支气管扩张顽固性大咯血1例

患者,男,56岁,因反复咳嗽、咳脓痰、大咯血伴低热2个月入院.患者有右侧支扩并咯血病史40年,否认其它肺心病史,无吸烟史.近2个月在某中心医院住院给予止血、输血治疗,曾给予选择性支气管动脉栓塞术1次,效果差,患者仍咳嗽、咳大量脓痰,大咯血,入我院前共大咯血11次,每次咯血量在200～1 500 mL不等,其中停止痰中带血未超过3 d,估计咯血总量约7 000 mL,静脉输血约5 000 mL.我院门诊查胸部CT示右上、下肺支气管扩张,右下肺大泡.血常规示WBC 10.3×109/L,Granw.5%,RBC 2.58×1012/L,Hb 67.6 g/L,Plt 193.2×109/L.查体:T 37.2℃,R 16次/min,P 80次/min,BP 120/60 mmHg.重度贫血貌,杵状指(趾),右肺可闻及粗水泡音,双肺可闻及少许干罗音.     

肺炎致大咯血1例

患者女,23岁,既往体健,主因咯血1周入院.患者于2005年11月无诱因出现咯整口鲜血2口,量约100 mL,未介意,未诊治,但患者于次日再次出现咯血症状,仍为整口鲜血,10余次/d,咯血量约500mL左右,伴咳嗽症状,无发热、乏力、盗汗、胸痛及呼吸困难等症状,即就诊于我院急诊,查血常规示:白细胞8.6×109/L,血红蛋白98 g/L,中性粒细胞0.668;胸部CT示:右肺中下叶、左下肺可见高密度增高影,密度不均匀,右肺支气管较对侧狭窄,纵隔内未见肿大淋巴结.……     

肺内成熟畸胎瘤1例

患者男,50岁。咳嗽、咯血5d伴胸闷半天,于2004年3月3日入院。患者5d前无明显诱因出现咳嗽、咳血。患病后无发热、寒战、曾在当地卫生院经抗感染止血治疗稍好转。半天前突然发生大量咯血,量约300m L,伴胸闷转入我院。患者既往体健,无肝炎、结核及胃病史。体检:胸廓对称,双肺呼吸?..     

CT诊断肺血管畸形2例

患者A,男,22岁,因"间断性咳嗽、咳血1周、加重2h"入院。2010年10月10日无诱因咳嗽、咯鲜红色血液,量约400mL。相隔1周再次咳嗽、咯血5口,量约30mL。病程中无低热、盗汗、消廋。无吸烟史。查体:鼻通气畅,咽部无充血,双肺叩诊清音。胸部CT:纵隔气管居中,气管、左右主支气管及主要分支走行正常、管腔通畅。右肺下叶大片云雾样高密度影背景下见3～4个类圆形、边缘较光滑的高密度影,似增粗迂曲的血管。诊断考虑:肺     

纤维支气管镜下巴曲酶与凝血酶联合应用成功救治支气管扩张大咯血1例

患者女性，57岁，主因间断咯血3d，突然大咯血约700mL急诊入院。查体：T36．5℃，P100次／min，R25次／min，BP150／90mmHg。精神差，全身皮肤未见黄染及出血点，各浅表淋巴结无肿大，巩膜不黄，对光反射灵敏，颈软，胸廓对称，双侧呼吸运动度一致，双侧语颤无增强及减弱，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，双下肺可闻及哮鸣音，心腹查体未见异常。患者既往有支气管扩张病史12a，     

栓塞治疗先天性支气管动脉肺动脉瘘所致咯血1例

病例男,42岁,以"间断咯血4d"入院.4d前咯血时无诱因,量约50ml.用"立止血"、"垂体后叶素"等对症治疗,但仍有间断咯血,2～3次/d,50～100ml/d.既往曾息麻疹,无其它病史.吸烟史9年,8～10支/d.入院查血常规:白细胞总数11.4x109/L,血小板153x109/L,血红蛋白121g/L.结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性,凝血各项指标都在正常范围内.     

