成人丘脑恶性胶质瘤手术治疗

目的探讨成人单侧丘脑胶质瘤的临床特点及显微外科治疗。方法总结16例丘脑肿瘤的临床特点,结合肿瘤位置分别采用多种入路切除肿瘤。10例患者术中行弥散张量成像功能核磁导航辅助,15例患者术后早期放化疗。结果肿瘤全切15例(94%),近全切1例(6%)。术后1 w改善患者9例(56%);如故患者7例(44%)。术后失神发作1例,部分运动性失语1例,无手术直接死亡。2例术后脑积水行脑室-腹腔分流术,1例术后张力性积液行立体定向穿刺术。病理15例Ⅲ~Ⅳ级,1例Ⅱ级。随访14~28个月(平均17.9个月),目前除1例未早期放化疗患者复发外,余15例患者中有5例复发,时间为术后3~16个月,平均9.8个月,其中3例已经死亡(存活13~20个月,平均17个月),均为肿瘤复发播散。1年存活率100%,1年无进展生存75.0%,2年存活率81.0%,2年无进展生存62.5%。结论显微外科技术进步结合神经导航技术的发展,使得手术最大范围切除丘脑胶质瘤病残率及死亡率已明显降低,丘脑胶质瘤治疗首选最大范围手术切除,术后应辅以必要的放疗和化疗等综合治疗。     

颅内神经内分泌癌的诊治分析（附15例报道）

目的 探讨颅内神经内分泌癌的临床特征、治疗方法及预后。方法 回顾性分析2013年9月至2018年9月手术治疗的15例颅内神经内分泌癌的临床资料。结果 15例中,单发病灶3例。多发病灶12例。3例单发病灶术中显微镜下全切除,其余12例仅切除引起明显颅内压增高、短期威胁病人生命的病灶;术后病理显示小细胞神经内分泌癌9例,大细胞神经内分泌癌6例。术后仅行放疗8例,同时行放化疗4例,拒绝放化疗1例。术后随访1~12个月,死亡14例,平均生存时间为8个月;1例随访12个月生活基本自理。结论 颅内神经内分泌癌是一类罕见的恶性脑肿瘤,预后差,临床症状和影像学表现缺乏特异性,诊断依靠术后病理学检查,治疗仍然以手术切除为主,辅以放、化疗的综合治疗。     

原发性颅内淋巴瘤的外科治疗

目的 探讨原发性颅内淋巴瘤(PCNSL)的外科治疗价值.方法 回顾性分析2001年至2005年收治的16例PCNSL的临床特征、影像资料及治疗方法与结果.结果 16例患者均经手术病理确诊,术中全切9例,次全切除5例,大部分切除2例.11例手术患者于术后2周辅以放射治疗,6例病人予以化疗,采用CHOP方案.术后除1例因反复术野出血早期死亡外,其他病例临床症状均得到不同程度的缓解.12例随访3-60个月,目前仍有3例存活,采用手术+放化疗的综合治疗措施病例生存时间比单一治疗方法生存时间长.结论 PCNSL临床症状及影像学无特征性,诊断困难,误诊率高.手术病理检查是重要的诊断方法,手术+放化疗的综合治疗措施是延长病人生存时间的有效方法,手术仍为PCNSL的重要治疗手段.     

以癫痫起病岛叶胶质瘤的治疗

目的探讨以癫痫起病岛叶胶质瘤的治疗方法。方法对23例以癫痫起病、影像检查岛叶区域有病灶的病例,在服用抗癫痫药物同时,行翼点入路显微手术病灶切除。结果全切12例,次全切除11例;术后有3例出现对侧肢体的不完全瘫痪,1个月后均有恢复。2例出现短期的语言障碍,1~2周恢复。病理检查示星形细胞瘤Ⅰ~Ⅱ级14例,Ⅲ级3例,少突胶质细胞瘤2例,多形性胶质母细胞瘤3例。随访1个月~5年,18例生存良好,服药情况下癫痫控制良好,复查MR肿瘤区域无明显变化,4例复发,2例死亡。结论药物治疗加早期显微手术是以癫痫起病岛叶胶质瘤病人理想的治疗方法。     

成人幕上原始神经外胚层肿瘤的诊治分析(附10例报道)

