外视镜下行颈椎前路椎间盘切除融合术治疗颈椎病的疗效

目的探讨外视镜下行颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)治疗颈椎病的有效性和安全性。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月复旦大学附属中山医院神经外科收治的15例颈椎病患者的临床资料,所有患者均行外视镜下ACDF。术后行临床随访和影像学随访,以患者的Odom评分和日本骨科协会(JOA)颈椎评分评估手术疗效。结果15例患者(19个节段)的手术用时为(100±6)min(80~160 min),术中出血量为(75±10)ml(40~150 ml)。椎间盘融合比例为19/19。1例患者术后发生一过性声音嘶哑,无一例死亡。所有患者均获随访,随访时间为(11.3±1.7)个月(3~27个月)。术后3个月的Odom评分结果表明,非常满意12例,满意3例。15例患者术后3个月的JOA颈椎评分为(15.8±0.2)分,高于术前的(13.3±0.4)分(t=5.8,P<0.01)。所有患者术后的症状均明显缓解,脊髓功能明显改善。结论外视镜下行ACDF治疗颈椎病的效果良好,且并发症少,值得在临床上推广应用。     

两种前路减压植骨融合并钛钢板置入内固定治疗相邻两个节段脊髓型颈椎病的比较

【摘要】目的：比较两种不同的颈椎前路减压植骨融合内固定术治疗相邻两个节段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）的临床效果。方法：54例相邻两节段脊髓型颈椎病患者按完全随机设计分为两组。27例采用前路椎间盘切除植骨融合钛板内固定术（anterior cervical discectomy and fusion, ACDF组),27例采用前路椎体次全切除植骨融合钛板内固定术（anterior cervical corpectomy and fusion, ACCF组)。比较两组手术时间、手术失血量、住院时间、融合节段高度和Cobb’s角、神经功能改善率、术后并发症发生率。结果:两组患者各有4例术后因失随访或随访时间不到2年未纳入本组。 ACDF组23例术后随访26～48个月,平均29个月;ACCF组23例术后随访24～53个月,平均31个月。两组住院时间,脊髓功能改善率,手术优良率和有效率差异无显著性（P>0.05）。ACCF组手术时间、术中出血量均高于ACDF组（P<0.05）;ACDF组对融合节段Cobb’s角的改善优于ACCF组（P<0.05）;ACDF组供骨区并发症发生率低于ACCF组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：两种手术方法治疗相邻两个节段脊髓型颈椎病均取得满意的疗效,ACDF术式具有手术时间短,术中出血量少,明显改善融合节段Cobb’S角,椎体骨质保留多,减少供骨区并发症等优点。     

两种术式治疗脊髓型颈椎病术后并发症对比研究

目的探讨两种术式治疗脊髓型颈椎病术后并发症情况,以期寻找最佳治疗方法。方法 106例脊髓型颈椎病患者分成2组,对照组53例,予颈前路椎体次全切钛网植骨钛板内固定术(ACCF)治疗,观察组53例,予颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)治疗。观察治疗后在相关指标变化情况。结果对照组术后48h、2个月、6个月吞咽困难发生率分别为45.28%、20.75%、9.43%;植骨融合和内固定相关并发症、声音嘶哑、神经根麻痹、脑脊液漏、切口感染发生率分别为7.55%、11.32%、5.66%、0、7.55%;观察组术后48h、2个月、6个月吞咽困难发生率分别为24.53%、7.55%、0;植骨融合和内固定相关并发症、声音嘶哑、神经根麻痹、脑脊液漏、切口感染发生率分别为0、1.89%、0、3.77%、1.89%,2组比较差异有统计学意义(P0.05)。2组JOA评分、Nurick评分比较差异无统计学意义(P0.05)。结论两种术式治疗脊髓型颈椎病临床效果均明显,但ACDF术后并发症更低。     

