膝关节前交叉韧带撕裂的MRI影像分析及中医治疗

目的:研究膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)撕裂的MRI表现及中医治疗方法与原则。材料与方法:回顾分析30例经关节镜证实的膝前交叉韧带撕裂MR影像及40例完好的ACL,分析其直接及间接征象的特征。结果:在评价的直接征象中,ACL不连续和ACL走行异常均具有相对高的诊断敏感性和特异性;在评价的间接征象中,后交叉韧带角、Blumensaat角、后交叉韧带指数、半月板后移征、"对吻性"骨挫伤、胫骨前移位等6个征象具有相对高的特异性,后交叉韧带角、Blumensaat角具有较高的敏感性,所有患者均行中医治疗及康复训练。结论:ACL损伤的直接征象为诊断主要依据,ACL损伤的间接征象具有辅助诊断意义,中医治疗加康复训练可减轻ACL损伤的疼痛感觉、减轻关节肿胀,患者关节活动度的恢复有明显改善。     

膝关节前交叉韧带撕裂的MRI影像分析及中医治疗

目的：研究膝关节前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）撕裂的MRI表现及中医治疗方法与原则。材料与方法：回顾分析30例经关节镜证实的膝前交叉韧带撕裂MR影像及40例完好的ACL,分析其直接及间接征象的特征。结果：在评价的直接征象中,ACL不连续和ACL走行异常均具有相对高的诊断敏感性和特异性;在评价的间接征象中,后交叉韧带角、Blumensaat角、后交叉韧带指数、半月板后移征、“对吻性”骨挫伤、胫骨前移位等6个征象具有相对高的特异性,后交叉韧带角、Blumensaat角具有较高的敏感性,所有患者均行中医治疗及康复训练。结论：ACL损伤的直接征象为诊断主要依据,ACL损伤的间接征象具有辅助诊断意义,中医治疗加康复训练可减轻ACL损伤的疼痛感觉、减轻关节肿胀,患者关节活动度的恢复有明显改善。     

交叉韧带损伤磁共振诊断及临床价值探讨

目的 :探讨膝关节交叉韧带损伤的磁共振表现及其在临床中应用价值。方法 :82例磁共振诊断为交叉韧带损伤进行手术治疗患者 ,急性损伤 6 5例 ,陈旧性损伤 17例。以手术和关节镜为诊断标准 ,本组患者前交叉韧带 (ACL)断裂 2 3例 ,重度撕裂 19例 ,ACL胫骨附着点撕脱骨折 30例 ,后交叉韧带 (PCL)体部断裂 3例 ,PCL胫骨附着点撕脱骨折 7例。结果患者均顺利进行磁共振检查 ,本组ACL损伤的磁共振表现为 :韧带完全断裂 ,断端分离移位 15例。ACL撕裂 2 7例 ,表现为韧带局限性变细 ,撕裂达韧带宽径一半以上 3例 ,撕裂 <韧带宽径一半 19例 ,ACL前倾角增大 ,胫骨轻度前移仅 5例ACL胫骨附着点撕脱骨折 30例 ,表现为ACL胫骨附着处骨块或骨片撕脱伴移位 ,8例骨折畸形愈合表现胫骨关节面隆起。本组PCL损伤的磁共振表现为 :PCL断裂伴断端分离移位 3例 ,PCL韧带附着点撕脱骨折 7例。经与手术结果对照分析 ,ACL损伤诊断正确率为 88% ,撕裂、断裂、撕脱骨折诊断正确率分别为 86 .3%、6 5 .2 %、10 0 %。PCL诊断正确率达 10 0 %。本组 4 5例患者施行了交叉韧带重建术 ,2 9例患者施行了骨折复位内固定术 ,8例施行了骨折畸形愈合复位内固定术。结论 :膝关节磁共振检查对交叉韧带损伤程度、类型诊断较为准确 ,对临床治疗指导价值     