目的探讨成人幕上原始神经外胚层肿瘤(PNET)的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2011年11月至2015年12月收治的10例成人幕上PNET的临床资料,均行手术治疗,术后均行辅助放疗,辅助化疗5例。结果肿瘤全切除1例,近全切除6例,大部分切除3例。术后随访3~48个月;5例死亡。5例术后辅助单纯放疗,随访期间死亡3例,死亡时间为术后2、6、8个月;术后辅助放、化疗5例,随访期间死亡2例,死亡时间为术后12、22个月。1例额叶PNET,手术全切肿瘤,术后辅助放、化疗,随访期间未见复发。结论成人幕上PNET为颅内罕见肿瘤,恶性度高,易沿脑脊液播散,预后差;确诊依赖病理检查;采用手术、放疗、化疗、免疫治疗等综合治疗有助于延长患者生存期。     

原发性中枢神经系统神经母细胞瘤临床特征及预后分析

目的探讨原发性中枢神经系统神经母细胞瘤的临床特征及预后。方法回顾性分析采用手术治疗的8例原发性中枢神经系统神经母细胞瘤病人的临床资料,其中术后行单纯放疗4例,单纯化疗1例,放化疗1例。结果肿瘤全切4例,近全切除3例,部分切除1例。术后均经病理确诊为原发性中枢神经系统神经母细胞瘤。随访8例,中位随访时间21个月。术后复发5例,中位复发时间8个月,其中死亡4例,中位生存期24.5个月,存活1例。结论原发性中枢神经系统神经母细胞瘤临床罕见,需通过病理确诊。治疗宜采用肿瘤全切除术,术后辅助放化疗。     

延髓胶质瘤的显微外科治疗

目的探讨延髓胶质瘤的病理特点、显微手术技巧和围手术期处理。方法回顾性分析67例延髓胶质瘤的临床资料,枕下后正中入路48例,远外侧入路16例,枕下乙状窦后入路3例。结果肿瘤全切除10例,次全切除45例,部分切除12例。WHO分级Ⅰ级6例,Ⅱ级41例,Ⅲ级15例,Ⅳ级5例。术后并发症7.4%,术后2周内无死亡病例。随访时间10~84个月,平均33个月。根据寿命表法计算,术后1年、3年、5年生存率分别为77%、49%和39%。结论延髓胶质瘤多为低级别肿瘤,通过积极显微外科治疗可获得良好预后。     

丘脑胶质瘤的显微手术治疗

目的 探讨丘脑胶质瘤显微外科治疗的安全性和有效性。方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月显微手术治疗的11例丘脑胶质瘤的临床资料。结果 肿瘤全切除5例，次全切除4例，大部分切除2例。7例术后症状改善，3例无明显变化，1例加重。无手术死亡病例。11例随访9~27个月；7例因肿瘤复发死亡，中位生存时间12.4个月（9~17个月）；1例术后16个月复发，目前随访19个月仍存活；其余3例临床症状稳定，影像学随访未见肿瘤复发。结论 显微手术是治疗丘脑胶质瘤的有效手段，手术入路需根据术前影像学检查结果个性化制定；熟练掌握显微神经外科技术和辅助技术（包括神经导航、电生理监测等）可降低手术并发症发生率和病死率。     

岛叶胶质瘤的显微外科治疗

目的 探讨岛叶胶质瘤的分型及其显微外科治疗。方法 回顾性分析42例岛叶胶质瘤病人的临床资料,根据患者术前MRI平扫+增强扫描显示病变位置将岛叶胶质瘤分为纯岛叶胶质瘤（5例）,额叶-岛叶胶质瘤（12例）,颞叶-岛叶胶质瘤（16例）,额叶-颞叶-岛叶胶质瘤（9例）,采用翼点或扩大翼点入路显微手术切除肿瘤。结果 肿瘤全切除23例,次全切除9例,大部分切除10例。无手术死亡病例。术后28例神经功能完好,4例出现新的神经功能障碍,8例神经功能障碍无变化,2例神经功能障碍加重。22例术后随访时间6~15个月,低级别星形细胞全部生存,8例术后复发再次手术,2例星型胶质细胞瘤Ⅳ级患者1年后死亡。结论 术前对岛叶胶质瘤进行分型,有助于定义肿瘤扩展范围及决定手术方式,有助于最大程度地切除肿瘤。     

