早期人工流产的出血问题及对策

出血是人工流产的常见并发症之一,表现为手术流产术中或术后出血、药物流产术后持续不规则阴道出血或大量出血。出血的原因包括:妊娠物残留、生殖道损伤、子宫内膜修复不良、感染等。本文分析如何针对不同的出血原因,采取相应的防治措施。     

人工流产与继发不孕

人工流产是一种有创性节育方法,有电吸人工流产和药物流产两种方法。人工流产后的继发不孕主要与多次人工流产、流产后生殖道感染等引起的子宫内膜损伤和流产后发生的盆腔炎性疾病有关。电吸人工流产时宫腔内的子宫内膜组织碎片和血液可经输卵管逆流入腹腔,引起盆腔子宫内膜异位症,也是引起不孕症的重要原因之一。加强避孕宣教、重视流产时子宫内膜的保护,以及控制生殖道感染是预防人工流产后继发不孕的重要措施。     

子宫内膜骨化

子宫内膜骨化较为罕见,其病因尚有争论,可能与前次流产或流产后子宫内膜炎引起内膜骨化有关;也有学者认为系胚胎残留物变性坏死、营养不良性钙化所致;碱性磷酸酶异常,钙、磷代谢紊乱及雌激素过度刺激也可能与发病有关。临床表现多以继发性不孕就诊,有流产史或流产后子宫内膜炎及月经紊乱病史等。宫腔镜下诊、治为本病的最佳诊、治手段。预防则应提高人工流产术质量,预防感染,B超复查,并提高对本病的认识。     

微血管血流成像技术评估复发性流产与正常育龄期女性子宫内膜微血流血管化指数差异的价值

目的:探讨微血管血流(MV-Flow)成像技术评估复发性流产女性与正常育龄期女性子宫内膜微血流血管化指数(VIMV)差异的临床价值。方法:选取2022年6月至2023年6月在四川大学华西第二医院就诊的87例不明原因的复发性流产患者作为流产组，其中流产次数为2次有51例，3次有26例，≥4次有10例；另选取于本院同期就诊的90例无流产史的正常育龄期女性作为健康组。两组女性于黄体中期时经阴道超声运用MV-Flow成像技术测量子宫内膜VIMV,并将177例女性的子宫内膜VIMV均值进行观察者内及观察者间的重复测量，比较两组子宫内膜VIMV及临床资料的差异；同时比较流产组中不同流产次数患者子宫内膜VIMV及临床资料的差异。结果:流产组患者的年龄、体质量指数、卵泡刺激素及黄体生成素与健康组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。健康组子宫内膜VIMV高于流产组，差异有统计学意义(6.10%vs.3.70%,P<0.05)。流产组中流产次数为2次(5.30%)的患者子宫内膜VIMV高于流产次数为3次(3.25%)及≥4次(3.30%)的患者，差异有统计学意义(P<0.05),流产次数为3次的患者子宫内膜VIMV与≥4次的患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。177例女性的子宫内膜VIMV均值在观察者内及观察者间的组内相关系数分别为0.978、0.945,重复性均较好。结论:MV-Flow成像技术可有效评估复发性流产女性与正常育龄期女性子宫内膜VIMV的差异，且可能随着流产次数的增多，子宫内膜VIMV也会随之降低。     

人工流产术后与药物流产后出血量及流血时间的观察对照与分析

目的：对人工流产术后与药物流产后出血量及流血时间的观察结果进行分析。方法：选取我院收治的终止妊娠妇女200例,依据流产方法进行分组,手术组患者100例,均给予人工流产手术终止妊娠;药流组患者100例,给予药物流产终止妊娠,对两组患者的流血量和流血时间进行对比。结果：药流组患者流血量、流血时间、流产成功比例、月经来潮时间对比手术组患者存在显著性差异,具有统计学意义（P〈O．05）。两组患者均没有发生因终止妊娠导致严重不良后果和严重不良事件发生。结论：人工手术终止妊娠具有术后流血时间短,流血量少,手术成功比例高等优．点,但手术对子宫内膜的损伤较大,术后月经恢复时间较长,药物流产术后流血量较多,流血时间相对较长,终止妊娠后残留比例较高,但对子宫内膜损伤较小,月经恢复时间较短,两种方法均安全性较高。     

