新加黄龙汤治疗ICU脓毒症胃肠功能障碍的疗效观察

目的探讨新加黄龙汤治疗ICU脓毒症胃肠功能障碍的疗效。方法选择2018年7月～2019年6月在我院ICU治疗的脓毒症患者60例为研究对象,随机分为观察组与对照组,各30例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予新加黄龙汤治疗。比较两组治疗后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、器官衰竭序贯评分量表(Sequential organ failure asesment,SOFA)评分、白细胞计数、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、胃肠功能障碍评分、腹围、肠鸣音、大便潜血等。结果治疗后,两组APACHEⅡ评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组APACHEⅡ评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组SOFA评分显著低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组SOFA评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组白细胞计数、CRP水平、降钙素原水平显著低于治疗前,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组白细胞计数、CRP水平、降钙素原水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后两组肠功能障碍评分显著下降,腹围缩小,肠鸣音增加,大便潜血阳性率下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组肠功能障碍评分、腹围、大便潜血阳性率显著低于对照组,肠鸣音显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论新加黄龙汤能改善ICU脓毒症胃肠功能够障碍,改善预后。     

肉桂粉穴位贴敷联合西医常规疗法治疗脾阳虚型脓毒症胃肠功能障碍的临床研究

目的观察肉桂粉穴位贴敷联合西医常规疗法治疗脾阳虚型脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。方法将90例脾阳虚型脓毒症胃肠功能障碍患者随机分为治疗组、对照组,每组45例。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组治疗措施的基础上加用肉桂粉穴位贴敷。两组均连续治疗7 d,比较胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、腹围、腹内压、平均胃潴留量、急性胃肠损伤(AGI)分级、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)、中医证候积分、实验室相关指标的变化情况,随访多器官功能障碍综合征(MODS)发生率、28 d病死率。结果①试验期间,对照组脱落1例,治疗组脱落2例,最终完成试验者87例,其中对照组44例,治疗组43例。②治疗前后组内比较,两组胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、腹围、腹内压、平均胃潴留量较治疗前减少(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组胃肠功能障碍评分、肠鸣音评分、腹围、腹内压、平均胃潴留量少于对照组(P<0.05)。③治疗前后组内比较,两组的AGI分级情况均较治疗前有所改善(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组AGI分级情况好于对照组(P<0.05)。④治疗前后组内比较,两组的APACHE Ⅱ评分、中医证候积分均较治疗前减少(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组APACHE Ⅱ评分、中医证候积分少于对照组(P<0.05)。⑤治疗前后组内比较,两组的血清WBC、PCT水平均较前下降(P<0.05);组间治疗后比较,治疗组血清WBC、PCT水平低于对照组(P<0.05)。⑥治疗组、对照组MODS发生率分别为6.7%、22.2%,治疗组MODS发生率低于对照组(P<0.05);治疗组、对照组28 d病死率分别为17.8%、24.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与西医常规疗法相比,肉桂粉穴位贴敷联合西医常规疗法可以更好地改善脾阳虚型脓毒症胃肠功能障碍患者的胃肠功能,改善病情,控制炎症反应,降低MODS发生率。     

大黄附子合小承气汤对脓毒症患者胃肠功能及炎症因子的影响

目的 观察大黄附子合小承气汤对脓毒症患者胃肠功能及炎症因子的影响。方法 将50例脓毒症患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。两组均给予西医基础治疗,治疗组另经胃管注入大黄附子合小承气汤治疗,疗程为2周。评估两组患者治疗前和治疗72 h后急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）分级情况;比较两组患者治疗前后胃肠功能障碍评分、急性生理学及慢性健康评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）评分、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）评分变化及炎症指标［白细胞（white blood cell,WBC）,高敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）,降钙素原（procalcitonin,PCT）］变化情况;比较两组患者住院时间及病死率。结果 经72 h的治疗后,对照组AGI分级无明显变化（P>0.05）,治疗组患者AGI分级明显降低（P<0.05）,且治疗组AGI分级改善程度明显优于对照组（P<0.05）。与治疗前比较,两组患者治疗前胃肠功能障碍评分、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分和WBC、hs-CRP、PCT均显著降低（P<0.05）,且治疗组上述指标下降程度显著大于对照组（P＜0.05）。两组病死率和总住院时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 早期运用泻热通腑法能显著改善脓毒症患者胃肠功能障碍,改善预后。     