显微镜下ACDF与常规ACDF治疗脊髓型颈椎病的对比分析

目的 比较显微镜下颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）与常规ACDF治疗脊髓型颈椎病（CSM）的疗效。方法 回顾性分析2016年3月至2017年5月ACDF治疗的57例CSM的临床资料，其中采用显微镜下ACDF治疗28例（显微组），常规ACDF治疗29例（常规组）。结果 显微组术中出血量、术后引流量均明显少于常规组（P<0.05）。两组手术时间、住院时间、术后JOA评分、NDI评分、VAS评分均无明显差别（P>0.05）。结论 显微镜下ACDF和常规ACDF治疗脊髓型颈椎病均疗效满意，显微镜下ACDF具有出血量少、术后引流量少、视野清晰等优点。     

颈椎前入路减压钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病疗效分析

目的 探讨颈椎前入路减压、钢板内同定术治疗脊髓型颈椎病的手术方法及临床疗效.方法 32例脊髓型颈椎病患者施行颈椎前入路减压、钛网植骨、带锁钢板内固定术,日本整形外科协会(JOA)评分评价神经功能改善情况.结果 32例患者手术中无一例死亡.随访9～38个月,平均19个月,28例临床症状明显缓解,脊髓功能改善;其余4例无改变.手术后神经功能达优者19例(59.38%),良者9例(28.13%),中者3例(9.38%),差者1例(3.13%).手术后JOA评分为(16.56±3.17)分,与手术前的(9.13±2.27)分比较,差异具有统计学意义(t=2.370,P=0.027).结论 经颈椎前人路减压、钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病具有固定、稳定手术椎体节段和诱导成骨形成的作用,手术后颈椎获得即刻稳定,椎体问融合良好.但手术疗效与病变累及范围和病程有关,强调早期手术治疗以达到最佳疗效.     

不同手术方式治疗多节段脊髓型颈椎病的疗效观察

目的探讨不同手术方式对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法选取因多节段脊髓型颈椎病在我院行首次颈椎后路手术的84例患者为研究对象。根据手术方式的不同分为3组,A组行颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术,B组行颈椎后路全椎板切除术,C组行颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术,比较3种手术方式患者术前、术后JOA评分、VAS评分,分析颈椎后路3种手术方式对多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。结果 3组术后3个月、末次随访JOA评分与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05);术后3个月神经功能改善组间比较,差异均无统计学意义(P0.05);末次随访神经功能改善组间比较,差异均有统计学意义(P0.05)。3组术后3个月、末次随访VAS评分与术前相比,差异均有统计学意义(P0.05);术后3个月VAS评分组间相比,差异均无统计学意义(P0.05);末次随访VAS评分组间相比,差异均有统计学意义(P0.05)。结论颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术、颈椎后路全椎板切除术、颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术等3种术式治疗多节段脊髓型颈椎病短期预后较好,但颈椎后路全椎板切除侧块螺钉内固定术在远期改善患者神经功能、降低颈肩痛的发生风险方面具有显著优势,是颈椎后路治疗多节段脊髓型颈椎病理想的手术方式。     

