泛耐药鲍曼不动杆菌感染的预后危险因素分析

目的 探讨影响泛耐药鲍曼不动杆菌(Extensively Drug resistance Acinetobacter baumannii,XDRAB)感染预后的危险因素.方法 回顾性收集2011年1月至2016年12月在上海市第六人民医院住院且发生XDRAB感染的患者的临床资料,应用单因素分析及多因素logistic回...     

多耐药鲍曼不动杆菌感染治疗方案及控制策略

鲍曼不动杆菌属于条件致病菌,是目前引起医院内及社区性感染的重要病原菌,特别是重症监护病房患者.近年来,多耐药鲍曼不动杆菌甚至是泛耐药鲍曼不动杆菌感染日益增多,治疗十分棘手.     

鲍曼不动杆菌临床感染和耐药机制研究进展

鲍曼不动杆菌是一种不发酵葡萄糖的革兰阴性球杆菌,广泛分布于土壤、水体、下水道和医院环境,还能存在于人体潮湿皮肤表面。它是一种重要的条件致病菌,不仅引起医院内感染,而且还可导致严重的社区感染和野战外伤感染。近年来,随着临床上广谱抗菌药物的大量应用,出现了多重耐药菌株,并有逐年上升趋势,特别是耐碳青霉烯类菌株出现,给临床抗感染化疗提出了严峻的挑战。研究表明其耐药机制复杂,表现在不仅可产生多种灭活酶,而且还存在外膜蛋白缺失和主动外排泵机制,是临床研究的热点和难点。     

多重耐药鲍曼不动杆菌感染的危险因素及预后分析

目的 了解多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)感染的危险因素及预后情况。方法 采用病例对照比较鲍曼不动杆菌感染者中多重耐药株与敏感株之间相关暴露因素及药敏结果的差别;数据分析采用t 检验、χ²检验及多因素logistic回归。结果 MDRAB感染者以院内感染(58.76%)居多,常见感染部位为呼吸道(85.05%);MDRAB感染者平均延长住院13.39 d,治疗费均增95 171.58元,其病死率及自动出院率总和增加31.96%。多因素logistic回归分析表明,基础疾病个数(OR=3.012,95%CI:1.153~7.868)、入住ICU(OR=2.935,95%CI:1.093~7.885)、病情的严重程度(OR=6.481,95%CI:2.524~16.644)、碳青酶烯类药物使用(OR=7.988,95%CI :2.961~21.547)和深静脉置管(OR=2.875,95%CI:1.049~7.880)为MDRAB感染的独立危险因素。MDRAB的耐药情况严重,14种抗菌药物中9种药物的耐药率达100%,与敏感组的耐药率相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MDRAB的耐药性严重,其感染者愈后和转归不佳;对入住ICU病情严重合并基础疾病多的患者,应强调抗菌药物尤其碳青酶烯类药物的合理使用,避免其引起的爆发流行。     

ICU病房鲍曼不动杆菌的耐药表型及β内酰胺酶基因型检测

目的检测、分析ICU病房鲍曼不动杆菌耐药表型及β-内酰胺酶的基因型。方法收集ICU病房中感染患者的痰、创面分泌物、血、尿、胆管引流液、大便、脑脊液、胸水、腹水等标本,从中培养、分离出鲍曼不动杆菌309株。用K-B纸片扩散法测定其对13种抗菌药物的耐药性;用Nitrocefin纸片法和改良三维试验大平皿法对β-内酰胺酶进行检测;单一引物PCR扩增法检测OXA型β-内酰胺酶基因OXA-23、OXA-24,多重引物PCR扩增法检测ESBLs和AmpC酶基因。结果除亚胺培南（IMP）外,309株鲍曼不动杆菌对余12种抗菌药物的耐药率均超过50%,其中294株（95%）产β-内酰胺酶,171株（55.24%）能经改良三维试验大平皿法进行酶分型。PCR扩增对IMP中介或耐药的53株鲍曼不动杆菌中有11株扩增到blaOXA-23,产ESBLs组29株中有5株扩增出blaSHV、blaCTX-M-14、blaCTX-M-3,2株出现blaSHV、blaCTX-M-1。多重PCR检测中,仅有3株检测到AmpC酶基因。结论 ICU病房鲍曼不动杆菌多重耐药常见,β-内酰胺酶产生率高。耐药菌的碳青霉烯酶以blaOXA-23型为主,ESBLs、AmpC酶基因的多重PCR阳性率均低。     

