先天性二尖瓣关闭不全外科治疗及远期疗效

先天性二尖瓣关闭不全(CMI)临床上并非少见,它可以是独立疾病,也可以并发其他心血管畸形。大部分可行二尖瓣成形术,而且手术成功率较高。1991年9月—2002年6月,我院共收治先天性二尖瓣关闭不全患者62例,现对其外科治疗与远期疗效分析报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　本组62例,男39例,女23例,年龄2～56岁,平均(19.32±4.67)岁,体重8.2～64.0kg,平均(49.84±12.05)kg。术前根据患者心脏体征、心电图、X线胸片及超声心动图确定诊断。心胸比0.51～0.92,平均(0.62±0.05)。心功能Ⅰ级19例,Ⅱ级21例,Ⅲ级15例,Ⅳ级7例。1.2　病变种类及…     

二尖瓣成形术在缺血性二尖瓣关闭不全治疗中的应用

目的总结二尖瓣成形术（MVP）治疗缺血性二尖瓣关闭不全（IMR）的经验。方法21例冠心病合并IMR患者在行冠状动脉搭桥术（CABG）同时行MVP,其中交界环缩4例、人工瓣环成形术7例、双孔成形术5例、腱索修复术3例、双孔成形术＋交界环缩术2例。结果术后早期死亡2例,其余痊愈出院。出院时心功能NYHA分级Ⅰ级13例、Ⅱ级5例、Ⅲ级1例。术中及术后早期超声心动图左室舒张末径和左房内径均较前缩小（P均〈0.05）。结论中度反流以上的IMR应进行积极MVP手术治疗,MVP术式的选择取决于瓣膜病理改变和心功能状态。     

二尖瓣脱垂行二尖瓣成形术的远期疗效

方法 1981～1998年共对612例二尖瓣脱垂病人实施外科手术,其中二尖瓣成形术488例(80％),二尖瓣置换术124例(20％)。将二尖瓣成形术病人分为两组:术前无症状或症状轻微(NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级)组,有症状(NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级)组。第1组中,55例无症状,144例症状轻微。第2组中,心功能NYHA分级Ⅲ级212例,Ⅳ级77例。     

双孔成形术治疗二尖瓣关闭不全

目的总结双孔二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的经验。方法诊断为二尖瓣关闭不全接受此手术治疗30例，男12例，女18例，年龄14～52（33±17）岁。心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级23例，Ⅳ级2例，用超声心动图对瓣膜进行评价。结果全组术前二尖瓣反流面积（9．8±3．5）cm^2，术后为（0．72±0．31）cm^2。全组无术后死亡，痊愈出院。随访1～48个月，效果满意，心功能为Ⅰ～Ⅱ级。结论双孔二尖瓣成形术是一种简单有效的手术方法。     

综合应用二尖瓣成形术治疗复杂二尖瓣关闭不全的中远期效果

目的:回顾性分析综合应用二尖瓣成形术矫治复杂二尖瓣关闭不全的中远期临床效果。方法:2003年1月2014年3月,综合应用多项成形技术修复23例复杂二尖瓣关闭不全患者瓣膜,患者年龄14~71(45±23)岁。术前超声心动图提示二尖瓣关闭不全:中度6例,重度17例,均存在2个以上的反流点;联合应用后瓣矩形切除、前叶三角形切除、腱索缩短、腱索转移、缘对缘二孔化、置入人工腱索、置入人工瓣环等技术修复二尖瓣。术中采用注水试验和经食管超声心动图检查评估成形效果。手术后每年进行1次超声心动图检查,采用Kaplan-Meier方法评估术后随访期死亡率和无二尖瓣反流发生率。结果:全组患者无手术死亡和住院死亡,随访时间为(71±37)个月,2例患者失访(9%),1例患者于术后3年死于心力衰竭,预计11年总体生存率为95%。根据最近一次超声心动图随访结果,22例存活患者中,3例患者分别于术后9个月、72个月和96个月发生中度二尖瓣反流,免于中度以上二尖瓣反流的预计发生率为76.4%。无患者因为二尖瓣反流复发或者其它原因进行二次心脏手术。结论:正确判断二尖瓣闭锁不全的病理改变,综合应用多种成形技术可以取得良好的二尖瓣成形中远期效果。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全的疗效评价

目的　探讨风湿性心脏病 (RHD)二尖瓣狭窄 (MS)合并轻、中度主动脉瓣关闭不全 (AR)患者行经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)的效果。方法　将 2 6例MS合并轻、中度AR患者 (A组 )和 34例单纯MS患者 (B组 )的PBMV术后即刻及随访结果作对比研究。结果　A组左心房平均压力(MLAP)从术前 2 3 5± 4 6mmHg降至 11 2± 2 9mmHg(P <0 0 1) ,二尖瓣跨瓣压差 (MVG)从 17 2±7 7mmHg降至 2 3± 2 6mmHg(P <0 0 1) ,二尖瓣口面积 (MVA)从 1 1± 0 2cm2 增至 2 1± 0 2cm2(P <0 0 1) ,左心房内径 (LAD)从 43 3± 5 0mm降至 36 4± 3 7mm(P <0 0 1)。二尖瓣区舒张期杂音消失率为 73%。心功能分级 (NYHA)从术前 2 7± 0 5级改善至 1 1± 0 7级 (P <0 0 1)。随访与术后比较 ,除MVA外各项指标均无显著性差异 (P >0 0 5 )。以上各项参数与B组比较 ,差异均无显著性(P >0 0 5 )。且A组随访左心室内径 (LVD)仍在正常范围 ,亦无主动脉瓣返流增加。结论　对于MS合并轻、中度AR ,PBMV是一种有效和安全的治疗措施 ,应列入PBMV的手术适应症。     

