胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔37例临床观察

目的探讨胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔的临床价值，旨在提高该病Ⅰ期手术治愈的成功率。方法对37例消化性溃疡急性穿孔的临床资料进行分析和总结，采用胃大部连同病灶切除术，Ⅰ期治愈；胃肠重建采用BillrothⅠ式吻合6例（16．21％）；BillrothⅡ式吻合31例（83．78％），其中BillrothⅡ式结肠前吻合18例（58．06％），结肠后吻合13例（41．94％）。结果术后无死亡病例，无术后残端瘘、吻合口漏、输入输出袢梗阻及倾倒综合症等严重并发症发生，切口感染1例（2．7％）。随访时间5年以上，其余均恢复正常。结论消化性溃疡急性穿孔I期行胃大部切除术治疗，在解决穿孔的同时，又去除了溃疡病灶和泌酸环境，达到了根治的目的，远近期疗效均确切，是治疗APPU较理想的手术方式。     

替罗非班在急性冠状动脉综合征介入治疗中的应用

急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。临床治疗中,经皮冠脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention,PCI）占有重要的地位,但PCI时球囊扩张对血管壁产生的压力会引起粥样硬化斑块破裂及内膜、中膜损伤（置入支架更加重血管内皮损伤）,引起强烈的血小板活化,促进血小板黏附、聚集和血栓形成。     

认识外科急性腹痛的机制

急性腹痛是常见的临床情况。引起急性腹痛的原因可略分为二类：①由于腹内脏器或腹壁病变所致；②由于腹外脏器或全身性病变所致。前者中有外科情况者（包括脏器的发炎、穿孔、破裂、梗阻、套叠、扭转、绞窄等）临床上称之为“急腹症”。本文以“急腹症”为主要讨论范围。理解急性腹痛的机理有助于从病史和体检资料中逻辑地推断病理改变，进而作出准确的临床诊断。诊断疾病不能只从书本描述的临床表现和医生个人经验得出结论，书本的内容代表一般情况，     

绝经后女性宫腔积脓病因分析及诊治策略

目的 探讨绝经后女性宫腔积脓的发病原因及诊治策略。方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月安徽医科大学第一附属医院收治的31例绝经后宫腔积脓患者的临床资料,包括临床表现、辅助检查结果、病理结果及治疗方法。结果 ①主要临床表现有下腹痛15例（48.39%）、阴道异常分泌物24例（77.42%）、阴道流血5例（16.13%）。2例并发自发性子宫穿孔（6.45%）,分别误诊为卵巢囊肿蒂扭转及胃肠穿孔。27例B超报告宫腔积液或积脓（87.10%）。②病原学检查阳性者7例（22.58%）,大肠杆菌5例（16.13%）,草绿色链球菌2例（6.45%）。病理诊断均为炎性改变（100.00%）。③29例抗感染同时行宫颈扩张术或宫腔置管引流术达到临床治愈,自发性子宫穿孔2例行全子宫双附件切除术,治愈率100.00%。结论 宫腔积脓可能为子宫内膜炎和宫颈炎引起,根据症状、体征及辅助检查结果可明确诊断。宫腔积脓自发性子宫穿孔应作为老年女性急性腹膜炎的鉴别诊断之一。宫腔积脓首选治疗为抗感染同时行宫颈扩张引流术,并发自发性子宫穿孔时首选手术治疗。     

以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔43例诊治体会

目的：探讨以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的诊断和治疗措施。方法选取2008年12月~2012年12月本院确诊的43例急性阑尾炎合并穿孔患者作本次研究对象,均存在肠梗阻表现,回顾性分析其临床资料,对诊治措施进行总结。结果本组病例的临床表现包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、肠鸣音消失等症,予以胃肠减压、抗感染、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等治疗后未得到有效缓解,行急诊剖腹探查手术,均得到治愈,平均住院时间为（12.5±1.5）d,术后病理检查显示坏疽性阑尾炎16例,化脓性阑尾炎27例。结论肠梗阻表现容易掩盖急性阑尾炎的相关表现,急诊剖腹探查是诊断和治疗该类疾病的有效方法。     

冠脉介入治疗后相关并发症浅析

冠状动脉（简称冠脉）造影检查和介入治疗由于其有创性质,均可能产生并发症。冠状动脉介入并发症可以按部位分为介入通路局部并发症（如穿刺动脉夹层、血栓形成或远端栓塞,穿刺部位出血、血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘）、冠脉动脉并发症（如冠状动脉夹层、冠脉动脉内血栓和支架血栓形成、冠状动脉急性闭塞和介入中侧支闭塞、冠状动脉无复流、冠状动脉穿孔和破裂、心脏压塞、急性心梗、死亡）、大血管损伤（如主动脉夹层、脑血管栓塞）和造影剂并发症（造影剂肾病）、     