大承气汤联合西医常规治疗干预脓毒症伴急性胃肠损伤的临床研究

目的：观察大承气汤联合西医常规治疗干预脓毒症伴急性胃肠损伤的临床疗效。方法：将40例脓毒症伴急性胃肠损伤患者随机分为治疗组和对照组,每组20例。对照组予常规基础治疗,治疗组在对照组治疗基础上联合大承气汤治疗。两组疗程均为7d。观察比较SOFA评分、APACHEⅡ评分、AGI评分、腹内压、肠鸣音及血清PCT、IL-6、TNF-α、IL-10水平的变化情况。结果：(1)治疗前后组内比较,两组SOFA评分、APACHEⅡ评分均明显降低（P<0.05）;组间治疗后比较,治疗组SOFA评分、APACHEⅡ评分均低于对照组（P<0.05）。(2)治疗前后组内比较,两组腹内压、AGI评分均明显下降（P<0.05）,肠鸣音明显增加（P<0.05）。组间治疗后比较,治疗组腹内压、AGI评分低于对照组,而肠鸣音明显多于对照组（P<0.05）。(3)治疗前后组内比较,两组PCT、IL-6、TNF-α水平均明显下降（P<0.05）,IL-10水平明显升高（P<0.05）。组间治疗后比较,治疗组PCT、IL-6、TNF-α水平低于对照组,而IL-10水平明显高于对照组（...     

加味桃核承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床观察

目的探讨加味桃核承气汤治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。方法选取2018年6月—2019年6月期间,河北省沧州中西医结合医院重症医学科和急诊ICU收治的脓毒症胃肠功能障碍患者120例作为研究对象,按随机数字表法分为对照组60例和治疗组60例。对照组采用常规西医治疗,治疗组在对照组基础上加用加味桃核承气汤治疗。两组患者均连续治疗1周后对两组临床疗效、炎症指标[C反应蛋白(C reactive proteins,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)]、胃肠功能指标[血清胃泌素-17(Gastrin-17,G-17)、胃蛋白酶原(pepsinogen,PG)]、腹内压、病情严重程度[釆用急性生理和慢性健康量表(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation,APACHEⅡ)及序贯器官功能衰竭量表(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)进行评估]及胃肠功能障碍评分进行分析比较。结果治疗后治疗组临床总有效率为96.67%(58/60),对照组临床总有效率为76.67%(46/60),两组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗7 d后两组患者肠鸣音、腹围及腹内压指标均优于治疗前,差异有统计学意义(P 0.05);且治疗组治疗7 d后肠鸣音、腹围及腹内压指标优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗7 d后治疗组患者肠道功能0分、1分占比与对照组比较明显升高,2分、3分占比与对照组比较明显降低,两组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗3 d后治疗组患者SOFA及APACHEⅡ评分与治疗前比较明显降低,差异有统计学意义(P 0.05);治疗7 d后两组患者SOFA及APACHEⅡ评分与治疗前、治疗3 d后比较明显降低,差异有统计学意义(P 0.05);且治疗组治疗3 d、7 d后SOFA及APACHEⅡ评分均明显低于对照组同期水平,两组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗3 d后治疗组患者炎症指标CRP、IL-6、PCT及SAA水平与治疗前比较明显降低,差异有统计学意义(P 0.05);治疗7 d后两组患者炎症指标CRP、IL-6、PCT及SAA水平与治疗前、治疗3 d后比较明显降低,差异有统计学意义(P 0.05);且治疗组治疗3 d、7 d后炎症指标CRP、IL-6、PCT及SAA水平均明显低于对照组同期水平,两组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗3 d后治疗组患者胃肠功能指标G-17、PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ水平与治疗前比较明显降低,差异有统计学意义(P 0.05);治疗7 d后两组患者胃肠功能指标G-17、PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ水平与治疗前、治疗3 d后比较明显降低,差异有统计学意义(P0.05);且治疗组治疗3 d、7 d后胃肠功能指标G-17、PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ水平均明显低于对照组同期水平,两组比较,差异有统计学意义(P 0.05)。结论加味桃核承气汤能明显改善脓毒症患者的胃肠功能障碍,通过升高血清PG和G-17水平,促进胃肠功能恢复,且能减轻患者炎症反应。     

