尿毒清治疗慢性肾脏病的基础和临床研究进展

尿毒清颗粒(uremic clearance granule,UCG)是治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的有效中成药,它在改善肾功能、降低尿蛋白、改善肾性贫血,纠正脂质代谢、钙磷代谢紊乱,阻止肾小球硬化和肾间质纤维化等方面均显示出诸多药理活性。本文将从治疗作用及药理机制两方面,对近年来UCG治疗CKD的基础和临床研究进展作一综述。     

中药结肠透析对慢性肾脏病肠道微生态的影响

近年来肠道微生态成为慢性肾脏病的研究热点之一。中药结肠透析对于慢性肾脏病疗效显著,但其机制尚不明确。慢性肾脏病患者存在肠道微生态的紊乱,而肠道微生态的紊乱也能加速慢性肾脏病的恶化。通过调节肠道微生态可以对慢性肾脏病患者起到治疗作用。在慢性肾脏病的治疗中,中药结肠透析与肠道微生态之间在理论上有互通性,其常用灌肠药物被证实具有调节肠道菌群的作用。中药结肠透析由中药灌肠发展而来,有研究表明中药灌肠亦具有调节肠道菌群的作用。由此我们推测中药结肠透析通过调节肠道微生态而治疗慢性肾脏病,为其治疗慢性肾脏病提供重要的理论和实践依据。     

基于肠道微生态探索“补脾益肾”法治疗慢性肾脏病的新思路

慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,发病率、患病率已呈上升趋势,成为全球性的重要健康问题。越来越多的研究表明,慢性肾脏病进展的重要指标因素之一是患者肠道菌群发生紊乱,血清内毒素水平升高。现代中医学家认为,慢性肾脏病主要病机为脾肾亏虚,治疗大法为健脾补肾。而脾居中焦,具有运化抗邪之功能,这种运化抗邪的功能与肠道菌群对机体代谢、免疫等功能极其相似,后者可能是脾生理功能的生物学基础之一。本文从现代肠道微生态与代谢的角度系统阐述了从中医“脾”论治慢性肾脏病（CKD）的现代理论基础,主要包括：1. 肠道微生物及其代谢与脾胃的联系：中医“脾”生理功能的现代生物学基础可能与肠道微生物对机体代谢及免疫功能等的影响有关;2. 肠道微生物及其代谢与慢性肾脏病的关系：慢性肾脏病患者胃肠功能紊乱,其肠道微生态也发生紊乱,从而产生蛋白结合毒素,影响慢性肾脏病患者的愈后,基于此对CKD进行防治是现在研究的热点;3.慢性肾脏病从脾胃论治的源流和现状：慢性肾脏病迁延日久,损耗人体正气,属于慢性疾病中虚劳性疾病的一种,脾虚是其核心病机之一,因此健脾法应该贯穿治疗的始终。且在前期临床研究的基础上,结合肠道菌群及其代谢的理论,提出了基于系统生物学技术开展进一步研究的思路。     

康肾汤对慢性肾脏病2~3期患者微炎症状态的影响研究

目的评价康肾汤治疗慢性肾脏病(CKD)2~3期患者的临床疗效与安全性。方法将96例慢性肾脏病2~3期患者随机分为2组,康肾汤组48例在西医常规治疗基础上同时给予康肾汤治疗,对照组48例仅给予西医常规治疗,2组均连续治疗6个月。观察2组治疗前后血肌酐(SCr)、估算肾小球滤过率(e GFR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-17(IL-17)、干扰素-γ(IFN-γ)、血红蛋白、血浆白蛋白及ALT的变化。结果对照组治疗后SCr、e GFR水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P均0.05),康肾汤组治疗后SCr、e GFR水平较治疗前及对照组明显改善(P均0.05)。2组治疗前后血红蛋白、血浆白蛋白、ALT水平比较差异均无统计学意义。治疗后康肾汤组hs-CRP水平较较治疗前明显下降(P0.05),而对照组较治疗前明显升高(P0.05),康肾汤组明显低于对照组(P0.05);2组治疗后IFN-γ、IL-17水平均较治疗前明显下降(P均0.05),且康肾汤组水平明显低于对照组(P均0.05)。结论康肾汤能明显改善慢性肾脏病2~3期患者的微炎症状态及肾功能,并具有较好的安全性。     

