成年人法洛四联症的外科治疗

目的:探讨成年人法洛四联症的外科治疗。方法:回顾性分析1995年5月至2002年12月施行的63例成人法洛四联症,均采用右室纵切口,彻底疏通右室流出道,涤纶补片修补室缺,人造血管单纯加宽右室流出道14例,余均采用带单瓣的跨瓣环补片,合并畸形同期手术。结果:住院死亡2例,死亡率3.17%;1例死于顽固的低心输出量综合征,1例死于气管切开后的反复出血。余61例痊愈出院,随访6个月至7年,恢复良好。结论:成人法洛四联症长期缺氧,心肌肥厚纤维化,术前心功能多已受损,术后易至严重的低心排综合征;术中疏通右室流出道剪除心肌不宜过多。成人法洛四联症均为大室缺,缺损边缘心肌较脆,为防止缝合时切割心肌,采用间断褥式缝合外圈加毡条加固。成人法洛四联症应及早手术矫正,近远期效果好。     

婴儿法洛四联症的围术期处理

目的:总结婴儿法洛四联症围术期处理经验。方法:全组56例中男39例,女17例,年龄3～12(9.36±2.80)个月,体重3.5～11.0(8.83±1.25)kg。血红蛋白84～276(164.6±34.0)g/L。全麻低温体外循环下行心内畸形一期根治手术。36例采用传统心肌保护,20例采用改良心肌保护。术后严密监测血流动力学指标,常规应用正性肌力药物及降低肺血管阻力药物,合理调整血容量。结果:手术早期死亡10例,死亡率17.9%,其中传统心肌保护9例,改良心肌保护1例。46例(82.1%)术后随访3个月～5年,心功能恢复I级34例、Ⅱ级10例、Ⅲ级2例。结论:充分的术前准备,合理的手术方法和心肌保护,及早发现和正确处理并发症,可有效地降低婴儿法洛四联症围术期的死亡率。     

61例成人法乐四联症矫治术后并发症的监护

对61例成人法乐四联症患者矫治术后进行监护,8例出现低心排综合征,8例胸腔内活动性出血,4例胸腔积液,3例出现肾功能损害表现,2例灌注肺并低氧,6例心律失常.总结出现的并发症和护理措施,认为针对成人法乐四联症的病理、生理特点进行严密监护,积极预防,尽早发现和处理并发症,对术后的康复效果有重要意义.     

成人法洛四联症术后右心功能及其影响因素分析

目的：评价成人法洛四联症（TOF）根治术后的右心功能，探讨其影响因素。方法：TOF组，18岁以上TOF根治术后1-3．5年的患者23例：对照组，年龄相仿的健康体检人员21例。用组织多普勒技术测定右心室舒张晚期及舒张早期三尖瓣环的运动速度（Aa，Ea）：测定右室等容收缩时间（ICT）、等容舒张时间（IRT）、等容收缩速度（IVV）、等容收缩加速度（IVA）及右心射血等容时间指数（Tei-index）。结果：Ea、Aa、E／A、IVV及IVA均显著性减小，ICT、IRT及Tei-index增加：右心室IVA与跨肺动脉瓣压差呈负相关。结论：成人TOF根治术后仍存在右心功能受损：右心收缩功能与术后跨肺动脉瓣压差呈负相关．并受完全性右束支传导阻滞的直接影响。     

成人法洛四联症23例外科治疗分析

目的:总结23例成人法洛四联症的根治术治疗经验.方法:采用胸部正中切口,静脉复合麻醉,低温体外循环下行成人法洛四联症根治手术23例.结果:全组无手术死亡,术后并发低心排综合征2例,灌注肺1例,急性肾功能衰竭1例,二次开胸止血2例.结论:成人法洛四联症病理改变较复杂,术后并发症多,但只要充分术前准备,完善手术操作,加强术后护理,仍可取得满意疗效.     

法洛四联症60例的术后护理

目的 总结法洛四联症患儿术后护理经验,为临床护理提供参考.方法 对60例法洛四联症患儿术后重点做好循环系统及呼吸系统并发症的预防和护理.结果 术后发生低心排出量综合征2例,3例术后出现灌注肺,2例死亡.结论 根据患儿术后的病理生理特点,实施针对性专科护理,有利于患儿度过围手术期,促进顺利康复.     

婴幼儿法乐四联症围术期护理要点

法乐氏四联症是最常见的紫绀型先天性心脏病之一 ,约占无天性心脏病的 12 %～ 14 % ,约 2 5 %于 1岁内死亡 ,4 0 %于 3岁内死亡 ,故婴幼儿手术治疗已得到广泛认同。 1998年 5月～ 2 0 0 2年 5月 ,我科共进行婴幼儿法乐氏四联症手术 6 4例 ,占同期婴幼儿手术的 8 1% ,由于婴幼儿循环、呼吸、神经系统等发育尚未成熟 ,术后极易产生严重的心、肺、脑、肾等脏器并发症甚至死亡 ,因此 ,围术期护理有其特殊性。1　临床资料本组 6 4例中 ,男 4 1例 ,女 2 3例 ,年龄 3～ 36 (平均 2 0 2 )个月 ,体重 3～ 15 (平均 9 2 )ｋｇ ,合并房间隔缺损 8例 ,…     