急性胃肠穿孔患者的诊断及其治疗方法的探讨

目的研究急性胃肠穿孔的诊断和治疗方法。方法选取2013年3月至2014年4月我院治疗急性胃肠穿孔的48例患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均采取腹腔镜下胃肠修补术,观察患者的临床表现以及治疗效果。结果 48例急性胃肠穿孔患者中有10例患者有胃溃疡史,临床表现为腹部疼痛,X线检查膈下有游离的气体,有38例急性胃肠穿孔患者不知道自己患有胃溃疡,主要表现为腹部疼痛、恶心等,X线检查膈下有游离气体。治疗后,48例急性胃肠穿孔患者有1例因自身原因导致穿孔感染而死亡,其余患者均治愈出院,在47例患者中发生切口感染的有1例,占2.13%,腹腔感染的有2例,占4.26%,经过对症治疗后均痊愈。结论急性胃肠穿孔具有起病急、发展快的特点,及时有效的诊断和治疗能提高治愈率,减少不良反应,减轻对患者的生命安全的威胁,在临床具有重要的意义。     

浅析大肠癌合并肠穿孔的治疗体会

结肠穿孔是大肠癌比较严重的并发症，发生形式有：①癌肿直接浸润肠壁穿破浆膜层引起穿孔；②癌肿破裂穿孔；③癌肿邻近处坏死穿孔。临床表现为急性弥漫性腹膜炎、亚急性穿孔脓肿形成、慢性穿孔结肠内瘘形成。我科于1997～2006年共收治13例大肠癌合并结肠穿孔患者，现浅析如下。     

溃疡病急性穿孔的危险因素分析及预防措施研究

目的：分析溃疡病急性穿孔的危险因素并探讨其预防措施。方法：回顾性分析我院2007年10月～2010年12月收治的溃疡病患者293例的临床资料,分别按照年龄、性别、体重、病程、伴随疾病、饮食及免疫抑制剂的应用情况进行分组,统计每组患者的急性穿孔发生率,组间进行比较分析。结果：本组293例溃疡病患者中,发生急性穿孔52例,发生率为17.8%,患者的性别、体重对溃疡病急性穿孔的发生无明显影响（P〉0.05）,而患者的年龄、病程、伴随疾病、饮食及免疫抑制剂的应用对溃疡病急性穿孔的发生有明显影响（P〈0.05）。结论：临床工作者应熟知溃疡病急性穿孔的危险因素,并对患者进行针对性的宣传教育,采取相应的预防措施以降低该疾病的发生率,提高溃疡病患者的生活质量。     

急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析

目的 探讨引起急性阑尾炎术后切口感染的相关因素.方法 回顾性分析780例手术治疗急性阑尾炎患者的临床资料.结果 780例患者中发生切口感染60例（7.7%）.体质量指数高,探查切口、化脓坏疽穿孔型阑尾、逆行切除阑尾、手术持续时间等为切口感染危险因素.结论 急性阑尾炎术后切口感染是多因素综合作用的结果,应针对上述因素预防和控制.     

X线膈下游离气体在急腹症诊断中的临床分析

目的：探讨X线膈下游离气体对急腹症的诊断价值及其鉴别诊断。方法：回顾性分析本院1997年1月～2009年12月收治的118例X线膈下游离气体患者的临床资料,对其诊断、鉴别诊断等进行总结分析。结果：118例患者中,空腔器官穿孔或破裂112例（94.9%）,其中80例为胃、十二指肠溃疡穿孔,20例为外伤性胃肠破裂,10例为伤寒肠穿孔,2例为肠憩室炎并穿孔。非空腔器官穿孔6例（5.1%）,其中4例为急性阑尾炎,2例为非腹部疾病。结论：X线膈下游离气体对诊断腹部空腔脏器穿孔或破裂有很高的价值,但应注意与非空腔脏器穿孔疾病鉴别,以减少误诊。     

156例急性冠脉综合征患者血尿酸水平分析

急性冠脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。包括不稳定型心绞痛（UAP）、急性ST段抬高型心肌梗死（STE-AMI）和急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTE—AMI）。血尿酸作为心血管疾病的相关危险因子及预测因素逐渐引起人们重视。本文对156例ACS患者血尿酸值进行分析，现报道如下。     

急性胃穿孔的手术治疗

急性胃穿孔是一种临床上常见的急腹症[1],造成胃穿孔的原因很多,包括外伤性穿孔、癌性穿孔和溃疡性穿孔。如治疗不及时会造成全腹膜炎,严重时会导致休克甚至死亡[2],所以对该疾病应引起重视。笔者对2009年2月-2011年7月急性胃穿孔患者80例进行手术治疗,收到较为显著的效果,现报道如下。     