慢性肾脏病下的肠道微生态中医认识浅谈

<正>人类肠道是一个巨大的复杂生态系统,微生物群、营养物质和宿主细胞在其中广泛相互作用,这一过程对于肠道稳态和宿主发育至关重要,健康人群肠道里面包含1014个微生物细胞的复杂群落,有超过1000个不同的物种^[1]。在健康状态下,这些微生物与宿主保持共生关系,调节免疫系统,保护病原体,调节脂质和碳水化合物的代谢,从而有助于营养平衡。肠道微生物群的这种稳态内的失调与多种健康状况有关,不仅影响肠道,还影响远端器官。研究显示,肠道微生态的改变与各种疾病的发展相关,     

加味六味地黄汤对3～4期慢性肾脏病患者微炎症状态的影响

目的:观察加味六味地黄汤对3～4期慢性肾脏病(CKD)患者微炎症状态的影响。方法:将64名病人随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用加味六味地黄汤。结果:2组治疗前患者的年龄、性别、病程、基础疾病无差异(P>0.05),2组治疗前患者的血清IL-6、TNF-α、hsCRP、TC、TG和LDL-C差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,治疗组治疗后IL-6、TNF-α、hsCRP、TC、TG和LDL-C水平降低,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:加味六味地黄汤能有效地CKD患者的微炎症状态,其机制可能与调节脂质代谢有关。     

慢性肾脏病3~4期治疗经验

慢性肾脏病3~4期为本虚标实之证,本虚以脾肾亏虚为主,标实以水湿、湿热、瘀血为主,治疗以标本兼顾,结合临床表现的不同,有重于标、重于本之不同。药物选择精炼,善用炭类药物,并结合通腑泄浊之品,中西合璧,疗效显著。     

中医药治疗慢性肾脏病3~4期临床研究进展

随着世界人口老龄化和人们生活方式的改变,慢性肾脏病患病率逐年增高,目前已成为全球范围内的公共健康问题。研究发现,我国传统中医药在改善慢性肾脏病3~4期患者临床症状、提高肾小球滤过率、保护残余肾功能、延缓疾病进展等方面取得较好的疗效。现对近年来中医药对慢性肾脏病3~4期病因病机及治疗方面的研究进行综述。     

肾衰Ⅱ号方对慢性肾脏病3-4期轻中度蛋白尿患者影响的临床研究

目的观察肾衰Ⅱ号方对慢性肾脏病(CKD)3-4期轻中度蛋白尿患者的影响。方法将88例CKD3-4期轻中度蛋白尿患者,随机分为治疗组和对照组,每组44例。两组均予基础治疗,对照组加用尿毒清颗粒,治疗组加用肾衰Ⅱ号方。两组疗程均为6个月,观察临床疗效,比较两组中医症状积分、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)、24h尿蛋白定量(24hUpro)、尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿α1微球蛋白(α1-MG)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)的变化情况。结果 (1)治疗组、对照组临床总有效率分别为86.36%、61.36%;组间临床疗效比较,治疗组优于对照组(P0.05)。(2)治疗前后组内比较,治疗组中医症状各分项积分及总分均较治疗前明显下降(P0.05),对照组除面色晦暗、恶心呕吐外,其余症状各分项积分及总分明显下降(P0.05);组间治疗后比较,除口干口苦外,治疗组症状各分项积分及总分均低于对照组(P0.05)。(3)治疗前后组内比较,治疗组Scr、BUN明显下降(P0.05),eGFR明显上升(P0.05),对照组Scr明显下降(P0.05);组间治疗后比较,治疗组BUN较对照组明显下降(P0.05)。(4)治疗前后组内比较,治疗组24hUpro、尿β2-MG、尿α1-MG、尿RBP均明显下降(P0.05),对照组24hUpro、尿α1-MG明显下降(P0.05);组间治疗后比较,治疗组尿β2-MG、尿α1-MG、尿RBP明显低于对照组(P0.05)。结论肾衰Ⅱ号方治疗CKD3-4期轻中度蛋白尿的临床疗效优于尿毒清颗粒,能显著改善患者的中医症状、肾功能及肾小管性尿蛋白水平,延缓慢性肾脏病的进展。     

右归丸治疗肾阳虚型慢性肾脏病2～3期的临床疗效研究

[目的]观察右归丸治疗肾阳虚型慢性肾脏病2~3期的临床疗效。[方法]选取80例肾阳虚型慢性肾脏病2~3期患者,随机分为治疗组和对照组,对照组(40例)予西医一体化治疗,治疗组(40例)在西医一体化治疗的基础上加用右归丸,观察两组患者在治疗前、治疗后的血清肌酐(Scr)、估算肾小球滤过率(e GFR)、24 h尿蛋白定量及中医证候积分的变化情况,观察周期为24周。[结果]在血清Scr、24 h尿蛋白定量、e GFR及中医证候改善方面,治疗组均优于对照组(P0.05)。[结论]右归丸可有效改善肾阳虚型慢性肾脏病2~3期患者的中医证候积分及其肾功能,降低24 h尿蛋白定量,具有一定的肾脏保护作用,并且临床运用安全。     

