糖尿病低血糖偏瘫1例报告

女，39岁，因乏力．出汗、肢体抖动2天，右侧肢体偏瘫3小时于1995年3月3日入院。6天前因眼睑浮肿在外院查尿常规：尿糖 ，空腹血糖9384mmol／L。诊断为糖尿病，即予达美永80mg每日2次，美邮康250mg每日3次．服药2天后出现全身疲乏、出冷汗、两手抖动、下肢走路不灵活，入院当日晨右侧肢体瘫痪．来本院急诊。     

格列苯脲导致老年糖尿病低血糖昏迷伴偏瘫三例

患者1，女，71岁，因头昏、乏力2d，突发失语、肢体瘫痪2h于2004年5月29日急诊入院。发现糖尿病史3个月。一直口服格列苯脲2．5mg，3次／d。查体：Bpl30／70mmHg，神志模糊，反应迟钝，口角左偏，颈部无抵抗，心肺正常。腹平软，无压痛，右侧肢体肌力0级。巴宾斯基征阳性，左侧肢体肌力4级。巴宾斯基征未引出。     

脑出血合并粘液性水肿昏迷误诊1例

患者女，51岁。因失语伴右侧肢体活动不能15h于2004年2月24日入院。患者于当日凌晨被家人发现不能说话，右侧肢体不便，伴小便失禁，经头颅CT扫描确诊为脑出血收住院。既往有高血压病史1年余。体格检查：脉搏64次／min，血压180／110mmHg，嗜睡状，运动性失语，右侧肢体中枢性偏瘫，上下肢肌力均为3级。头颅CT示左基底节区脑出血，量约10ml。人院诊断：脑出血，高血压病3级(极高危组)。入院后给予脱水、降颅压等对症治疗，病情有所好转，意识逐渐清醒，能以点头、摇头回答问题。     

即将举办实用妇科内分泌学习班

患女，51岁，因言语困难伴右侧肢体活动不便15h于2004年2月24日入院。既往有高血压病史1年余。查体：血压180／110mmHg(1mmHg=0．133kPa)，嗜睡，运动性失语，右侧肢体中枢性偏瘫。头颅CT示左基底节区脑出血，量约10ml。入院后给予脱水、降颅压等治疗，意识逐渐清醒。但于2月27日再次出现嗜睡，且逐渐加重，并于3月1日出现意识不清，呈浅昏迷状态，血压93／64mmHg，呼吸120次／min，浅慢不规则，时有暂停现象。     

反复发作性右侧肢体无力1周

患者，男，70岁，因“反复发作性右侧肢体无力1周”于2003年9月1日入院。患者入院前1周开始出现反复发作性右侧肢体无力，每次发作3～5分钟后，症状完全消失，每天可以发作10余次。既往无类似发作。有高血压病史10余年，血压控制不理想，一般在160／95mmHg左右，无其他特殊病史。入院后查体：T36．5℃，P66次／分，R16次／分，BP165／100mmHg；一般情况好，体格检查未见异常。神经系统查体：神志清楚，言语流利，眼球活动好，双侧鼻唇沟相等，伸舌居中。余颅神经检查未见异常。四肢肌力好，深浅感觉未见明显异常，无共济失调，四肢腱反射对称引出，病理反射未引出。其他神经系统检查未见异常。入院后常规头部CT检查（发病后1周）未见异常，血生化、血常规、凝血象、心电图、腹部超声及胸片检查均未见异常。     

5例医源性高钾血症并恶性心律失常的床旁临时起搏的抢救体会

资料与方法 例1：男，70岁，入院诊断：急性广泛前壁心梗阵发性快速房颤急性左心衰。经溶栓等积极治疗平稳进入亚急性期后，于心梗第10天出现乏困、恶心，查血钾6．9mmol／L，血肌酐89mmol／L，尿检正常，心率60次／分。给予利尿、高糖胰岛素、碳酸氢钠等药物治疗1天，于心梗后第11天发生心脏骤停死亡。入院10天来每日补钾3．0g（静脉1g，口服2g），同时口服安体舒通40mg 2次／日，卡托普利12．5mg 3次／日，双克50mg 1次／日，地高辛0．125mg 1次／日，胺碘酮0．2g，1次／日。     

