVP;Ⅱ组为对照组,术中维持CVP在6~12cmH2O。比较两组术前、术后1、3、7d的血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的含量。结果Ⅰ组术中切肝时CVP、输血率、输血量及输液量显著小于Ⅱ组(P<0·01);两组术后ALT、AST、TBIL、DBIL均较术前升高,其中ALT、AST术后1、3d与术前相比有显著性差异(P<0·05);两组TP、ALB术后1d与术前相比显著降低(P<0·05),Ⅱ组降低显著多于Ⅰ组(P<0·05);两组BUN、Cr术前、术后及两组间相比无显著性差异。结论肝叶切除手术中应用LVCP技术对肝肾功能无影响。     

控制性低中心静脉压在部分肝脏切除术中的应用

目的:观察控制性低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量和肾功能的影响。方法:对60例择期行部分肝脏切除术病人随机分为控制性低中心静脉压组(观察组)和对照组各30例。观察组在肝实质完全离断过程中中心静脉压控制在0～5cmH2O,于部分肝脏切除后恢复正常;对照组中心静脉压维持在6～12cmH2O。结果:观察组术中出血量、输血量均低于对照组(P0.05),术后24h两组病人肾功能变化无明显差异(P0.05)。结论:控制性低中心静脉压技术可减少部分肝脏切除术术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

控制性低中心静脉压在腹腔镜下肝切除术中的应用

控制性低中心静脉压是肝切除术中控制术中出血的常用手段,但应用于腹腔镜下肝切除术中的安全性、有效性仍不确定。控制性低中心静脉压的实施方法主要包括降低血容量、血管舒张、头高位、肝下下腔静脉结扎与降低胸腔压。本文现就控制性低中心静脉压不同方法的有效性与局限性作一综述,重点关注腹腔镜肝切除术中气腹压、胸腔压、中心静脉压三者的关系。     

控制性低中心静脉压在腹腔镜肝切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜肝切除术中应用控制性低中心静脉压技术的可行性.方法:回顾分析2009年9月至2010年8月为58例患者施行肝切除术的临床资料,分别行腹腔镜肝切除术(23例)和开腹肝切除术(35例),术中应用控制性低中心静脉压技术,观察术中动脉氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、出血量、总输液量等指标,及...     

控制性低中心静脉压技术在腹腔镜肝切除术中的临床应用

目的 探讨控制性低中心静脉压技术（CLCVP）在腹腔镜肝切除术中的可行性及安全性。方法 选取我院在2016年1月至2017年5月收治的行择期腹腔镜肝切除术患者50例,分为控制性低中心静脉压（CLCVP）组和常规中心静脉压（NCVP）组,各25例,CLCVP组术中应用控制性低中心静脉压技术,维持CVP在3~5cmH2O,保持SAP≥90mmHg,NCVP组采用常规腹腔镜手术,维持CVP在6~12cmH2O;观察两组患者切肝时间、术中出血量、输血例数、平均输血量、血流动力学指标、术后肝肾功能、有无气体栓塞发生。结果 手术指标：CLCVP组切肝时间、术中出血量、平均输血量明显低于NCVP组,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者术中、术后均无具有临床意义的气体栓塞发生。肝肾功能：两组患者术后第1dALT、AST、TB水平明显升高,之后逐渐下降,至术后第5d时接近术前水平;相同时间点CLCVP组ALT、AST、TB水平低于NCVP组,差异具有统计学意义（P<0.05）;血清白蛋白（ALB）水平术后第1d明显下降,之后轻度升高,相同时间点的组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者BUN、Scr水平术前、术后相同时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）,BUN、Scr变化趋势为术后第1d轻度升高,之后逐渐下降。血流动力学指标：术中不同时间点两组患者MAP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）;CLCVP组脑电双频指数（BIS）在切肝开始5min和切肝结束时与NCVP组比较明显下降,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 控制性低中心静脉压技术（CLCVP）在腹腔镜肝切除术中能够减少出血量、缩短切肝时间,促进术后肝功能恢复,具有较高的应用价值。     

控制性低中心静脉压在高龄腹腔镜肝切除术中的应用

目的 探讨控制性低中心静脉压在高龄腹腔镜肝切除患者中的安全性及应用价值.方法 回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院自2018年12月至2021年2月收治的45例60岁以上因原发性肝癌行腹腔镜肝切除的患者临床资料.其中采用控制性低中心静脉压(Low central venous pressure,LCVP)28例,正常...     