人工流产与宫腔粘连

宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)又称阿谢曼综合征(Asherman syndrome),由Asherman 1948年首次报道,此综合征继发于宫腔内创伤性手术,也是人工流产(手术流产及药物流产)术后的一种近期并发症。近年,其发病率略有上升趋势。我院1991年1月至2000年12月人工流产术后IUA的发生率为0·4%,2001年1月至2007年3月为0·6%。1病因与临床表现1·1病因手术创伤和术后感染。人工流产术中的不正确操作、粗暴或因不敢深入宫腔底部而反复在宫颈管处吸刮,造成子宫颈管内膜、子宫内膜及肌层的过度损伤;子宫内膜、宫颈管感染,尤其是重复人工流产,宫内…     

多次流产女性流产后服务需求及干预效果的探讨

目的了解生育期女性重复流产和高危人工流产情况,探讨流产后服务的需求及干预效果。方法采用横断面调查的方式调查449例人工流产女性中重复和高危人工流产及进行流产服务后第1、3、6个月的避孕和妊娠情况。结果449例女性中,重复流产者占47．0％（211／449）,其中≤19岁女性重复流产者占6．7％（2／30）,20～24岁占34．9％（67／192）;未婚女性重复流产者占31．5％（80／254）,已婚女性占67．2％（131／195）;高危人工流产率为25．2％（64／254）,其中未婚女性高危人工流产率为25．2％（64／254）,高危因素排首位的是年龄≤19岁（25．8％,32／124）,其次为1年内2次人工流产（22．6％,28／124）。给予干预措施后,重复流产组女性选择放置宫内节育器或短效口服避孕药者为95．3％（201／211）,非重复组选择口服避孕药者为51.3％（122／238）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。术后6个月,重复流产组和非重复组坚持有效避孕率分别为92．9％（196／211）和43．7％（104／238）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。重复流产组无再次意外妊娠,非重复组2例再次意外妊娠,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低年龄女性重复人工流产率高,给予流产后服务等干预措施后,有效避孕率提高,重复流产率降低。     

畸形子宫终止早期妊娠14例

畸形子宫合并早孕是高危妊娠的一种。人工流产术前患者拒绝彩超检查，或术前彩超未查出子宫畸形，术中非常容易发生漏吸，子宫穿孔及人工流产不全等并发症。术前明确诊断的子宫畸形，药物流产后，因不全流产行清宫术，也有发生以上并发症的可能。通过对我院2003年-2004年14例畸形子宫终止早期妊娠患者进行分析，旨为临床处理类似病例提供一些参考价值。     

药物流产与吸宫术流产的比较

人人工流产是避孕失败后的补救措施 ,它在人口计划及个人的家庭计划方面均起到积极作用。同时 ,人工流产也给受术者带来某些创伤 ,如精神上、心理上的紧张或抑郁 ,机体的痛苦及器官的损伤等。所以 ,选择适合于个体的流产方式 ,加大安全措施是十分必要的。1　历史回顾1 1　 195 8年我国吴源泰、王家光、蔡光宗先后开展了负压吸引人工流产术 (本文谓吸宫术流产 ) ,适用于终止 5～ 10周妊娠 ,手术仅数分钟 ,效果好、出血少 ,至今已成为国内外常用的方法。为此 ,国家制定了手术常规 ,普及应用至乡级卫生院及县级计生服务站。在我国 ,每年数以千…     

静脉麻醉下的人工流产对术后恢复及避孕的影响

目的:探究静脉麻醉下的无痛人工流产是否影响手术后恢复及术后避孕方法的选择。方法:本研究采用多中心临床调查,对本市计划生育学组10个成员单位的人工流产妇女进行随机抽样调查,并进行术后的随访,每个成员单位随机征集选取无痛人工流产(研究组)和普通人工流产(对照组)对象各100名。主要调查指标包括流产人群的一般情况、对人工流产危害的认识、术中和术后疼痛、术后阴道流血和转经情况、术后子宫内膜的恢复情况及术后避孕方法的选择。结果:共完成调查1782例,其中研究组947例,对照组835例。研究组对象年龄较轻,学历较高,所有对象均存在对人工流产危害的认识不足;研究组术后阴道出血时间5.5±3.5 d,转经时间34.5±8.0 d,与对照组相似(5.3±3.5 d,34.9±7.5 d,P0.05)。术后3周子宫内膜厚度研究组为7.1±2.5 mm,对照组为6.8±2.6 mm,组间比较差异无统计学意义(P0.05);对象术后避孕措施的选择组间也相似。结论:静脉麻醉下的人工流产对象术中处于安静状态,减少了疼痛和恐惧,与普通人工流产组相比,不增加术后对子宫内膜的过度损伤,不影响术后恢复和流产后避孕方法的选择。     