前列地尔注射液联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全的临床研究

目的：探讨前列地尔注射液联合尿毒清颗粒治疗慢性肾功能不全的临床疗效。方法2012年7月-2014年2月济南市机关医院收治的慢性肾功能不全患者40例,随机分为治疗组（20例）和对照组（20例）,对照组在基础治疗上口服尿毒清颗粒1包/次,3次/d。治疗组在对照组基础上静脉滴注前列地尔注射液10μg/d,静滴时间3 h以上。两组均连续治疗3周。治疗后,评价两组的临床疗效,同时比较两组治疗前后血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）和调节性 T 细胞（Treg）。结果治疗组和对照组的总有效率分别为75.0%、65.0%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,两组患者BUN、Scr均较治疗前显著降低,Ccr、Hb较治疗前显著升高,同组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05,0.01）;且治疗后治疗组BUN、Scr、Ccr的改善程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,两组患者CD4＋-Treg、CD4＋CD25＋CD127-Treg均较治疗前显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）,且治疗组降低程度大于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05,0.01）。两组患者治疗后 Th1、Th1/Th2均较治疗前显著增加,Th2显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01）;治疗后治疗组 Th1、Th1/Th2显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前列地尔注射液联合尿毒清颗粒对慢性肾功能不全具有较好的临床疗效,可通过调节患者的免疫功能,改善Th1/Th2水平发挥作用。     

尿毒清颗粒辅助治疗血液透析高磷血症的临床疗效分析

[目的]探究尿毒清颗粒联合碳酸钙、血液灌流治疗血液透析高磷血症的临床疗效及对患者生活质量的影响。[方法]将101例患者随机分为观察组51例,对照组50例,两组均予以碳酸钙、血液灌流等基础治疗,观察组在基础治疗同时加用尿毒清颗粒,对照组予以同规格安慰剂,两组均治疗3个月,比较两组临床疗效、炎性反应、全段甲状旁腺素、贫血三项指标、血磷、血钙,随访3个月,比较两组生活质量。[结果]治疗后,观察组总有效率高于对照组（P<0.05）,高敏C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血磷水平、维生素B12、叶酸均低于对照组（P<0.05,P<0.01）,血清铁蛋白、生活质量评分均高于对照组（P<0.01）;全段甲状旁腺素（iTPH）、血钙水平治疗前后组内比较、治疗后组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。[结论]尿毒清颗粒联合碳酸钙、血液灌流治疗血液透析高磷血症可提高治疗总有效率,改善炎性反应和营养状况,降低血磷水平,不影响iPTH及血钙水平,提高患者生活质量,值得推广。     

雷公藤多甙治疗慢性肾脏病Ⅰ期患者的研究

目的观察雷公藤多甙治疗慢性肾脏病(CKD)Ⅰ期患者的临床疗效。方法将CKDⅠ期患者随机分成2组,雷公藤组予雷公藤多甙片60 mg/d,对照组予肌苷片0.6 g/d。2组均治疗6个月,停药观察6个月。观察指标为尿常规2、4 h尿蛋白定量、肌酐清除率(Ccr)、血压、肝功能、血常规、血脂、临床症状等。结果治疗6个月后,雷公藤组尿蛋白减少,且停药6个月后尿蛋白仍稳定。尿蛋白定性由治疗前(+)~(),减为治疗后(-)~(+);镜下血尿也减轻。结论雷公藤多甙能显著降低CKDⅠ期患者蛋白尿与血尿,保护肾功能,有利于患者长期病情稳定。     

百令胶囊对慢性肾脏病3、4期患者营养不良状况及肾功能的影响

目的:探讨百令胶囊对慢性肾脏病3、4期患者营养不良状况及肾功能的影响.方法:选取慢性肾脏病3、4期患者150例,随机分为对照组和观察组(随机数字表法),每组75例.对照组采用常规及对症治疗,观察组采用百令胶囊治疗.通过主观全面评分表(SGA)观察比较两组患者营养状况;观察比较两组患者体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(...     