动态MRI检测颈椎健康者、颈肩部不适者脊髓型颈椎病未确诊及确诊者的价值

背景：目前MRI对于颈椎病的检查多是常规的中立仰卧位静态平扫,是在非运动和非承重的条件下完成的,容易忽略脊髓在人体中承重和动态下脊髓的器质性改变。 目的：分析颈椎动态MRI结合临床表现早期诊断脊髓型颈椎病的临床意义。 方法：对随机抽取的正常人群10名(正常组)、有颈肩部不适的亚健康人群20名(亚健康组)、有脊髓型颈椎病症状体征但常规MRI不支持的患者20名(MRI正常脊髓型颈椎病组)、符合现行脊髓型颈椎病诊断标准的患者20名(脊髓型颈椎病组)进行JOA评分,颈椎正侧位片、颈椎中立位MRI及颈椎动态MRI检查,并随访18个月以上,观察4组研究对象各项观察指标的变化情况及4组人群的转归情况。 结果与结论：脊髓型颈椎病组20例患者均在入组半年内手术治疗;MRI正常脊髓型颈椎病组20例中有16例在入组16个月内行手术治疗,其中4例入组1年内在中立位MRI检查尚无明显改变时即行手术治疗,12例在入组1年后颈椎中立位MRI也已有脊髓型颈椎病的典型改变时行手术治疗,前者治疗效果明显优于后者(P < 0.05);亚健康组有4例出现了脊髓型颈椎病的症状体征,发现此4例患者动态颈椎MRI检查均有椎管变窄脊髓受压征象,但中立位MRI仅发现1例由此改变,且此例动态MRI在入组12个月时已经发现脊髓受压。在正常组随访中动态MRI与中立位MRI检查均发现1例有椎管变窄脊髓受压征象,但患者没有任何不适症状,考虑为假阳性;二者假阳性率相同。结果表明,颈椎动态MRI检查较中立位MRI能够更早期、更真实客观地发现脊髓受压征象;在临床症状、体征检查的基础上将常规的中立位MRI检查与动态MRI检查相结合将会更早期发现脊髓型颈椎病。     

颈椎前入路手术治疗脊髓型颈椎病的临床研究

目的 探讨经颈椎前入路手术治疗脊髓型颈椎病的方法,总结临床经验.方法 63例脊髓型颈椎病患者,于体感诱发电位监测下施行颈椎前入路椎间盘切除、椎体次全切除并椎体问融合、钛板内固定术.根据日本整形外科协会(JOA)评分及影像学改善程度,评价于术疗效.结果 63例患者手术后临床症状均明显改善,无一例发生出血、瘫痪、脑脊液漏及内冈定松脱、断裂等严重并发症.手术后3 d和1个月JOA评分分别为(14.86±0.69)分和(15.27±0.63)分,均较手术前[(8.25±0.92)分]明显增加(P<0.01).影像学显示减压充分,椎体间融合良好,内同定位置准确.结论 经颈椎前入路施行椎间盘切除、椎体次全切除并椎体间融合、钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病,手术风险小,成功率高,疗效满意.     

联合单节段零切迹椎间融合器治疗三节段脊髓型颈椎病技术

目的 对比颈前路联合应用单节段零切迹椎间融合器与常规锁定钛板治疗三节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法 回顾性分析18例采用颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)+双节段锁定钛板固定系统+单节段零切迹椎间融合固定系统(联合组)和20例采用常规颈前路ACDF+三节段锁定钛板固定系统(常规组)患者的临床资料。分析两组患者术前、术后各指标及术后随访。结果 联合组在手术时间、术中出血量、术后邻近节段退变率方面均明显优于常规组(均P 0. 001)。两组患者术前及术后各随访时间点的VAS、JOA评分及颈椎Cobb角比较,差异均无统计学意义(均P 0. 05)。末次随访时根据改良Macnab疗效评定标准,常规组优12例、良5例、可3例,优良率为85%;联合组优11例、良4例、可3例,优良率为83. 3%。末次随访时两组间Ⅰ级融合率比较,差异无统计学意义(P0. 05)。结论 颈前路联合零切迹椎间融合器治疗三节段脊髓型颈椎病可以取得与常规锁定钛板一样的疗效,但在缩短手术时间、减少术中出血量、降低邻近节段退变率以及降低手术难度方面具有优势。     