子宫内膜异位症和子宫腺肌病与复发性流产

子宫内膜异位症和子宫腺肌病是妇科常见疾病。越来越多的证据表明,这两种疾病对生殖功能有重要影响。临床可表现为不孕不育和流产等,尤其是早期流产。子宫内膜异位症引起流产的原因主要有疾病导致的内分泌功能异常、子宫内膜容受性降低和免疫因素等。子宫腺肌病导致流产的机制主要是子宫螺旋动脉重塑受损和子宫结合带结构功能异常。临床应注重自然流产患者子宫内膜异位症和子宫腺肌病的有关筛查与诊断,并在下次妊娠前给予积极的治疗。     

仿生物电疗法用于人工流产术后的临床疗效分析

目的探讨人工流产后予仿生物电疗法促进子宫修复的效果。方法选择2016年1月至2017年12月在北京展览路医院妇科门诊行人工流产术的310例妇女作为研究对象,随机分为观察组154例和对照组156例,术后观察组在对照组的常规治疗基础上加用仿生物电治疗;观察两组术后痛疼、出血量、持续时间、超声监测术后2周组织物残留及子宫内膜厚度。结果与对照组相比,观察组的术后疼痛评分、出血量、持续时间、月经恢复时间、子宫内膜厚度及宫腔残留率等指标均显著优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P 0.05)。结论仿生物电疗用于人工流产术后的镇痛及子宫内膜修复具有较好的效果,值得在临床上推广。     

人工流产术中所见子宫内膜息肉75例临床分析

近来的一些文献对子宫切除术后诊断为子宫内膜息肉的多例患者进行了分析[1] 。为对该问题作进一步的研究 ,本文对人工流产术中诊断为子宫内膜息肉的 75例患者作临床分析 ,现将大体标本及镜下观察的结果报道如下。1　临床资料　　我院自 1995年 10月至 1998年 10月门诊流产室共行人工流产术 6 732例 ,术中发现子宫内膜息肉 75例 ,均由病理科检验确诊。1.1　确诊方法　子宫内膜息肉的诊断根据苏应宽等[2 ] 与陈忠年等[3 ] 所定标准 ,同时结合临床表现 ,患者术中反应 ,以及切除的标本术后病理检查进行综合分析。1.2　子宫内膜息肉的发生年龄　…     

子宫内膜异位症和子宫腺肌病与复发性流产

子宫内膜异位症和子宫腺肌病是妇科常见疾病。越来越多的证据表明，这两种疾病对生殖功能有重要影响。临床可表现为不孕不育和流产等，尤其是早期流产。子宫内膜异位症引起流产的原因主要有疾病导致的内分泌功能异常、子宫内膜容受性降低和免疫因素等。子宫腺肌病导致流产的机制主要是子宫螺旋动脉重塑受损和子宫结合带结构功能异常。临床应注重自然流产患者子宫内膜异位症和子宫腺肌病的有关筛查与诊断，并在下次妊娠前给予积极的治疗。     

子宫内膜功能异常与反复流产

子宫内膜功能包括分泌和免疫两大功能。随着人们对子宫内膜功能了解的深入，子宫内膜功能异常与不孕和流产的关系越来越受到关注。本文复习近年有关文献，对子宫内膜功能异常与反复流产阐述如下。１子宫内膜分泌功能异常与反复流产近年体外受精－胚胎移植的研究证实子宫内...     

