LeFort阴道封闭术治疗老年女性重度盆腔脏器脱垂的临床疗效

目的:探讨LeFort阴道封闭术治疗老年女性重度盆腔脏器脱垂(POP)的临床有效性和安全性.方法:选择2010年01月至2019年12月符合纳入条件的施行抗POP手术的老年(≥60岁)患者107例,POP-Q分期均≥Ⅲ期,其中LeFort阴道封闭术组36例、阴道全封闭术组13例、经阴道植入网片盆底重建术组58例.分析3...     

腹腔镜下阴道残端高位骶韧带悬吊与腹壁悬吊术治疗中盆腔缺陷的疗效比较

目的:探讨腹腔镜下高位骶韧带悬吊与腹壁悬吊术治疗中盆腔缺陷的疗效比较.方法:对2016年9月至2019年9月在徐州医科大学附属医院采用腹腔镜下阴道残端高位骶韧带悬吊术(研究组)60例与腹腔镜下阴道残端腹壁悬吊术(对照组)60例治疗的中盆腔缺陷患者的临床资料进行回顾性分析.采用盆腔器宫脱垂定量(POP-Q)分度法,120...     

腹腔镜髂耻韧带悬吊术及其疗效的对照研究

目的:比较腹腔镜髂耻韧带悬吊术与腹腔镜骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂(POP)及纠正轻中度压力性尿失禁(SUI)的疗效.方法:选取2018年6月至2021年6月山东省淄博市中心医院收治的子宫脱垂患者,其中126例行腹腔镜下髂耻韧带悬吊术,42例行腹腔镜骶骨固定术.通过手术前后POP评价体系各指示点、盆底四维超声测量值的变化...     

骶骨固定术临床价值分析

骶骨固定术是利用网片或其他移植物,将阴道顶或子宫固定于骶骨前纵韧带,用于治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的一种经典手术方式,其发展史经历了从开腹到腹腔镜再到经阴道单孔腹腔镜的不断改良和完善的过程。近年来,新兴的经阴道单孔腹腔镜骶骨固定术（transvaginal single port laparoscopic sacrocolpopexy,VLSC）,结合了阴式手术与腹腔镜手术的优点,不仅具有腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、恢复更快等更加微创的优点,而且具有较高的主观和客观治愈率,以及较低的网片相关并发症,有望成为治疗POP的常规术式。     

骶骨固定术临床价值分析

骶骨固定术是利用网片或其他移植物,将阴道顶或子宫固定于骶骨前纵韧带,用于治疗盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的一种经典手术方式,其发展史经历了从开腹到腹腔镜再到经阴道单孔腹腔镜的不断改良和完善的过程。近年来,新兴的经阴道单孔腹腔镜骶骨固定术（transvaginal single port laparoscopic sacrocolpopexy,VLSC）,结合了阴式手术与腹腔镜手术的优点,不仅具有腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、恢复更快等更加微创的优点,而且具有较高的主观和客观治愈率,以及较低的网片相关并发症,有望成为治疗POP的常规术式。     

Prolift网片联合尿道中段悬吊治疗POP或合并SUI患者的近期疗效

目的:探讨全阴道修复网片(total vaginal mesh,TVM)即Gynecare Prolift网片修复系统及联合经闭孔无张力阴道吊带(tensiongfree vaginal tape-obtutor,TVT-O)尿道中段悬吊手术治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)或合并压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)的近期疗效。方法:选择Ⅱ度以上子宫和(或)阴道壁脱垂患者24例,其中本次手术前已切除子宫5例,术中同时切除子宫12例,保留子宫7例。16例用全盆底修复网片(total Prolift),8例用前盆修复网片(anterior Prolift);10例因合并压力性尿失禁同时行TVT-O尿道中段悬吊术。结果:24例患者术中均无严重并发症发生,3例(12.5%)出血量超过500ml;术后随访12～20个月,1例至术后10个月时发现阴道壁网片侵蚀(4.2%,1/24),经门诊4次修剪好转;24例患者均无复发。结论:用Prolift盆底修复网片系统进行盆底重建术,手术安全、易行、微创,近期疗效肯定;合并SUI者同时使用TVT-O不增加手术难度和并发症的发生率。     

