静脉用药调配中心抗肿瘤药物的职业暴露危害及防护

静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture service,PIVAS）调配的药品包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等静脉用药.护理人员在病区调配药品的过程中,可能接触到抗肿瘤药物,处于急性刺激、过敏反应、遗传毒性、致癌与致畸等职业暴露危害中.PIVAS对抗肿瘤药物进行集中调配,可减少其对护理人员的暴露危害及对周边环境的污染.对从事药品调剂的药剂人员进行职业防护,是PIVAS必须要解决的一大问题.作者对安徽医科大学第二附属医院PIVAS的相关工作经验做一总结,报道如下.关键词：静脉用药调配中心;抗肿瘤药物;职业暴露;防护分类号：R952 文献标识码：B文章编号：1671-2838（2013）05-0388-03     

次性保鲜袋在危害药品调配中的巧 用简

目的 探索静脉用药调配中心（PIVAS）危害药品调配及运送过程中的防护措施.方法 在危害药品调配过程中,巧用一次性保鲜袋进行防护.结果与结论 一次保鲜袋的应用可进一步有效地做好危害药品调配的职业防护,减少浪费,且成本低廉,操作简便.     

风险管理在预防PIVAS抗肿瘤药物职业危害中的应用

为了减少PIVAS工作人员的抗肿瘤药物职业暴露危害,我院PIVAS应用风险管理的方法,识别、评估抗肿瘤药物的危害及可能导致危害的风险环节,实施防护措施并进行风险监控与系统管理。在集中调配抗肿瘤药物后,未发生一起与抗肿瘤药物相关的职业伤害事件及环境污染事件,职业暴露危害的风险指数明显降低,差异有统计学意义（P <0.05）,操作人员对于风险的认知及防护操作水平均明显提高,差异有统计学意义（P <0.01）。有效保证了PIVAS的工作环境安全及人员健康。     

PIVAS危害药品的规范化调配

危害药品指能产生职业暴露危险或者危害的药品,即具有遗传毒性、致癌性、致畸性,或对生育有损害作用以及在低剂量下可产生严重的器官或其他方面毒性的药品。PIVAS的的危害药品,主要是治疗肿瘤的化疗药物,即细胞毒性药品。本人结合在PIVAS的实际工作经验,具体从以下三个方面来论述,一危害药品的危害性,二危害药物的防护措施,三危害药物的规范调配。     

静配中心危害药品调配的环境建设与人员防护——《静脉用药调配中心建设与管理指南》系列解读(七)

本文从危害药品概念、负压调配环境、调配操作规范、防护着装要求、成品输液复核打包、废弃物处理、溢出应急预案等方面对《静脉用药调配中心建设与管理指南(试行)》中危害药品调配的相关内容进行全方位解读,深入探讨危害药品调配各环节的注意事项,以提高静配中心负责人对危害药品调配环境的重视程度,确保负压环境,强化调配人员的职业防护意识,严格着装和规范操作,最大程度地减少职业暴露,降低职业伤害。只要我们严格按照《指南》规定执行落实,遵守规章制度、规范操作流程、加强技能培训和监督管理,危害药品调配完全是可以安全运行的。     

新型冠状病毒肺炎疫情下医院静脉用药调配中心外送药品防护对策探讨

目的探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情下医院静脉用药调配中心(PIVAS)外送药品的防护对策。方法根据国家有关疫情防控法规文件、指南制订医院疫情防控管理措施,从人员培训、人员防护、环境消毒、外送交接等环节严格落实。采取控制院内人员流动、设立发热专区等院内疫情防控举措;加强人员疫情防控培训,明确人员职责与定位,严控医用防护物资等防控管理和教育;加强PIVAS人员防护管理,环境、设施分级消毒和优化外送交接流程,强化外送人员个人防护,做好外送交接后消毒处理,尽量减少退药。结果与结论在确保药品安全、及时、有效调配外送的基础上,PIVAS外送药品防护对策更好地保障了PIVAS药品和外送工作人员的安全,且避免了消毒物资浪费。     

抗肿瘤相关的中药注射液在静脉用药集中调配中心的分类调配与职业防护

目的:通过对抗肿瘤相关的中药注射液的调配进行合理分类,为静脉用药集中调配中心(PIVAS)人员的安全防护提供依据。方法:通过数据库和国家医保目录查找抗肿瘤相关的中药注射液品种,对药物活性成分、不良反应、药动学、特殊人群用药和毒理学研究等数据进行分析,作为分类调配的依据。结果:将通关藤注射液(消癌平注射液)、鸦胆子油乳注射液等13种抗肿瘤相关的中药注射液纳入本次研究。除黄芪多糖注射液外,多数抗肿瘤相关的中药注射液存在不同程度毒性,具有剂量和时间相关性。结合国内调配现状建议通关藤注射液、鸦胆子油乳注射液等7个品种按照抗肿瘤药物调配,其余6个品种按照普通危险药物和中药注射液调配,并根据药物的毒性和极性合理安排药物调配顺序。结论:目前国内尚无药品调配安全性分类及防护指南,PIVAS应进一步提高现有防护要求,以减少职业暴露。     