血必净注射液联合肠道去污对脓毒症患者胃肠功能障碍的疗效观察

目的 探讨血必净注射液联合胃肠道去污对脓毒症合并胃肠功能损伤患者的临床价值。方法 纳入2023年1月至2023年10月于重庆大学附属涪陵医院重症医学科接受治疗的84例脓毒症患者进行随机对照试验,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组,每组42例。两组患者均接受集束化治疗,根据用药方案不同分为对照组(常规治疗)和试验组(常规治疗+血必净注射液+大黄肠道去污),治疗均持续1周。比较两组患者治疗前以及治疗1周后炎症因子水平、血流动力学参数、临床疗效,并观察记录治疗期间的不良反应。结果 治疗1周后,试验组TNF-α、PCT、STAT-3、JAK-2水平和平均心率均低于对照组(P<0.05),平均动脉压高于对照组(P<0.05),两组中心静脉压差异无统计学意义(P>0.05);对照组的急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和胃肠功能障碍评分高于试验组(P<0.05);对照组的腹痛、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间均长于试验组(P<0.05);试验组ICU住院时间及机械通气时间短于对照组(P<0.05);治疗期间,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用血必净联合肠道去污治疗重症脓毒症合并胃肠功能障碍患者,可降低其炎症水平与病情严重程度,促进胃肠道功能恢复,优化血流动力学参数,缩短ICU住院时间,且不会增加不良反应。     

电针联合芒硝外敷对脓毒症胃肠功能障碍的疗效

目的观察电针足三里、上巨虚、天枢联合芒硝外敷治疗脓毒症患者胃肠功能障碍的临床疗效。方法将2014年6月～2017年1月收住我院的脓毒症并胃肠功能障碍患者66例,随机分为治疗组与对照组,每组33例。对照组给予常规西医治疗;治疗组在常规西医治疗基础上给予电针足三里、上巨虚、天枢及芒硝外敷治疗,比较两组患者急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、肠鸣音次数、达到目标喂养率、腹内压、腹围及28 d病死率情况。结果两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前明显改善(P0.05),治疗组治疗后APACHEⅡ评分与对照组比较,前者分值较低,但差异无统计学意义(P0.05);两组治疗后肠鸣音次数明显增加(P0.05),治疗组治疗后肠鸣音次数明显多于对照组(P0.05)。与对照组比较,治疗组达到目标喂养率明显增高,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后腹围及腹内压均较治疗前下降(P0.05),治疗组治疗后腹围及腹内压均明显低于对照组(P0.05)。与对照组比较,治疗组28 d病死率较低,但差异无统计学意义(P0.05)。结论电针联合芒硝外敷可改善脓毒症患者的胃肠功能,但对于疾病的严重程度及28 d病死率无明显影响。     

肠胃舒联合常规疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍临床疗效观察

【目的】观察肠胃舒联合西医常规疗法治疗脓毒症胃肠功能障碍患者的临床疗效。【方法】将120例脓毒症胃肠功能障碍患者随机分为治疗组和对照组各60例。对照组给予西医常规疗法治疗,治疗组给予肠胃舒联合西医常规疗法治疗,7 d后比较2组患者治疗前后白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、腹腔内压力(IAP)、肠功能障碍评分、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分的变化情况,评价2组临床疗效及安全性。【结果】1治疗过程中,治疗组脱落1例,剔除1例,最终纳入统计病例58例;对照组脱落4例,剔除2例,最终纳入统计病例54例。2治疗后,治疗组的总有效率为91.38%,对照组为88.89%,治疗组疗效优于对照组(P0.05)。3治疗后,2组患者的WBC、PCT等炎症指标及IAP均较治疗前明显改善(P0.01),且治疗组的改善作用均优于对照组(P0.01)。4治疗后,2组患者的肠功能障碍评分、APACHEⅡ评分均明显低于治疗前(P0.01),且治疗组的降低作用均优于对照组(P0.01)。5试验过程中,治疗组有4例出现恶心,对照组有5例出现恶心、腹胀,均未作处理,1周后症状自行消失;2组患者的肝、肾功能均未见明显异常。【结论】肠胃舒可减轻脓毒症胃肠功能障碍患者的炎症反应,改善胃肠功能障碍,并能减轻患者的病情严重程度。     