使用Mersilene带的新式子宫阴道耻骨梳悬吊术在盆腔器官脱垂治疗中的应用

目的:探索使用Mersilene带的新式子宫阴道耻骨梳悬吊(UPCS)手术在盆腔器官脱垂(POP)治疗中的经济适用性与安全性。方法:回顾性分析2021年1月1日至2023年2月28日因POP就诊且需行UPCS手术患者的临床资料，分为Mersilene带子宫阴道悬吊手术组(A组)和Y型网片子宫阴道悬吊手术组(B组)。记录两组患者术前及术后的POP-Q指示点位置、悬吊术式时长、术中出血量、术后尿管留置时间、术后肛门排气时间、住院费用和住院时间。以盆底功能障碍问卷(PFDI-20)和盆腔器官脱垂尿失禁性功能问卷(PISQ-12)评估术前和术后患者POP相关症状严重程度，对患者进行随访观察并统计并发症情况。结果:共纳入17例POP患者，其中A组12例，B组5例。A组术式住院费用远低于B组(P<0.05),两组患者在术前PFDI-20评分、术前PISQ-12评分、悬吊手术时长、术中出血量、术后尿管留置时间、术后肛门排气时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。术中所有患者的生命体征平稳，无严重近期术后并发症发生。术后末次随访与术前的POP-Q指示点对比，A组及B组的Aa点、Ba点、C点在术后均显著上升(P<0.05)。两组患者术后末次随访的PFDI-20评分和PISQ-12评分均较术前有显著改善(P<0.05),术后两组PFDI-20评分和PISQ-12评分差异无统计学意义(P>0.05),术后两组随访远期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与Y型网片子宫阴道悬吊手术相比，使用Mersilene带的UPCS手术在POP治疗中安全有效，其在POP的治疗中具有更好的成本经济效应，且手术步骤相对简单，具有一定的可推广性。     

经阴道植入网片与自体组织盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的长期效果比较

目的比较经阴道植入网片盆底重建术(TVM)与自体组织盆底重建术(NTR)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的长期临床效果。方法选取2016年1月至2019年9月在湖南省妇幼保健院诊治的207例重度POP患者, 按盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法分度均在Ⅲ度及以上, 同时伴有临床症状。根据手术方法的不同分为TVM组和NTR组, TVM组为经阴道植入网片进行盆底重建术, NTR组则采用传统经阴道子宫切除加宫骶韧带悬吊加阴道前后壁和会阴体修补术。术后中位随访时间为60个月(范围:41～82个月), 完成随访164例(79.2%, 164/207), 其中TVM组76例、NTR组88例。比较两组患者围手术期指标和并发症发生率, 同时随访两组术后1、3、5年时的主、客观治疗效果。客观疗效采用手术成功的3项复合标准, 即:(1)阴道前后壁脱垂最远端距离处女膜≤0 cm, 同时顶端下降距离≤1/2阴道全长;(2)根据"经常看到或感到阴道有肿物脱出吗?"判定相关的POP症状消失;(3)未因脱垂而再行手术或子宫托治疗;同时满足以上3条标准者为手术成功(即客观治愈), 反之为复发(术后3个月及以后)。主观...     