肺内畸胎瘤一例

患者男,41岁,农民,反复间断咯血15年,大咯血2d于2011年2月16日入院.患者15年前出现少量咯血,X线胸片发现左上肺阴影,诊断肺脓肿,治疗0.5个月,咯血停止.此后每半年至1年发生咯血,每次持续7～10 d,总咯血量100～200 ml,每次均应用抗生素及止血药物治疗,咯血消失.平素一般情况好,无发热、咳嗽、咳痰、胸痛,无乏力、纳差、盗汗等.本次入院前无诱因出现咯血,初2～3d每日20～ 30口,近2d每日咯血300 ～400 ml,,院外治疗无效,诊断肺结核转我院.既往体健,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史,无外伤手术史,无烟酒嗜好,无遗传性疾病家族史,入院查体：T 36℃,P 100次/min,R18次/min,BP 137/80 mm Hg.神志清,精神差,发育正常,营养中等,皮肤黏膜无黄染,无皮疹出血点,浅表淋巴结不肿大,口唇无紫绀,呼吸平稳,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心音有力,心律齐,心率100次/min,心瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部检查无异常.     

垂体后叶素致精神症状1例

患者,男,25岁.因反复咯血7年,再发1周于2001年3月16日入院.患者7年前起常于受凉后出现咯血,每次咯血50mL～100mL,曾多次在多家医院经胸片及CT检查,诊断为支气管扩张.每次均给予头孢菌素类药物抗感染及卡巴克络、酚磺乙胺、垂体后叶素等止血治疗,其中垂体后叶素为20U/d静脉滴注.用药后症状反复,停药后又开始咯血.近一周因受凉又出现咯血,每日100mL～200mL,遂到我院就诊,以"支气管扩张症"收治.     

外周血淋巴细胞升高及血清蛋白减低

病历摘要 患者男,79岁.2007年10月13日主因"咯血3 d"入院.患者10月10日受凉后咯血,暗红色,有血块,约10 ml,伴乏力、胸部不适,无发热、盗汗、胸痛等症状.诊断为左下叶支气管扩张,肺炎;给予止血、抗炎药物对症治疗后,患者病情好转.但血常规示白细胞增高、淋巴细胞增高、血小板减少、贫血,疑为慢性淋巴细胞白血病,为明确诊断行骨髓细胞学、骨髓病理学、外周血免疫分型检查.     

经皮肺穿刺联合支气管动脉栓塞诊治肺曲菌球1例

正患者,女,50岁,因反复咳痰、间断咯血5年,加重3天于2015年9月6日入院。患者缘于5年前出现反复咳痰伴间断咯血,病情迁延不愈,半月前出现大咯血,在外院予以止血治疗,输注红细胞悬液2U,仍有咯血,呈鲜红色,量约100 ml/d,转来我院。病程中无发热、盗汗,无呼吸困难、喘息。体检:呼吸平稳,浅表淋巴结未触及肿大,口唇未见发绀,心率82次/min,律齐,左上肺呼吸音减弱,语颤音增强,未闻     

问答

<正>问:何谓咯血?咯血的分类及护理要点是什么?答:咯血是指喉以下呼吸道或肺组织的出血经口咯出。根据咯血量临床分为:痰中带血、少量咯血(<100 mL/d)、中等量咯血(100~500 mL/d)和大量咯血(>500 mL/d或一次300~500 mL)。护理要点:     

支气管动脉栓塞治疗重症大咯血1例

患者男,42岁,以"咳嗽、咯痰1周,咯血3天,加重8 h"急诊入院.患者1周前咯大量黄色脓痰,腥臭味,伴胸痛.3天前出现间断咯血,量约100～150 ml/24h,在当地医院给予积极抗炎、止血对症治疗.8 h前咯血症状突然加重,不到4 h咯血超过500 ml,为求进一步诊治转入我院急诊科.查体:BP:80/50mmHg;SPO2:91%;重度贫血貌;听诊:双肺散在多发干、湿啰音,以左肺下叶和右肺中叶为重.急诊CT示:双肺多发大小不等囊状扩张的支气管影,右肺中叶,左肺上下叶多见.既往确诊支气管扩张症20余年.     

以咯血为表现肺脓肿误诊1例分析

对我院以咯血为表现肺脓肿误诊1例分析如下.1病历摘要男,70岁.因反复咯血8个月入院,患者于2010-08无明显诱因出现咯血,为鲜红色或痰中带血,每天十余次,每次量约10～15 ml,自觉发热,未测体温,无胸痛,无胸闷、心悸,无呕血、黑便,入住我科.入院后查血常规WBC 11.4×1012/L,N0.81,凝血功能正常,胸片回报双下肺纹理增强、模糊,考虑双下肺感染性病变,肺部肿瘤不排除.予抗炎(头孢他啶2.0g,2次/d静脉滴注)、止血、化痰及支持治疗3d,症状好转,入院后第6天再次出现频繁咯血,遂转往省人民医院,行胸部CT检查回报双下肺小斑片状高密度影,考虑双下肺炎变,血常规WBC6.4×1012/L,N0.73,结核抗体阴性,ESR 12 mm/h,凝血功能FIB 5.79 g/L,PT 16.5 s,TT 16.4 s,APTT 34.9 s,予抗炎(头孢哌酮/舒巴坦2.25 g,2次/d静脉滴注)、止血、化痰及支持治疗3d,症状好转出院,未再予继续治疗.     