关节镜下肌腱移植交叉韧带重建术后患肢肿胀情况分析

目的 探讨关节镜下同种异体肌腱和自体腘绳肌腱重建交叉韧带后患肢肿胀情况的异同及发生原因.方法 观察37例交叉韧带损伤病例术后患肢胫前肿胀及消退情况.单纯前交叉韧带(ACL)损伤23例,单纯后交叉韧带(PCL)损伤9例,前后交叉韧带同时损伤5例.使用同种异体肌腱重建20例,其中ACL 9例,PCL 6例,双交叉韧带5例;使用自体胭绳肌腱重建17例,其中ACL14例,PCL 3例.结果 同种异体肌腱重建交叉韧带患者术后患肢胫前区肿胀出现率为35%,自体腘绳肌移植组患肢胫前区肿胀出现率为82.3%,差异有显著性(P＜0.01).同种异体肌腱组出现肿胀患者肿胀持续时间为(3.43±1.27)d,明显低于自体胭绳肌组[(5.57±1.95)d](P＜0.01).结论 相比同种异体肌腱,关节镜下自体胭肌腱重建交叉韧带早期胫前肿胀明显较重,淋巴回流受阻、创伤较大、操作时间相对较长是其主要原因.在患者经济情况允许的情况下宜选用同种异体肌腱或人工肌腱行交叉韧带重建.     

膝关节前交叉韧带撕裂的MRI诊断

目的　研究膝关节前交叉韧带 (ACL)撕裂的MRI表现及其诊断价值。方法　对 32例手术或关节镜证实的ACL撕裂和 2 0例ACL正常病例的膝关节MRI资料进行分析 ,对ACL的形态特征、走行、信号强度以及ACL撕裂的伴随征象均作了观察与分析 ,并判断有无ACL撕裂。结果　MRI诊断ACL完全性撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为 92 % ,95 %和 93%。MRI诊断ACL部分性撕裂与手术、关节镜完全符合 4例 ,1例诊断为完全性撕裂 ,2例假阴性。ACL撕裂的伴随征象主要有胫骨平台骨折 ,骨挫伤 ,半月板、侧副韧带损伤 ,PCL曲度异常 ,胫骨前移或外侧半月板后角后移等。结论　MRI诊断急性完全性ACL撕裂的准确性均较高 ,对于慢性或部分性撕裂 ,其诊断准确性相对较低。     

前交叉韧带损伤的3D MRI诊断价值

目的 评价3D MRI在前交叉韧带(ACL)损伤诊断中的价值.方法 对膝关节损伤拟行关节镜检查的病人行术前MRI扫描,46只患膝在常规MRI序列完成后加扫3D MRI序列.在不知道病人信息和病史的情况下先评估常规MR图像,然后评估3D MR图像.评估内容限于ACL完整或撕裂的表现.最后以关节镜检查结果为准,分别计算常规MRI和3D MRI诊断ACI.损伤的敏感性、特异性和准确性.结果 常规MRI诊断ACL损伤的敏感性、特异性和准确性分别为92.0%、95.2%和93.5%;3D MRI诊断ACL损伤的敏感性、特异性和准确性分别为96.0%、100%和97.8%.结论 3DMRI可以提高前交义韧带损伤诊断的敏感性、特异性和准确性.     

MRI辅助征象对前交叉韧带撕裂的诊断价值

目的 观察ACL撕裂MRI辅助征象的发生率,探讨其对ACL撕裂的诊断价值. 方法回顾性分析209例膝关节关节镜检查和(或)治疗且有MRI资料患者中,胫骨平台后外侧或股骨外侧髁挫伤、外侧半月板后角向后移位、后交叉韧带夹角小于105度和半月板外周部垂直撕裂四个辅助征象,计算其对ACL撕裂检出的敏感性、特异性和阳性预测值,比较其在ACL撕裂和ACL完整患者中的发生率的差别.结果 209例患者中,关节镜检查ACL撕裂36例,完整173例.胫骨平台后外侧或股骨外侧髁挫伤、外侧半月板后角向后移位、后交叉韧带夹角小于105°和半月板外周部垂直撕裂对ACL撕裂检出的敏感性分别为0.72、 0.64、0.31和 0.67,特异性为0.91、0.93、0.97和0.88,PPV为0.62、0.66、0.64和0.34;在ACL撕裂患者中发生率高于ACL完整患者,差异有统计学意义.结论 胫骨平台后外侧或股骨外侧髁挫伤、外侧半月板后角向后移位、后交叉韧带夹角小于105度和半月板外周部垂直撕裂等征象与ACL撕裂相伴发生,认识这些征象有助于ACL撕裂的检出,特别是在ACL撕裂直接征象模棱两可时.     