腹腔镜骶骨固定术保留子宫或子宫颈的利弊

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是由于女性盆底肌肉和筋膜等支持组织功能减退导致的盆腔器官下移及功能障碍，发病人群以中老年女性为主，严重影响患者的生活质量。症状性中重度POP的治疗方法以手术为主，腹腔镜骶骨固定术被认定为治疗阴道顶端脱垂或中盆腔缺陷的“金标准”术式，临床根据是否保留子宫或子宫颈分为子宫/子宫颈骶骨固定术和阴道骶骨固定术，前者适用于有保留子宫意愿且排除禁忌证的患者，特别是年轻、性生活活跃的患者。文章就腹腔镜骶骨固定术中保留子宫或子宫颈的利弊进行探讨。     

腹腔镜髂耻韧带悬吊术在治疗盆腔器官脱垂中的研究进展

在中老年女性日常生活中,盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）的负面影响越来越严重,其发病率也在逐年增高。由中盆腔缺陷导致的子宫或穹窿的脱垂在POP中并不少见,其手术后复发率与术中修复是否达到标准密切相关。腹腔镜手术及植入性网片的应用,使手术更趋向微创及生理解剖结构重建,降低了术后复发率及并发症发生率。目前,腹腔镜阴道骶骨固定术（LSC）或腹腔镜子宫骶骨固定术（LSH）是中盆腔脱垂治疗的金标准术式,但对于盆腔空间狭小（肥胖或者粘连等导致）的患者此手术实施起来比较困难,排便问题（尤其是便秘）是最常见的并发症。许多外科医生改进了该术式,将网片固定在骶岬顶端,但此部位的固定导致腹壁方向发生改变。而应用腹腔镜髂耻韧带悬吊术的术后主观满意度高、复发率极低,能够恢复盆底生理解剖结构,具有较好的临床效果。     

部分可吸收Y型网片应用于腹腔镜下阴道骶骨固定术的临床疗效

目的:分析部分可吸收Y型网片应用于腹腔镜下阴道骶骨固定术(LSC)的临床疗效,评价其对盆腔器官脱垂(POP)治疗的有效性和安全性。方法:回顾分析2014年8月至2016年10月在南方医科大学附属深圳市妇幼保健院因POP使用部分可吸收网片行LSC术的43例患者的临床资料。随访患者术后3、6、9、12个月时的网片暴露、异物感差异,以及手术前、后盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法各指示点位置,评价总体主观、客观治愈率及复发率。通过盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷(PISQ-12)、盆底功能障碍性疾病症状问卷简表(PFDI-20)等相关问卷评价术后生活质量、性生活改善情况。结果:43例患者术后POP-Q各指示点可达解剖复位,总体主观治愈率100%,总复发率2.3%。术后随访3、6、9、12个月时,患者POP-Q各指示点及相关问卷评分比较,差异均无统计学意义(P0.05),与术前相比,术后阴道长度无明显缩短(P0.05),CRADI-8评分无明显改变(P0.05)。1例压力性尿失禁(SUI)患者行LSC同时行经耻骨后无张力尿道中段悬吊带术(TVT-E),术后尿失禁治愈;2例SUI、1例急迫性尿失禁(UUI)、1例混合性尿失禁(MUI)未行TVT-E治疗,1例在LSC术后症状消失,3例症状程度无改变。结论:部分可吸收Y型网片应用于LSC的主、客观治愈率高,不仅达到解剖学复位,还能显著提高患者的术后生活质量,术后疗效稳定,术后阴道长度无明显缩短,异物感发生率低。部分可吸收网片为LSC的材料植入提供了一种新的选择。     

腹腔镜广泛性子宫颈旁组织切除术

传统观点认为:宫颈或阴道残端癌的治疗方法是放疗或广泛性子宫颈旁组织切除术,腹腔镜下手术治疗较为困难.随着腹腔镜手术技巧的提高和新设备的使用,使腹腔镜完成广泛性子宫颈旁组织切除成为可能,而且腹腔镜手术有创伤小,术后恢复快等优势.     

