额颞开颅颞前叶切除术中颞肌处理的技术问题

目的额颞开颅、颞前叶切除术是外科治疗颞叶癫痫的基本术式,开颅术中颞肌的处理是一个关键环节,如果手术操作不当会产生颞肌萎缩等并发症。本文总结了我们手术的经验,根据额颞区的解剖特点,提出额颞开颅术中颞肌处理的一些基本原则和手术技巧,以预防术后颞肌萎缩等并发症的发生。方法通过对尸头的额颞区解剖研究和文献复习对颞肌的解剖特点进行分析,对手术进行改进:①额颞皮瓣成型时避免损伤颞浅动脉、面神经额支和颞支;②保留颞肌筋膜在颞骨颞上线上的附着点以便术后颞肌复位固定;③颞肌的剥离要自下而上在骨膜下逆向完整剥离;④保留较宽的肌蒂,不要横断太多的颞肌;⑤避免用单极电刀从颞骨上剥离颞肌。结果用以上手术技术开颅行颞前叶切除术68例,有3例术后发生颞区疼痛,特别是在咀嚼时疼痛。术后6个月至2年,43例获得随访,无一例发现颞肌萎缩。结论额颞开颅术中正确处理颞肌及其相关的血管和神经,不仅有利于手术的顺利进行,也可有效的预防颞肌萎缩等并发症的发生。     

额颞大骨瓣开颅治疗额颞部颅脑伤

额颞对冲伤伤员不仅原发性损伤严重 ,继发性损伤 (如颅内血肿、脑水肿 )也很严重 ,手术起着关键性作用。常规的手术入路和骨瓣对暴露病灶和充分减压难以满足要求 ,效果不佳。我科 1 990年 5月至 1 999年 2月采用额颞大骨瓣开颅治疗 38例额颞部颅脑伤 ,获得较好的疗效 ,现报告如下。材料与方法　　 1 .一般资料 :男 30例 ,女 8例。受伤到入院时间为 1～ 1 8小时 ,平均 5小时。闭合性颅脑伤 33例 ,内开放性伤 5例 ;车祸伤 2 3例 ,坠落伤 1 2例 ,打击伤 3例。属加速伤 3例 ,减速伤 32例 ,旋转伤 3例。着力部位 :枕部 1 6例 (一侧枕部着力 1 2例…     

扩大额颞骨瓣开颅治疗额颞部重度颅脑损伤32例的疗效观察

近3年来,我科采用扩大额颞骨瓣开颅治疗重度额颞部颅脑损伤32例,疗效较好,现报告如下。1对象与方法1.1对象本组男45例,女17例;年龄12～63岁,平均5岁;病程1～9h,平均3.6h。车祸伤43例,坠落伤17例,其他2例;着力部位:枕部50例、颞部或顶部12例。格拉斯哥评分3～5分9例,6～8分53例;     

重型对冲性额颞部脑挫裂伤合并颅内血肿89例开颅手术方法与时机

我院从1997-02～2004-01共对89例重型对冲性额颞部脑挫裂伤合并颅内血肿者，根据GCS分级、瞳孔变化、CT及颅内压(ICP)变化进行单侧或双侧中小型骨窗开颅治疗取得较满意结果，现总结如下。     

额颞开颅硬膜外治疗鞍结节脑膜瘤7例临床分析

目的探讨鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗方法，提高手术效果。方法回顾性分析我科2003年1月至2006年6月7例手术治疗鞍结节脑膜瘤病例，其中男性2例，女性5例。年龄36～65岁，平均（43．6±2．4）岁。均有不同程度的视力障碍，7例均先行额颞开颅硬膜外视神经减压术治疗。结果按Simpson手术切除的分级标准：Ⅰ～Ⅱ级5例（71．4％），Ⅲ～Ⅳ级2例（28．6％），无1例死亡。本组6例（85．7％）视力或视野有不同程度的恢复，视力无改变者1例（14．3％），无视力恶化者。结论与传统手术入路相比，采用额颞入路硬膜外视神经减压术治疗鞍结节脑膜瘤，可以最大限度的保护视神经及周围结构，有助于患者术后视力恢复及提高肿瘤全切除率，改善预后。     

额颞及额颞颧入路中面神经额颞支的保护

目的了解国人面神经额颞支在颞区的显微解剖。并结合此显微解剖学特点在临床额颞及额颞颧开颅中对面神经额颞支进行保护。方法应用国人成人头颅湿标本10例(20侧),模拟额颞颧入路进行面神经额颞支显微解剖学研究。对临床中24例利用筋膜间皮瓣技术进行额颞及额颞颧开颅的患者进行回顾分析。结果所有标本中,颞区均存在三层筋膜及三层脂肪垫。在颞区前下角的弧形区域内,颞浅筋膜与颞深筋膜浅层间存在粘连,失去了正常的疏松腱膜下组织层,而被粘连的纤维脂肪层所取代,面神经额颞支则穿行于此层。而在眶上外侧角水平以上,由于帽状腱膜完整且无粘连,面神经额颞支完全行走于帽状腱膜浅层。所有24例实施了筋膜间皮瓣技术的患者,术后均达到面神经额颞支功能保留。结论在额颞及额颞颧开颅时采用筋膜间皮瓣技术是进行面神经额颞支功能保护的有效方法。     