控制性低中心静脉压应用于肝叶切除病人的观察

肝脏切除术中最大的危险是发生大出血,有报道出血量最高时可达10L[1]。大出血及大量输入异体血液与术后死亡率密切相关[2]。麻醉医师既往常在麻醉诱导后即开始用晶体、代血浆或血液制品扩容,导致病人中心静脉压(CVP)、门静脉压增高,加重了术者在处理肝脏大血管时出现难以控制的大出血的危险性,尤其是对于肿瘤侵犯了上腔静脉和肿瘤较大的病人。本研究在术中处理肝血管和肝实质切除过程中,用麻醉方法控制CVP在4mm Hg水平,观察其是否可以减少术中出血量,同时评价这一技术对肾功能的影响。     

腹腔镜肝切除术中控制性低中心静脉压技术实施要点与意外处理

控制性低中心静脉压（CLCVP）技术的合理实施,可减少腹腔镜肝切除术中出血、提供清晰手术视野、促进病损精准切除、实现病人术后加速康复,因此,近年来在临床上逐渐得到广泛应用。然而,这项技术有一定难度,若实施不当可能导致病人器官功能受损;因此,对麻醉医生的临床能力提出了较高要求。CLCVP技术的合理实施,首先应严格掌握其适应证、禁忌证;其次需在完善的“麻醉镇痛、镇静和抗应激”基础上进行限制性补液,同时辅以输注心血管活性药物、调节手术体位、优化通气等治疗措施;最后应确保过程中病人循环功能稳定、重要器官灌注正常。CLCVP技术实施过程中可能发生CO2气栓、低氧血症、酸中毒和以急性肾功能损伤为代表的器官功能损害等意外事件,影响手术进行和病人预后。因此,围手术期应对可能的并发症进行积极预防、动态管理、及时处理。麻醉科医师在掌握上述实施要点和意外防治方法的前提下,通过不断实践、合理运用CLCVP技术,可为腹腔镜肝切除术提供良好手术条件,协助术者微创、精准切除肝脏病损,同时保障病人安全、促进快速康复。     

控制性低中心静脉压联合肝蒂阻断在肝切除术中的应用

目的 探讨控制性低中心静脉压联合肝蒂阻断技术对肝切除术中出血量及术后肝肾功能的影响。方法 将2011年3月至2012年9月我院行肝切除术的患者106例,随机分为控制性低中心静脉压组（CLCVP组,53例）和正常中心静脉压组（NCVP组,53例）。CLCVP组切肝时通过控制输液量和药物使CVP维持在0～5 cm H2O,维持动脉收缩压≥90 mm Hg,NCVP组维持CVP在6～12 cm H2O。观察两组患者术中出血量及术后肝肾功能的变化。结果 CLCVP组术中出血量和输血量低于NCVP组[（236.5±128.2）mL vs（415.8±383.6）mL,（368.5±269.8）mL vs（206.8±131.4 mL）],差异有统计学意义（P＜0.05）;两组术后肝肾功能变化差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在肝切除术中,控制性低中心静脉压联合肝蒂阻断技术能有效地减少术中出血量和输血量,且对患者肝肾功能无明显影响。     

控制性低中心静脉压在肝脏切除术中的应用

肝脏切除术中出血往往会增加患者围术期的输血需求、并发症发生率和死亡率。控制性低中心静脉压(CLCVP)可显著减少肝脏切除术的出血量,不影响患者术后重要脏器的功能,被广泛应用于临床。然而,有研究表明,CLCVP用于肝脏切除术尚存在不足,未能有效地降低术中出血量、减少术后并发症、改善患者远期生存率,且其控制程度无统一标准。本文旨在客观评估CLCVP在肝脏切除术中的优势和不足,以便临床医师更为合理地应用该项技术。     

控制性低中心静脉压技术的应用进展

肝脏切除时的出血和大量输血与术后并发症的发生和肿瘤的复发密切相关,控制性低中心静脉压作为一种新型的麻醉技术,可减少肝脏切除手术中的出血量与输血,减少并发症,这一技术的应用使得肝脏手术的安全性大为提高,同时可节约医疗资源,缩短住院时间,且控制性低中心静脉压的应用对肝肾功能没有明显不利影响。     

肝切除术中低中心静脉压技术应用评价

目的观察低中心静脉压对部分肝脏切除术中出血量的控制和肾功能的影响。方法对54例择期行部分肝脏切除术病人随机分为控制性低中心静脉压组(观察组)26例和对照组28例。观察组在肝实质完全离断过程中中心静脉压控制在0～5cmH2O,于部分肝脏切除后恢复正常;对照组中心静脉压维持在6～12cmH2O。结果观察组术中出血量、输血量均低于对照组(P<0.05),术后24h两组病人肾功能变化无明显差异(P>0.05)。结论控制性低中心静脉压技术可减少部分肝脏切除术术中出血量及输血量,且对肾功能无明显影响。     

