三联手术治疗痉挛性斜颈的手术配合

痉挛性斜颈是指颈肌受到中枢神经异常冲动造成不可控制的痉挛或阵挛,从而使头部向一侧痉挛性倾斜扭动,致使出现多动症状和姿势异常,是一种肌张力障碍性疾病。目前国际上普遍采用的是三联手术,即将副神经、胸锁乳突肌支切断,联合C1～6后支切断术,以此种手术方法缓解痉挛症状,有效率为70％～90％［1］。我院自2008‐02—2014‐03采用三联手术治疗8例痉挛性斜颈患者,均获得良好治疗效果。现将手术配合中应注意的问题及措施总结如下。     

显微神经外科手术治疗痉挛性斜颈137例分析

目的探讨显微神经外科手术治疗痉挛性斜颈（ST）的疗效。方法对137例ST患者采用显微手术治疗，针对病例的不同情况分别采用改良Foerster—Dandy手术（126例）、副神经周围支切断及胸锁乳突肌选择性切除术（9例）、经颅副神经根切断术（2例）治疗。结果全部患者术后平均随访44．9个月。100％病人术后立即感痉挛状态明显缓解，随访期间缓解率为93．4％（128／137）。行改良Foerster-Dandy手术的126例术后均发生不同程度转颈无力、耸肩无力、双臂外展受限，随访期间有所好转，仅2例（1．6％）发生头颈部支撑困难；36例（28．6％）发生不同程度吞咽困难，随访期间恢复正常18例，明显好转11例，无明显变化7例（5．6％）；颅内感染10例（7．9％），出院前均治愈。随访期间痉挛状态不同程度复发9例（6．6％）。结论选择合适病例、针对病例的不同情况采用不同手术方法、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧是保证显微外科手术治疗ST效果、减少并发症的关键。     

微创手术治疗痉挛性斜颈

目的探讨痉挛性斜颈的微创手术治疗方法。方法通过详尽的术前检查和定位诊断,制定个性化的手术方案治疗8例痉挛性斜颈,并评价其疗效。结果4例扭转型和2例侧倾型患者痊愈,2例后仰型患者好转。结论术前详细的临床和影像学检查,神经阻滞试验明确诊断,术中神经电生理监测引导,个性化手术方案可有效治疗痉挛性斜颈,而且可以减少正常神经功能的破坏。     

改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈

目的 探讨改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的疗效。方法 回顾分析2001年7月至2004年6月显微手术治疗的26例痉挛性斜颈病人，全部采用改良Foerster-Dandy手术，即枕后正中入路硬膜下双侧副神经根、C1脊神经根切断、C2～C4脊神经前、后根选择性部分切断术。结果 全部病人平均随访12．8个月。100％病人术后立即感痉挛状态明显缓解，随访期间缓解率为100％。生活质量提高率在随访期间为96％。术后所有病例发生不同程度转颈无力、耸肩无力、双臂外展受限，随访期间均有所好转，1例病人发生头颈部支撑困难，并因此而影响生活质量。随访期间无复发病例。结论 改良Foerster-Dandy手术是治疗痉挛性斜颈安全有效的手术方法。选择合适病例、熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧是保证疗效的关键。     

痉挛性斜颈外科治疗进展

自一个多世纪前Keen创建的外科切断局部神经治疗痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)以来,已形成了多种术式,如痉挛肌肉选择性切除术、副神经切断术、选择性周围神经切断术、三联术、立体定向脑运动核毁损术、鞘内泵入巴氯芬疗法、副神经根显微血管减压术、Foerster-Dandy手术,各种术式各有其自身的优缺点.本文综述了近年的相关文献,介绍ST的各种外科术式及进展.     

旋转型痉挛性斜颈的手术治疗

目的 研究旋转型痉挛性斜颈（rotational spasmodic torticollis，RoST）的临床分型和手术治疗。方法对RoST按痉挛肌肉范围，姿态，肌肉痉挛的方式，病情程度分型。手术治疗：采用下列术式或二至三种术式组合。术式一：面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术。术式二：同侧颈神经1-6（C1-8）后支选择性切断术。术式三：对侧副神经切断术（或加胸锁乳突肌切除术）。结果术后6个月评定疗效，全组423例，斜颈症状消失292例（69％），显效78例（18．4％），进步42例（10％），无效11例（2．6％）。无死亡，无并发症。结论采用颈部痉挛肌肉和神经选择性切断术治疗RoST创伤小、操作简便，安全无残疾。     

三联术治疗痉挛性斜颈

采用三联手术方法治疗旋转型（ｎ２６）、侧屈型（ｎ６）痉挛性斜颈共３２例，其中男性１８例，女性１４例，平均年龄３６．５岁。适应证：１．药物治疗一年无效的旋转型、侧屈型患者。２．颈肌严重痉挛的扭转痉挛患者。结果，旋转型２６例，优１８例（６９．２％）；良７例（２７．０％）；进步１例（４％）。侧屈型６例，优４例（６６％）；良２例（３３％）。本研究结果证实三联手术的疗效较二联手术优越。     

