瓣膜式气管导管的设计与实现

针对目前气管病理学的研究趋势及套囊气管导管在临床通气应用中的不足,提出了一种基于传统气管导管,将现有成熟的塑料制造技术和小套囊充气结合起来,用瓣膜封堵装置代替原有的气管导管套囊,从而避免套囊盲目充气和压迫造成的并发症,解决了气管黏膜压迫和通气封堵需求之间的矛盾,达到安全有效满足通气的效果。     

自制鼻咽通气导管

目的：研制一种新型鼻咽通气导管，解决患者在麻醉过程中舌后坠导致上呼吸道不通畅问题。方法：利用套囊已破损的各型号乳胶弹簧气管导管，剥掉套囊，根据患者需要长度不同，剪去导管尾端多余部分，然后装上导管接头。结果：观察50例麻醉过程中发生舌后坠患者，置入该通气导管后，鼾声消失，呼吸道通畅。结论：新型鼻咽通气导管改制容易，符合临床需要。     

气管导管套囊不同充气方法的比较

目的：比较气管导管套囊的不同充气方法，得出理想的套囊充气方法。方法：连续观察60例气管插管或气管切开并行机械通气的患者，随机分为3组，分别予3种不同的方法给套囊充气：指感法；最小封闭压力（MOP）法；套囊测压表法。然后分别比较不同方法的操作时间、气道漏气发生率及气囊压力。结果：套囊测压袁组套囊压力控制最理想（28．85±2．3）cm H2O，与另两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：套囊测压表法简便、有效、安全，应有临床推广使用。     

气管导管套囊充气辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管

目的 比较气管导管套囊充气与否对纤维支气管镜引导经鼻气管插管的影响.方法20例择期手术患者随机分为两组:套囊充气组(C组)和非充气组(N组),每组各10例.充分表面麻醉后经鼻置入螺纹钢丝气管导管,待闻及有气流声自导管尾部传出后,C组向气管导管套囊充气10～15 ml,N组不充气,置入纤维支气管镜寻找声门引导气管插管,记录插管时间和插管相关并发症等.结果所有患者均在纤维支气管镜引导下完成气管插管,C组用时(4.9±2.3)min,N组用时(9.8±5.2)min,两组比较差异有统计学意义(P=0.013).结论清醒下气管导管套囊充气辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管更安全、简捷易行.     

新生儿脐膨出手术的麻醉管理

目的探讨新生儿脐膨出围手术期的麻醉管理方法。方法32例患儿均采取气管内静吸复合麻醉,诱导用异丙酚,瑞芬太尼,维库溴铵,行气管插管,机械通气,术中异丙酚、瑞芬太尼持续静脉滴注,根据手术情况辅助吸入七氟醚。术后均不拔气管插管,送回SICU,采用呼吸囊或呼吸机辅助呼吸。术后均禁食、胃肠减压5~12 d,完全肠道外营养(TPN)6~10 d。结果2003年以前的8例患儿应用呼吸囊辅助呼吸,3例均因呼吸衰竭而死亡。2003年以后的24例患儿均采用呼吸机辅助呼吸2.5 h~3 d不等。除2例术后放弃治疗外,21例成活,1例因呼吸衰竭死亡。结论先天性脐膨出、虽然是危重的急症,经合适的手术、呼吸机的支持、TPN的治疗,有较高的治愈率。     

气管导管套囊充气辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管

目的比较气管导管套囊充气与否对纤维支气管镜引导经鼻气管插管的影响。方法20例择期手术患者随机分为两组：套囊充气组（C组）和非充气组（N组）,每组各10例。充分表面麻醉后经鼻置入螺纹钢丝气管导管,待闻及有气流声自导管尾部传出后,C组向气管导管套囊充气10～15ml,N组不充气,置人纤维支气管镜寻找声门引导气管插管,记录插管时间和插管相关并发症等。结果所有患者均在纤维支气管镜引导下完成气管插管,C组用时（4．9±23）min,N组用时（9．8±5．2）min,两组比较差异有统计学意义（P=0．013）。结论清醒下气管导管套囊充气辅助纤维支气管镜引导经鼻气管插管更安全、简捷易行。     

自制气管导管套囊充气堵塞针头

为解决气管插管时套囊充气堵塞的操作繁琐问题,我们自制了气管导管套囊充气堵塞针头,经临床应用效果较好,介绍如下。制作材料与方法:18号粗针头1个,从针干中间部折断,将剩余部前端堵死,在中间部用牙科砂钻打一通气孔,套上气管导管套囊充气管备用。使用方法:气管插管后,用注射器向套     