老年患者广泛耐药鲍曼不动杆菌血行感染及死亡危险因素

目的通过探讨老年患者广泛耐药鲍曼不动杆菌血行感染及其预后的危险因素,为老年患者临床防治鲍曼不动杆菌血行感染及加强和控制其感染播散提供理论依据。方法院内血行感染鲍曼不动杆菌的老年患者100例。依据血培养及药敏实验结果分为广泛耐药组30例,非广泛耐药组70例。依据预后情况分为存活组46例,死亡组54例。收集患者一般资料、基础疾病,急性生理学及慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分、入院后有创检查、细菌培养及药敏实验结果、住院时间、预后状况等,采用多因素Logistic回归分析老年患者广泛耐药鲍曼不动杆菌血行感染及预后的危险因素。结果老年患者广泛耐药鲍曼不动杆菌血行感染1个月内病死率为54.00%,其中广泛耐药组病死率为76.67%(23/30例),明显高于非广泛耐药组44.29%(31/70例,P0.05)。老年患者广泛耐药鲍曼不动杆菌血行感染的独立危险因素有合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)及留置导管;死亡的独立危险因素有年龄、入住ICU治疗、鲍曼不动杆菌广泛耐药及合并真菌感染。结论老年患者广泛耐药鲍曼不动杆菌血行感染后1个月内病死率显著升高,其感染与合并COPD及留置导管有关,其死亡与年龄、鲍曼不动杆菌广泛耐药、入住ICU治疗及合并真菌感染有关。因此对老年患者特别是基础疾病多且较严重的患者,应减少有创操作,加强临床管理及无菌操作观念,从而有效控制鲍曼不动杆菌感染及播散。     

基因组学研究多药耐药鲍曼不动杆菌生物被膜的基因特征

目的 基因组学研究细菌生物被膜独特的存在方式和独特的基因表达特征.方法 选取多药耐药鲍曼不动杆菌菌株,研究同一菌株在不同生长状态、浮游细菌状态和生物被膜状态下,两个样本间基因组的表达差异;分析细菌生物被膜状态下独特的基因表达.结果 我们发现,不同生长状态下两个样本间存在基因表达差异.相对于浮游状态菌,生物被膜菌株有198个基因出现表达差异;其中106个基因表达上调,92个基因表达下调.结论 细菌生物被膜状态下的菌体,有着自己独特的基因和蛋白质表达.菌体生理生化特性、致病力和对药物敏感性都与浮游菌状态显著不同.这些表达差异的基因中,主要集中于外膜蛋白和调控因子相关基因的表达.     

泛耐药鲍曼不动杆菌院内感染的防治体会:附4例报告

病例：我院呼吸重症监护病房(RICU)在2005年7月．先后在4例患者痰液及分泌物中检测出5株鲍曼不动杆菌(Acinetobacter Baumanii),微生物药物敏感试验显示均对临床常用的抗菌药物耐药,包括阿米卡星、庆大霉素、派拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南、亚胺培南、环丙沙星、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、帕尼培南和美罗培南。目前对现有临床常用的抗菌药物均耐药的菌株称为泛耐药(pan-drug resistant,PDR)株．故此次检出的鲍曼不动杆菌为PDR鲍曼不动杆菌。     

降钙素原与肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌患者病情程度的相关性

目的评价血清降钙素原(PCT)与肺部感染多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)患者病情严重程度的相关性。方法肺部感染MDRAB病人116例,于入院第1、3、7天检测血清PCT,按肺炎严重度指数(PSI)分为低危组、中危组和高危组,比较不同组的PCT水平及其随时间的变化,并对PCT与PSI的相关性进行Spearman相关分析。结果低危组(41例)占35.34%,中危组(56例)占48.28%,高危组(19例)占16.38%。入院时高危组的PCT阳性率为89.47%,显著高于中危组(75%)与低危组(26.83%,P<0.05);随治疗时间的延长,各组血清PCT水平均呈明显下降趋势(P<0.05);Spearman相关分析显示,PCT与PSI分值呈较强的正相关(r=0.727,P<0.05)。结论血清PCT与肺部感染MDRAB患者的病情严重程度呈正相关,监测其PCT水平能指导治疗及评估预后。     

碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特征与耐药性分析

目的：探讨呼吸与危重症医学科碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（carbapenem resistant acinetobacter baumannii,CRAB）感染的临床特征以及对临床常用抗菌药物的耐药特性,以期为临床多重耐药细菌抗感染治疗提供理论依据。方法：回顾性收集2019年1月至2021年12月,在北京安贞医院呼吸与危重症医学科确诊为CRAB感染181例住院患者的病历资料,对其感染发生后的临床表现、合并症以及临床预后进行分析总结,根据临床标本分离的CRAB菌株体外药敏结果判断地区性耐药模式。结果：181例CRAB感染患者,总感染发生率为4.1%,65岁及以上老年人占比高达151例（83.4%）。慢性阻塞性肺疾病96例（53.0%）、支气管哮喘80例（44.2%）、支气管扩张症55例（30.4%）和肺部恶性肿瘤52例（28.7%）是需要患者住院治疗最常见的四类肺部基础疾病,同时大部分患者合并有高血压106例（58.6%）、糖尿病88例（48.6%）、心力衰竭50例（27.6%）,既往或目前经历过心脏外科手术48例（26.5%）以及脑血管疾病43例（23.8%）和除肺部恶性肿瘤以外的其他...     

区分呼吸系统泛耐药鲍曼不动杆菌感染与定植的评分系统的建立和评价

目的 建立区分呼吸系统泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)感染与定植的评分系统.方法 选择2011年1月至2016年12月在上海市第六人民医院呼吸道标本培养出XDRAB的患者272例(定植142例,感染130例).利用单因素分析进行筛选,然后使用多因素logistic回归分析发现感染的独立预测因素并建立评分系统,采用ROC...     

糖尿病肾病患者血CD64、Alb、IL-6表达及其与合并肺部感染的关系和预后影响因素

目的 探讨糖尿病肾病(DN)患者血CD64、白蛋白(Alb)、白细胞介素(IL)-6表达与其合并肺部感染的关系及预后影响因素.方法 选取126例DN合并肺部感染患者纳入肺部感染组,同期126例DN未合并肺部感染患者纳入非肺部感染组.检测比较两组血CD64、Alb、IL-6水平,比较肺部感染组不同预后患者一般资料与血CD...     

3种抗菌药物联用方案治疗多重耐药鲍曼不动杆菌致肺部感染疗效比较

目的比较3种抗菌药物联用方案治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(Ab)致肺部感染的疗效。方法 39例多重耐药Ab致肺部感染患者按治疗方案分为A、B、C组各13例,其中A组予美罗培南联合异帕米星治疗,B组予头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗,C组予美罗培南联合莫西沙星治疗。观察各组治疗14 d后疗效,检测各组全血白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP),记录患者转出ICU时死亡例数。结果A、B、C组治疗14 d后有效分别为7、11、12例,A组与B、C组比较,P均<0.05。A、B、C组转出ICU时死亡分别为5、6、10例,两两比较,P<0.05或0.01。与C组比较,A、B组WBC、PCT、SAA、hs-CRP水平高(P<0.05或0.01);与B组比较,A组WBC、PCT、SAA、hs-CRP水平高(P<0.05或0.01)。结论相对于美罗培南联合异帕米星、头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星,美罗培南联合莫西沙星治疗多重耐药Ab致肺部感染疗效更佳,且病死率低。     