儿童法洛四联症围术期右心收缩功能的实时三维超声评估及术后右心功能影响因素分析

目的：应用实时三维超声心动图（RT3DE）对行根治术的法洛四联症（TOF）儿童围术期右心收缩功能进行评估,并探讨其术后右心收缩功能的影响因素。方法：对42例TOF患儿围术期右心室收缩末容积（RVESV）、舒张末容积（RVEDV）和射血分数（RVEF）等进行RT3DE测量,并比较术前、术后以上3项右心功能指标的变化情况。同时,收集患儿围术期临床资料,探讨术后近期右心收缩功能的主要影响因素。结果：与术前相比,术后2~3 d RVEDV、RVEF均降低,RVESV无显著性变化。跨瓣补片与否、升主动脉阻断时间、术后残余梗阻和术后残余分流的存在与否与术后RVEF变化呈良好相关性,其中,升主动脉阻断时间和跨瓣补片与否是影响术后近期右心收缩功能的主要因素。结论：儿童TOF根治术后近期右心收缩功能降低,主要与升主动脉阻断时间、跨瓣补片与否以及术后残余分流和梗阻等因素有关,提示术中缩短升主动脉阻断时间、尽量施行非跨瓣补片以及完全纠正解剖畸形对术后近期TOF患儿右心收缩功能的维持具有重要意义。     

婴儿期法洛四联症的围术期护理

[目的]总结婴儿期法洛四联症(TOF)的围术期护理方法,探讨提高手术成功率的护理措施。[方法]对法洛四联症患儿40例在体外循环下行根治性手术,同时给予术前、术后护理。[结果]死亡1例,原因为术后严重低心排综合征,其余患儿术后随访2个月～36个月,恢复良好,发绀消失。[结论]小于1岁婴儿TOF根治术安全可靠,做好围术期护理、减少并发症、加强术后监护水平是确保手术成功的关键。     

成人法乐四联症术后监护

目的总结成人法乐氏四联症的术后监护方法.方法对30例成人法乐氏四联症术后的循环系统、呼吸系统进行监护,实施胸管引流护理.结果全组在ICU监护2～5天(±1.9)后,均康复出院;其中低心排综合征2例,术后再次开胸止血3例,胸腔积液3例.结论术后加强循环系统的维护、呼吸系统的支持及并发症的预防,是提高手术成功率的关键措施.     

法东氏四联症根治术术后处理

目的：探讨法东氏四联症根治术术后处理,方法：总结近8年81例法氏四联症根治术后的临床资料。结果：81例中,78例存活,3例术后死亡,18例术后有早期并发症。结论：法乐氏四联症根治术术后处理,重点为补足血容量、维护心功能及加强呼吸道管理。     

法洛四联症术后肺动脉分支口逆向血流的临床意义

目前．法洛四联症（TOF）的术前渗断以及术岳复查仍以彩色多普勒超声心动图（CDE）为主要手段、但对于TOF术后彩超检测到肺动脉左右分支口的异常血流情况，文献少有报道，本文就此影像的特征及其临床意义作一初步探讨。     

超声心动图描记术诊断胎儿法洛四联症的价值

目的探讨法洛四联症胎儿超声心动图特征及最佳检查切面观.方法对11例经引产病理检查确诊为法洛四联症胎儿的超声声像图进行回顾性分析,总结法洛四联症各切面的声像图特征.结果以四腔观为起始扫查观,结合心室流出道观,三血管观及主动脉根部短轴观共诊断胎儿法洛四联症10例(10/11),漏诊1例,经引产后尸检证实为法洛四联症11例.四腔观上观察到室间隔缺损2例,其余9例未发现右心室肥厚;11例心室流出道观均观察到室间隔缺损,其中10例观察到主动脉骑跨;10例胎儿在三血管观及主动脉根部短轴观上均见到肺动脉狭窄及主动脉增宽,以上各观结合彩色多普勒检查有助于诊断.结论胎儿法洛四联症具有特征性声像图表现,在检查过程中注意在四腔观基础上联合心室流出道观、三血管观、主动脉根部短轴观有助于做出正确诊断.     

法洛四联症根治术的围手术期麻醉管理

法洛四联症是小儿最常见的一种复杂的先天性紫绀性心脏病,发病率占先天性心脏病的5% ～10%[1] .法洛四联症包括有四个典型的解剖特点,即较大的室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道狭窄和右心室肥厚.病理生理特点是心室水平的右向左分流,肺血流受右心室流出道梗阻程度和体肺循环血管阻力的影响.近年来,随着外科手术技术和围手术期管理水平的提高,法洛四联症根治手术的应用范围越来越广泛,大部分患儿可以早期(6 个月以内)进行解剖根治手术(右心室流出道疏通和闭合室间隔缺损),死亡率小于2%[2] .早期手术根治不仅手术并发症少,而且也降低了脑缺氧、脑栓塞、脑脓肿和心肌肥厚等的发生率,同时避免了姑息手术(主要为体肺分流术)带来的并发症[1] .麻醉医师只有充分了解手术前后异常解剖引起的病理生理变化,才能更精细地调整法洛四联症根治术后的心肺功能和全身状态,使患儿平稳度过恢复期.本文主要介绍法洛四联症根治手术的围手术期管理.     

