CT灌注成像阴性的急性缺血性脑卒中患者临床特征及预后影响因素的分析

目的探讨脑CT灌注成像(CTP)阴性的急性缺血性脑卒中患者的临床特征及预后影响因素。方法回顾性选择南通大学第六附属医院神经内科自2020年1月至2021年6月收治的448例急性缺血性脑卒中患者, 采用RAPID软件处理患者的CTP图像, 根据脑梗死核心和缺血半暗带体积将患者分为CTP阴性组和CTP阳性组, 比较2组患者临床资料以及采用静脉溶栓治疗的CTP阴性患者和CTP阳性患者临床资料的差异。根据CTP阴性患者出院后3个月改良Rankin量表(mRS)评分预后将患者分为预后不良组、预后良好组。采用单因素、多因素Logistic回归分析明确CTP阴性患者预后的独立影响因素。结果 (1)448例患者中CTP阴性154例(34.4%), CTP阳性294例(65.6%);与CTP阳性组比较, CTP阴性组患者年龄较小, 有糖尿病史者占比较多, 有房颤史者占比较少, 基线收缩压较高, 基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、早期神经功能恶化(END)发生率、出院后3个月mRS评分、预后不良者占比均较低, 差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者病灶责任循环分布、TOAST病...     

两款脑部医学影像分析软件对急性缺血性脑卒中患者数据处理及结果对比

目的比较由两种脑部医学影像分析软件得到的核心梗死区和低灌注区的体积的差异。方法回顾性分析611例急性缺血性脑卒中患者治疗前脑部影像检查数据,其中349例患者采用CTP检查,262例患者采用PWI、DWI、ADC多模影像检查。核心梗死区和低灌注区体积分别由im STROKE软件和RAPID软件进行处理。通过对体积达到25 ml、50 ml、70 ml的精度进行评估,使用Bland-Altman分析和类内相关系数判断两种软件处理方法间的一致性。结果 im STROKE软件处理得到低灌注区体积中值为68.20 ml;核心梗死区体积中值为29.18 ml。RAPID软件处理得到低灌注区体积中值为68.55 ml;核心梗死区体积中值为29.53 ml。两种软件处理得到低灌注区体积类内相关系数(95%置信区间)为0.9885(0.9865～0.9902);核心梗死区体积类内相关系数(95%置信区间)为0.9880(0.9860～0.9898)。结论 imSTROKE软件与RAPID软件处理结果具有高度一致性,两种均可利用CTP、PWI、DWI和ADC影像,分析获得低灌注区和核心梗死区体积。     

CTA结合CTP对急性缺血性脑卒中预后的评估价值

目的 探讨急性缺血性脑卒中(AIS)合并大动脉闭塞(LAO)时经CT脑灌注(CTP)成像后在动态CT血管造影(CTA)中的多段血凝块(MSC)征象对预后的评估价值。方法 回顾性分析2016年9月～2018年9月在本院诊断为AIS的住院患者共115例,所有患者均连续接受灌注治疗并且有完整的CTA和CTP影像学资料; MSC征象定义为从CTP数据导出的动态CTA上存在多段血凝块。用改良的Rankin量表作为评估预后的标准:评估为优的定义为发病后90 d内评分在0～3分。结果 共纳入73例符合标准的患者,32例(43.8%)患者出现MSC征象,相比于没有MSC征象的患者,预后评估为优(46.3% vs. 62.5%,P=0.026)。二元Logistic回归分析显示,MSC征象是再灌注治疗后良好预后(OR=2.836,95%CI=1.176～5.858; P =0.029)的独立预测因子之一。结论 CTA结合CTP在治疗AIS中MSC征象是脑组织再灌注后良好预后的评估指标之一。     

多层螺旋CT灌注成像在缺血性脑卒中的临床应用

多层螺旋CT灌注成像(CT perfusion,CTP)因其成本较低、精确性高、操作容易等优点,在判断脑血流、脑代谢方面为临床提供了新的途径,已逐渐成为缺血性脑卒中的重要诊断方法,对目前指导治疗和观察疗效具有非常重要的意义.现就CTP检查方法和各项指标意义进行阐述,探讨CTP在缺血性脑卒中的临床应用,同时与其他灌注成像方法作比较,提出脑卒中"一站式"CT检查方案.     

