As2O3和TACE对肝癌根治术后预防复发的疗效比较

目的评估As2O3和TACE对肝癌根治术后预防复发的临床疗效比较。方法2010年4月至2012年2月收治48例肝癌根治性术后患者作为研究对象,随机分为两组,As2O3组（AN）24例和TACE组（B组）24例,随访1年,比较两组药物毒副作用、肝癌复发率。结果As2O3组,1年复发率低于TACE组,但差异无统计学意义;As2O3实验组的Ⅰ／Ⅱ级,恶心／呕吐、发热／寒战、疼痛发生率均明显低于TACE对照组（P〈0．05）;两组均出现轻一中度肝功能异常,但差异无统计学意义。结论在预防肝癌复发方面,三氧化二砷组略优肝动脉栓塞化疗组,患者不良反应小,耐受性好,值得临床推广。     

原发性肝癌根治术后辅助肝动脉栓塞化疗预防肝内复发的疗效

目的:探讨原发性肝癌根治性切除术后辅助肝动脉栓塞化疗(TACE)时预防术后肝内复发的作用.方法:收集2000年1月至2005年6月间温州医学院附属第一医院肝胆外科肝癌根治性切除术患者97例.随机分成两组,观察组50例术后加TACE辅以对症、支持治疗;对照组47例单纯对症、支持治疗.结果:两组在性别、年龄、Child-pugh分级、术中失血量及其他临床病理学特征差异均无显著性.实验组术后1年的肝内复发率为18%,对照组为38.3%,两者差异尚无统计学意义.亚组分析显示术后早期(2周内)行TACE者术后1年的肝内复发率为8.3%,与对照组比较两者差异有统计学意义(χ2=4.893,P=0.024).实验组术后2年的肝内复发率为24%,对照组为42.6%,两者差异有统计学意义(χ2=3.772,P=0.042).实验组术后1年的生存率为86%,对照组为65.9%,两者差异有统计学意义(χ2=5.380,P=0.018).实验组术后2年的生存率为64%,对照组为46.8%,两者差异尚无统计学意义.亚组分析显示术后早期(2周内)行TACE者术后2年的生存率为69.4%,与对照组比较差异有统计学意义(χ2=4.253,P=0.032).结论:术后早期行辅助TACE能预防术后肝内复发,提高生存率.     

MSCT与MRI对肝细胞肝癌TACE术后疗效评价的价值分析

目的分析多层螺旋CT(MSCT)动态增强扫描与MRI动态增强扫描诊断肝细胞肝癌患者经皮肝动脉化疗栓塞术(TACE)后肿瘤残余或复发的价值。方法对52例肝细胞肝癌患者于术前及术后6个月进行MSCT、MRI检查,比较肿瘤残留或复发情况、肿瘤包膜情况。结果以DSA检查和临床随访结果为对照,52例患者78个病灶,术后DSA扫描有肿瘤残余或复发54个病灶,无肿瘤残余或复发24个病灶;MSCT扫描有肿瘤残余或复发40个病灶,无肿瘤残余或复发38个病灶。DSA与MSCT有无肿瘤残余或复发的显示率具有统计学差异(χ2=4.52,P0.05);MRI扫描有肿瘤残余或复发51个病灶,无肿瘤残余或复发27个病灶。DSA与MRI有无肿瘤残余或复发的显示率差异无统计学意义(χ2=0.11,P0.05);以数字减影血管造影(DSA)和临床随访结果为标准,MRI判断病灶的准确性为94.87%,敏感性为94.44%,特异性为100%;MSCT判断病灶的准确性为82.05%,敏感性为74.07%,特异性为100%。两组敏感性、准确性比较,差异具有统计学意义(χ2=6.60,P0.05,χ2=6.98,P0.01);MSCT包膜的检出率为6.41%,MRI包膜的检出率为32.25%,两组检出率比较具有统计学意义(χ2=14.90,P0.01)。结论 MRI对术后肿瘤复发、残余病灶的敏感性、准确性高于MSCT,为进一步治疗提供参考依据,而且MRI能显示TACE治疗HCC后的病理生理改变,是理想的TACE术后评价方式。     