小承气汤合四君子汤加减治疗脓毒症胃肠功能障碍临床研究

目的 探讨小承气汤合四君子汤加减治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床疗效。方法 将60例脓毒症患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组基础上给予小承气汤合四君子汤加减治疗,2组均治疗14d。比较2组治疗前后急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）分级,胃肠功能障碍、急性生理学及慢性健康评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）评分,血清白细胞（white blood cell,WBC）、高敏C-反应蛋白（high-sensitivity C reactive protein,hs-CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）水平。结果 治疗72h后,观察组AGI分级中Ⅰ级患者占比升高（P<0.05）,Ⅲ级患者占比降低（P<0.05）,且观察组Ⅲ级患者占比低于对照组（P<0.05）;对照组AGI分级占比治疗前后比较,差异无统计学意义（P>0.05）;2组Ⅱ级患者占比治疗前后及组间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后,2组胃肠功能障碍、APACHEⅡ、SOFA评分,血清WBC、hs-CRP、PCT水平均较前降低（P<0.05）,且观察组上述指标显著低于对照组（P<0.05）。结论小承气汤合四君子汤加减能有效地抑制脓毒症患者机体炎症反应,改善胃肠道功能障碍。     

参附注射液联合乌司他丁治疗脓毒症的疗效观察

目的观察参附注射液联合乌司他丁治疗脓毒症的疗效和安全性。方法选取脓毒症病人80例,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组予以常规治疗,观察组在常规治疗基础上应用参附注射液联合乌司他丁治疗,比较2组治疗前和治疗后12、24、48 h的急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分以及血乳酸、降钙素原(PCT)水平,并比较2组ICU住院时间和28 d病死率。结果2组病人治疗前和治疗后12 h的SOFA评分、APACHEⅡ评分差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后24 h和48 h,观察组SOFA评分和APACHEⅡ评分均明显低于对照组(P＜0.01)。2组病人治疗前血乳酸和PCT差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后12、24、48 h,观察组血乳酸均明显低于对照组(P＜0.01);治疗后48 h,观察组PCT明显低于对照组(P＜0.01)。观察组病人ICU住院时间短于对照组(P＜0.05);观察组病人28 d病死率为17.5%(7/40),与对照组的27.5%(11/40)差异无统计学意义(P＞0.05)。结论参附注射液联合乌司他丁治疗脓毒症可稳定病情,改善症状,降低病人APACHEⅡ、SOFA评分,改善病人微循环,缩短疗程,具有较好效果。     

左西孟旦治疗脓毒症休克并心肌抑制的临床疗效观察

目的探讨左西孟旦治疗脓毒症休克并心肌抑制的疗效。方法选取脓毒症休克并心肌抑制患者120例,分为对照组和观察组,各60例。对照组行米力农治疗观察组行左西盂旦治疗,比较两组患者治疗后心率、脑钠肽(NT-proBNP)、血乳酸(LAC)、机械通气时间、ICU住院天数及APACHEⅡ评分。结果治疗后观察组心率、LAC、NT-proBNP、机械通气时间、ICU住院时间及APACHEⅡ评分均优于对照组(均P<0.05)。结论对脓毒症休克并心肌抑制行左西孟旦治疗,能够改善患者的临床指标,值得推广。     