主动脉夹层致咯血1例分析

对主动脉夹层致咯血1例分析如下. 1 病历摘要 男,70岁.主因痰中带血3个月,加重3d就诊.患者于就诊前3个月无明显诱因出现痰中带血,量不多,未予特殊处理.于就诊前3 d前患者咯血加重,约150 ml/d,曾就诊当地医院,考虑咯血为支气管扩张所致,建议转院继续治疗,起病以来,无胸闷,胸痛,心悸,气促,无腹痛,恶心,呕吐,呕血,黑便等不适,转入留观.予止血对症处理后,患者咯血有所减少,监测血色素波动在84～90 g/L,入院后第8天20:00及第9天2:00患者再次出现大咯血2次,分别为100～150ml,400～500ml,转入抢救室.     

肺动静脉畸形误诊1例

患者女,56岁,主因咳嗽、咳痰2个月,咯血20 d于2006年3月13日入院.曾到当地医院就诊,拍肺部CT示:左下肺前基底段可见一团块状均匀密度影,呈分叶状,诊断为"肺恶性肿瘤",未行特殊治疗转入我院.病程中无发热及夜间盗汗,无胸痛,无明显体重减轻.     

垂体后叶素致低钠性脑病2例

1 病历摘要 例1:男,53岁.主因间断咯血20年,加重4 d入院.患者20年前无诱因出现咳嗽、咳痰,痰中带血,呈鲜红色,于外院诊为"支气管扩张".经抗炎、止血治疗症状好转,但20年来上述症状经常反复.4 d前因劳累再次出现阵发性咳嗽,咳鲜红色血痰,继而出现咯血,量约250ml,伴右侧胸痛、头晕、乏力、心悸,无发热、气短.急诊我院内科.     

垂体后叶素致窦性心动过缓一例

患者刘某，男性，31岁，因咯血3d，于2005年8月17日入院。患者于2005年8月14日活动后出现咯血，量约30～100ml／d不等。2003年患“右上肺结核”，并经“异烟肼、利福平、乙胺丁醇”正规治疗9个月，无心脏病史。     

肺淋巴管平滑肌瘤病1例报告

患者女性, 45岁,因咳嗽伴胸闷、气短5年,间断咯血3年,加重2 d入院.2002年3月以来出现咳嗽,多为干咳无痰,体力下降,活动后感胸闷、气短,近3年间断咯血,每次量小于5 mL, 为鲜红色血液,近1年气短明显加重伴头晕、头痛、乏力,近2天症状加重不能平卧而急诊住院.患者发病以来曾到多家省、市级医院就诊,多诊断慢性支气管炎,慢性阻塞性肺病和支气管扩张.入院查体:坐位,呼吸急促,身体消瘦,眼结膜充血水肿,口唇及指(趾)端紫绀,颈静脉怒张,右下肺叩浊,呼吸音下降,余双肺可闻及爆裂音,心率107次/明, P2>A2, 剑下收缩期搏动,肝肋下2 cm, 质软,右季肋部叩击痛,双下肢指凹性水肿.     

1例慢性纤维空洞型肺结核并发曲霉菌感染致反复大咯血的护理

患者男性,77岁,主因＂反复咳嗽、咯痰2年余,间断咯血17 d＂入院.患者入院前17 d及前3 d分别出现2次大咯血,经急诊抗感染、化痰、止血治疗后症状减轻,期间仍有痰中带血.既往史：15年前行＂左肺舌段切除术＂,术后行胸膜固定,6年前因＂肺结核＂规律服用抗结核药物2年.     

结节病一例

患者女,46岁,主因咳嗽咳痰15 d,加重6 d人院.患者15 d前无明显诱因出现咳嗽,咳痰,痰为白色黏痰,量较少,不伴发热盗汗,未予在意,6 d前上述症状加重,影响休息,痰量增多,伴气短,活动后加重,有时伴高调哮鸣音,即到当地医院就诊,给予静滴头孢唑林钠抗感染及对症治疗,效果不佳,而来第四军医大学唐都医院,门诊以左肺阴影收入院,病后无盗汗,无胸痛咯血,精神食欲欠佳,大小便正常,消瘦明显,体重减轻约3 kg.