肝癌TACE术后栓塞综合征的治疗现状

我国是肝癌大国,其发病率和死亡率均处于我国肿瘤的前几位。经皮肝动脉化疗栓塞术( TACE) 具有局部化疗药物浓度高,全身副作用小等优点,在肝癌规范化诊治指南中被列为非手术疗法中的首选方法。然而,TACE 术后具有潜在副反应和并发症,其中肝癌栓塞后综合征（PES）便是一种最常见的副反应,这些副作用对患者的生活质量、治疗信心、住院费用等产生了一定的负面影响,影响肝癌进一步的治疗。文章就栓塞综合症的定义、发生机制、中医治疗以及西医治疗的研究现状进行综述,以期对目前临床上PES的护理能够提供指导和帮助。     

定期经门静脉化疗与经肝动脉栓塞化疗对肝癌切除术后复发的预防作用比较

目的探索更为有效的预防肝癌切除术后复发的方法。方法将3年间接受原发性肝癌根治性切除术的80例患者随机分为三组,A组：经门静脉灌注化疗组30例;B组：经肝动脉栓塞化疗组30例;C组：正常对照组20例。A组术后定期经化疗泵行肝脏灌注化疗,B组术后定期经化疗泵行肝脏栓塞化疗,C组肿瘤切除后未置化疗泵。结果 A、B两组术后1年、2年复发率均明显低于C组（P〈0.05）,生存率明显高于C组（P〈0.05）,而A、B两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论原发性肝癌根治性切除术后定期经门静脉化疗与经肝动脉栓塞化疗,均能明显降低术后复发率并提高术后生存率,但两者间比较差异无统计学意义。     

原发性肝癌行TACE术后肺栓塞的护理

肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是指内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。经导管肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）已广泛应用于原发性肝癌的姑息性治疗,肝癌TACE后并发PE比较少见。     

TACE术后肝癌病人生命质量现状及影响因素研究

[目的]了解经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后肝癌病人生命质量的现状及其影响因素,为提高TACE肝癌病人的生命质量提供参考。[方法]采用慢性病治疗功能评估-灵性量表-12(FACIT-Sp12)和肝癌病人生命质量测定量表(QOL-LC,V2.0)对介入病房的161例肝癌病人进行问卷调查。[结果]病人生命质量总得分为(123.189±34.927)分,多元线性回归分析结果显示:性别、居住地、家庭月收入、乙型肝炎史、家族肝癌史、疼痛、灵性健康是TACE术后肝癌病人生命质量的影响因素(P<0.05)。[结论]TACE术后肝癌病人生命质量有待提高,护理人员应采取有效的干预措施,提高TACE术后肝癌病人生命质量水平。     

原发性肝癌TACE术后综合征临床表现及治疗

本文报告165例原发性肝癌经皮肝动脉化疗栓塞(TACE)术后综合征出现情况：总发生率93．4％，转氨酶升高88．4％，肝区疼痛87．2％，发热73．3％，恶心呕吐68．4％，腹胀46．1％．腹水形成10．9％，黄疸15．7％，呃逆0．6％。结合我们治疗经验，着重讨论化疗栓塞术后综合征临床表现及发生机理、各种对症处理方法。     