结肠镜减压及大黄肠道去污对合并胃肠功能障碍脓毒症患者临床疗效及预后的影响

目的??探讨结肠镜减压联合大黄进行肠道去污对合并胃肠功能损伤的脓毒症患者临床疗效及预后的影响。方法??选取 2014 年 1 月—2017 年 12 月河南大学第一附属医院重症医学科住院接受治疗的合并胃肠功能损伤的脓血症患者 72 例,随机分为对照组和治疗组,每组 36 例。检测患者的血清降钙素原（PCT） 、C 反应蛋白（CRP） 、尿素氮（BUN） 、血清肌酐（Scr）等生化指标。同时评估患者的 APACHE Ⅱ评分、胃肠 功能评分和临床疗效以及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率以及病死率。结果??经治疗后, 治疗组患者 血清 PCT、CRP、BUN、SCr 水平低于治疗前和对照组（ P <0.05） 。另外,治疗组患者 APACHE Ⅱ评分、胃肠 功能障碍评分、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹痛腹胀缓解时间、使用血管活性药物的时间、机械通气时 间、ICU 住院时间均低于对照组患者（ P <0.05） 。治疗组患者胃肠功能障碍治疗总有效率为 80.56%, 高于对照组患者（ P <0.05） , 而继发性 MODS 发生率和病死率分别为 25.0% 和 13.89%, 低于对照组患者（ P <0.05） 。结论?结肠镜减压及大黄肠道去污治疗合并胃肠功能障碍的脓毒症患者疗效确切, 值得临床推广。     

急诊脓毒症患者血清降钙素原的变化及预后危险因素分析

目的 探讨急诊脓毒症患者血清降钙素原(PCT)水平的变化及影响脓毒症患者预后的危险因素.方 法 选取2012年1月至2016年5月该院急诊科诊断的206例脓毒症患者和184例非脓毒症患者,随访脓毒症患者28 d 的预后分为存活组(127例)和死亡组(79例),比较各组患者血清PCT、白细胞介素-6(IL-6)、WBC、急性生 理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA)的变化.应用多元Logistic回归分 析影响脓毒症患者预后的危险因素,并绘制ROC曲线分析各危险因素预测脓毒症死亡的价值.结果 脓毒症组血清 PCT、IL-6、APACHEⅡ评分、SOFA均明显高于非脓毒症组(P<0.01).死亡组治疗治疗1、3、7 d后的血清PCT 水平均明显高于存活组(P<0.05).年龄、血肌酐(Cr)、APACHEⅡ评分、SOFA、PCT及IL-6是影响脓毒症患 者预后的独立危险因素.ROC曲线显示,年龄、Cr、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT及IL-6预测脓毒症死亡的曲 线下面积(AUC)及95%CI分别为:0.804(0.742~0.871)、0.673(0.608~0.746)、0.827(0.763~0.896 )、0.764(0.718~0.814)、0.858(0.791~0.932)、0.715(0.643~0.797).血清PCT、年龄及APACHE Ⅱ评分的最佳阈值分别为7.2 μg/L、63.4岁、22.5分时,其预测脓毒症患者死亡的敏感度和特异度较好.结论 影响脓毒症预后的危险因素较多,需采取相应措施及时控制感染,以降低患者的病死率.     

SOFA评分联合PCT、CRP对脓毒症早期诊断及预后评估的临床价值

目的：探讨序贯器官衰竭评分(SOFA)联合降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)对脓毒症早期诊断及预后评估的临床价值。方法：收集2018年4月—2020年4月在我院住院的脓毒症患者96例和全身炎症反应综合征(SIRS)患者32例。记录患者入ICU时血清PCT、CRP水平、SOFA评分及28d预后情况,将脓毒症患者按病情程度不同分为脓毒症组(n=69)与脓毒性休克组(n=27),并按28d预后情况分为存活组(n=64)和死亡组(n=32),对不同组别之间临床资料进行统计比较,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)来评价SOFA评分、PCT、CRP及其联合对脓毒症患者28d预后的预测能力。结果：脓毒症患者血清PCT、CRP、SOFA评分及28d病死率均高于SIRS患者,且脓毒性休克组血清PCT、CRP、SOFA评分及28d病死率均高于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组血清PCT、CRP、SOFA评分均高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,SOFA评分、PCT、CRP及其联合预测脓毒症患者预后的曲线下面积分别为0.889、0.856、0....     