难以控制产妇大出血的围术期管理

难以控制产妇大出血的围术期管理广东省开平市第一人民医院（５２９３００）谭春燕，甄瑞贤，岑惠芬难以控制产妇大出血是产妇突发意外死亡的原因之一。由于病情危急，病变发展迅速，所以需要争分夺秒就地抢救。本院在１９８７～１９９３年期间共救治１８例此类病人，现报...     

肌兴奋仪治疗成人下肢痉挛术后患者的肌力评估

背景：采用选择性脊神经后根部分切断术、周围神经显微缩小术等神经外科手术方法治疗成人患者下肢痉挛状态，可取得满意疗效。但在手术后的康复训练中如何尽快提高相应肌肉的肌力是促进运动功能恢复的关键。 目的：观察肌兴奋仪在成人下肢痉挛患者术后康复中促进肌力恢复、运动功能改善的作用。 设计：病例分析。 单位：卫生部北京中日友好医院神经外科。 对象：选择2000-01／2002-05卫生部中日友好医院神经外科手术治疗成人下肢痉挛状态患者49例，男37例，女12例，年龄19～48岁。术后康复训练过程中采用肌兴奋治疗仪治疗的21例患者为治疗组，未接受肌兴奋治疗仪治疗的28例患者为对照组。 方法：术后第1天治疗组和对照组均开始进行常规康复训练。治疗组在术后第1天康复训练同时开始使用肌兴奋治疗仪治疗，30min／次．3次／d，7d为1个疗程，每疗程之间间隔3d，坚持至少6个月。康复训练之前检查记录两组患者踝踱屈肌、膝屈曲肌、大腿内收肌肌力．并分别于术后3个月和6个月时进行随访了解肌力改善情况。 主要观察指标：两组患者康复训练前和术后3个月和6个月时相应肌肉平均肌力。结果：49例患者均进入结果分析。①治疗3个月和6个月后两组患者踝踮屈、膝屈曲、大腿内收肌平均肌力均有不同程度的提高。②治疗组治疗3个月和6个月时踝踱屈、膝屈曲、大腿内收肌平均肌力明显高于对照组[治疗3个月：（4．2&;#177;0．8），（3．7&;#177;0．7）级；（4．3&;#177;0．7），（3．8&;#177;0．7）级；（4．0&;#177;0．7），（3．50&;#177;．5）级；治疗6个月：（4．5&;#177;0．6），（3．9&;#177;0．7）级；（4．6&;#177;0．7），（4．0&;#177;0．5）级；（4．4&;#177;0．7），（4．0&;#177;0．6）级，（P〈0．05或P〈0．01）]。 结论：在成人下肢痉挛患者术后康复训练的同时应用肌兴奋仪可以加快肌力的恢复和运动功能的改善。     

小儿法洛四联症根治术61例围术期护理

2001年1月～2007年12月,我院对61例法洛四联症(TOF)患儿行根治术,经精心护理,效果满意.现将围术期护理体会报告如下.     

婴幼儿法洛四联症根治术67例围术期护理

目的:探讨婴幼儿法洛四联症根治术围术期护理方法。方法:本组67例法洛四联症患儿均于深低温低流量体外循环下行心内直视根治术,并给予预防缺氧发作、低心排护理及呼吸道护理等围术期护理。结果:本组手术成功62例,死亡5例;术后发生低心排13例,灌注肺1例。随访2个月～5年,存活患儿均恢复良好。结论:法洛四联症患儿术前预防缺氧发作、术后做好各项护理措施,可有助于减少术后并发症,提高手术成功率。     

法洛四联症一期根治术35例围术期护理

目的:探讨法洛四联症一期根治术患者围术期护理方法.方法:对35例法洛四联症患者行一期根治术,并做好术前护理、术后观察、维持呼吸和循环稳定、积极预防并发症及出院指导等.结果:本组35例患者均治愈出院.结论:加强围术期护理,提高护理质量,可有效减少术后并发症发生,提高手术治愈率.     

婴幼儿唇腭裂修复术围手术期的呼吸道管理

目的 探讨婴幼儿唇腭裂修复术围手术期呼吸道管理的护理要点.方法 对175例唇腭裂患儿病例进行回顾性分析和总结,并不断改进护理方法.结果 175例患儿唇腭裂修复术后未并发感染,创口均一期愈合,其中腭部松弛切口出血2例,术后低氧血症2例,术后发生喂食管反流误吸1例,经及时发现,积极处理均痊愈出院.结论 唇腭裂修复术围手术期的并发症主要与呼吸道的并发症相关,完善术前准备,加强围手术期护理,尤其加强呼吸道的管理,可有效减少术后并发症的发生,提高患儿手术的安全性.