痉挛性斜颈的临床分型和手术治疗

目的 研究痉挛性斜颈(spasmodic torticollis，ST)临床分型和手术治疗关系。方法 对ST按痉挛肌肉范围分型：单纯性ST和症状性ST。按姿态分型：旋转型、侧屈型、后仰型、前屈型和混合型ST。按肌肉痉挛的方式分型：强直型和阵挛型ST。按病情程度分型：轻型和重型。手术治疗：针对ST姿态分型采用不同术式组合。对旋转型ST，采用二联术或三联术，(术式一：面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术或部分切除术。术式二：同侧颈神经1～6(C1～6)后支选择性切断术。术式三：对侧副神经切断术或加胸锁乳突肌切除术。三种术式合用称“三联术”。术式一和三合用称“二联术”)。侧屈型ST采用屈向侧二联术或三联术。后仰型ST采用双侧术式一或术式一和术式二合用。前屈型ST采用双侧术式三。混合型ST采用分期颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术。结果 术后6个月评定疗效，全组595例，斜颈症状消失404例(68％)，显效107例(18％)，进步67例(11．1％)，无效17例(2．9％)。无死亡和严重并发症。结论 采用颈部痉挛肌肉选择性切除和颈部神经选择性切断术治疗ST，手术安全创伤小、操作简便，无残疾并发症。头部CT和MR检查未发现与痉挛性斜颈有关的颅内病灶。颈部CT显示痉挛肌肉呈肥大性改变。肌电图主要痉挛肌肉显示完全干扰波，次要痉挛肌肉显示不完全干扰波。切除的痉挛肌肉和神经病理切片均有异常表现。     

痉挛性斜颈的手术治疗(附580例报道)

目的 探讨痉挛性斜颈（ST）的手术方法及其疗效。方法 回顾性分析1995~2015手术治疗的580例痉挛性斜颈的临床资料。借助肌电图、CT或MRI等检查判断参与痉挛的肌群,将痉挛肌肉分为原动肌、协同肌、随动肌,对原动肌做去神经术和肌切断术,协同肌做去神经术,随从肌可不予处理,从而形成三种术式:术式一,面部旋向侧颈后痉挛肌肉选择性切除术;术式二,同侧颈神经 1~6后支选择性切断术;术式三,副神经切断术。旋转型ST和侧屈型ST采用二联术或三联术,后仰型ST采用双侧术式一和术式二组合,前屈型 ST采用双侧术式三组合,混合型ST分期采用颈部神经选择性切断术和肌肉选择性切除术。结果 565例术后随访6个月~15年;术后6个月评估疗效:痊愈429例,显效68例,进步52例,无效16例;优良率为88%。无死亡、无严重并发症。结论 选择性周围神经切断术及肌切断术是治疗痉挛性斜颈安全有效的方法。     

微侵袭手术治疗侧屈型痉挛性斜颈81例

目的研究侧屈型痉挛性斜颈(LFST)微侵袭手术治疗效果。方法将LFST相关的痉挛肌肉分成主要责任肌和次要责任肌,并明确每一肌肉的支配神经。对LFST临床分型,按不同分型制定个体手术方案。采用下列术式组合治疗。术式1:屈向侧颈痉挛肌肉选择性切除术。术式2:屈向侧颈神经1～6后支选择性切断术。术式3:屈向侧副神经切断术(或附加胸锁乳突肌、斜角肌切除术)。三种术式组合称"三联术",术式1和术式3组合称"二联术"。结果术后6～12个月评定疗效,全组81例痊愈69例(85.2%),显效8例(9.9%),进步4例(4.9%),无死亡和严重并发症。35例采用二联术治疗的患者中,痊愈27例,显效5例,进步3例,优良率91.4%(32/35);46例采用三联术治疗患者中,痊愈42例,显效3例,进步1例,优良率97.8%(45/46)。结论采用颈部痉挛肌肉选择性切除和相关神经选择性切断术治疗LFST,手术安全创伤小,效果满意。     

电生理监测下改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈初探

目的探讨电生理监测下改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的安全性和疗效。方法前瞻性研究2010年11月至2011年7月显微手术治疗的7例痉挛性斜颈病人,全部采用电生理监测下改良Foerster-Dandy手术,手术方法为枕后正中入路硬膜下双侧副神经根、C1脊神经根切断、C2-4脊神经前、后根选择性部分切断术。结果全部病人术后立即感到痉挛状态明显缓解,随访期间缓解率为85.7%(6/7),生活质量提高率在随访期间为85.7%,术后6例发生不同程度转颈无力、耸肩无力,随访期间均有所好转,无吞咽困难和头颈部支撑困难病例,无严重并发症发生。随访期间1例斜颈复发,使用盐酸度洛西汀+苯海索治疗后症状显著改善。结论电生理监测下改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈安全有效,熟悉局部解剖、掌握显微手术技巧是手术安全的基础;选择合适的病例、合理使用电生理监测技术、个体化制定神经根选择性切断的程度是手术疗效的保证。本研究只是改良Foerster-Dandy手术治疗痉挛性斜颈的初步探索,该术式大宗病例和长期随访资料尚需进一步积累完备。     