自动化头颅计算机断层扫描灌注成像在脑急性大血管闭塞血管内治疗中的应用研究进展

自动化CTP是通过自动化灌注处理软件处理CTP原始数据的一种灌注成像方式,能快速、 精准地定量预测急性缺血性卒中核心梗死和缺血半暗带体积,评估侧支循环代偿情况及识别闭塞 血管类型,帮助临床医师更精准地选择能从血管内治疗中获益的急性脑大血管闭塞患者。本文就自 动化CTP参数的具体意义和临床应用的最新进展进行综述,并评价自动化CTP的局限性及未来发展 方向。     

64层螺旋CT灌注成像和血管成像在急性缺血性脑卒中的应用

目的：探讨64层螺旋CT 灌注成像（CTP）、CT血管成像（CTA）在急性缺血性脑卒中的应用价值。方法对30例急性缺血性脑卒中患者,于发病12 h内行头CT平扫、CTP、CTA检查,分析平扫及灌注CT表现,计算灌注缺损区CBF、CBV、MTT各参数值,与对侧相应区灌注参数进行比较,重建颈段和脑内动脉CTA图像,并于发病2～7 d复查CT平扫。结果30例急性缺血性脑卒中患者,15例C T平扫未发现异常,14例可见腔隙梗死灶或软化灶,1例可见脑梗死早期低密度改变。10例C T P未见明显异常,20例C T P发现与临床症状相对应的大小不等的灌注减低区,18例可见不同范围缺血半暗带。CTA 显示12例未见明显异常,18例可见血管狭窄或闭塞。结论 CTP、CTA能够快速准确反映缺血部位及范围,显示缺血半暗带,判断闭塞血管,对早期诊断急性脑梗死和指导溶栓治疗具有重要价值。     

64排螺旋CT灌注成像在急性缺血性脑卒中的应用价值

目的探讨64排CT灌注成像在缺血性脑卒中急性期的临床应用价值。方法对44例发病6h内的缺血性脑卒中患者行头部CT平扫及CT灌注成像检查,计算各灌注参数值。结果 44例患者中38例头部CT灌注成像发现与临床症状相应的低灌注区,进行了溶栓治疗;6例患者头部CT灌注成像未发现与临床症状相应的低灌注区,后MR I证实为急性基底节区脑梗死。结论 CT灌注成像能够快速、准确反映缺血部位及范围,对缺血性脑卒中急性期的诊断和治疗有重要价值。     

DWI联合3D-ASL评价AIS溶栓前后脑血流动力学的应用价值

目的 探讨磁共振(MRI)扩散加权成像扩散加权成像(DWI)联合三维动脉自旋标记(3D-ASL)在评估急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓疗效中的应用价值.方法 搜集2017年9月至2018年9月来开滦总医院急诊进行溶栓治疗的20例AIS患者,进行DWI加权成像和3D-ASL灌注检查,溶栓后1～7d复查.对受试者溶栓前后...     

平均血小板体积评价急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者短期预后的价值研究

目的 研究平均血小板体积(MPV)评价急性缺血性脑卒中(AIS)静脉溶栓患者短期预后的应用价值.方法 连续选取AIS静脉溶栓患者121例,根据发病后14 d或出院时改良Rankin量表(mRS)评分,分为短期预后良好组(mRS≤2分),短期预后不良组(mRS≥3分).比较两组患者的人口学特征、实验室检查和临床资料.应用...     

