凶险型前置胎盘的手术配合护理体会

临床上将既往有过剖宫产史,此次为前置胎盘,胎盘植入30%～50%者,称为凶险型前置胎盘.产后出血仍然是目前产科主要的并发症,居我国孕产妇死亡原因的首位.前置胎盘是引起产后出血的重要原因[1],而凶险型前置胎盘的患者一般既往有剖宫产史,更增加了出血的风险和出血量,特别是凶险型前置胎盘伴有胎盘植入者.近年来,随着剖宫产率增加,凶险型前置胎盘发病率有所增加.剖宫产术是凶险型前置胎盘产妇结束妊娠的最佳方法,但术中常发生不可预见的大出血,又因其病例较少,目前临床认识尚不足,一旦发生则严重威胁生命,如处理不当,不仅大大增加子宫切除的概率,甚至威胁产妇的生命安全.前置胎盘患者行剖宫产手术时出血多且止血较为困难,短时间内产妇即可因大量失血而陷入休克,因此采取有效的措施,果断控制术中出血,做好急救麻醉,手术护理配合是关键.我院是一所三级甲等妇幼保健专科医院,近两年来年分娩总数达到了12000例左右,其中剖宫产手术占49%(剖宫产史前置胎盘手术占30 %,其中,凶险型前置胎盘手术就占到了前置胎盘手术的 30 %).结合临床多次参与抢救的经历,现以一台凶险型前置胎盘择期手术为例将护理抢救体会介绍如下.     

凶险性前置胎盘11例临床诊治体会

产后出血是分娩期的严重并发症,居我国产妇死亡原因首位[1]。前置胎盘是产后大出血的重要原因之一,尤其是凶险性前置胎盘。1993年Chattopadhyay等[2]正式提出凶险性前置胎盘的概念：前次为剖宫产,此次为前置胎盘者。目前更多学者建议既往有剖宫产史,此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口,称为凶险性前置胎盘[3]。随着剖宫产率的上升,凶险性前置胎盘的发生率上升,由其导致的胎盘粘连及植入是产后出血的主要原因。本文对我院近三年来凶险性前置胎盘的临床资料进行回顾性分析,以提高对凶险性前置胎盘的认识,降低对孕产妇的危害,为以后处理同类疾病提供参考。     

凶险型前置胎盘对孕产妇危害性的临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘对孕产妇的危害性,进一步提高对凶险型前置胎盘的认识。方法对我院2010年12月至2011年12月施行手术的凶险型前置胎盘(凶险组)患者20例和普通型前置胎盘(普通组)的患者152例进行回顾性分析。结果两组在手术时间、产后出血量、产后出血、胎盘植入、输血、子宫切除的发生率上比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论为保证孕产妇生命安全,凶险型前置胎盘一旦发生应引起高度重视,减少术中和产后出血,降低子宫切除的风险。     

凶险型前置胎盘发生情况及其相关因素分析

目的：对凶险型前置胎盘的临床处理过程和结果进行分析和研究。方法选择2012年6月~2013年12月期间在本院分娩的5569例产妇为研究对象,对其中36例凶险型前置胎盘产妇及253例普通型前置胎盘产妇的妊娠结果进行回顾分析。结果在产妇的年龄、孕周及产前出血量情况均无明显差异的情况下,两组产妇的产后出血率及出血量、子宫切除率、胎盘植入率差异具有统计学意义（P〈0.05）;随着剖宫产次数的增加,凶险型前置胎盘的发生率也会成倍增加。结论凶险型前置胎盘的发生率受剖宫产次数的影响很大,凶险型前置胎盘易并发胎盘植入,会导致产妇出现产后大出血和婴儿窒息死亡,严重危害产妇及婴儿的健康和生命安全。     

晚期妊娠凶险型前置胎盘23例临床分析

目的:探讨晚期妊娠凶险型前置胎盘的临床特点。方法:回顾性分析收治的23例晚期妊娠凶险型前置胎盘的病例资料。结果:B超对晚期妊娠凶险型前置胎盘确诊率为100%,均经手术证实。14例有孕前阴道出血史。并发症包括胎盘植入11例,术中大出血(≥500 mL)12例,2例行全子宫切除术,1例行双侧子宫动脉介入栓塞术,4例术中出现弥散性血管内凝血(DIC),9例给予输血,5例术后转重症加强护理病房(ICU)治疗。无孕产妇死亡。结论:凶险型前置胎盘严重危及母婴安全,掌握好剖宫产指证是减少剖宫产、减少凶险型前置胎盘发生的关键,注意孕期保健与监测,做好产后出血抢救准备可保证孕产妇生命安全。     

凶险型前置胎盘的介入治疗10例临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘的临床特点,早期识别凶险型前置胎盘,采用介入治疗减少剖宫产术中出血及降低子宫切除率。方法选取我院自2008年至2013年间收治的凶险型前置胎盘病人10例进行分析,方法采用在介入血管科的辅助下行剖宫产术,术前准备充分,手术在介入手术室开展,开放液路、输血,先行子宫动脉置管,再行剖宫产。结果凶险型前置胎盘的剖宫产术中出血率明显减少,子宫切除率明显降低。结论凶险型前置胎盘的治疗中,剖宫产术中结合介入治疗明显减少产后出血及降低子宫切除发生率,减少孕产妇死亡,是行之有效的方法。     

凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘临床对比分析

近年来,人们对普通型前置胎盘已有较深的认识,然而对凶险型前置胎盘还认识不足.目前,凶险型前置胎盘被定义为前次剖宫产此次为前置胎盘者.本文通过比较分析凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘对孕妇的危害性,以提高对凶险型前置胎盘的认识.报道如下：     

卡前列素氨丁三醇加子宫动脉结扎在凶险型前置胎盘中的应用

目的 探讨凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的有效治疗措施.方法 对2010年10月至2011年12月在本院用卡前列素氨丁三醇加子宫动脉结扎治疗凶险型前置胎盘剖宫产术中大出血16例进行回顾分析.结果 凶险型前置胎盘剖宫产术中应用卡前列素氨丁三醇加子宫动脉结扎15例获得成功10例24 h出血小于500 ml,5例出血小于1000 ml,无一例感染或发生晚期产后出血;1例行子宫切除,无产妇死亡.结论 卡前列素氨丁三醇加子宫动脉结扎是治疗凶险型前置胎盘中出血的一种有效方法.     

凶险型前置胎盘29例临床分析

目的探讨凶险型前置胎盘对孕产妇的危害,提高对凶险型前置胎盘的认识。方法回顾性分析本院2008年1月～2012年12月收治凶险型前置胎盘患者29例,严格观察和计算患者术中出血量,剖宫产术中大出血率,胎盘植入率及胎盘位置进行分析,归纳总结术中出血的原因。结果所有患者均为中央型前置胎盘,其中胎盘附着于后壁向前绕过宫颈内口至前壁下段者14例,平均术中出血约300ml;胎盘附着于前壁向前绕过宫颈内口至后壁下段者15例,其中无胎盘植入者7例,平均术中出血约400ml,有胎盘植入者7例,平均术中出血约3500ml,其中6例行子宫切除术。结论凶险型前置胎盘极易导致严重的产后大出血,严重的威胁孕产妇及围生儿生命,需充分做好母婴保健工作,严格控制剖宫产率。     

凶险性前置胎盘15例处理体会

目的 提高对凶险型前置胎盘的认识,总结处理方法.方法对15例凶险型前置胎盘病例资料进行回顾性分析.结果 凶险型前置胎盘是造成产后出血,胎盘植入,术中切除子宫的主要原因.结论 对于凶险型前置胎盘要引起高度重视,切实做好术前准备,术中有效处理,减少出血量及子宫切除率.     

21例凶险型前置胎盘临床分析

目的 分析凶险型前置胎盘的临床特点,探讨凶险型前置胎盘对孕妇的危害,以提高对凶险型前置胎盘的诊疗.方法 以我院21例凶险型前置胎盘孕妇为实验组,37例普通型前置胎盘孕妇为对照组,对两组的临床特点进行回顾分析.结果 实验组手术时间及产后出血量均多于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;实验组术中发现胎盘植入发生率及子宫切除发生率均高于对照组,差异具有统计学意义,P<0.05.结论 掌握好剖宫产特征,减少剖宫产,从而减少凶险型前置胎盘的发生.注意孕期保健,重视围术期处理,做好产后出血抢救措施,才能保证孕产妇生命安全.     

前置胎盘剖宫产产后出血的影响原因

目的探讨前置胎盘剖宫产产后出血的影响原因。方法前置胎盘剖宫产产后出血的40例患者作为研究对象,分析导致产后出血的原因。结果中央型前置胎盘患者的出血量明显多于其他两种类型,有胎盘植入或粘连、有剖宫产史的患者出血量明显多于无胎盘植入或粘连和剖宫产史产妇,相比差异具有统计学意义(P<0.05);出血量与孕产妇年龄、胎盘附着部位、产妇流产频率无关。结论针对中央型前置胎盘,在产妇实施剖宫产手术时,需借助彩超对胎盘定位,确认子宫切口,从而确保手术的安全和新生儿的顺畅出生。     

凶险型前置胎盘的临床特点分析

目的：探讨凶险型前置胎盘的临床特点。方法90例凶险型前置胎盘患者作为观察组,同期90例剖宫产普通型前置胎盘孕妇作为对照组,对比两组患者的手术时间、产后出血量,统计两组胎盘植入发生率和子宫切除率。结果观察组胎盘置入占据43.3%,子宫切除为18.9%,对照组则分别为8.9%和2.2%,两组对比差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组在手术时间和产后出血量方面显著优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论临床医生应当掌握好剖宫产特征,尽量减少剖宫产,以降低凶险型前置胎盘的发生率,确保孕产妇生命安全。     

凶险型前置胎盘32例临床分析

凶险型前置胎盘是发生在瘢痕子宫基础上的一种前置胎盘类型，随着近年来剖宫产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也相应上升。高胎盘植入率和产后出血是其凶险性的主要表现。本研究回顾性分析凶险型前置胎盘对孕产妇妊娠结局的危害，以提高对凶险型前置胎盘，尤其是植入型前置胎盘的认识。     