原发性肝癌术后复发行TACE治疗病人的生命意义感及其影响因素

目的:调查原发性肝癌术后复发行肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗病人生命意义感现状并分析其影响因素。方法:便利抽样法选取在本院住院治疗的166例原发性肝癌术后复发行TACE治疗病人为研究对象,采用一般资料调查表、生命目的测验量表调查其生命意义感现状,并进行影响因素分析。结果:原发性肝癌术后复发行TACE治疗病人生命意义感总分为(59.52±3.12)分,处于较低水平;其中生活品质维度得分最高[(3.31±0.27)分],生命价值维度得分为最低[(2.29+0.22)分];多元线性回归结果显示,影响原发性肝癌术后复发行TACE治疗病人生命意义感的因素主要有TACE次数、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入(均P<0.05)。结论:原发性肝癌术后复发行TACE治疗病人生命意义感处于较低水平,不同TACE次数、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入以及婚姻状况的病人生命意义感具有差异性;因此在临床实践中应重视病人精神和全人照护,以提高病人的生命意义感,从而改善病人的生活质量。     

CT引导经皮微波治疗原发性肝癌的探讨

目的评价CT引导PMCT治疗TACE后原发性肝癌的临床应用。方法对33例确诊为原发性肝癌的病人,先行TACE治疗,2～4周后根据复查的AFP和影像学结果的情况决定再次行TACE或者PMCT。行PMCT治疗的病人,应用“二步法”穿刺:定位后行穿刺道局部麻醉,首先以直径0.6mm、长8cm的腰穿针向肝内病灶穿刺;复查CT,根据骨穿针与病灶的角度和深度,再引入直径2.0mm、长13.5cm的微波天线引导针,针的头端超出病灶边缘约0.5cm,然后引入直径1.6mm的微波天线行微波治疗。所有病人均得到随访,随访时间5～48个月(平均25.5个月),随访的内容包括影像学资料以及并发症。结果33例病人的CT引导下行PMCT治疗TACE后肝癌穿刺成功率100%,病人1-、2-、3-年的累积生存率和复发率分别是84.85%、75.76%、72.73%和9.09%、24.24%、33.33%,出现肝脓肿2例,没有其他严重并发症。PMCT对肝功能的损害轻。结论CT引导下行TACE后肝癌的PMCT操作方便、定位准确,无严重并发症,临床疗效明确,有临床推广应用的价值。     

Identification of predictive factors for post-transarterial chemoembolization liver failure in hepatocellular carcinoma patients: A retrospective study

BACKGROUNDPost-transarterial chemoembolization (TACE) liver failure occurs frequently in hepatocellular carcinoma (HCC) patients. The identification of predictors for post-TACE liver failure is of great importance for clinical decision-making in this population.AIMTo investigate the occurrence rate and predictive factors of post-TACE liver failure in this retrospective study to provide clues for decision-making regarding TACE procedures in HCC patients.METHODSThe clinical records of HCC patients treated with TACE therapy were reviewed. Baseline clinical characteristics and laboratory parameters of these patients were extracted. Logistic models were used to identify candidates to predict post-TACE liver failure.RESULTSA total of 199 HCC patients were enrolled in this study, and 70 patients (35.2%) developed post-TACE liver failure. Univariate and multivariate logistic models indicated that microspheres plus gelatin embolization and main tumor size > 5 cm were risk predictors for post-TACE liver failure [odds ratio (OR): 4.4, 95% confidence interval (CI): 1.2-16.3, P = 0.027; OR: 2.3, 95%CI: 1.05-5.3, P = 0.039, respectively]. Conversely, HCC patients who underwent tumor resection surgery before the TACE procedure had a lower risk for post-TACE liver failure (OR: 0.4, 95%CI: 0.2-0.95, P = 0.039).CONCLUSIONMicrospheres plus gelatin embolization and main tumor size might be risk factors for post-TACE liver failure in HCC patients, while prior tumor resection could be a favorable factor reducing the risk of post-TACE liver failure.     

自护理论在肝动脉化疗栓塞术患者护理中的应用

目的 探讨自护理论在肝动脉化疗栓塞术患者护理中的应用效果.方法 将163例行肝动脉化疗栓塞术治疗的肝癌患者随机分为自护组83例和对照组80例.对照组采用常规的整体护理方法进行护理,自护组在实施整体护理的基础上采用自护理论的3个护理系统,根据患者不同阶段的自理需求,提供完全补尝、部分补尝、支持教育系统的护理,鼓励患者主动...     