急性缺血性脑卒中神经保护剂治疗的随机对照试验证据

神经保护是治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的两大主要策略之一。神经保护剂治疗缺血性脑卒中的目的是防止或延迟神经细胞死亡，延长再灌注时间窗，预防再灌注损伤。神经保护剂虽在临床前研究中显示有效，临床试验结果却令人失望。我们综述了当前国内外对急性缺血性脑卒中神经保护剂治疗进行的随机对照试验(RCT)和随机对照试验的     

多时相CTA联合脑CTP对缺血性脑卒中患者诊断的价值研究

目的 分析多时相计算机断层扫描血管造影(CTA)联合计算机断层扫描灌注成像(CTP)对缺血性脑卒中患者诊断的临床价值.方法 收集来东南大学附属中大医院江北院区就诊的临床高度怀疑的患者160例,采用多时相CTA和CTP对患者进行检查,分析CTP与多时相CTA对缺血性脑卒中检查的影像学特征及临床诊断价值,然后对梗死区与半暗...     

CTA结合CTP对预测急性脑梗死患者静脉溶栓预后的价值评估

目的探讨CT血管成像(CTA)结合CT灌注成像(CTP)对预测急性脑梗死患者静脉溶栓治疗预后的价值评估。方法选取82例发病6 h且自愿接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者,在溶栓前行头颅CTA和CTP检查,根据CTA及CTP检查结果分为A组(CTA、CTP均阳性38例);B组(CTA阳性、CTP阴性14例);C组(CTA阴性、CTP阳性23例);D组(CTA、CTP均阴性7例)。采用静脉溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分改变评价近期临床预后,采用溶栓治疗3个月后改良Rankin量表评价远期预后。结果 A组患者近期预后与远期预后均优于B、C、D组,差异具有统计学意义(P0.05)。单纯CTA或CTP阳性预后差异无统计学意义(P0.05)。不同梗死部位对临床预后差异无统计学意义(P0.05)。结论 CTA结合CTP对急性脑梗死患者溶栓治疗后临床预后有一定的预测价值。     

CT灌注成像评价急性缺血性脑梗死患者侧支循环变化

目的采用CT灌注成像(CTP)定量评估急性缺血性脑梗死(AIS)患者侧支循环动态变化情况。方法分别以CTP达峰时间/密度比值变化评分作为定量指标评估AIS患者侧支循环;分析侧支循环变化情况与梗死指标间的相关性。结果在AIS患者中,梗死指标与对比剂达峰时间/密度比值变化评分呈不同程度相关,且与达峰密度比值变化评分相关性更显著。结论 CTP可提供定量评估侧支循环变化的影像学指标,对比剂达峰密度较达峰时间评估侧支循环更准确。     

VCTDSA联合CT灌注成像对急性缺血性脑卒中影像诊断价值

目的探讨容积CT数字减影血管造影VCTDSA联合CT灌注成像在急性缺血性脑卒中的诊断价值。方法对30例临床诊断为急性缺血性脑卒中的患者于发病后24h内行VCTDSA联合CT灌注成像,观察CT平扫表现及灌注图像、VCTDSA重建图像结果。测定相应区域脑血流量(CBF),脑血容量(CBV),平均通过时间(MTT)和达峰时间(TTP)。结果 25例急性缺血性脑卒中患者头部CT平扫未发现与临床症状相对应的脑缺血区,CT灌注图上可发现与临床症状相对应的脑缺血区。CT灌注成像表现为CBF下降、CBV下降、MTT延长、TTP延长或无TTP出现。VCTDSA可见23例患者相应责任血管的不同程度的狭窄,其余7例患者未检出相应责任血管狭窄。结论 CT灌注成像在急性缺血性脑卒中的早期诊断中有很重要的价值。VCTDSA能发现缺血病变的原因,为临床进一步治疗提供确切依据。     