颈椎前路钢板置入内固定并减压植骨治疗脊髓型颈椎病118例

背景: 目前应用前路减压内固定方法治疗脊髓型颈椎病得到了普遍认可,但大宗病例的临床报告并不常见。 目的：探讨颈椎前路减压植骨结合锁定钛板内固定治疗脊髓型颈椎病的疗效。 方法：回顾性分析了2001-01/2007-08于黄冈市中心医院骨科行前路椎体次全切减压、取髂骨植骨或钛网植骨结合前路锁定钛板固定术治疗的118例脊髓型颈椎病患者。根据术前、术后即刻及术后随访颈椎标准侧位X射线片,测量融合节段前凸Cobb角、融合节段椎体前缘高度及后缘高度,并评估植骨融合情况;JOA标准评价神经功能。 结果与结论：随访期间(6~32个月,平均19个月)3例出现钛网轻度沉陷,所有病例无内固定断裂、松动,末次随访骨融合率为100%。与术前比较,术后即刻及末次随访时患者的JOA评分明显增高(P < 0.05),术后末次随访优良率为86.2%;术后Cobb角、融合节段椎体前缘高度及后缘高度值也较术前明显改善(P < 0.05)。说明前路次全切减压植骨锁定钛板内固定治疗脊髓型颈椎病,既能彻底减压又能有效矫正颈椎畸形,坚固骨融合重建稳定,临床效果满意。     

脊柱内镜下半椎板切除术与ACDF治疗颈椎管狭窄症的对比分析

目的 对比分析脊柱内镜下半椎板切除术和颈椎前路椎间盘切除融合术（ACDF）治疗颈椎管狭窄症（CSS）的疗效。方法 回顾性分析2015年1月至2019年12月手术治疗的50例单节段或双节段CSS的临床资料。26例行ACDF（ACDF组），24例行脊柱内镜下半椎板切除术（内镜组）。50例术后随访6~62个月，其中内镜组平均随访（24.4±16.4）个月，ACDF组平均随访（25.7±18.0）个月。结果 内镜组手术时间、术中出血量与住院时间较ACDF组均明显减少（P<0.05）。两组末次随访日本骨科协会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数量表评分及视觉模拟量表评分较术前均明显改善（P<0.05），但两组之间均无明显差异（P>0.05）。两组JOA评分改善率、临床疗效均无统计学差异（P>0.05）。结论 脊柱内镜下半椎板切除术和ACDF治疗CSS的疗效相当，但脊柱内镜下半椎板切除术具有创伤小、风险低、恢复快等优点。     

Bryan人工颈椎间盘置换与椎间融合治疗颈椎病的中期疗效比较

背景：国内外有许多相关报道颈人工椎间盘置换治疗颈椎病取得了非常好的近期临床疗效，但因其刚刚开展不久，缺乏长期随访结果。 目的：观察Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎病的临床和影像学结果及邻近节段活动度的情况，并与椎间融合治疗方法比较。 设计、时间及地点：回顾性病例分析，于2004-10/2006-04在河北医科大学第三医院脊柱外科完成。 对象和方法：22例患者行Bryan假体置换（置换组），同期行常规颈前路椎间盘切除减压植骨融合内固定患者30例（融合组）。在术后1周、3个月、6个月、12个月、24个月进行随访，在每一次随访中拍摄颈椎前屈后伸位、左右侧屈位X射线片，观察置换组假体稳定性及融合组融合节段骨性融合情况。 主要观察指标：①材料与宿主的生物相容性。②临床疗效评估。 结果：全部病例随访最短24个月，平均30.6个月。①融合组患者术后6个月植骨全部骨性融合；内固定无松动、脱落、断裂的发生。置换组患者置换后无假体移位、脱落等并发症发生。②两组患者随访时神经功能均得到明显恢复，两组JOA评分差异无显著性意义（P > 0.05）。③置换组1例患者随访2年发生椎间自发融合，置换节段活动丢失；其余21例患者置换节段活动度与置换前差异无显著性意义（P > 0.05）。④融合组术后邻近节段的活动度较术前明显增大（P < 0.05）；而置换组置换前后邻近节段活动范围差异无显著性意义（P > 0.05）。 结论：与前路融合方法比较，中期随访结果显示Bryan人工颈椎间盘置换治疗颈椎病在取得满意临床疗效的同时能保留置换节段的活动，且避免了置换后上下邻近节段活动度的增加。     