~(125)I粒子植入治疗恶性脑胶质瘤

目的探讨125I粒子植入在恶性脑胶质瘤治疗中的作用。方法将46例经组织细胞学确诊的复发恶性胶质瘤病人随机分成2组:125I组21例,手术切除复发肿瘤且术中植入125I粒子;对照组25例,手术切除复发肿瘤加或不加去骨瓣减压。两组术后均采用尼莫司汀辅助化疗。结果125I组肿瘤全切除15例,次全切除3例,部分切除3例;对照组肿瘤全切除17例,次全切除4例,部分切除4例。术后并发症125I组9例,对照组8例,均经保守治疗治愈。随访6～36个月,125I组中位生存时间8.0个月,平均生存时间8.9个月,6个月累积生存率56.0%,12个月累积生存率31.4%;对照组中位生存时间4.0个月,平均生存时间5.4个月,6个月累积生存率16.8%,12个月累积生存率2.9%;两组生存时间和生存率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论125I粒子植入治疗恶性脑胶质瘤疗效确切,且无明显副作用,是一种安全、有效的治疗方法。     

术前加术后中性粒细胞与淋巴细胞比值预测胶质瘤患者的预后研究

目的 研究术前加术后外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对胶质瘤患者预后的预测价值.方法 回顾性分析110例经手术、病理检查确诊的胶质瘤患者的临床资料.将术前和术后NLR低于临界值的记为0,术前和术后NLR高于临界值的记为1.术前NLR加术后NLR记为PP-NLR,则PP-NLR=0或1或2;按患者的PP-NLR将...     

囊性脑膜瘤的诊治分析

目的 总结囊性脑膜瘤的治疗经验。方法 回顾性分析2007年1月至2018年1月手术治疗的13例囊性脑膜瘤的临床资料。结果 根据Simpson分级，Ⅰ级切除7例，Ⅱ级切除6例。术后病理显示均为脑膜瘤，其中上皮细胞型6例，过渡型3例，纤维型2例，血管型2例。术后随访0.5~11年，平均5.3年；1例复发；1例中残；其余11例均预后良好。结论 对于囊性脑膜瘤，在手术安全前提下，尽量全切肿瘤及囊壁，并根据术后病理，决定是否放疗，多数病人可取得良好预后。     

多形性黄色瘤型星形细胞瘤的诊治分析:附7例报道并文献复习

目的 探讨多形性黄色瘤型星形细胞瘤（PXA）的临床表现、影像学表现、病理特征、治疗及预后。方法 回顾性分析2011年7月至2019年7月手术治疗的7例PXA的临床资料,并复习相关文献。结果 7例均以癫痫发作起病;7例肿瘤均位于大脑浅表部位,MRI表现呈实性4例,呈囊实性3例;7例均在显微镜下全切,5例术后行适形放疗,2例间变型术后行同步放化疗;术后病理WHOⅡ级5例,Ⅲ级2例。术后随访6个月~8年,存活6例,术后2例复发,其中1例死亡。结论 PXA临床罕见,癫痫发作是最常见的症状,影像学表现具有一定特点,其病理学特征有别于其他星形细胞瘤,治疗上应手术全切,对术后有残余、复发或间变者可给予放、化疗。     

原发性人脑胶质瘤的预后影响因素:基于SEER数据库的分析

目的 探讨原发性人脑胶质瘤病人预后影响因素。方法 通过SEER*Stat（8.3.8版本）软件搜集SEER数据库2004~2015年原发性人脑胶质瘤病人的临床资料,采用R（4.0.2版本）软件进行单因素与多因素Cox回归分析,通过Kaplan-Meier生存曲线分析不同治疗方式和婚姻状态与病人预后的关系。结果 共纳入符合标准的原发性人脑胶质瘤18 523例。多因素Cox回归分析结果显示,年龄≥30岁、肿瘤直径≥2 cm、病理级别高、肿瘤位于额叶以外部位、离婚、丧偶为原发性胶质瘤预后不良的独立危险因素（P<0.05）,手术治疗、术后放疗、化疗是原发性胶质瘤预后的独立保护因素（P<0.05）。生存曲线分析结果显示,手术治疗（全切除或部分切除肿瘤）、术后放疗、化疗均明显延长原发性胶质瘤病人的生存期（P<0.05）,婚姻状态为结婚的病人预后明显好于丧偶的病人（P<0.05）。结论 对原发性人脑胶质瘤,尽可能手术全切除肿瘤,同时术后辅助放化疗,能够延长病人的生存时间。同时,临床应加强病人心理干预。     