TOCE联合HIFU治疗原发性肝癌的DSA检查及意义

目的：评价TOCE联合HIFU治疗原发性肝癌的DSA表现及意义。方法：50例原发性肝癌患者接受TOCE联合HIFU治疗,比较治疗前后的DSA表现。随机选出同期50例单纯TOCE治疗的患者进行对照研究。结果：研究组与对照组治疗后肿瘤血管减少、消失、不变及增多分别为76％（38／50）8％（4、50）;16％（8／50）、0;60％（30／50）、4％（2、50）;30％（15／50）、6％（3／50）（P＜0．05）。病灶体积缩小分别为76％（38／50）和58％（29／50）（P＜0．05）。新病灶形成分别为4例和6例,侧支开放为2例和3例。结论：TOCE联合HIFU是治疗中晚期原发性肝癌的一种有效的治疗方法,DSA可以准确判断治疗后肿瘤大小;血供情况,早期发现复发及转移灶,在判断疗效及决定是否再治疗中具有重要价值。     

不同清洁肠道药物降低肝癌术后高胆红素血症发生率的临床研究

目的探讨可降低原发性肝癌术后高胆红素血症发生率的术前清洁肠道药物。方法将240例原发性肝癌患者随机分为A、B、C、D 4组,每组60例,分别采用25%硫酸镁(A组)、磷酸钠盐口服溶液(B组)、聚乙二醇电解质散(C组)、乳果糖口服溶液(D组)作为口服清洁肠道药物,于术后第1、3日检测血清胆红素值,比较各组高胆红素血症的发生率。结果使用4种药物的肠道清洁程度和术后肠功能恢复时间的差异无统计学意义(P>0.05);A组、C组高胆红素血症发生率显著低于B组、D组,差异有统计学意义(P<0.001);C组药物口感、接受度明显优于A组(P<0.05)。结论术前应用硫酸镁和聚乙二醇电解质散清洁肠道均可降低原发性肝癌术后高胆红素血症的发生率,聚乙二醇电解质散的口感和患者的接受度优于硫酸镁。     

肝胆外科患者术后留置导尿不良事件的发生情况及影响因素

目的 探讨肝胆外科患者术后留置导尿引发不良事件的发生情况及影响因素.方法 选取2014年10月~2015年12月上海市某三级甲等医院肝胆外科术后留置导尿的患者968例,调查术后留置导尿3d 和5d引发不良事件的情况,并分析一般资料和临床资料与患者术后留置导尿引发不良事件的关系.结果肝胆外科患者术后留置导尿3 d和5 d不良事件发生率分别为15%和26%.影响肝胆外科患者术后留置导尿引发不良事件发生的危险因素依次为术中使用丝裂霉素、年龄、性别、术前尿路感染史合并糖尿病病史、导尿管型号、置管次数、前列腺增生史和气囊注水量多少.结论 肝胆外科患者术后留置导尿3d和5d引发不良事件的发生情况不同,且受诸多因素的影响.     

肝癌患者癌胚抗原检测的临床意义

目的探讨癌胚抗原检测在原发性肝癌(HCC)和转移性肝癌诊断中的应用价值。方法采用ELISA法测定365例肝癌患者(其中原发性肝癌273例,转移性肝癌92例)和33例正常人血清中的癌胚抗原含量,用SPSS软件包进行数据处理。结果肝癌组与正常对照组癌胚抗原含量分别为(7.52±18.04)μg/L和(0.99±0.79)μg/L,以2.5μg/L为阳性界值,阳性率分别为29.86%和6.06%,它们相比有统计学意义(P<0.01);转移性肝癌组癌胚抗原含量(18.36±24.55)μg/L及阳性率65.22%显著高于原发性肝癌组(P<0.01)。结论临床上检测癌胚抗原含量有助于原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断。     