子宫-腹股沟韧带及筋膜固定术治疗子宫脱垂的手术体会

目的:探讨腹腔镜或开腹通过腹股沟韧带及筋膜固定治疗子宫脱垂或伴有阴道前、后壁膨出手术的可行性、安全性和治疗效果。方法:回顾分析2010年6月至2014年5月通过用聚丙烯网片吊带将脱垂子宫(或同时伴有阴道前、后壁膨出)悬吊固定在腹股沟韧带及筋膜上(腹股沟管入口即腹股沟管深环处的腹股沟韧带及筋膜)的5例患者的临床资料。观察手术时间、术中出血量,随访术后疗效。结果:5例患者完成经腹或腹腔镜腹股沟韧带及筋膜固定治疗子宫脱垂手术,手术时间40~100min,出血量10~150ml。4例患者术后1个月、6个月随访,阴道长度均大于7cm,无腹痛,性生活正常,伴随症状消失;1例腹腔镜患者术后1月随访阴道长度约9cm,无慢性盆腔疼痛。结论:腹股沟韧带及筋膜固定术治疗子宫脱垂或同时伴有阴道前、后壁膨出手术是一种安全、可行、相对简单的治疗方法。     

子宫切除术与盆腔器官脱垂

盆腔器官脱垂（POP）是施行子宫切除术的常见原因之一,但子宫切除术也可能是未来发生POP的原因。本文主要阐述子宫切除术与POP之间的关系、子宫切除术后是否行预防性或治疗性阴道顶端悬吊术（ASP）、盆底修补手术是否同时行子宫切除术等热点问题。子宫切除术与POP,从盆底解剖结构到术式选择及治疗预后有着密切而复杂的关系。因非...     

腹腔镜骶骨固定术与其他顶端悬吊术式的比较

随着社会老龄化的进一步加重及人们生活质量的进一步提高，盆腔器官脱垂（POP）的发病率及就诊率也逐渐增高。中盆腔缺陷是阴道顶端支持结构缺陷，以子宫或阴道穹隆脱垂以及肠膨出、穹隆疝形成为主要特征，是POP中的常见类型。治疗中盆腔缺陷的手术方式众多，主要有骶骨固定术、宫骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术、曼式手术和经阴道网片置入手术等。文章对纠正中盆腔缺陷的各类术式进行了综合分析与比较。     

腹腔镜下治疗年轻女性盆底功能障碍性疾病15例临床分析

目的:探讨腹腔镜下阴道旁修补术、膀胱颈悬吊术、宫骶韧带缩短固定术治疗女性盆底功能障碍性疾病的有效性和安全性.方法:对15例盆底功能障碍性疾病年轻患者行腹腔镜下阴道旁修补术加膀胱颈悬吊术和腹腔镜下宫骶韧带缩短固定术,并对资料进行分析.结果:15例行腹腔镜下阴道旁修补术有7例同时行膀胱颈悬吊术,8例同时行宫骶韧带缩短固定术.手术时间平均3.8±0.6小时,术中出血平均80±23 ml,术中并发膀胱损伤1例,于术中修补.7例行膀胱颈悬吊术患者拔出导尿管后术后排尿自如,无跑跳或咳嗽后不自主溢尿.排尿前加压试验阴性.15例患者手术前后盆腔脏器脱垂评估指示点C点分别为+2.0±0.8 cm和-6.4±0.5cm,D点分别为-4.0±0.6 cm和-7.0±0.4 cm,手术前后C、D点值比较,差异有高度统计学意义(P<0.01).结论:腹腔镜下的盆底功能障碍修复手术具有创伤小、术中视野清晰、出血少、术后恢复快等优点,术后近期疗效满意,远期疗效尚在随访观察中.     

腹腔镜下自裁Artisyn-Y型网片同时纠正中盆腔及后盆腔缺陷的术式报道

随着腹腔镜技术的发展,其在妇科盆底功能障碍性疾病诊治方面的作用越来越重要,在解决中盆腔和前盆腔缺陷方面效果确切,而对于后盆腔缺陷的腹腔镜诊治较少报道,且通过腹腔镜手术治疗中盆腔缺陷的同时诊治后盆腔缺陷更是鲜有文献描述。对1例盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评分:Aa-3,Ba-3,C+2,Ap+3,Bp+3,D+1,考虑子宫脱垂Ⅲ度合并直肠膨出Ⅲ度的患者,重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科针对中盆腔合并后盆腔缺陷的患者设计一种新术式,可在纠正中盆腔缺陷的同时纠正后盆腔缺陷,且能够达到网片平铺、可调等优点,该术式即应用自裁Artisyn-Y型网片固定宫颈和悬吊子宫纠正中盆腔缺陷,同时加固阴道直肠筋膜从而纠正后盆腔缺陷。     