复发性流产患者宫腔微环境对早期妊娠的影响

目的：初步探讨复发性流产（recurrent spontaneous abortion,RSA）患者宫腔微环境对早期妊娠的影响。方法：采集2021年10月—2022年1月就诊于我院拟行清宫术的RSA患者和同期拟行人工流产术的正常早孕女性的宫腔灌洗液,检测其脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-2(interleukin-2,IL-2)、γ干扰素（interferon-γ,IFN-γ）浓度,并用宫腔灌洗液分别干预子宫内膜细胞和绒毛外滋养细胞,检测子宫内膜细胞TNF-α、IL-2、IFN-γ mRNA的表达,以及绒毛外滋养细胞的侵袭迁移能力。结果：RSA患者宫腔灌洗液中LPS、TNF-α、IL-2、IFN-γ的浓度均高于正常早孕女性,差异有统计学意义（均P<0.05）。RSA患者的宫腔灌洗液干预子宫内膜细胞后,TNF-α、IL-2、IFN-γ mRNA的表达均较正常早孕女性宫腔灌洗液干预组升高,差异有统计学意义（均P<0.05）。RSA患者宫腔灌洗液干预后的绒毛外滋养细...     

1450例人工流产女性实施流产后服务的随访研究

目的:对流产后服务(post-abortion care,PAC)进行临床实践和评价。方法:1 450例因非意愿妊娠在计划生育门诊自愿进行人工流产者,在流产后接受相关的流产后服务,比较患者流产前的一般情况、接受流产后服务用的避孕方案及其相应副作用、坚持避孕方案的时间、重复人工流产的发生率及间隔时间等。结果:所有接受PAC的患者术后均立即采用了避孕措施,术后首月主要采用的避孕方式为口服避孕药(n=573)、屏障避孕(n=551)、曼月乐(n=287)及普通IUD(元宫药铜IUD、活性γ型IUD、TCu220IUD、吉妮致美IUD等)(n=39)。随访12个月后曼月乐组100%坚持使用,普通IUD组使用人数则由最初的39例增至83例,比流产术后增加了1倍以上,主要由原口服避孕药组转入。口服避孕药组的坚持使用率为46.4%。所有坚持随访的女性均未发生随访期间意外妊娠。坚持避孕的各组中,起始有痛经、点滴阴道出血、漏服、环位置下移等不适,均遵医嘱来院处理;随访3个月后各组的不适症状均明显缓解;随访6个月后各组均无不适主诉。结论:科学系统的优质PAC能有效防范重复流产发生,保证避孕效率,从而保护女性的生殖健康。     

卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢功能保护研究进展

卵巢子宫内膜异位囊肿是育龄期妇女子宫内膜异位症的常见表现形式,严重威胁女性生殖健康,降低患者生育力,给患者心理及经济造成重大负担。目前,卵巢子宫内膜异位囊肿仍面临着诊断延迟、疾病进展及后续治疗损伤卵巢储备功能、术后高复发率等问题,这些原因都直接或间接降低女性生育力。但临床尚无关于卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢储备功能保护的统一标准治疗方案。从评估卵巢储备功能、卵巢子宫内膜异位囊肿早诊断及药物治疗、适合的手术方式及生育力保存方式选择、术后管理等方面,综述关于卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢储备功能保护的最新研究进展,以期在最大程度保护卵巢储备功能的基础上,为卵巢子宫内膜异位囊肿女性选择合适的治疗方案。     

内窥式流产吸引系统用于人工流产术的临床观察

人工流产，是避孕失败的补救措施。由于传统人工流产术的非可视性，可能吸宫不全、漏吸等。内窥式流产吸引系统可在无需膨宫的情况下，直视观察并行吸宫术，实现了可视情况下的人工流产术。为比较内窥式流产吸引术与传统的人工流产术，我们观察了人工流产患者共200例，现总结如下。     

人工流产与盆腔子宫内膜异位症

关于人工流产与子宫内膜异位症的关系,近年来有报道人工流产术后宫腔血逆流入腹腔致成血腹;有的术者已发现人流后输卵管结扎时腹腔内有不等量的游离血;人流致子宫穿孔病人,于一年后引起腹壁疤痕及盆腔子宫内膜异位症等病例。我院近10年收治的128例子宫内膜异位症患者中,有65例有人工流产史;有8例腹壁疤痕子宫内膜异位症,除1例为宫外