新生儿先天性腹壁皮肤缺损的术中管理

目的探讨新生儿先天性腹壁缺损手术的麻醉管理方法。方法选择乌鲁木齐市第一人民医院2012年1月—2016年1月实施新生儿先天性腹壁皮肤缺损修补术患儿19例,对患儿采取气管插管静脉吸入复合麻醉,监测生命体征,术中机械通气,维持血容量;术后保留气管导管,呼吸机支持治疗。结果 1例患儿术中死亡,4例患儿术后放弃治疗,14例治愈出院。结论先天性腹壁缺损的患儿多病情危急,死亡率高,术后并发症多;然而完善的术前准备,良好的呼吸、循环管理及严密的术中监测可以提高患儿的生存率。     

喉罩麻醉与气管插管麻醉对低龄患儿术后肺部感染的影响

目的比较喉罩麻醉与气管插管麻醉在低龄患儿手术后的肺部感染状况。方法选取2018年6月-2019年6月南京医科大学附属儿童医院和南京市第一医院行小儿全身麻醉手术的120例患儿为研究对象,依据随机数字表法分为A组(喉罩麻醉)和B组(气管插管麻醉),各60例。观察两组患儿术后24 h呼吸道感染症状及肺部感染发生率,分析感染病原菌构成比,比较不同时刻血流动力学及氧合情况、围术期及预后情况。结果 B组患儿术后24 h的呼吸道感染症状出现率及肺部感染发生率均高于A组,有统计学意义(P0.05)。27例术后肺部感染患儿共检出78株病原菌,其中革兰阴性菌51株(65.38%),革兰阳性菌16株(20.52%),两组患儿的感染病原菌组成比较无统计学差异。A组患儿置入气管导管或喉罩后即刻(T2)、拔除气管导管或喉罩后即刻(T4)时刻的平均动脉压(MAP)和心率均低于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。A组患儿的拔管时间和苏醒时间均短于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论喉罩麻醉较气管插管麻醉能够稳定围术期血流动力学,降低低龄患儿术后呼吸道感染及肺部感染的发生率,且不会影响感染病原菌类型。     

自制气管导管套囊充气堵塞针头

为解决气管插管时套囊充气堵塞的繁琐操作与不便,我们自制了气管导管套囊充气堵塞针头,经临床应用效果较好,介绍如下。1 制作材料与方法18号粗针头1个,针干中间部折断,剩余部前端堵死,针柄与头端中间部用牙科砂钻打一通气孔即成(见附图)。套上气管导管套囊充气管备用。     

全麻手术患者围术期感染与麻醉相关因素的回归分析与预防措施

目的 分析2010年度手术患者围术期感染的相关麻醉危险因素,为临床预防和控制围术期感染提供依据.方法 前瞻性观察2010年1-12月2000例患者的围术期感染并对麻醉相关危险因素进行非条件logistic回归分析.结果 单因素分析结果显示,两组病例在气管导管(OR=1.027,P=0.032)、喉镜镜片(OR=1.407,P=0.046)、全麻通气道(OR=1.342,P=0.019)、过滤器(OR=1.603,P=0.011)以及钠石灰(OR=2.528,P=0.023)等方面的差异有统计学意义;进一步的多因素logisitic回归分析发现,气管导管(OR=1.046,P=0.039)、喉镜镜片(OR=1.218,P=0.042)、全麻通气道(OR=1.372,P-0.031)、过滤器(OR=1.805,P=0.023)以及钠石灰(OR=2.319,P=0.026)是围术期感染的麻醉相关独立危险因素.结论 全麻手术患者围术期感染与气管插管、麻醉器械清洁度、麻醉管理等有关,预防的关键在于提高麻醉医务人员的无菌观念.     

机械通气在婴幼儿、新生儿围手术期的应用

目的：探讨新生儿、婴幼儿中大手术围手术期呼吸循环管理的合理模式。方法：选择拟行中、大手术及特殊体位手术患儿17例，采用气管插管后成人麻醉机进行容量转换型机械通气，静吸复合麻醉，并监测SPO2、HR、BP、T及尿量。结果：除一例婴儿术前脑疝形成的时间太久，二次开颅术后死亡外，其余16患儿均恢复良好。结论：机械通气用于新生儿、婴幼儿围手术期具有安全、效果可靠等特点。     