后路椎板成形并突出髓核摘除治疗颈椎管狭窄并颈椎间盘突出症

目的 探讨单开门后路减压并突出髓核摘除治疗颈椎管狭窄并颈椎间盘突出症的疗效.方法 1999年8月至2008年8月,采用后路单开门减压并突出髓核摘除治疗19例颈椎管狭窄并颈椎间盘突出症患者,18例获得平均46个月(3-108个月)的随访,观察比较手术前后神经功能(JOA评分)的变化情况.结果 18例患者术后JOA评分(14.22±1.86)分,与术前(6.72±2.42)分比较差异有统计学意义(P<0.01),术后神经功能平均改善77%.结论 后路单开门减压并突出髓核摘除治疗颈椎管狭窄并颈椎间盘突出症安全可靠.     

颈后旁正中小切口显微神经根减压治疗神经根型颈椎病

目的总结颈后旁正中小切口神经根减压治疗神经根型颈椎病的经验。方法回顾性分析34例神经根型颈椎病病人的手术经验。术前JOA评分11。14分,平均（12．5±0．9）分。采用半坐位33例,健侧卧位1例;经颈后旁正中小切口,显微镜下采用磨钻行神经根管扩大成形术。结果术后无并发症发生,病人3d出院;疼痛消失30例,明显减轻4例。对32例随访3～14个月,平均6．5个月：22例上肢肌力减退病人中,上肢肌力改善19例。术后3个月JOA评分15～17分,平均（15．9±0．8）分;与术前比较,t=-17．951,P〈0．05。结论采用颈后旁正中小切口神经根减压术可有效治疗神经根型颈椎病,避免因广泛剥离颈后部肌肉导致的术后颈肩部轴性疼痛,及颈椎前路手术进行椎体融合引起的并发症。     

Prediction of outcome following laminoplasty of cervical spondylotic myelopathy: Focus on the minimum clinically important difference

The minimum clinically important difference (MCID) of the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score has been reported to be around 2.5 points in cervical myelopathy. This study sought to define significant predictive factors on achieving the MCID following laminoplasty in a large series of patients with cervical spondylotic myelopathy (CSM). A total of 485 consecutive patients with CSM (295 males and 190 females; mean age: 67.0 years; age range: 42–91 years) who underwent laminoplasty were prospectively enrolled. The average postoperative follow-up period was 26.6 months (range: 12–66 months). We calculated the achieved JOA score. The relationships between outcomes and various clinical and imaging predictors including comorbidity and quantitative performance tests were examined. Logistic regression analysis was conducted to identify the predictors correlated with a JOA score of 2.5 points or more. Clinically meaningful gains were exhibited in 299 patients (61.6%) with a JOA score of ≥2.5 points, whereas 186 patients (38.4%) achieved a JOA score of <2.5 points. Univariate logistic regression analysis showed the predictive factors with a shorter duration of CSM symptoms, lower preoperative JOA scores, absence of hypertension, no use of anticoagulant/antiplatelet agents, and nonsmoking status. Multivariate logistic regression analysis determined that the duration of CSM symptoms (odds ratio: 0.771, 95% confidence interval: 0.705–0.844; p < 0.01) was the only significant predictive factor for achieving JOA scores of ≥2.5 points. An important predictor of MCID achievement following laminoplasty was shorter duration of CSM symptoms.     

Multilevel cervical fusion without plates, screws or autogenous iliac crest bone graft.