微电极导向立体定向毁损治疗顽固性痉挛性斜颈1例

痉挛性斜颈 (ｃｅｒｖｉｃａｌｄｙｓｔｏｎｉａ ,ＣＤ)是临床上常见的局灶性肌张力障碍性疾病 ,目前 ,尚缺乏有效持久的治疗方法。我们采用微电极导向立体定向脑内核团毁损术治疗了 1例顽固性痉挛性斜颈患者 ,取得了较好的治疗效果 ,现报道如下 :男性 ,72岁 ,头部不自主向左侧阵挛性旋转 3年 ,劳累后加重。口服安坦、美多巴药物无效。体格检查 :见左侧胸锁乳突肌异常肥大 ,右侧胸锁乳突肌萎缩 ,头部向左侧阵挛性旋转 ,神经系统检查未见异常。头部ＣＴ、ＭＲＩ未见异常。于 2 0 0 0年 5月 19日行微电极导向下立体定向左侧丘脑腹外侧中间核及…     

痉挛性斜颈的治疗进展

痉挛性斜颈指颈部肌肉呈阵发性不自主收缩,使头、颈部多动并呈各种倾斜或旋转姿势。本症的病因目前尚不明确。治疗的方法主要有:肉毒素治疗、Foester-Dandy手术、改良Foester-Dandy手术、立体定向手术、三联术、微血管减压术、选择性周围神经切断术、苍白球内侧脑深部电刺激术。现将各方法优缺点及治疗进展做一综述,供临床选择应用时参考。     

选择性周围神经切断和肌切断治疗痉挛性斜颈400例结果

目的 分析400例选择性周围神经切断和肌切断术治疗痉挛性斜颈的方法和效果。方法 借助肌电图(EMG)，CT或MRI等检查揭示参加痉挛的肌群。作者将痉挛肌分为三类，原动肌作去神经术和肌切断术，协同肌作去神经术，随从肌可不予处理。文中介绍三种临床型别的手术入路。结果 手术共400例，其中272例经2～31年长期随访，总优良率为86．4％，无死亡，无重大并发症，颈向各方向运动有力，疗效最长的患者至今已31年。结论 本手术方法适用于姑息治疗无效的痉挛性斜颈病例。     

痉挛性斜颈误诊为寰枢关节半脱位1例

<正>1 病历摘要女,24岁;因头外伤1年,颈部向右扭转8个月于2009年11月30日入院。5个月前于当地医院经CT检查诊断为寰枢关节半脱位(图1),在全麻下     

A型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈15例疗效分析

Ａ型肉毒毒素治疗痉挛性斜颈１５例疗效分析王谨胡兴越作者单位：３１００１６杭州浙江医科大学附属邵逸夫医院神经内科痉挛性斜颈（ＳｐａｓｍｏｄｉｃＴｏｒｔｉｃｏｌｉｓ，ＳＴ）为头颈部肌肉不协调过度收缩，而致一些转头动作或持续性异常头位，常伴局部疼痛。我科在...     

痉挛性斜颈合并Meige综合征(附1例报告)

痉挛性斜颈及Ｍｅｉｇｅ综合征均为肌张力障碍性疾病 ,临床并不少见 ,但二者合并发生不多见。现将门诊患者 1例报道如下。1　临床资料患者 ,男 ,4 7岁。头颈不自主向右侧扭转 3年 ,双眼不能睁开 2月。 3年前无明显诱因出现后颈部肌肉发紧 ,头颈发作性不自主向右侧扭转 ,间歇时间不定 ,用手抚右面颈部时可终止其发作 ,于当地医院行针灸、推拿等治疗 ,症状无明显缓解。两月前出现双眼发作性睁开困难 ,与颈部扭转不同步 ,间歇期可正常睁眼 ,不伴畏光、流泪 ,无晨轻暮重。否认外伤、畸形史。查体 :Ｔ 36 .5℃ ,Ｐ 18次 /分 ,Ｒ 78次 /分 ,ＢＰ 1…     

内镜辅助下选择性颈神经根切断术治疗痉挛性斜颈

目的 探讨内镜辅助下选择性颈神经根切断术治疗痉挛性斜颈的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2009年6月显微手术治疗的57例痉挛性斜颈患者的临床资料.该显微手术,术中不咬除枕骨鳞部及枕大孔,在内镜辅助下行硬膜下双侧副神经根及颈1脊神经根切断.结果 全部患者平均随访7个月.100%病人术后立即感痉挛状态明显缓解;随访...