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗额颞部重型颅脑损伤对照研究

目的对比标准外伤大骨瓣开颅减压术与常规骨瓣开颅术治疗额颞部重型颅脑损伤的效果。方法 2014-01—2016-01在我院治疗的102例额颞部重型颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组各51例,实验组患者应用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗,对照组患者给予常规骨瓣开颅术治疗,观察2组治疗效果和并发症发生率。结果实验组治疗效果良好率41.18%(21/51),病死率7.84%(4/51),并发症发生率15.69%(8/51),显著优于对照组的21.57%、23.53%和50.98%,差异有统计学意义(P0.05)。结论针对额颞部重型颅脑损伤患者采用标准外伤大骨瓣开颅减压术可提高治疗效果,降低并发症发生率和病死率,从而显著改善了患者的预后,值得临床推广。     

额颞大骨瓣开颅治疗特重型壳核出血42例

目的 探讨额颞大骨瓣治疗高血压特重型壳核出血的疗效。方法 分析额颞大骨瓣治疗高血压脑出血42例患的临床资料。手术方法及疗效。结果 死亡14例（占33%），ADL5级3例（占7%），ADL4级3例（占7%），ADL3级16例（占38%），ADL2级6例（占14%），结论 额颞大骨瓣治疗高血压特重型壳核出血能明显降低死亡率，明显提高中残和轻残病人比例（占52%），是一种有效的治疗措施。但本组植物生存及重残病人比例亦高达14%，有待进一步总结。     

冠状切口双侧开颅减压术治疗双额颞部重型对冲伤116例

本文报道了１９７１～１９９２年采用冠状切口双侧开颅减压术治疗双额颞部重型对冲伤１１６例。存活６７例（５７．８％），其中完全恢复者２５例（３７．３％），生活能自理者２８例（４１．８％），有后遗症者１４例（２０％）；死亡４９例（４２．２％），手术效果显著。本文讨论了手术方法、指征、特点及减压作用等问题，认为“冠状切口双侧开颅减压术”是治疗双额颞部重型对冲伤的一种理想的手术方法。     

标准大骨瓣减压在额颞对冲性颅脑损伤手术中的应用

我院从2001年1月至2008年12月采用标准大骨瓣减压及硬膜减张缝合术救治额颞对冲性颅脑损伤61例,并将其与2001年之前行经典额颞开颅术治疗的29例类似患者进行比较分析。     

环钻在额部颅内血肿开颅术中的应用

目的探讨环钻在额部颅内血肿手术中的应用与效果。方法对比分析应用环钻开颅与普通（传统）开颅两种手术方法对患者的影响。结果①应用环钻开颅手术时问平均为1．2h，普通开颅时间平均为2h。②应用环钻开颅术中一般不需要输血，而普通开颅术中常需要输血。③环钻开颅切口小，损伤小，多采用沿额纹切口；普通开颅切口大，术后外观欠佳。结论应用环钻开颅手术所需时间短、出血少、创伤小、术后外观皮肤切口美观、并发症少。     

T型切口在复杂颅脑损伤急诊开颅术中的应用

目的 探讨T型切口在复杂颅脑损伤急诊开颅手术中的应用效果。方法 回顾性分析2016年8月至2018年3月应用T型切口进行开颅手术救治的42例复杂颅脑损伤的临床资料。42例均急诊进行开颅探查+血肿清除术,根据术前头部CT表现均选择T型切口,其中第一次手术双侧T型切口15例,术中按照阶梯减压执行,双侧开颅采用双侧控制技术。结果 双侧硬膜下血肿7例,双侧硬膜外血肿2例,双侧脑挫裂伤伴脑内血肿5例,一侧硬膜外血肿合并对侧脑挫裂伤伴脑内血肿或硬膜下血肿9例,一侧硬膜下血肿合并对侧脑挫裂伤伴脑内血肿或硬膜外血肿19例。术后2例颅后窝开颅切口处因是直接着力点,愈合差,经重新缝合及换药处理均愈合;其他40例伤口愈合良好。术后1周神志好转25例,神志清楚6例,无变化11例;术后1个月神志好转18例,神志清楚14例。术后3个月按GOS评分评估预后:恢复良好11例,中残15例,重残2例,植物状态6例,死亡8例。结论 在复杂颅脑损伤急诊手术中,特别是需要双侧开颅手术时,以及可能出现进展、变化的病例,T型切口具有一定的优势,有助解决复杂颅脑损伤急诊开颅手术中的切口设计难题。     