磁共振诊断膝关节交叉韧带损伤的价值分析

目的:探讨磁共振(MR)诊断膝关节交叉韧带损伤的价值。方法:以96例膝关节损伤患者为对象,患者均接受MR检查,以关节镜检查为金标准,评估MR诊断韧带损伤的价值。结果:关节镜检查96例患者中82例为膝关节韧带损伤,14例为假阳性,MR诊断膝关节交叉韧带损伤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为95.12%、78.57%、96.30%、73.33%、92.71%。关节镜检查膝关节损伤中前交叉韧带损伤33例(40.24%)、后交叉韧带损伤6例(7.32%)、内侧副韧带损伤20例(24.39%)、外侧副韧带损伤23例(28.05)。MR诊断交叉韧带、外侧副韧带损伤与关节镜检查相符,前交叉韧带及内侧副韧带损伤存在漏诊。MR诊断前交叉韧带损伤中Ⅰ级损伤漏诊1例,Ⅱ级损伤漏诊2例;诊断后交叉韧带损伤及外侧副韧带损伤程度与关节镜完全符合;诊断内侧副韧带Ⅰ级损伤漏诊1例,其余损伤与关节镜完全符合。结论:MR诊断膝关节韧带损伤的价值较高,可准确评估损伤的位置及程度。     

MR测量髌韧带和前交叉韧带的技术优化探讨

目的 探讨MR获取活体髌韧带(PL)和前交叉韧带(ACL)几何数据的技术优化,为指导前交叉韧带移植建立基础.方法 采用1.5T超导型MR扫描仪,专用膝关节线圈,快速自旋回波(FSE),经与股骨内、外侧髁后缘切线的垂直线呈10°～15°方向的斜矢状面定位线获得ACL高分辨T1WI;以髌骨下缘中心和胫骨结节中心的连线为中心定位线获取PL高分辨T1像.用Radworks 5.1工作站测量PL和ACL长度,另取3位医生分别测取的左侧PL长度行数据可信度分析.结果 本组扫描方法简单、准确、快速,能分别100%获取ACL和PL全长图像,图像质量完全满足临床测量需要.矢状位像采集时间为2 min 25 s.PL和ACL平均长度分别为:男:(42.20±4.21)cm和(36.98±4.12)cm,女:(40.15±4.00)cm和(35.80±4.67)cm;组内相关系数(ICC)大于0.997.结论 优化MR扫描技术可用于测量活体的PL和ACL长度,具有很高的稳定性和可鼋复性,能为膝关节ACL重建手术提供准确数据.     

关节镜下人工韧带重建前后交叉韧带的康复护理

膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament ACL）与后交叉韧带（posterior cruciate ligament PCL）是膝关节最重要的稳定结构之一,ACL与PCL同时损伤断裂（双交叉韧带损伤）的情况相对少见,多由膝关节脱位所致,可导致关节极度不稳,并继发关节内主要结构的损伤,严重影响关节功能。我科于2005年2月至2007年8月对5例膝关节ACL、PCL在关节镜下行LARS人工韧带重建,术后进行阶段性康复训练,其关节稳定程度及活动范围早期恢复良好,可正常体力活动。     

Feasibility of point-of-care knee ultrasonography for diagnosing anterior cruciate and posterior cruciate ligament tears in the ED

ObjectiveTo evaluate the feasibility of point-of-care knee ultrasonography (POCUS) compared with knee magnetic resonance imaging (MRI) for diagnosing anterior cruciate ligament (ACL) and posterior cruciate ligament (PCL) tears in patients with acute knee trauma.Material and methodsA prospective study was conducted in a tertiary hospital emergency department; acute (within 1-week) knee trauma patients with suspected ACL or PCL tear were recruited. Two POCUS performers (a board-certified emergency physician and a musculoskeletal radiologist) independently evaluated the ACL and PCL using POCUS. Findings were classified as normal appearance or ligament tear. Final radiology reports of knee MRI were used as the reference standard. We calculated the diagnostic values (sensitivity, specificity, and accuracy) for POCUS obtained by both POCUS performers. Kappa values (k) were calculated for inter-observer agreement between the two POCUS performers.ResultsSixty-two patients were enrolled. Compared with the reference standard, POCUS showed acceptable sensitivity (90.6–100%), specificity (90.0–97.7%), and accuracy (91.9–96.8%). Inter-observer agreement between the two POCUS performers was excellent (k = 0.853–0.903).ConclusionPOCUS demonstrates excellent precision as compared to MRI in the diagnosis of ACL and PCL tears. The findings of POCUS could be used for immediate diagnosis and further pre-operative imaging in patients with acute knee trauma.     