基于DSA评估毛细血管状态与缺血性卒中血管内治疗预后的相关性

目的研究基于全脑血管造影术评估毛细血管状态与急性前循环缺血性卒中血管内治疗疗效与预后的相关性,探讨侧支循环在再灌注治疗过程中的保护作用。方法回顾性分析2020年1月-2020年12月间发病24 h时以内的急性前循环大动脉闭塞患者。采用毛细血管指数评分(CIS)对缺血脑组织的责任血管区域进行侧支循环评估,并根据CTP灌注成像的核心梗死体积和术后1 w内头部MR的DWI影像结果,计算最终梗死体积和进展梗死体积,并随访患者临床预后及与远期功能恢复。结果 (1)基线ASPECTS评分(OR=2.246,95%CI 1.084～6.328,P 0.05)、大脑中动脉M1或M2闭塞(OR=4.801,95%CI 2.047～11.261,P 0.001)是侧支循环的独立影响因素;(2)基线ASPECT评分(OR=6.476,95%CI 1.618～21.921,P 0.001)、侧支循环(OR=12.304,95%CI 5.035～28.348,P 0.01)及出院NIHSS评分(OR=0.637,95%CI 0.473～0.858,P 0.01)是取栓患者3个月预后的独立影响因素。结论基于DSA评估毛细血管状态对发病24 h内急性前循环大动脉闭塞取栓患者的进展梗死体积及临床预后有良好的预测作用,侧支循环结合发病时间窗有助于筛选可能在血管内治疗中获益的AIS患者。     

CT灌注成像在急性缺血性脑卒中rt-PA溶栓中的指导意义

目的 探讨CT灌注成像(CTP)在rt-PA静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的价值.方法 25例急性缺血性脑卒中(发病时间<3h)患者行CTP检查组15例:见缺血半晴带应用rt-PA静脉溶栓组(见IP)10例,无缺血半暗带常规治疗组(无IP)5例.未行CTP检查应用rt-PA静脉溶栓组(对照组)10例.评价CTP指导下见IP组、无IP组和对照组患者疗效和预后.结果 见IP组rt-PA静脉溶栓后各时间段NIHSS评分与治疗前相比均有明显改善(P<0.001),而对照组NIHSS评分于24h、7d均无明显变化,直到30d后明显改善(P<0.01),而两组相比于24h后见IP组NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05).见IP组未出现颅内出血及死亡病例,且Barthel指数明显高于对照组.对照组颅内出血率44%,死亡率11%.无IP组常规抗栓治疗NIHSS评分于24h、7d均无明显变化,30d后明显改善(P<0.01),与对照组相比无明显差异(P>0.05).结论 急性缺血性脑卒中在发病3h内,经CTP检查见IP者应用rt-PA溶栓安全、效果可靠;无IP者不予溶栓治疗而给予常规抗栓治疗,即能避免盲目溶栓所带来的出血及死亡风险,还能取得较好的远期疗效.     

CTA和CTP评估急性缺血性脑卒中侧支循环状态及与预后的关系

目的 探讨CT动脉血管成像（CTA）和CT灌注成像（CTP）在急性缺血性脑卒中（AIS）侧支循环及预后评估中的应用价值。方法 回顾性分析2020-01—2023-06广元市中心医院96例AIS患者的临床资料,患者入院后均行CTA及CTP检查,基于CTA图像分为侧支循环良好组和不良组,比较2组CTP参数值[相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）、相对对比剂峰值时间（rTTP）、相对平均通过时间（rMTT）],采用Spearman相关分析侧支循环评分与CTP参数值的相关性。随访3个月,依据改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为预后良好组和预后不良组,比较2组临床资料及影像学结果,采用多因素Logistic回归分析AIS预后的影响因素。结果 96例患者CTA评估侧支循环良好组63例（65.63%）,侧支循环不良组33例（34.37%）。侧支循环良好组rCBF、rCBV较侧支循环不良组高（P<0.05）,rTTP、rMTT较侧支循环不良组低（P<0.05）。rCBF、rCBV均与CTA侧支循环评分呈正相关（r=0.472、0.518,P<0.01）,rTTP...     