入院时血清嗜铬粒蛋白A浓度和ICU患者病情严重程度的相关性研究

目的 探讨重症患者入院时血清嗜铬粒蛋白A(Chromogranin A,CGA)浓度与危重病评分以及预后之间的关系.方法 105例连续收入ICU的患者被分为非全身炎症反应(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)、SIRS和脓毒症组(包括脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克3个亚组),健康志愿者(n=18)为对照组.比较患者入院时血清CGA、降钙素原(procalcitonin,PCT)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭(SOFA)评分.结果 SIRS组、脓毒症各亚组患者入院时血清CGA浓度比健康对照组和非SIRS组明显增高(P＜0.05).CGA浓度与PCT、WBC、血肌酐、APACHEⅡ和SOFA都成正相关(r=0.759、0.570、0.507、0.576、0.718,P＜0.05).ROC分析显示CGA、APACHEⅡ与PCT评分可作为28 d死亡的预测指标(曲线下面积分别为0.818、0.789和0.685).以血清CGA浓度为139 μg/L为截分值,Kaplan-Meier分析提示CGA增高患者死亡率明显高于对照组(P＜0.01).结论 重症患者入院的血清CGA浓度和病情严重程度呈正相关,血清CGA浓度超过139 μg/L的患者死亡率明显增高,CGA是预测ICU患者死亡风险的独立指标.     

集束化护理预防脓毒症患者胃肠功能障碍的临床应用

目的评价集束化护理预防脓毒症患者胃肠功能障碍的效果。方法选择脓毒症患者58例,根据入院时间分为对照组23例和干预组35例,对照组给予常规护理,干预组在对照组常规护理基础上给予早期集束化护理干预,观察两组患者慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、肠功能障碍评分、血浆D-乳酸水平及胃肠功能障碍发生率、病死率、ICU住院时间。结果两组第3、7天APACHEⅡ评分与第0天比较均显著降低(P<0.05),干预组第7天APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05),干预组各时间点之间APACHEⅡ评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);干预组第3、7天肠功能障碍评分与第0天比较均显著降低(P<0.05),干预组第3、7天肠功能障碍评分均显著低于对照组(P<0.05),各时间点之间肠功能障碍评分,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组第3、7天血浆D-乳酸水平均显著低于对照组(P<0.05),干预组各时间点之间血浆D-乳酸水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预组胃肠功能障碍发生率、病死率均显著低于对照组,干预组ICU住院时间显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ICU救治早期实施集束化护理可有效改善患者病情状态、肠道功能,恢复肠屏障,预防胃肠功能障碍的发生,降低死亡率,值得推广。     

NLR比值、APACHE Ⅲ评分、SOFA评分在急诊脓毒症患者预后评估中的价值

目的探讨急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅢ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在急诊脓毒症患者预后评估中的临床价值。方法选取东方市人民医院2017年6月-2019年6月确诊的脓毒症患者100例,根据脓毒症患者入院28 d后预后情况被分为存活组和死亡组,另选取同期健康体检者30人作为对照组。比较对照组与脓毒症组、存活组与死亡组APACHEⅢ评分、SOFA评分、NLR比值差异;ROC曲线分析比较APACHEⅢ、SOFA评分、NLR比值预测脓毒症患者预后的准确性。结果脓毒症组患者APACHEⅢ评分、SOFA评分、NLR比值较对照组显著升高,差异有统计学意义(P0.05);脓毒症死亡组APACHEⅢ评分、SOFA评分、NLR比值均较存活组显著增加,差异有统计学意义(P0.05);APACHEⅢ、SOFA、NLR评价脓毒症患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.770、0.702,APACHEⅢ、SOFA、NLR三者联合检测AUC值为0.874。结论APACHEⅢ、SOFA、NLR评价脓毒症患者预后能力为APACHEⅢ最优,其次为SOFA评分、NLR比值,且APACHEⅢ、SOFA、NLR三者联合预测能力优于单独预测。     