OBJECTIVE: This prospective study was performed to evaluate the safety and efficacy of polyetheretherketone (PEEK) cages packed with demineralized bone matrix (DBM) mixed with autologous blood and curettage microchip material for treatment of multilevel cervical disc disease and spondylosis without the use of plates, screws or autogenous iliac crest bone graft. MATERIAL AND METHODS: Sixteen patients underwent multilevel anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) for a total of 42 levels. Minimum follow-up was 18 months. Neurological outcomes were evaluated using the Japanese Orthopaedic Association (JOA) scoring system; cervical lordosis and cervical fusion status was assessed on X-ray. Statistical analysis was performed to compare preoperative and postoperative scores using a dependent t-test (P<0.05). RESULTS: Eight patients underwent two-level, six underwent three-level and two underwent four-level operations. The fusion rate was 90.5% and non-fusion rate was 9.5%, but reoperation was not required for these patients in the follow-up period. Cervical lordosis was preserved and neurological status was improved. No cage migration or cage failure occured. CONCLUSION: ACDF using PEEK cages packed with DBM is a safe and efficient method for treatment of multilevel cervical disc disease and spondylosis. It preserves cervical lordosis and obviates the complications related to iliac crest graft harvest and screw-plate fixation.     

同种异体冻干骨加钛笼在颈前路减压融合术中的应用

目的观察同种异体冻干骨加钛笼结合动力型颈前路钢板在颈椎前路减压融合术后的融合情况。方法对122例颈椎病病人行颈前路减压、钛笼加同种异体冻干骨植骨结合动力型颈前路钢板内固定术。于术前、术后6个月进行日本骨科疗效(JOA)评分,观察神经功能恢复情况;术后6个月、1年观察钛笼植骨融合率及早期沉降率。结果术后对116例随访12~22个月,平均17个月。症状均明显缓解,脊髓功能明显改善;JOA评分由术前的8.6分改善至14.1分。根据Zdeblick标准,术后6、12个月钛笼植骨融合率分别达到92.0%和95.6%,而沉降出现率分别为16.0%和18.6%。无钢板和螺钉松动或断裂现象存在。结论同种异体冻干骨加钛笼作为颈椎前路减压融合手术中的支撑性植骨材料,融合率满意,沉降率低。     

Bryan人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病

目的总结应用Bryan人工椎间盘置换术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法回顾性分析应用Bryan人工椎间盘置换术治疗的20例脊髓型颈椎病患者,共25个置换节段,其中单节段15例,双节段5例。应用JOA17分法评价术前和末次随访时的临床神经功能状况,并作统计学检验。观察末次随访时颈椎侧位X线片上假体与椎体的相互位置关系以及假体所在椎间隙的活动度。结果所有病人得到随访,随访时间3～24个月,平均15个月。病人术后症状有明显缓解,JOA评分由术前平均10．4分上升至术后平均15．2分。术后随访未见有假体松动、下沉和周围骨化融合,置换间隙前屈后伸活动范围平均为（4．8±1．7）°。结论Bryan人工椎间盘置换术早期临床效果良好,能达到确切的稳定性和部分的活动度保留。     

颈椎动态稳定器置入治疗颈椎病5例：非融合术后弹性动态固定效果随访

背景：前路椎间盘切除减压融合术是颈椎病手术治疗的有效方法,但在长期的临床实践中也出现了很多问题。 目的：探讨颈椎动态稳定器在颈椎非融合手术中的安全性及有效性。 方法：5例颈椎病患者(6个节段) 行颈前路椎间盘切除减压置入颈椎动态稳定器进行非融合手术,术前及术后3 d、3个月、6个月进行JOA评分,观察神经功能恢复情况,并摄X射线平片观察椎间隙高度及椎间活动度。 结果与结论：经1~6个月随访,JOA平均评分由术前8.5分升至术后15.4分;影像学复查未见颈椎动态稳定器移位、下沉,生理弧度良好,颈椎运动范围得到一定保持,无明显颈部僵硬和活动受限表现。提示颈椎动态稳定器一体化植入术后能获得弹性动态固定,并恢复和维持椎间隙高度及椎间活动度,近期疗效满意。