白蛋白治疗迟发性脑水肿1例分析

患者，男，53岁。因意识不清1h入院。既往有高血压病史1年。入院查体：体温：36．6℃，脉搏：72次／min，血压：200／120mmHg。双侧瞳孔等大同圆，双侧鼻唇沟等深，右侧肢体肌张力高，右侧肢体瘫，右侧Babinski征阳性。CT示左侧基底节区出血，量约29ml。入院后，给予20％甘露醇250ml q6h静注，甘油果糖250ml q12h静点，布美他尼0．5mg q12h静注，同时予以脑出血常规治疗及护理，病情逐渐缓解。     

双侧基底节区脑出血1例

患者女,58岁,因突发失语、右侧肢体活动障碍1h急诊入院。既往有高血压病史5年,慢性支气管炎病史4年,非正规应用降压药。查体：BP18．5/13．3kPa,R18次/min,P72次/min。神志清醒,运动性失语,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反射灵敏,右侧鼻唇沟变浅,不能伸舌,右侧肢体肌力0级,左侧肢体活动好,右巴氏征（＋）。CT示：左侧基底节区脑出血约4．4cm×3．2cm×2cm。初步诊断：高血压病,左侧基底节区脑出血。     

补钾致高钾血症二例

例1 患者女，78岁，于2005年9月20日因脑梗死入院。有高血压病史10年。入院检查血K^＋4．26mmol／L；血尿素氮5．10mmol／L，肌酐97μmol／L；心电图示冠状动脉缺血性表现。患者于9月23日出现左心衰竭症状，予速尿20mg口服，每日2次，共用15d；螺内酯（安体舒通）20mg口服，每日2次，共用15d；并予缬沙坦80mg口服，每日1次，至出院。予10％氯化钾5ml入液，每日1次，20％枸橼酸钾10ml口服，每日3次，共用22d。     

巨大脑动静脉畸型完整切除1例

患者，女，48岁，突发不醒人事3小时，于2001年12月26日入院。既往头痛、癫痫病史6余年。查体：T36．4℃，P74次／分，R20次／分，BP160／90mmHg。中度昏迷，左侧瞳孔直径5。0mm，右侧瞳孔直径3．0mm，左侧瞳孔光反射迟钝，右侧肢体肌力0级。头部CT示左侧枕顶叶大面积脑出血约70ml，破入脑室系统，[第一段]     

老年人高血压脑出血脑疝晚期一例抢救体会

临床资料 患者女性，68岁，高血压病史6年，2004年12月因突发头痛呕吐伴左侧肢体瘫痪、很快进入昏迷0．5h急诊入院。入院时体检：血压260／140mmHg（1mmHg=0．133kPa），昏迷，GCS5分，右侧瞳孔散大，对光反射消失，双肺有痰鸣音，右侧肢体疼痛刺激屈曲，左侧肢体疼痛刺激无反应、肌张力增高、锥体束征阳性。急诊颅脑CT检查：右侧基底节区脑出血，量约46ml，血肿破入脑室系统，侧脑室、第3、4脑室见积血，中线向左移位〉0．5cm，环池受压变窄。立即行降血压和降颅内压治疗，拟急诊行小骨窗开颅右基底节区脑内血肿清除术。急诊术前准备，入院15min内即送入手术室。     

脑活素致过敏性休克2例

例1张某，女，56岁，于1994年1月5日因左侧肢瘫2小时入院。2小时前突然出现左侧肢体摊，不久出现嗜睡，急来院诊治。查体：血压26．0／160KPa，嗜睡，右侧中枢性面瘫，左侧肢体肌力零级，左巴氏征阳性，诊断为高血压病Ⅲ期，脑出血。给予降压、防止脑水肿等治疗。二日后神志清晰，左侧肢体肌力仍零级，第三日给予脑活素20mg于生理盐水中静点，当点至20分钟时，约进入体内60ml左右，病人出现爆动不安，多汗，口唇和四肢未稍发绀，血压降至8．0／6．7Kpa，脉细弱，心率132次／分。立即停止静点，给予吸氧，付肾素1mg肌肉注射，静脉注射25％…     