通过转录组学探讨外膜蛋白相关基因在多药耐药鲍曼不动杆菌生物被膜中的异常调控

目的 通过研究转录组学探讨外膜蛋白相关基因在多药耐药鲍曼不动杆菌生物被膜生成中的作用.方法 收集筛选我院多药耐药鲍曼不动杆菌菌株.高通量测序分析鲍曼不动杆菌在不同的生长状态下基因表达的差异.结果 多药耐药鲍曼不动杆菌生物被膜状态与快速生长期相比,确实存在基因表达差异.表达差异的基因中,106个基因表达上调,92个基因表达下调.其中,外膜蛋白的相关基因在生物被膜状态是显著表达的.结论 细菌的生物被膜状态是一种独特的存在形式.在生物被膜状态下,表达差异的基因集中于菌体外膜蛋白的表达和细胞内通路的因子调控.外膜蛋白是鲍曼不动杆菌生物被膜生成过程中表达最丰富的蛋白之一,在菌体生物被膜形成和成熟过程中发挥重要作用.     

碳青霉烯酶在多重耐药鲍曼不动杆菌中流行

鲍曼不动杆菌(Acinetobater baumannii)是条件致病菌,广泛存在于环境中及人的皮肤等部位.亚胺培南、美洛培南二种碳青霉烯类药物为新型的β内酰胺类药物,曾为治疗鲍曼不动杆菌感染的首选药物.     

鲍曼不动杆菌多重耐药及转座子Tn1548携带频率的研究

多重耐药的鲍曼不动杆菌 （multi-drug resistant Acinetobater baumannii, MDR-ABA）. MDRABA已成为医院感染的重要病原菌,该菌严重耐药性似乎已到无药可用境地。获得产酶耐药基因是该类菌重要的耐药机制。质粒、转座子、整合子等可移动的遗传元件（mobile genetic elements）是产酶耐药基因重要的载体。国内已有MDR—ABA整合子的检测报告。     

CD64、CRP、IL-6在儿科感染性疾病中的诊断价值分析

目的探讨中性粒细胞表面标志物CD64、CRP、IL-6在儿科感染性疾病中的应用价值。方法将2007年10月～2011年10月儿科病房（包括NICU住院）住院患儿116例,分为重症感染组（49例）;一般感染组（36例）;非感染组（31例）。3组进行CD64、CRP、IL-6水平测定和比较。结果重症感染组CD64为（6262.24±3776.43）分子数/细胞,感染组为（3727.24±1276.32）分子数/细胞,非感染组为（2176.19±946.32）分子数/细胞,重症感染组CD64水平明显高于其他两组,3组间CD64值差异有极显著意义（P〈0.01）。CD64诊断感染的最佳临界值为2587分子数/细胞,其诊断重症感染的敏感度为89.21%,特异度为78.35%;对所有感染的诊断敏感度为67.51%,特异度为82.45%。结论细菌感染时CD64水平明显升高,全身性细菌感染时升高尤为明显,与CRP、IL-6相比诊断优越性更明显,特别对重症感染患儿诊断更有价值,可以作为早期诊断儿科感染性疾病的实验室依据。     

替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重或泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床观察

目的：观察替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗临床多重或泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床疗效。方法：回顾性分析2013年1月至2014年6月我院重症医学科45例多重或泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者使用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗的病例资料，观察患者治疗前后的炎症指标、临床疗效、细菌清除率、不良反应发生率及病死率。结果：患者感染的鲍曼不动杆菌均表现为多重或泛耐药性，联合用药后治疗的总有效率为55.5%，细菌清除率为71.4%，病死率为12.5%；炎症指标PCT、WBC和CRP的水平均明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者不良反应发生率为17.5%，主要表现为肝功能受损和胃肠道反应，且程度较轻。结论：针对多重或泛耐药鲍曼不动杆菌感染可尝试替加环素联合头孢哌酮舒巴坦联合治疗，但具体尚需进一步的临床证据     

替加环素治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺部术后感染的临床分析

目的 分析替加环素治疗老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺部术后感染的临床疗效.方法 选取2017年8月至2021年3月在我院治疗的老年泛耐药鲍曼不动杆菌肺部术后感染患者53例,根据用药方法的不同分为正常剂量组20例、高剂量组33例,正常剂量组和高剂量组分别采用正常剂量的、高剂量的替加环素.观察指标有临床疗效、不良反应、血药浓度检...