小儿二尖瓣关闭不全行二尖瓣成形术疗效

目的;总结23例小儿二尖瓣关闭不全(MI)行二尖瓣成形术的疗效。方法:全组23例<18岁的二尖瓣关闭不全患者进行了瓣膜成形术。结果:手术及术后随访～20个月,无1例死亡,1例行二尖瓣置换,1例有二尖瓣中度反流,其余为≤轻度反流。结论;儿童行二尖瓣成形术的结果是令人满意的,对儿童MI应首选二尖瓣成形术。     

中老年患者经皮球囊二尖瓣成形术远期疗效观察

本研究探讨中老年风心病二尖瓣狭窄 (MS)患者经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)的远期疗效。1.资料与方法 :MS患者 86例 ,男 2 5例 ,女 6 1例 ,年龄5 0～ 74岁 ,平均 (5 8± 4 6 )岁。术前采用Wilkins[1] 法二尖瓣超声评分均≤ 10分。心功能 (NYHA)Ⅱ级 4 8例 ,Ⅲ级 35例 ,Ⅳ级 3例。采用改良Inoue法行PBMV。房间隔穿刺可采用多种定位方法 ,其中包括我们提出的右心缘最突出点定位法[2 ] 。术后共随访 32例患者 ,男 11例 ,女 2 1例。随访(4 3± 2 0 )个月。2 .结果 :(1)PBMV近期疗效 :86例中有 83例 (96 5 % )成功。PBMV术后患者临床…     

冠状动脉旁路移植术复合二尖瓣手术治疗中度至重度缺血性二尖瓣关闭不全的近期疗效分析

目的 比较冠状动脉旁路移植术(CABG)复合二尖瓣成形术(MVP)与二尖瓣置换术(MVR)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)合并中-重度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)的近期疗效.方法 回顾性分析2018年1月至2020年1月郑州大学第一附属医院心血管外科收治的80例CHD合并中-重度IMR患者的临床资料,根据二尖瓣...     

Long-term Outcomes of Mitral Valve Repair Versus Replacement for Degenerative Disease: A Systematic Review

The short-term advantage of mitral valve repair versus replacement for degenerative disease has been extensively documented. These advantages include lower operative mortality, improved survival, better preservation of left-ventricular function, shorter post-operative hospital stay, lower total costs, and fewer valve-related complications, including thromboembolism, anticoagulation-related bleeding events and late prosthetic dysfunction. More recent written data are available indicating the long-term advantage of repair versus replacement. While at some institutions, the repair rate for degenerative disease may exceed 90%, the national average in 2007 was only 69%. Making direct comparisons between mitral valve repair and replacement using the available studies does present some challenges however, as there are often differences in baseline characteristics between patient groups as well as other dissimilarities between studies. The purpose of this review is to systematically summarize the long-term survival and reoperation data of mitral valve repair versus replacement for degenerative disease. A PubMed search was done and resulted in 12 studies that met our study criteria for comparing mitral valve repair versus replacement for degenerative disease. A systematic review was then conducted abstracting survival and reoperation data.     

State of the Art: Degenerative Mitral Valve Disease

Mitral valve repair is the treatment of choice for severe mitral regurgitation. It offers superior long-term survival, freedom from cardiac events and quality of life to mitral valve replacement, and medical management. As a result increasing numbers of minimally symptomatic patients with preserved left ventricular function are being referred for mitral valve repair: long term outcomes in these patients have been shown to be similar to that of the general population. A clear understanding of the aetiology, lesions and valve dysfunction is necessary to guide timing and choice of treatment.     

二尖瓣置换术后左心室破裂

目的 :总结分析二尖瓣置换术后左心室破裂的经验教训。　　方法 :1 995年～ 2 0 0 1年间我院共有 9例二尖瓣置换术后发生左心室破裂的患者 ,占同期二尖瓣置换术的 0 2 3%。其中早期破裂 2例 ,延迟性破裂 7例。修补方法 :单纯心外缝合 1例 ,心内心外同时修补 7例 ,未行修补 1例。　　结果 :死亡 6例 ;存活 3例 (平均随访 4年 ) ;其中 2例为左心室早期破裂 (术后 1小时内 ) ;1例为术后 2小时破裂。　　结论 :快速建立体外循环是抢救左心室破裂的关键。