肾衰方加减治疗慢性肾脏病3期合并甲状腺功能减退症气虚血瘀证临床研究

目的 本研究旨在观察张大宁教授经验方“肾衰方”加减治疗慢性肾脏病3期（CKD3）合并甲状腺功能减退症气虚血瘀证患者临床疗效。方法 选取CKD3合并期甲状腺功能减退症气虚血瘀证的患者60例，按随机分组法将患者分为治疗组和对照组，每组30例。对照组予以西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗基础上予以“肾衰方”加减治疗。观察两组试验前后的临床疗效、肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐（SCr）、同型半胱氨酸（Hcy）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平，并进行安全性评价。结果 治疗组的总有效率达89.30%，显著高于对照组53.80%（P＜0.01），治疗组在eGFR、SCr、Hcy、FT4、TSH水平方面与对照组比较均有改善（P＜0.05）且无不良反应。结论 “肾衰方”加减可明显改善患者临床症状，不仅能改善肾功能、内分泌及脂代谢等相关临床指标，而且能缓解患者临床症状和体征，从而达到改善肾脏纤维化、调整内分泌的作用。     

综合疗法治疗4~5期慢性肾脏病31例临床观察

目的:观察综合疗法治疗慢性肾脏病(CKD)4~5期脾肾亏虚证的效果。方法:将CKD4~5期脾肾亏虚证患者62例随机分为2组,其中治疗组31例,对照组30例(剔除1例)。对照组予基础治疗合中药、骨化三醇及碳酸钙D3片治疗,治疗组予基础治疗合中药、骨化三醇及益肾泄浊汤保留灌肠治疗,观察时间为4周。比较2组血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(e GFR)、尿素氮(BUN)、血钙、血磷、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺激素(i PTH)及中医证候疗效。结果:中医证候总有效率治疗组为83.87%(26/31),对照组为73.33%(22/30),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组Scr、e GFR、BUN、血磷治疗前后组内比较及治疗后组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);2组血钙、i PTH、ALP治疗前后组内比较,差异均有统计学意义(P<0.01),但治疗后组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:综合疗法治疗慢性肾脏病4~5期脾肾亏虚证效果确切,安全可靠。     

黄文政教授治疗慢性肾脏病患者焦虑抑郁心理状态的临床经验

慢性肾脏病(CKD)缠绵难愈,长期治疗给患者的家庭造成沉重的经济负担,而躯体不适也会导致精神困扰,这些因素作为心理应激源,长时间作用于人体后,出现各种心理-躯体症状。黄文政教授认为"肾阳虚"是其发病之本,在疾病演变过程中,起重要作用。痰蒙、火扰、气郁及血瘀为标。黄教授治疗CKD相关焦虑抑郁,以温补肾阳,疏肝理气以治本,化瘀通络,豁痰开窍以治标,并且在治疗中强调豁痰、泻火、除烦、开窍、解郁、活血的效果。     

肾精与肠道菌群对脑的影响

分别从来源、生理、病理及治疗方法等角度阐述中医肾精、肠道菌群与脑机能之间的关系,认为肾精与脑机能及肠道菌群与脑机能之间的关系有高度一致性.肾精与肠道菌群均形成于胚胎时期,受后天因素影响,两者均可促进神经系统发育而维持脑的生理功能;肾精亏虚与肠道菌群失衡均可引起中枢神经系统疾病,通过补肾益精与调节肠道菌群均可治疗脑病.     

尿毒清胶囊治疗慢性肾衰竭及对一氧化氮和血浆内皮素水平的影响

目的观察尿毒清胶囊治疗慢性肾衰竭患者的疗效及对一氧化氮和血浆内皮素水平的影响.方法将75例患者随机分为对照组30例和治疗组45例.治疗组给予尿毒清胶囊4粒,每日3次;对照组给予包醛氧淀粉1包,每日3次.4周为一疗程,连用2个疗程.观察两组患者治疗前后SCr、BUN、CCr的变化;用RIA法检测治疗前后血浆ET-1,比色法检测治疗前后N0水平,并与正常组30例对照.结果治疗组总有效率82.21%,与对照组比较差异显著(P＜0.05).尿毒清胶囊能不同程度地降低SCr、BUN,与治疗前比较有显著性意义(P＜0.01),与对照组比较差异显著(P＜0.05);提高治疗后的CCr(P＜0.01).CRF患者治疗前N0水平低于正常,治疗组治疗前后比较,P＜0.01;与对照组比较,P＜0.01.CRF患者治疗前ET水平明显高于正常,治疗组治疗后明显下降(P＜0.01);与对照组比较,P＜0.01.N0/ET比值治疗后有所升高,治疗组治疗前后比较,P＜0.01;与对照组比较,P＜0.01.结论尿毒清胶囊能不同程度地延缓或阻止早、中期CRF患者的进程,升高NO水平,降低ET水平,改善CRF患者N0与ET的失衡状态,从而起到保护肾功能、延缓肾衰进程的作用.