高呼气末正压通气治疗高原肺水肿重症患儿的临床疗效观察

目的探讨高呼气末正压(PEEP)通气治疗高原肺水肿(HAPE)重症患儿的临床疗效。 方法选择2010年1月至2017年6月，于四川省甘孜藏族自治州人民医院儿童重症监护病房收治的42例接受同步间歇指令性通气(SIMV)联合PEEP通气治疗的HAPE重症患儿为研究对象。按照其入院顺序，将其随机分为低PEEP通气组(n＝21)与高PEEP通气组(n＝21)，2组患儿接受有创机械通气治疗时，呼吸机初始PEEP分别设置为<5 cmH₂O(1 cmH₂O＝0.098 1 kPa)、5～7 cmH₂O。2组患儿治疗前、后的心率，呼吸频率(RR)，血氧饱和度(SpO₂)，动脉血气分析指标，机械通气治疗时间，患儿住院时间及急性病生理与长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分比较，采用成组t检验，上述指标组内比较，采用配对t检验。本研究遵循的程序符合四川省甘孜藏族自治州人民医院人体试验委员会制定的标准，经过该伦理委员会批准(批准文号：2010-K-12)，并且与所有患儿监护人签署临床研究知情同意书。 结果① 2组患儿年龄、治疗前APACHE Ⅱ评分、HAPE发病时间等一般临床资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。② 42例患儿接受SIMV联合PEEP通气治疗后，40例患儿存活，2例放弃治疗。③机械通气治疗2 h后，高PEEP通气组患儿的心率、RR，均显著低于低PEEP通气组，而SpO₂显著高于低PEEP通气组，差异均有统计学意义(t＝4.062、P<0.001，t＝4.392、P<0.001，t＝－3.219、P＝0.006)。低PEEP通气组患儿治疗2 h后，心率、RR均显著低于治疗前，并且差异均有统计学意义(t＝24.646、20.125，P<0.001)。高PEEP通气组患儿治疗2 h后，心率、RR均显著低于治疗前，SpO₂则显著高于治疗前，并且差异亦均有统计学意义(t＝31.159、19.913、－8.022，P<0.001)。④机械通气治疗24 h后，低PEEP通气组、高PEEP通气组患儿的氧合指数[动脉血氧分压(PaO₂)/吸入氧气分数(FiO₂)]、血清pH值及动脉血二氧化碳分压(PaCO₂)，均较组内治疗前明显改善，并且差异均有统计学意义(低PEEP通气组：t＝－17.374、－7.607、12.338，P<0.001；高PEEP通气组：t＝－13.645、－12.262、17.949，P<0.001)。机械通气治疗24 h后，高PEEP通气组患儿PaO₂/FiO₂显著高于低PEEP通气组，PaCO₂则显著低于低PEEP通气组，2组比较，差异均有统计学意义(t＝2.820、P＝0.013，t＝3.230、P＝0.006)。⑤高PEEP通气组患儿机械通气治疗时间、住院时间及治疗后APACHEⅡ评分分别为(36.7±2.8) h、(14.0±0.4) d、(16.9±7.9)分，均显著低于低PEEP通气组的(40.2±4.0) h、(18.4±0.5) d、(18.6±2.2)分，2组比较，差异均有统计学意义(t＝2.316、P＝0.035，t＝5.985、P<0.001，t＝2.499、P＝0.025)。 结论采用SIMV联合PEEP通气模式治疗HAPE重症患儿效果良好，采取高PEEP通气(呼吸机初始PEEP为5～7 cmH₂O)模式，对该病患儿相对更为安全，可更好地提高HAPE重症患儿治疗疗效。     

气管套囊充气联合纤维支气管镜引导经鼻插管在困难气道中应用的护理配合

目的探讨气管套囊充气联合纤维支气管镜引导经鼻插管在困难气道应用中的护理配合。方法选择预知的困难气道患者30例,采用气管导管套囊充气联合纤维支气管镜引导经鼻插管,所有病例采用右美托咪定静脉镇静,2%利多卡因雾化吸入表面麻醉。观察插管时间生命体征变化及并发症。结果所有患者均一次插管成功,插管时间(1.08±0.58)min,术中生命体征平稳,3例插管过程中鼻粘膜出血,量少,出血自行停止。结论气管套囊充气联合纤维支气管镜引导经鼻插管快速、安全、操作简单,良好的护理配合可保障操作顺利完成。     

气管导管套囊注气量与气囊内压变化的关系

气管导管套囊的作用在于给套囊内注入一定量的气体 ,防止通气过程发生漏气和误吸。人们已经注意到气囊压力过高可阻断气管粘膜血流 ,从而产生一系列并发症。因此 ,对于充气的要求是既控制囊内压 <30ｍｍＨｇ,又能收到完全防漏气的效果。但不同管号的理想注气量为多少 ,未见报道。我们给不同管号气管导管套囊内注入不同的气量 ,进行测压 ,发现了一定规律 ,现报告如下。1　材料与方法选用美国生产的Ｈｕｄｓｏｎ牌导管 (管号ＩＤ3 0～8 0ｍｍ)进行测试。具体方法为 :⑴先将套囊注气口与三通开关相联 ,通过三通抽尽套囊内空气 ,然后将套囊与大…     