多中心PIVAS集中调配人员抗肿瘤药物职业暴露评估

目的:评估我国静脉药物调配中心(PIVAS)调配人员抗肿瘤药物职业暴露状况。方法:以环磷酰胺(CP)与阿糖胞苷(CAR)为标志物,纳入我国十家医院的PIVAS,对其进行环境监测与生物效应监测。结果:(1)环境监测,十家PIVAS工作环境中环磷酰胺(CP)与阿糖胞苷(CAR)存在不同程度的污染,且不局限于药物调配区域;随着PIVAS运行年限的增长,抗肿瘤药物污染向普通控制区扩散的趋势;现有防护装备下,十家医院PIVAS工作人员的手套与口罩内侧存在不同程度的抗肿瘤药物残留。(2)生物学监测,PIVAS职业接触抗肿瘤药物人员的尿液浓缩致突变率较控制组要高(P<0.05),淋巴细胞总凋亡率也有增高的趋势(P=0.195),然而,这些指标的改变是否意味着遗传毒性反应的发生还需进一步探讨。结论:本课题初步探讨我国PIVAS抗肿瘤药物调配人员的职业暴露情况,旨在为政府部门以及行业内制定统一的抗肿瘤药物调配指南与职业防护规范提供依据。     

细胞毒性药物调配的技术标准与PIVAS职业防护措施探究

目的：探究与完善细胞毒性药物在静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS的调配方法与防护措施,为避免细胞毒性药物集中调配过程中造成环境污染和人员伤害提供参考。方法：依据卫生部颁布的《静脉用药集中调配质量管理规范》中的工作流程,参照药品说明书等各种标准,探究细胞毒性药物调配过程中存在的不规范操作及其改进措施。结果：根据细胞毒性药物集中调配中对人员的伤害,制定医院《细胞毒性药物调配技术标准》《细胞毒性药物操作规程》《细胞毒性药物防护操作规程》等操作规范,确保了细胞毒性药物的配制并避免了对人员的伤害。结论：细胞毒性药物集中调配应实现标准化与规范化,实施科学、标准化管理,降低了职业暴露,确保了药剂人员的职业安全防护。     

我院静脉药物调配中心的建设与实施

目的 建设静脉药物调配中心(PIVAS),提高医院管理水平,保障患者用药安全.方法 对医院PIVAS的软硬件建设、管理及运行现状进行介绍,并阐述开展PIVAS的体会.结果 通过PIVAS的建设.可为患者提供高品质的输液产品.减少药品浪费,有利于职业防护.结论 建立PIVAS,有利于用药的安全、合理、经济,是现代医院药学服务的重要内容.     

细胞毒性药品打包袋的研制及应用

目的:加强静脉药物调配中心(PIVAS)工作人员的职业防护,确保药品运送的安全、及时。方法:用牛津布、丝绒棉、珍珠棉、硅胶、活性炭、绳等材料制作细胞毒性药品打包袋。以注射用紫杉醇脂质体为例考察打包袋的应用效果。选取PIVAS调配的注射用紫杉醇脂质体医嘱156份,按随机数字表法分为试验组和对照组,各78份。试验组调配药品使用细胞毒性药品打包袋进行打包,对照组使用原有塑料打包袋进行打包。比较两组药品的打包时间、运送时间、渗漏和碎瓶情况、破损处理时间、损耗金额等。结果:两组调配药品的运送时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);而试验组打包时间显著长于对照组;对照组渗漏16瓶、碎瓶8瓶,试验组渗漏且非溢出(渗在硅胶层)3瓶,无碎瓶情况发生;试验组的破损处理时间显著短于对照组,损耗金额显著少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:本研究所研制的细胞毒性药品打包袋可起到防溢、抗震作用,降低了药品损耗,同时还加强了医护人员的职业安全防护。     

静配中心应用机器人调配危害药品的安全与质量管控效果

目的 探讨配药机器人在危害药品调配中对质量管控与差错减少方面的效果.方法 结合医院PIVAS实际运行经验,同时查阅PIVAS常见差错文献,总结静脉用药调配相关的差错、原因、人工防范措施,通过对比配药机器人在安全与质量控制方面的特性,以及临床应用效果,研究配药机器人对调配安全与质量控制的优势和应用价值.结果 配药机器人在...     

静脉药物调配中心妊娠期员工岗位设置与职业防护探讨

目的：探讨静脉药物调配中心（PIVAS）妊娠期员工岗位安排及安全防护。方法：通过线上软件（微信）调研不同医院PIVAS的做法,并通过医院信息系统查阅工作量并参考国内外相关研究报道进行粗略计算,从药物暴露角度说明不同岗位的职业风险,并针对性地提出防护的意见。结果：各医院对妊娠期岗位设置具体做法不一。常见普通药物挥发性弱,调配过程药物暴露量有限,但摆药区药物暴露风险仍存在。针对药物暴露的风险,调配间外如摆药区域应做好个人基本防护措施,而在调配间内除优先安排静脉营养调配岗位外,可通过建立《妊娠人员避免调配目录》,提高调配技巧、规范处理医疗垃圾等措施减少暴露机会。针对药物暴露以外的职业风险如消毒剂暴露的风险也提出相应的建议。结论：PIVAS可安排妊娠期员工调配普通药物,根据实际情况灵活安排岗位并做好充足的防护,以提供给妊娠期员工一个洁净舒适的工作环境。     