凶险性前置胎盘围手术期的治疗方法探讨

目的探讨凶险性前罝胎盘患者围手术期综合治疗方法。方法筛选2016年1月至2017年6月我院凶险性前置胎盘行剖宫产术患者25例,依据其是否行髂内动脉球囊临时阻断术,分为介入组和对照组,观察两组患者术中出血量,产后出血率,输血、胎盘植入、子宫切除及膀胱修补情况。结果介入组16例患者胎盘植入10例,15例保留子宫,1例行膀胱修补术,对照组9例患者胎盘植入5例,5例子宫切除,2例膀胱修补,介入组术中出血量,产后出血、输血率均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于凶险型前置胎盘患者做好围手术期及产后出血的抢救,尤其是髂内动脉球囊临时阻断术,能够减少剖宫产术中出血、输血量,降低子宫切除率。     

宫腔填塞纱条加卡前列素氨丁三醇在凶险型前置胎盘中的应用

目的 探讨凶险型前置胎盘剖宫产术中出血的有效治疗措施.方法 对2009年12月至2011年10月在我院使用宫腔填塞纱条加卡前列素氨丁三醇治疗的凶险型前置胎盘剖宫产术中大出血病例13例进行回顾性分析.结果 凶险型前置胎盘剖宫产术中应用卡前列素氨丁三醇加子宫腔填塞纱条10例获成功,24 h后纱条经阴道顺利取出,无1例感染或晚期产后出血发生; 2例患者因胎盘完全植入而行子宫动脉栓塞;1例患者行子宫切除,无产妇死亡病例.结论 宫腔填塞纱条加卡前列素氨丁三醇是治疗凶险型前置胎盘术中大出血的有效方法.     

凶险型前置胎盘40例临床特点分析

目的 分析探讨凶险型前置胎盘的临床特点,提高对凶险型前置胎盘的救治能力,从而改善妊娠结局.方法 回顾性分析我院收治的前置胎盘合并剖宫产史病例69例,其中凶险型前置胎盘40例,非凶险型前置胎盘29例,对两组的产前情况、超声检查、手术情况、妊娠结局和新生儿情况进行比较.结果 凶险型前置胎盘胎盘植入发生率更高,产后出血量多,手术时间长,子宫切除、弥漫性血管内凝血的发生率均高于非凶险型组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 凶险型前置胎盘组胎盘植入、产后出血、弥漫性血管内凝血、子宫切除的发生率均高于非凶险组.充分的术前准备,把握好终止妊娠的时机,术中联合运用多种止血方法,可有效控制出血,改善母婴结局.     

凶险型前置胎盘16例临床特点分析

目的 通过比较分析凶险型前置胎盘与普通型前置胎盘对孕妇的危害性,以提高对凶险型前置胎盘的认识,预防产后出血和子宫切除的发生.方法 对16例凶险型前置胎盘与30例普通型前置胎盘的病例进行对比分析.结果 观察组在发生胎盘粘连、胎盘植入、产后出血量的差异有统计学意义(P<0.05).结论 凶险型前置胎盘发生率低,产后出血及子宫切除发生率相对高.一旦发生就要引起高度重视,从而预防术中出血及降低子宫切除风险.     

前置胎盘患者56例剖宫产手术观察

目的探讨剖宫手术在前置胎盘治疗中的临床价值。方法选择我院2011年1月至2014年1月妇产科收治入院的进行剖宫产术的56例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析。分别比较前置胎盘患者的产后出血量、胎盘前置的不同类型以及胎盘的粘连植入情况,观察患者的手术治疗效果。结果在56例前置胎盘患者中,中央型前置胎盘32例,占57.14%;边缘型前置胎盘9例,占16.07%;部分型前置胎盘15例,26.79%。胎盘发生粘连和(或)植入的患者有33例,占58.93%;中央型前置胎盘患者产后出血量明显多于边缘型与部分型前置胎盘患者(P<0.05);56例患者均为剖宫产术,患者均止血成功,有3例患者因产后出血按摩子宫,注射宫缩药物、结扎子宫动脉和髂内动脉均无效而切除子宫,且全为中央型前置胎盘患者,有2例合并胎盘粘连或植入,1例产后肠梗阻。新生儿57例全部存活。早产儿17例。足月儿39例。2例低体质量儿(35~(+4)周,37~(+4)周)。结论剖宫产术是治疗前置胎盘,保证母儿安全的重要方法 。     

凶险性前置胎盘产前诊断新进展

<正>凶性型前置胎盘[1](PPP)是指:孕妇既往有剖宫产史,本次妊娠为前置胎盘,且胎盘附着于瘢痕处,并常常伴有胎盘植入。由于本病发病急骤而且预后凶险,能引起围产期大出血、继发感染和弥漫性血管内凝血(DIC),从而危及产妇生命,所以近年来越来越受到产科工作者的重视[2]。随着临床剖宫产率的逐年上升,凶险型前置胎盘的发生率日趋增加,目前已成为因产后出血而紧急切除子宫的首要原因[2-4]。