老年人急性胃十二指肠穿孔110例临床分析

目的 探讨老年人急性胃十二指肠穿孔的临床特点和治疗方法.方法 对110例老年急性胃十二指肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.结果 胃溃疡穿孔68例（其中癌性穿孔7例）,十二指肠球部溃疡穿孔42例,并发1种以上疾病87例.所有患者均采取手术治疗,其中穿孔单纯修补术72例,胃大部切除术30例,胃癌根治术4例,单纯修补加胃空肠吻合术4例.术前明确诊断92例,误诊15例（16.3%）.治愈93例（84.5%）,死亡17例（15.5%）,术后发生并发症82例（74.5%）.结论 老年人急性胃十二指肠穿孔临床表现不典型、并发疾病多、易误诊、术后并发症和病死率高.尽快选择合理术式手术、早期抗休克,同步进行合并疾病治疗和使用抗生素是提高治愈率.降低病死率的关键.     

老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔56例诊治分析

目的：探讨老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床特点治疗方法。方法对56例老年人胃十二指肠溃疡急性穿孔（胃溃疡46例，二十指肠溃疡10例）患者的临床资料进行回顾性分析。结果56例中行非手术治疗8例，手术治疗48例（单纯修补术44例、胃大部分切除术4例），治愈51例（91.1%），病情恶化自动出院2例（3.6%），死亡3例（5.4%）。结论手术是治疗老年人胃十二指肠急性穿孔的有效方法，但在治疗过程中应根据患者具体情况选择术式。     

急腹症的问诊体会

急腹症是指由腹部或盆部脏器功能失常或器质性病变(如急性炎症、穿孔、破裂、梗阻、血管栓塞等)引起以急性腹痛为主要症状的一组疾病。因起病急、病情重、病情复杂、变化快、病因复杂等多种因素,给早期诊断带来困难。在病情尚不明朗,许多化验检查还没做时,如何在尽快对接诊的急性腹痛患者"理出个头绪",或初步诊断,或为进一步检查提供思路,这靠我们的问诊,而腹痛是个主诉症状,其很多内容,要靠     

腹腔镜修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效观察

目的观察腹腔镜修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法45例患者均经腹腔镜行穿孔缝合大网膜覆盖修补,术后患者进行消化性溃疡内科常规治疗如持续胃肠减压、根除幽门螺杆菌、抗感染、补液、抑酸等。结果45例患者经过治疗后,病情得到了控制,身体恢复良好,切口均甲级愈合,无手术并发症发生,经治疗后痊愈30例,好转13例,无死亡病例,其中有2例患者进行腹腔镜修补术及内科治疗后,溃疡未愈需行彻底性溃疡手术。结论腹腔镜修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔具有术中出血少、探查范围广、术后切口疼痛轻、下床活动早、胃肠功能恢复快、住院时间短等优点,是一项安全、可靠的外科技术,具有很好的临床应用价值。     

急性冠脉综合征的抗炎治疗

急性冠脉综合征（ACS）是粥样斑块破裂形成血栓或冠脉痉挛致冠脉阻塞而引起的一组临床综合征。目前研究表明ACS发病过程中炎症起重要作用，其中一些炎性标记物升高，如CRP、MMPs、CD40配体、IL-6、SAA等增高且增高水平与预后有关。在ACS治疗过程中，他汀类药物、NOS抑制剂、补体C5抑制剂、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体颉颃剂以及运动均有抗炎作用。     

以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔43傻诊治体会

目的分析总结以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的临床特征,减少因误诊给患者带来更多后遗症,以提高临床治疗水平。方法回顾性分析本院2006～2011年以急性肠梗阻收入院后证实为急性阑尾炎合并穿孔患者的临床资料。结果7例因肠梗阻症状严重入院后即行急诊剖腹探查手术。36例梗阻症状较轻先予胃肠减压抗炎等处理后行手术治疗,43例均已治愈。结论本组患者误诊率较高,由于发病开始临床表现不典型,之后出现的肠梗阻症状又掩盖了原发病（阑尾炎）的临床表现,所以鉴别诊断显得尤为重要,B超及CT等辅助检查在以肠梗阻为表现的急性阑尾炎合并穿孔的诊断有较高价值,手术是诊断和治疗以肠梗阻为主要表现的阑尾炎穿孔的最好方法。     

急性胃穿孔31例治疗体会

目的对手术治疗急性胃穿孔的临床治疗效果进行探讨分析。方法选取本院2011年6月~2013年6月期间外科接治的31例急性胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析,将所有患者随即分为两组,行胃大部切除的患者划定为治疗组,行单纯的穿孔缝合治疗的患者划定为对照组,对两组患者的临床治疗效果以及并发症发生情况进行比较。结果治疗组患者并发症的发生率（16.5%）明显低于对照组（26.7%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论急性胃穿孔临床治疗的关键是早发现、早治疗,而且胃大部切除术的治疗效果明显优于单纯的穿孔修补治疗,因此胃大部切除是值得在临床推广的治疗方法。