30°屈曲位膝关节MRI评价前交叉韧带断裂的价值

目的 探讨30°屈曲体位膝关节MRI对显示前交叉韧带（ACL）和评价ACL断裂的应用价值。方法 选取64例接受膝关节镜检查的膝关节外伤患者,依次行微屈位（约17°）及30°屈曲位膝关节MRI,由2名医师分别对ACL全长、双束结构、断裂ACL的断裂点及残端状况显示进行评分,并以关节镜结果为金标准,计算诊断ACL断裂的敏感度、特异度和准确率。结果 微屈位MRI诊断ACL断裂的敏感度、特异度和准确率分别为97.44%（38/39）、100%（25/25）和98.44%（63/64）,30°屈曲位MRI均为100%,二者诊断ACL断裂的一致性好（Kappa=0.967）。30°屈曲位扫描对ACL全长、断裂点及残端的显示优于微屈位（P均<0.001）,二者对ACL双束结构的显示差异无统计学意义（P=0.223）。结论 30°屈曲位与微屈位MR扫描诊断ACL断裂的敏感度、特异度及准确率均较高,30°屈曲位显示ACL全长及其断裂情况优于微屈位。     

膝关节交叉韧带撕裂的MRI与关节镜对照研究

目的 研究膝关节交叉韧带撕裂的MRI表现及诊断价值。方法 对196例膝关节病变患者进行前瞻性研究,以关节镜结果作为金标准,分析交叉韧带损伤的MRI表现,将部分撕裂按其损伤程度分为完整和完全撕裂,比较无或单个韧带损伤与多个韧带同时损伤时的MRI诊断准确性。结果 关节镜下确诊55例患者共65条交叉韧带损伤,MRI诊断前交叉韧带完全撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为94.1％、98.1％、97.4％。多条韧带同时损伤时,MRI诊断韧带撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为88.0％、94.3％、91.7％,与无或单个韧带损伤时比较,其特异性和准确性有显著性差异(P<0.05)。 结论 MRI是诊断急性完全性交叉韧带撕裂的理想检查方法。把韧带撕裂分为低度损伤与高度损伤后,其诊断敏感性可得到提高,对于临床及关节镜手术有指导意义。而慢性损伤或多个支持结构同时损伤时,其诊断准确性降低。     

膝关节韧带损伤及伴发半月板损伤的MRI分析

目的：探讨膝关节单发韧带损伤、多发韧带损伤及二者伴发半月板损伤的特点,比较分析MRI诊断单发韧带损伤、多发韧带损伤及伴发半月板损伤的准确性。方法对187例经临床手术证实为膝关节韧带损伤的MRI病例资料进行回顾性分析。结果187例病例中,单发韧带损伤103例,多发韧带损伤84例;单发韧带损伤组中,前交叉韧带（ACL）损伤38例,内侧副韧带（MCL）损伤36例,后交叉韧带（PCL）损伤14例,内侧髌股韧带（MPFL）损伤10例,髌韧带（PT）损伤3例,外侧副韧带（LCL）损伤2例,伴发内侧半月板（MM）损伤35例,伴发外侧半月板（LM）损伤23例;多发韧带损伤组中, ACL、MCL联合损伤37例,ACL、PCL联合损伤21例,ACL、PCL、MCL联合损伤10例,MPFL、MCL联合损伤8例,MPFL、MCL、ACL联合损伤4例,ACL、PT联合损伤2例,ACL、PCL、LCL联合损伤2例,伴发MM损伤43例,伴发LM损伤35例;单发韧带组与多发韧带组中,MRI诊断韧带损伤的敏感性、特异性、准确性分别为90.3%、97.7%、96.4%和81.5%、88.4%、85.9%,二者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;二者伴发MM、LM损伤的发生率分别为34%、22.3%和51.2%、41.7%,二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）,MRI诊断二者间伴发MM损伤的敏感性、特异性、准确性分别为88.6%、89.7%、89.3%和76.7%、65.9%、71.4%,二者比较特异性、准确性差异有显著统计学意义（P＜0.01）,而敏感性差异无统计学意义（P＞0.05）,MRI诊断二者间伴发LM损伤的敏感性、特异性、准确性分别为87%、93.8%、92.2%和85.7%、77.6%、77.4%,二者比较特异性、准确性差异有统计学意义（P＜0.05）,而敏感性差异无统计学意义（P＞0.05）。结论单发韧带损伤以ACL损伤最为多见,其次为MCL;多发韧带损伤以ACL、MCL联合损伤最为常见,其次为ACL、PCL联合损伤,再次为ACL、PCL、MCL联合损伤;MRI诊断多发韧带损伤的敏感性、特异性、准确性均较单发韧带损伤下降;多发韧带损伤较单发韧带损伤更易伴发 MM、LM损伤;多发韧带组与单发韧带组比较,虽然MRI诊断伴发MM、LM损伤敏感性无明显差异,但特异性、准确性均较单发韧带组明显降低。     