扩大翼点入路在额颞对冲性颅脑损伤中的应用

目的探讨扩大翼点入路在额颞对冲性颅脑损伤中的应用。方法对我院1998年至2005年间收治的107例额颞对冲伤患者分别采用传统手术入路（37例）和扩大翼点入路（70例）治疗,并进行对比分析。结果根据GOS预后评价标准,传统额颞瓣入路手术治疗的37例中,恢复良好11例,中残2例,重残3例,植物生存2例,死亡19例,死亡率51.4%;经扩大翼点入路手术治疗的70例中,恢复良好29例,中残8例,重残6例,植物生存3例,死亡24例,死亡率34.3%;两者比较,死亡率差异显著（P〈0.05）,且改良的扩大翼点入路患者的预后明显优于额颞瓣入路患者（P〈0.05）。结论扩大翼点入路手术在治疗额颞对冲性颅脑损伤中具有明显优越性。     

改良的手术方法治疗高原额颞部重型颅脑损伤

目的 探讨改良的手术方法治疗高原额颞部重型颅脑损伤的效果。方法 采用改良式Kelly问号形切口，从颞骨鳞部开窗，颅骨钻孔，取下骨瓣扩大，切开硬脑膜，清除血肿及挫伤的脑组织，同时根据颅内压及脑组织膨出的具体情况选择去骨瓣减压。结果 本组46例患者经手术治疗后存活36例，其中良好28例，中度残废6例，重度残废2例，死亡10例。结论 采用改良的手术方法扩大入路，硬脑膜成形术治疗高原额颞部重型颅脑损伤，可提高治疗效果。     

额颞眶-颧弓开颅显露基底动脉及岩骨斜坡区显微外科解剖

目的：利用额颞眶颧弓（FTOZ）开颅，结合深部骨切除对基底动脉及岩骨斜坡区的显露进行研究。方法：利用10例尸体标本20侧FTOZ开颅，在手术显微镜下切除前后床突，用于显露基底动脉上部；切除岩骨前部用于显露岩骨斜坡区。结果：单纯FTOZ开颅可良好显露基底动脉顶端，结合前后床突切除，在10例标本16侧开颅均成功显露基底动脉中段以上；颞下硬膜外切除岩骨前部（Kawase三角）可由中颅窝显露桥脑前外侧的岩骨斜坡区；在50%(10侧)的情况下其显露可低至基底动脉下端及椎动脉汇合处。结论：FTOZ开颅较常规颞下开颅的手术方向更趋前后，正确选择开颅侧别，结合前后床突切除，FTOZ开颅可用于处理基底动脉中段以上的动脉瘤；结合岩骨前部切除可用于夹闭小脑前下动脉动脉瘤等；对同时累及海绵窦及后颅窝的肿瘤，FTOZ开颅也是全切肿瘤的良好选择。     

双额颞部开颅一次成型去大骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤临床研究

目的探讨双额颞部开颅一次成型去大骨瓣减压术治疗双额叶脑挫裂伤的临床效果。方法采用随机单盲对照法,治疗组在手术时整块去除骨瓣、结扎矢状窦并完全剪开大脑镰,对照组采用常规保留骨桥但不剪开大脑镰,观察治疗效果。结果治疗组恢复良好23例,中度残疾13例,重度残疾2例,植物生存3例,死亡6例;对照组恢复良好15例,中度残疾10例,重度残疾7例,植物生存6例,死亡8例,治疗组明显优于对照组(P0.05),且对中重度患者短期临床效果显著(P0.01)。结论该术式治疗双额叶脑挫裂伤患者症状的临床疗效肯定,安全且并发症少。     

额颞部重度颅脑损伤扩大翼点入路手术治疗分析

目的探讨扩大翼点入路治疗额颞部重度颅脑损伤的临床价值。方法48例额颞部重度颅脑损伤患者均采用扩大翼点入路手术治疗方法。扩大翼点入路即在翼点入路基础上扩大暴露范围，包括额底、颞底及额颞顶较大范围。扩大翼点入路结合硬膜扩大缝合，有时采用浮动骨瓣等方法。结果康复良好20例（41．6％），中度残废9例（18．8％），重度残废7例（14．7％），植物生存4例（8．3％），死亡8例（16．7％），死亡原因为严重脑干损伤、休克、严重脑肿胀及呼吸、循环衰竭。结论扩大翼点入路手术治疗额颞部重度颅脑损伤是比较理想的入路，可减少死亡率和伤残率，提高生存质量。     

额颞顶大骨瓣手术在治疗急性硬膜下血肿中的应用

目的 :探讨采用额颞顶大骨瓣手术治疗急性硬膜下血肿的效果。方法 :对 43例急性硬膜下血肿患者 ,全部采用额颞顶大骨瓣手术 ,术后加强预防并发症的综合治疗措施。结果 :伤后 3个月预后 (按GOS评分 ) :良好 2 5例 ,中残 5例 ,重残 2例 ,植物生存 4例 ,死亡 7例 ,死亡率 16 3 %。结论 :采用额颞顶大骨瓣手术治疗急性硬膜下血肿可充分暴露脑损伤部位 ,达到充分减压目的 ,降低死亡率