手术联合放化疗治疗儿童髓母细胞瘤的疗效分析

目的 探讨手术联合放化疗治疗儿童髓母细胞瘤（MB）的疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2020年7月收治的32例儿童MB的临床资料。均采用枕下后正中入路手术切除肿瘤,术后行放化疗。结果 肿瘤完全或近完全切除26例,次全切除6例。术后发生小脑缄默症7例,硬膜外血肿1例,后组颅神经受损5例,皮下积液3例。32例随访止2020年12月,随访时间9～38个月,平均23.9个月,次全切除6例出现进展,其中脊髓转移3例,死亡5例;存活27例中,26例正常生活,1例因肿瘤进展需要照顾。结论 对于儿童MB,手术联合术后足疗程、足量放化疗,延缓肿瘤复发,提高生存率。     

巨细胞胶质母细胞瘤的临床诊治分析(附9例报道)

目的 探讨巨细胞胶质母细胞瘤(GCG)的临床特点、治疗及预后.方法 回顾性分析2014年5月至2020年9月收治的经术后病理确诊的9例GCG的临床资料.9例均行开颅手术治疗,术后1个月进行放疗,同期口服替莫唑胺化疗.结果 9例肿瘤全切除,术后病理均为GCG(WHO分级Ⅳ级).9例术后随访1～5年,其中5例病情稳定,GO...     

颅内神经内分泌癌6例报道及文献复习

目的 探讨颅内神经内分泌癌的临床表现、影像学特征、病理学表现、治疗方法及其效果。方法 回顾性分析2000~2018年收治的6例颅内神经内分泌癌的临床资料。结果 肿瘤位于左侧顶枕叶及第四脑室内1例、右侧顶叶1例、右侧额叶3例、小脑半球1例。4例发现肺部占位。术前均误诊为胶质瘤。6例均手术全切肿瘤，术后病检结果示神经内分泌癌。5例术后随访1周至12个月，1例术后未行放、化疗，3个月死亡；4例术后伽玛刀治，1例6个月死亡，3例随访12个月生活基本自理。1例失访。结论 颅内神经内分泌癌是一种极其罕见的疾病，恶性程度高，临床表现和影像学特征不明显，术前诊断较为困难，病理学是诊断的金标准，主要以手术切除为主辅以放、化疗的综合治疗。     

松果体区肿瘤的手术治疗分析

目的 探讨松果体区肿瘤的临床特征及手术效果。方法 回顾性分析2016年1月至2021年1月手术治疗的17例松果体区肿瘤的临床资料。结果 采用Krause入路9例,Poppen入路8例。1例行脑室-腹腔分流术及放疗无效后行手术切除肿瘤;6例行脑室外穿刺引流术+肿瘤切除术,5例行脑室镜下第三脑室造瘘术+肿瘤切除术,1例行脑室穿刺引流+第三脑室造瘘术+肿瘤切除术。肿瘤全切除8例,次全切除6例,部分切除3例。术后1例因迟发性颅内出血死亡,1例梗阻性脑积水加重,2例眼球活动障碍。术后病理结果显示,生殖源性肿瘤6例,胶质瘤4例,表皮样囊肿1例,黑色素细胞瘤1例,脑膜瘤1例,松果体乳头状瘤1例,血管瘤1例,毛细血管性血管母细胞瘤1例,血管周细胞瘤1例。16例存活者术后随访4～58个月,平均（29.8±20.7）个月;术后8例行放疗,3例化疗,2例行放疗+化疗;12例无症状生存,3例胶质母细胞瘤术后半年内死亡,1例死于其他疾病。结论 松果体区肿瘤病理类型复杂,预后差异较大,治疗方法各异,但手术切除肿瘤仍然是治疗松果体区肿瘤的重要手段,脑室-腹腔分流术是解决继发性脑积水的可靠方式。     

长期生存继发性胶质肉瘤一例并文献复习

目的探讨继发性胶质肉瘤的可能发病原因及诊断治疗。方法回顾性分析1例反复行胶质瘤切除并最终发展为继发性胶质肉瘤患者的临床资料,并对相关文献进行复习。结果患者,女,42岁,头部MRI显示左侧颞叶占位性病变;首次手术切除,术后病理诊断为间变性少突胶质细胞瘤(WHOⅢ级);术后第59个月发现右侧额叶占位病变,第二次手术切除,术后病理诊断为胶质母细胞瘤(WHO分级Ⅳ级),术后1个月行调强适形放射治疗+替莫唑胺化疗6个疗程;第二次术后31个月,患者右侧额叶肿瘤再次复发,第三次手术切除,术后病理诊断为胶质肉瘤(WHO分级Ⅳ级),第三次术后1个月调强适形放射(IMRT)治疗+威罗菲尼靶向治疗,随访12个月尚无临床症状。结论手术联合放化疗治疗及靶向治疗可能延迟胶质肉瘤患者的无进展生存期。