原发性肝癌患者不同方案治疗后近期生活质量的调查

目的比较和分析行手术切除、经肝动脉化疗栓塞(transcatheter hepatic arterial chemoembolization,TACE)及经皮射频消融(percutaneous radiofrequency ablation,PRFA)治疗的原发性肝癌患者术后2个月内的生活质量。方法选择明确诊断为原发性肝癌行手术切除的患者54例、TACE治疗的患者55例、PRFA治疗的患者63例,采用肝癌患者生活质量测定量表2.0版对三组患者术前、术后第5天以及术后第2、4、8周5个时间点进行生活质量各指标的测量。结果 PRFA组患者在躯体功能、社会功能、症状/不良反应等方面,于术后第4周恢复最好,显著优于手术组(P<0.05)。除社会功能外,三组患者在术后第8周时生活质量总分及各维度得分的差异均无统计学意义(P>0.05),且三组患者生活质量总分及各维度得分均高于术前水平。结论 3种治疗方案均可明显提高原发性肝癌患者的术后近期生活质量,PRFA及TACE较手术治疗更使患者受益。对于同时符合手术治疗及微创治疗指征的患者,选择微创治疗可使患者近期获得更优的生活质量。     

Predictive value of procalcitonin, interleukin-6, and C-reactive protein for survival in postoperative patients with severe sepsis

Purpose

To prospectively evaluate the performance of procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6), and C-reactive protein (CRP) as percentage of baseline (POB) in predicting hospital survival, we studied 64 consecutive, postoperative patients with severe sepsis.

Materials and Methods

Plasma PCT, IL-6, and CRP were serially measured from day 1 (onset of sepsis) to day 14 in parallel with clinical data until day 28. Multivariate logistic regression and univariate analysis of predictive accuracy of PCT-, IL-6-, and CRP-POB were performed. Newly derived binary prediction rules were evaluated by calculating sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value.

Results

In survivors, PCT and IL-6 significantly decreased from days 1 to 14, whereas CRP did not. In nonsurvivors, the inflammation markers mostly increased within the second week. At day 7, logistic regression analysis revealed PCT-POB as an independent determinant for survival. Especially, PCT-POB not exceeding 50% and PCT-POB not exceeding 25% with CRP-POB not exceeding 75% on day 7 indicated a favorable outcome with a positive predictive value/sensitivity of 75%/97% and 92%/67%, respectively. In comparison, pretest likelihood to survive by day 28 and observed survival rate were 60% and 67%, respectively.

Conclusions

Prediction rules of decrease in PCT-POB on day 7 in combination with CRP-POB may serve to monitor efficacy and guide duration of therapy in critically ill patients.     

肝胆外科术后患者腹腔感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌临床因素分析

目的 探讨肝胆外科术后患者腹腔感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的相关临床因素,为预防感染提供依据.方法 回顾性调查肝胆外科术后患者腹腔感染CRAB的临床资料,对其年龄、手术时间、术中出血量和术后广谱抗菌药物特别是碳青霉烯类的抗菌药物的应用情况进行统计分析.结果 肝胆外科术后腹腔感染CRAB的患者中,年龄大于或等于50岁与年龄小于50岁的患者分别为35例（63.64%）和20例（36.36%）;手术时间大于或等于4 h的患者占69.09%（38例）,手术时间小于4 h的30.91%（17例）;术中出血量大于或等于400 mL的患者占72.73%（40例）,出血量小于400 mL的患者为27.27%（15例）;55例患者术后100.00%应用过广谱抗菌药物,其中30例患者应用过碳青霉烯类的抗菌药物,占54.55%,未应用者为45.45%.统计学分析显示,每个临床因素不同分类间比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 高龄、手术时间长、术中出血多、术后应用过广谱抗菌药物特别是碳青霉烯类的抗菌药物等因素可能是肝胆外科术后患者腹腔感染CRAB的重要因素,肝胆外科医生应加强关注.