术后出血致困难气道二例

气道管理一直是外科围手术期管理的重点,围手术期发生气道困难,通气无法维持,短时间内就可因缺氧而导致心脏骤停、大脑损害甚至死亡.由于医疗技术的进步,电凝电刀的应用,术后出血行再次手术的比率大大降低,但气道困难一旦发生,因患者第一次手术时,气管插管顺利,麻醉医生常因缺乏经验,二次手术时疏忽于呼吸道解剖方面已改变的思考而造成处理不当将危及患者生命.     

自由体位分娩对产妇盆底肌功能、负性情绪及分娩结局的影响

目的 剖宫产术中广泛采用坐式分娩,但这种分娩方式对产妇体位限制过于局限,患者往往因长时间维持同一体位而影响分娩过程,本研究探讨自由体位分娩对产妇盆底肌功能、负性情绪及分娩结局的影响,以期为后续临床治疗提供科学依据。方法 按照计算机分组法选取本院2021年5月-2022年4月产妇81例,均为单胎足月分娩,以此将其分为两组,乙组40例,采用坐式体位,甲组41例,采用自由体位,之后利用盆底肌肉康复仪观察两组盆底肌功能,使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分和抑郁量表(HAMD)评分评估负性情绪,并统计两组尿潴留、会阴水肿、会阴侧切、软产道损伤的不良分娩结局发生率。结果 甲组阴道静息压力(VRP)(42.51±6.94)cmH₂O、阴道收缩压(VSP)(31.82±8.14)cmH₂O、盆底肌(PFM)力量(34.56±9.61)cmH₂O及PFM耐力(245.16±31.49)cmH₂O均高于乙组(39.12±7.15)cmH₂O、(27.54±8.12)cmH₂...     

小儿气管异物围术期的麻醉处理

目的：减少小儿纤维支气管镜异物取出术的围术期并发症的发生，确保患儿生命安全。方法；对42例小儿气管、支气管异物取出术的围术期麻醉处理及术中并发症的防治进行分析、总结。结果：全组病例麻醉、手术顺利的有35例，占83．3％，出现并发症的有10例次，发生率为23．9％，无1例出现心跳、呼吸骤停及心衰、肺水肿等，均康复出院。结论：全组病例采用氯胺酮、γ-羟丁酸钠静脉复合麻醉配合丁卡因表面麻醉，能较好的满足手术要求。为避免意外和减少并发症的发生，围术期应着重汪意并发痖的防治，如术前禁食并给以足量阿托品，术中充分供氧，采用高频喷射通气(HFJV)．解决异物取出过程中的通气问题：同时对术者要求动作轻柔、减少对呼吸道的刺激和气管的损伤。     

无创同步间歇指令通气治疗婴儿低氧型呼吸衰竭的探讨

机械通气是目前治疗呼吸衰竭最有效的方法，无创同步间歇指令通气（NSIMV）克服了以往气管插管机械通气操作难、损伤大、呼吸道管理困难及不同步通气引起的人机对抗等缺点便于临床医生掌握，易被患儿及家长接受。本文随机、对照地对2003年1月-2005年12月收住的46名婴儿低氧型呼吸衰竭病人通过NSIMV的治疗疗效的观察，现报告如下。[第一段]     

麻醉机快速充氧连接气管镜在小儿气管异物取出术中的应用

目的 总结麻醉机快速充氧连接气管镜在小儿气管异物取出术中应用的经验.方法 15例行气管异物取出术的患儿经快速诱导面罩加压通气经口腔于声门插入气管镜用麻醉机高频喷射充氧控制通气,氯胺酮或丙泊酚复合肌松剂维持麻醉,术中严密监测SpO2,术毕停用麻醉药,患儿清醒后拔管.结果 12例取出异物;另外3例反复探查未取到异物,吸引后放弃手术,其中1例术后咯出异物;无一例发生屏气、呛咳.患儿均于停麻醉药15～30min清醒,睁眼,吞咽反射、自主呼吸恢复良好,吸空气时SpO2维持在93%以上,拔管后均未发生喉痉挛及喉头水肿,术后也未发生缺氧.结论 经快速诱导面罩加压通气后插入气管镜用麻醉机高频喷射充气控制通气用于气管异物取出术,声门暴露良好便于气管镜的插入,术中不发生屏气、呛咳,患儿清醒快,术后并发症少,不失为一种比较实用的方法,但术中及术后均需加强监测.