经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术治疗重度盆腔器官脱垂的长期疗效

目的 探讨经阴道子宫骶骨韧带高位悬吊术(HUS)治疗重度盆腔器官脱垂(POP)的长期主、客观疗效.方法 2003年6月至2013年3月,解放军总医院第一附属医院共对136例POP定量(POP-Q)分度法Ⅲ～Ⅳ度的POP患者行经阴道子宫切除及HUS,对获得随访的125例患者的临床资料进行回顾性分析.阴道前壁修补99例(79.2％,99/125),其中前壁Ⅲ度以上脱垂者中65％(53/81)加用了网片,后壁修补80例(64.0％,80/125),后壁Ⅲ度以上脱垂者中15％(5/34)加用网片.47例术前有压力性尿失禁者同时行耻骨后或经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊带术,96.0％(120/125)的患者同时行肛提肌及会阴体修补术.术后5年对患者的主、客观疗效进行回顾性分析,包括围手术期情况以及近远期并发症.手术客观治愈标准为脱垂器官最远端与处女膜水平的距离＜0 cm;主观改善情况通过比较患者手术前、后盆底疾病生命质量影响问卷简表(PFIQ-7)和盆底功能障碍性疾病症状问卷简表(PFDI-20)评分.结果 125例患者平均随访时间(5.4±1.2)年.术后5年中有4例患者阴道前壁轻度膨出,复发率为3.2％ (4/125),但不需再次手术及子宫托治疗.术后5年客观治愈率为96.8％(121/125),主观满意度为94.4％(118/125),PFDI-20,PFIQ-7调查问卷中位评分分别为8、7分,均较术前(分别为62、64分)明显降低(P＜0.01),提示主观症状明显改善.术中3例(2.4％,3/125)患者输尿管被缝扎.术前47例压力性尿失禁患者中术后2例症状未改善,其中1例半年后好转.2例(1.6％,2/125)新发轻度尿失禁,但不需要治疗.结论 HUS用于治疗重度POP疗效持久,主、客观治愈率高,复发率低,安全、有效,值得临床推广应用.     

腹腔镜下自裁Artisyn-Y型网片同时纠正中盆腔及后盆腔缺陷的术式报道

随着腹腔镜技术的发展,其在妇科盆底功能障碍性疾病诊治方面的作用越来越重要,在解决中盆腔和前盆腔缺陷方面效果确切,而对于后盆腔缺陷的腹腔镜诊治较少报道,且通过腹腔镜手术治疗中盆腔缺陷的同时诊治后盆腔缺陷更是鲜有文献描述。对1例盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)评分:Aa-3,Ba-3,C+2,Ap+3,Bp+3,D+1,考虑子宫脱垂Ⅲ度合并直肠膨出Ⅲ度的患者,重庆市妇幼保健院妇科盆底与肿瘤科针对中盆腔合并后盆腔缺陷的患者设计一种新术式,可在纠正中盆腔缺陷的同时纠正后盆腔缺陷,且能够达到网片平铺、可调等优点,该术式即应用自裁Artisyn-Y型网片固定宫颈和悬吊子宫纠正中盆腔缺陷,同时加固阴道直肠筋膜从而纠正后盆腔缺陷。     

盆底重建术后网片或吊带暴露及复发再入院临床分析

目的 探讨盆底重建术后网片或吊带暴露及复发再入院原因及防治方法.方法 收集2008年1月至2020年1月于大连市妇幼保健院因盆腔器官脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)应用网片或吊带手术治疗,术后因网片或吊带暴露及复发再入院治疗的12例患者临床资料,回顾性分析再入院原因及防治方法.结果 再入院原因:网片或吊带暴露占5...