注射用头孢曲松钠致过敏性休克死亡1例

1、病例：患者女，70岁，因“咳嗽、咳炎，同伴胸闷”为主诉于2004年12月5日入院。患者既往有高血压病史10余年，无药物过敏史，查体；T37．2℃，BP180／80mg，R22次份，P80次／分，神志清，口唇无紫绀，颈静脉努张，气管居中，胸廊对称，两肺散在哮鸣音，心界轻中度大，腹软，肝脾未触及，四肢活动自如，神经系统检：查（-），诊断：肺部感染。入院后给予抗炎，及对症处理。给予0。9％NS100ml＋菌必治2g左上肢静脉滴入，当班护士为患者进行静脉穿刺，见回血，针头尚未固定好，病人即出现口周麻木，右侧肢体发热，咽部发紧，立即关掉液体并更换液体及输液管，同时通知医生进行抢救，即刻静推肾上腺素1mg，地塞米松10mg，并给予吸氧，吸痰约1分钟，患者心跳、呼吸突然停止，立即给予心前区叩击，心脏按压，人工辅助呼吸，肾上腺素1mg，阿托品0．5mg。每3分钟静推一次，洛呗林、可拉明各1支每2分钟静推一次，并开通3路静脉通道，静推碳酸氢钠100ml，纳络酮针0．4mg，给予气管插管等一系列抢救措施无效患者死亡。     

上消化道出血并发脑梗死1例报告

患者，女，53岁，因呕血、黑便3d，右侧肢体无力伴言语不清1d于2006年12月2日入院。既往有高血压病史，未经系统治疗。入院查体：血压180／90mmHg。双肺呼吸音正常，心率84次／min，律齐，心尖部可闻及2／6级收缩期杂音。腹平软，剑突下压痛，无包块，肝脾肋下未及。言语欠流利，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力5级。双侧腱反射正常，     

静脉窦血栓形成并脑疝形成1例

患者，男，31岁。因进行性头痛20d，右侧肢体无力伴神志不清1d于2007年3月30日入院。查体：浅昏迷，四肢上运动神经元性瘫痪，颈强-克氏征分离。2007年3月29日外院头颅CT示：（1）大脑大静脉直窦血栓形成；（2）脑肿胀。入院后测脑脊液压300mm H2O（1mm H2O=0．098kPa），蛋白1629mg／L，糖4．7mmol／L。考虑颅内静脉窦血栓形成，予低分子肝素钠抗凝、降颅压等治疗。建议行DSA，家属拒绝。     

腹蛇抗栓酶引起严重凝血功能障碍导致脑出血不止1例报告

1病历摘要男患，65岁，病历号：76729。因言语不清10d于1996年12月24日入院。查体：BP19／14，神志清，不全运动性失语，两侧肢体肌力无明显减弱，无病理反射。头CT显示左侧内囊前支小的低密度病灶。临床诊断脑梗塞。给予阿斯匹林25mg每日1次口服，脑活素10mll日1次静点，治疗Zw后加用腹蛇抗栓酶静点，首次剂量0．5，逐渐加量至2．0，每日1次静点。于1997年1月15日活动后头痛，症状加重，10h后昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体偏瘫，左侧巴彬斯基氏征阳性：复查头CT见右额叶出血，血肿量70ml，立即在局麻下开颅行血肿清除，去骨瓣减压术。术…     

超大剂量服用辛伐他汀滴丸未发生不良反应1例

病人，男，59岁。原有原发性高血压，2007年11月患脑出血遗右侧肢体偏瘫。2007年12月8日服辛伐他汀滴丸280mg（5mg×56粒，福建兴安药业有限公司生产）。服后除患侧肢体偶有肌肉抽动外无任何其他不适，未作处理于24h后入院观察。入院时体温36．50℃，脉搏82次／min，呼吸22次／min，血压160／85mmHg（1mmHg=0．133kPa）。意识清楚，语言欠流利，无皮疹出血点，巩膜不黄，     