可控性低中心静脉压技术在肝切除术中的临床应用

目的探讨在肝切除术中通过降低中心静脉压来减少手术出血量的临床意义。方法我们对36例肝切除患者按随机数字法分为2组,低中心静脉压(LCVP)组和对照组各18例,LCVP组切肝时经体位、控制输液、药物处理使中心静脉压维持在0～5 cmH2O,但保持动脉收缩压大于90 mmHg;对照组则按常规处理,不人为干预中心静脉压。比较两组切肝前、后及切肝时的出血量、切肝时间及术后肝肾功能。结果两组患者切肝时出血量及切肝时间有统计学差异(P0.05),术后1 d、3 d、7 d肝肾功能对比无差异(P0.05)。结论肝切除术中将中心静脉压控制在0～5 cmH2O,能够有效减少肝切除过程中的出血量,缩短手术时间,同时对肝肾功能无影响。     

间歇低气道压力通气联合低中心静脉压技术在腹腔镜肝切除术中的应用:前瞻性随机对照研究

目的 探讨间歇低气道压力(low airway pressure,LAWP)通气联合低中心静脉压(low central venous pressure,LCVP)技术在腹腔镜肝切除术中的应用价值及安全性.方法 选择我院2014年1月～2019年12月采用LCVP技术行腹腔镜肝切除术50例,随机分为LAWP组和正常气道...     

经食道超声心动图用于控制性低中心静脉压下腹腔镜右肝切除术的临床观察

目的评价在控制性低中心静脉压技术下行腹腔镜下肝切除术时应用经食道超声心动图监测心脏气栓的重要性。方法拟定择期腹腔镜下右肝部分切除术的患者40例,性别不限,年龄38~73岁,体重40~90 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用简单随机数字表法,将其分为2组(n=20)对照组和控制性低中心静脉压组。控制性低中心静脉压组把中心静脉压控制在0~5mmHg的较低范围内,对照组把中心静脉压维持在正常范围。两组患者均应用经食道超声心动图监测心脏是否出现气泡,并记录出现气泡的维持时间,若出现气泡则提醒建议术者行夹闭血管漏口等相关处理。记录两组患者术前术后的平均动脉压、心率、术中出血量、术后是否送ICU治疗、术后神经并发症情况。结果与低中心静脉压组比较,对照组患者心腔内气泡发生以及术中出血量增高(P0.05)。两组患者术后的平均动脉压、心率、术后进入ICU治疗的发生率及神经并发症情况的差异无统计学意义(P0.05)。结论控制性低中心静脉压技术下行腹腔镜下右肝部分切除术可以减少术中的出血量。同时,应用经食道超声心动图监测心脏内的气泡,可以有效保证患者免受或减少气栓的威胁,保证患者安全。     

复杂肝叶切除术中控制性低中心静脉压CLCVP的有效性观察

目的探讨复杂肝叶切除术中控制性低中心静脉压(CLCVP)的有效性。 方法选取2015年9月至2017年9月120例施行复杂肝叶切除术的原发性肝癌患者进行前瞻性研究。按随机数字化法分为常规组和CLCVP组。常规组术中给予常规中心静脉压控制( 6～12 cmH₂O),CLCVP组术中≤5 cmH₂O。使用SPSS19.0统计软件进行数据处理,术中术后各项指标、肝肾功能指标、术前、术中、术后1 h及24 h的血红蛋白(HGB)用表示,采用独立t检验;计数资料比较采用χ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果CLCVP组术中术后状况显著优于常规组。常规组术中、术后1 h、术后24 h的HGB含量均低于CLCVP组同期水平(P<0.05)。术后1 d、4 d、7 d两组ALT、AST水平均较术前显著上升,CLCVP组术后1 d、4 d显著低于常规组(P<0.05)。两组TBIL、BUN、Cr水平术后组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论在复杂肝叶切除术中应用CLCVP技术能有效降低术中出血量,对肝功能影响较小。     

控制性低中心静脉压对脊柱侧弯矫形术中出血量的影响

目的探讨保持有效灌注压前提下实施控制性低中心静脉压(LCVP)对脊柱侧弯矫形术中出血量的影响。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级脊柱侧弯行矫形手术患者随机均分为控制性LCVP组(L组)和对照组(N组)。两组均选择静-吸复合全麻,术中常规监测切皮前、切皮后30min、1、2、4h和术毕时的HR、MAP、CVP和SpO2。L组术中限制输液并辅以微量泵静脉注入硝酸甘油,控制CVP0～5cmH2O;N组术中维持CVP6～12cmH2O。两组均根据出血情况调整输液速度,出血量达血容量25%、测定Hb低于70g/L时输注红细胞悬液。记录两组患者术中出血量、输液量和输血量。结果两组不同时点HR、MAP组间组内差异无统计学意义。L组患者术中出血量、输液量和输血量明显少于N组(P<0.05)。结论控制性LCVP可明显减少脊柱侧弯矫形术中出血量及输血量,且具有良好的安全性。