芒硝外敷对脓毒症合并胃肠功能障碍患者胃肠道功能的保护作用及机制

目的:探讨芒硝外敷对脓毒症合并胃肠功能障碍患者胃肠道功能的保护作用及机制。方法:选择2016年1月至2020年10月浙江省台州医院脓毒症合并胃肠功能障碍患者68例,随机分为两组。对照组予抗感染治疗、液体复苏、口服益生菌、纠正内环境紊乱和积极治疗原发病等常规治疗。观察组加芒硝外敷,连用7d。观察两组治疗前后APACHEⅡ评分、肠鸣音次数、腹围及血清胃肠屏障标志物变化,并比较胃肠功能恢复情况。结果:治疗7d后,两组APACHEⅡ评分明显下降,肠鸣音次数明显上升(P<0.01或P<0.05),且观察组变化幅度较对照组更显著(P<0.05);两组患者D-乳酸和DAO水平显著下降(P<0.01或P<0.05),且观察组下降值较对照组更显著(P<0.05);同时观察组胃肠功能恢复总有效率为94.12%,明显高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.220,P<0.05)。结论:芒硝外敷用于脓毒症合并胃肠功能障碍患者的疗效确切,能促进胃肠道功能恢复,加快病情好转,改善预后,其机制可能与其能降低血清D-乳酸和DAO水平,保护胃肠屏障密切相关。     

SAA、LAC、PCT对脓毒症休克患者短期预后的预测价值分析

目的分析血清淀粉样蛋白A(SAA)、血乳酸(Lac)、血清降钙素原(PCT)对脓毒症休克患者短期预后的预测价值。方法收集2020年1月至2021年3月河南科技大学第一附属医院急诊科收治的98例脓毒症休克患者临床资料,列为休克组,并按性别、年龄匹配同期收治的98例普通脓毒症患者为普通组,比较两组患者的SAA、Lac、PCT水平,急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA),再将休克组患者根据4 w内预后情况分为存活组与死亡组,比较两组患者各指标水平,并采用受试者工作特征曲线分析各指标对脓毒症患者短期预后的预测价值。结果休克组的SAA、Lac、PCT含量、APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于普通组(P<0.05);休克组患者4 w内死亡率为20(20.41%);死亡组的SAA、Lac、PCT含量、APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于存活组(P<0.05);受试者工作特征曲线(ROC)结果显示:SAA、Lac、PCT对脓毒症休克患者的短期预后均有一定的预测价值,三者的曲线下面积(AUC)分别为0.649、0.835、0.797,截断值分别为206.03 mg/L、5.20 mmol/L、30.61μg/L。结论SAA、Lac、PCT在脓毒症休克患者短期预后预测方面均有一定的参考价值,但Lac、PCT的准确度更高,值得临床参考。     

血清PCT、CRP、D-D水平及血小板计数对脓毒症患者的诊断价值

目的探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体(D-D)、血小板计数(PLT)等指标对细菌培养阳性脓毒症患者的诊断价值。方法选择2018年7月-2019年12月海口市人民医院收治的78例脓毒症患者作为研究对象,纳入脓毒症组;另择同期收治的114例局部感染患者及100名健康体检者分别纳入感染组及对照组。对各组受试者进行急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分及序贯器官衰竭估计(SOFA)评分,测定血清PCT、CRP、D-D水平及PLT水平。结果入组脓毒症患者共检出78株致病菌,其中革兰阴性(G-)菌41株(52.56%),革兰阳性(G+)菌37株(47.44%)。与对照组比较,脓毒症组、感染组APACHEⅡ评分、SOFA评分及血清PCT、D-D、CRP水平升高,PLT水平降低(P0.05),且脓毒症组各指标升高或降低幅度显著高于感染组(P0.05)。Pearson相关性分析显示,血清PCT、D-D、CRP水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(P0.05),血清PLT水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈负相关(P0.05)。血清PCT、D-D、CRP、PLT诊断脓毒症的曲线下面积分别为0.800、0.768、0.717、0.742,其中血清PCT诊断价值最高,四种指标联合诊断曲线下面积为0.906。G-菌感染组APACHEⅡ评分、SOFA评分、血清PCT、D-D高于G+菌感染组,PLT水平低于G+菌感染组(P0.05);两组CRP水平比较差异无统计学意义(P0.05)。血清PCT、D-D、CRP、PLT诊断G-菌的曲线下面积分别为0.776、0.700、0.590、0.635,其中血清PCT诊断价值最高,四种指标联合诊断曲线下面积为0.884。结论细菌培养阳性脓毒症患者可伴有血清PCT、CRP、D-D、PLT等指标的变化,其中G-菌感染患者各指标变化幅度更大,临床可用于细菌性脓毒症的早期诊断、鉴别及病情评估。