SWI不对称静脉低信号及侧支循环对高海拔地区AIS患者预后评估的作用

目的探讨SWI不对称静脉低信号的显著程度、侧支循环分级及临床危险因素在高海拔地区急性缺血性脑卒中(AIS)患者预后评估中的应用价值。方法收集2018年7月至2020年7月于青海省人民医院住院治疗的急性期大脑中动脉供血区AIS患者90例,均为首次发病且来自高海拔地区(海拔高度2500~4500m),收集患者的一般临床资料、实验室指标及影像学检查。3月后进行随访评定改良Rankin评分量表(mRS),将其分成预后良好组(mRS评分为0~2分)及预后不良组(mRS评分≥3分)两组,分析比较磁敏感加权成像(SWI)不对称静脉低信号、CTA软脑膜侧支评分(rLMC)、一般资料、既往病史、相关实验室检查结果。结果高海拔地区急性大脑中动脉供血区AIS患者发病3个月后的不良预后与年龄、糖尿病、显著的SWI不对称静脉低信号、不良的侧支循环、较大的梗死体积及较高的NIHSS评分相关。结论SWI不对称静脉低信号、侧支循环能够提高高海拔地区AIS患者预后评估的准确性,值得在临床治疗中推广使用。     

CT血管成像及灌注成像与前循环脑梗死

目的 探讨CT血管成像(CTA)联合CT灌注成像(CTP)在前循环脑梗死中的临床应用价值.方法 回顾性分析542例经头MRI DWI证实大脑半球有新发梗死灶的缺血性脑卒中患者资料,所有病例均具备头CTA及CTP检查,分析责任血管病变程度与病灶大小、病灶部位血流灌注异常情况的关系.结果 在本组病例中责任血管多见于大脑中动脉(58.6％),其次是颈内动脉颅外段(32.9％).不同的责任血管病变部位、狭窄程度及其支配区灌注异常情况,其梗死灶的大小均具有显著性差异(P分别为0.015、0.000和0.000),其中以大脑中动脉病变、血管闭塞或中重度以上的狭窄以及灌注程度低的病例梗死灶相对大(＞ 15mm).但仍有28例(12.6％)责任血管为重度狭窄或闭塞的患者表现为腔隙性脑梗死.此外,337例CTP异常患者中,86例(25.5％)存在低灌注区大于梗死灶.结论 本研究显示前循环脑梗死的责任血管多见于大脑中动脉.影像学显示的梗死灶的大小并不完全与血管病变程度一致.此外,约25％患者存在梗死面积与灌注降低不匹配现象.因此,对前循环脑梗死患者进行CTA联合CTP检查,对临床缺血性脑卒中的综合性评估和个体化治疗具有较重要的参考价值.     

CYP2C19基因多态性对AIS患者血管内支架治疗预后的影响

目的 探讨CYP2C19基因多态性对急性缺血性脑卒中(AIS)患者血管内支架治疗预后的影响。方法 选取2019年1月至2022年1月海南医学院第一附属医院收治的AIS患者140例,根据治疗预后分为预后不良组和预后良好组。检测AIS患者CYP2C19基因型,分析CYP2C19基因多态性与AIS患者预后的相关性。结果 140例AIS患者出院后随访6个月后预后不良36例(25.71%),发生心脑血管不良事件20例(14.29%)。CYP2C19基因型包括快代谢型(EM) 66例,中代谢型(IM) 59例,慢代谢型(PM) 15例,CYP2C19功能基因突变74例(52.86%)。预后不良组患者脑梗死体积大于预后良好组,入院NIHSS评分高于预后良好组(P<0.05);预后不良组CYP2C19基因突变率也显著高于预后良好组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,脑梗死体积、入院NIHSS评分、CYP2C19基因突变是AIS患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 AIS患者CYP2C19基因多态性与临床预后密切相关,CYP2C19基因突变是导致预后不良的重要因...