县级医院静脉用药调配中心运行模式探讨

目的探讨符合县级医院发展需要的静脉用药调配中心(PIVAS)运行模式。方法对县级医院静脉用药调配中心的筹备建立、工作流程、培训形式、协调管理、实践效果等全程运行方式进行研究。结果静脉用药调配中心运行近1年时间以来,在促进临床合理用药、降低成本、减少药品浪费以及职业暴露防护等方面取得显著成效。结论静脉用药调配中心在保证医院医疗质量、促进临床合理用药、降低医疗成本以及职业暴露防护等方面具有积极的意义和作用,其运行模式值得在县级医院推广应用。     

我院静脉药物配置中心高危药品的风险控制

目的:降低医院静脉药物配置中心(PIVAS)中高危药品的调配风险。方法:介绍我院PIVAS对高危药品进行风险控制的主要措施,包括成立高危药品风险控制小组、建立高危药品目录、除配送成品外的PIVAS工作全由药学专业人员承担、高危药品使用流程实现信息化管理环节并强化临床药师的参与等。通过统计近3年PIVAS发生的差错及不良事件评价管理效果并总结经验。结果与结论:2012-2014年,我院PIVAS与高危药品相关的差错发生率低(0.009‰、0.004‰、0.002‰)且逐年减少,由2012年的8件减少为2013年的3件、2014年的2件;其中加强核对、加强新进人员的操作训练、PIVAS人员实现药学专业化及建立高危药品的警示标识对风险控制具有重要作用。     

静脉用药调配中心的利器伤害分析及防护措施

目的：分析静脉用药调配中心（PIVAS）人员发生配置间利器伤害事件的危害因素，提高人员的职业防护意识。方法统计医院2010年至2013年发生的利器伤害事件，并重点分析2013年所有利器伤害事件发生的各个环节、受伤害人群及所受伤害的频次，并对比不同人群受伤害的频率，探讨防护措施。结果与结论随着配液量上升，利器伤害事件也日渐趋多，药士/师及实习生最易遭受利器伤害，必须对药学人员进行操作再培训，并采取规范、严谨的带教模式，才能降低职业危险性、保障配置人员健康。     

浅谈细胞毒性药物在PIVAS调配的管理经验

目的减少细胞毒性药物对医护人员的职业伤害。方法细胞毒性药物不在各病房调配,而是集中到PIVAS的生物安全柜内配制。结果我院尚没发现细胞毒性药物对医护人员的直接影响。结论 PIVAS(静脉药物集中配置中心)为细胞毒性药物的配置提供着重要的硬件,人员,培训,防护支持。     

静脉用药调配中心输液微粒污染的来源及预防措施

静脉用药调配中心(PIVAS)的主要任务是为临床科室提供合格的成品输液,开展PIVAS对保障静脉输液质量和调配人员的职业防护有重要意义。在保障静脉输液质量工作中,输液微粒污染是其主要的风险因素。静脉输液微粒污染不仅损害成品输液质量,更是患者健康的巨大威胁,输液微粒会造成多种输液反应。为确保成品输液质量,保障患者用药安全,笔者根据我院PIVAS的实际经验,对输液微粒污染的来源进行分析,并对我院PIVAS采取的预防措施进行总结。     

静脉用药调配中心结余药品管理的文献分析

目的 通过分析静脉用药调配中心结余药品管理现状,为静脉用药调配中心(PIVAS)的药品管理工作提供参考。方法 以“静脉用药调配中心”“静脉药物配置中心”“PIVAS”“结余药品”“剩余药品”“拼药”等为检索词,组合录入中国知网,收集自建库起至2020年3月29日该数据库收录的关于我国PIVAS结余药品的情况、相关处理方法等,并对结果进行分析。结果 共检索87篇相关文献,经过筛选,有效文献37篇,其中37篇都提到通过合理的药品共享可以有效减少药品浪费,但仅有7篇提到采取的具体管理办法。目前关于我国PIVAS结余药品管理这一方面没有好的对应政策,缺乏有效的管理措施,大多数医院只能按报废处理,造成药品的浪费及经济的损失。结论 通过对结余药品现状的分析,相关部门应采取相应的管理政策或PIVAS制定相关的规章制度来有效地解决结余药品问题,一方面减少药品浪费,另一方面降低配置成本,为患者减轻治疗负担。     

护理人员在静脉用药调配中心的作用

为规范完成输液药品的制备,让护士参与静脉用药调配中心(PIVAS)工作,其优势为专业的无菌、消毒技术,娴熟的输液药品调配技能,专业环境卫生学监测技术,与临床医生、护士良好沟通等,不足之处为药学知识相对缺乏。通过实际工作,护士、药学人员互相学习、合作,可较好地完成PIVAS工作,满足临床需要。