正常成年人膝关节的MR测量及其成像

目的通过对正常成年人膝关节MRI的半月板及韧带的测量,为膝关节损伤性疾病的诊断提供参考值.方法 53例正常对照组成人膝关节MRI检查资料,选择矢状位及冠状位PDWI成像序列,分别测量正常成年人半月板、前、后交叉韧带、内、外侧副韧带、胫骨平台的有关数据,并与解剖文献的大体测量结果进行比较.其中13例同时做了矢状位及冠状位的T2WI及PDWI压脂序列扫描,分析、比较压脂序列对显示半月板及韧带的优势.结果半月板的MR测量值较大体解剖测量值大,外侧半月板后角较半月板的其余部分厚.内侧半月板体部横径与胫骨平台宽径及体重呈线性相关.前交叉韧带与Blumensaat线的夹角小于15°,后交叉韧带的角度约为(120.89±5.63)°.结论膝关节的MR测量值较大体解剖测量值更能反映活体的真实情况,为临床膝关节损伤性疾病的诊断提供正常参考值,外侧半月板后角较前角及内侧半月板厚;内侧半月板体部横径与胫骨平台宽径及体重间可建立多元线性回归方程,体重对内侧半月板体部横径的作用稍大于胫骨平台的作用;MR特别是T2WI及PDWI压脂序列对显示膝关节结构具有较高的价值.     

前交叉韧带损伤:MRI多征象分析

目的明确MRI对各种前交叉韧带(ACL)损伤征象的诊断价值.方法回顾分析139个经关节镜证实的膝关节MR图像,包括52个损伤的ACL和87个完好的ACL.在不告知关节镜结果的条件下,2名放射医生共同对5个ACL损伤直接征象和13个间接征象进行评价.结果在评价的5个直接征象中,ACL不连续和ACL走行异常均具有相对高的诊断敏感性、特异性以及阳性试验似然比(LR );在评价的13个间接征象中,大多数具有相对高的特异性和低的敏感性,其中"对吻性"骨挫伤、Notch征、胫骨前移位、以及外侧半月板后角裸露等4个征象具有相对高的LR .结论 ACL损伤的直接征象为诊断主要依据,以ACL不连续和ACL走行异常最具诊断价值;ACL损伤的间接征象具有辅助诊断意义,其中"对吻性"骨挫伤、Notch征、胫骨前移位、以及外侧半月板后角裸露等4个征象最有价值.     

Changes in knee kinematics from applied external Tibial torque: Implications for stabilizing an anterior cruciate ligament deficient knee

BackgroundChanges in knee kinematics from internal tibial torque under tibiofemoral compression force have been studied, but the potentially stabilizing effects of external tibial torque have not been reported. We hypothesized that for a given knee flexion angle, 1) external torque would significantly reduce anterior tibial translation, internal tibial rotation, and valgus tibial rotation before and after sectioning the anterior cruciate ligament and 2) changes in kinematics from applied external torque would be significantly greater with the cruciate cut.MethodsA robotic test system was used to flex intact human knees continuously from 0° to 50° under 200 N compression, without and with 5 Nm external torque. Tests were repeated after cruciate section.FindingsWith the cruciate intact, external torque had no significant effect on anterior translation, and significantly reduced internal and valgus rotations at all flexion angles. With the cruciate cut, external torque significantly reduced anterior translation beyond 25° flexion, significantly reduced internal rotation at all flexion angles, and significantly reduced valgus rotation beyond 15° flexion. Although external torque had no significant effect on anterior translation with the ACL intact, external torque produced relatively large decreases in anterior translation with the cruciate sectioned (−11.6 mm at 50° flexion). Reductions in valgus rotation from applied external torque were significantly greater for cruciate deficient knees beyond 25° flexion.InterpretationWe conclude that external tibial torque may be important for controlling the abnormal kinematics associated with an anterior cruciate ligament deficient knee, and possibly help stabilize the knee during in vivo activities.