脑出血引流术后致交界性心动过速1例

患者，男，52岁，因突然摔倒、左侧肢体活动不灵0．5h入院。既往有高血压病史。入院体格检查：BP：（250／190）mmHg。神志清楚，精神不振，反应稍迟钝。双跟裂对称，跟球向右侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径约2．5aim，对光反射存在。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，伸舌偏左。颈部有抵抗感。肢体深浅感觉检查不能配合。     

局限型丘脑出血致Weber综合征1例

患者蒋某，男，70岁。因左侧肢体乏力1天，于1992年7月22日入院．患者于午睡起床后出现左侧肢体乏力，同对伴有口角歪斜及言语不清。既往无高血压病、糖尿病、心脏病及周围血管病史．入院查体：T37℃、P30次／分、Bp18／11kPa，颈动脉无杂音，心肺肝脾无异常．神经系统检查：嗜睡，言语不清．智力正常，视力视野正常，     

误诊为干燥综合征的 IgG4相关性米库列兹病1例郭云柯，陆燕，纪伟

患者，男，69岁，因双眼睑肿块4年，眼干3年，颈部肿块4 个月于2013年11月5日入院。患者4年前出现双侧上眼睑肿块，3年前出现眼干，有肿胀感，有轻度口干，均未就诊。4个月前出现双侧下颌部肿块，查血常规：嗜酸性细胞计数0．76×109? L －1，嗜酸性细胞百分比12．5％；血沉90 mm／h；肝肾功能：球蛋白69 g／L；免疫8项：IgG 48．8 g／L；抗核抗体阴性（＜1∶100）；ENA 多肽抗体谱阴性；双侧腮腺 B 超：所见根据泪腺有同样改变考虑淋巴上皮病（米库列兹病）可能。唇黏膜活检提示：小涎腺组织，间质见2灶慢性淋巴细胞浸润，＞50个淋巴细胞。外院诊断考虑为干燥综合征。为进一步诊治收住我科。既往有高血压病史10余年，过敏性鼻炎病史9年，支气管哮喘病史4年，慢性支气管炎、肺气肿病史3年。2011年曾因鼻息肉、鼻窦炎行手术治疗。10余年前曾行过敏原试验检查，对猪肉、牛肉、鱼虾等均过敏。入院后查血常规：嗜酸性细胞计数0．84×109? L －1，嗜酸性细胞百分比13．5％；免疫8项：IgG 58．90 g／L；肝肾功能：球蛋白60．5 g／L；血沉46 mm／h； IgE 299．43 IU／mL；ANA 滴度阴性；ANCA （－）；尿常规、粪常规、TM 6项、甲功7项、心电图未见异常；颌下腺 B 超：双侧颌下腺肿大伴内部回声不均，考虑慢性炎症可能；双侧颌下淋巴结肿大。全身淋巴结 B 超：枕后、右侧腹股沟、右侧腋窝、双侧颌下腺区淋巴结肿大，双侧腮腺区淋巴结可见，双侧锁骨上窝未见异常。颌面部 CT：（1）双侧泪腺和颌下腺形态增大；（2）左颈内动脉混合型斑块形成伴血管明显狭窄。胸腹部 CT：（1）右肺多发结节，性质待定；两肺间质纤维化；双侧支气管壁增厚，原因待查；右侧肺门增大；（2）胸腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉壁增厚，原因待查，动脉炎？壁内血肿？动脉夹层？（3）胰头密度改变，病变待排；胰尾部未见明显异常密度影；（4）双肾多发异常强化灶，性质待定；双侧精囊旁结节影，增大淋巴结？（5）腹膜后多发小淋巴结。患者至外院查 IgG456．80 g／L（正常值0．03～2 g／L）。综合患者症状、体征、实验室检查，诊断为 IgG4相关性米库列兹病。治疗上给予甲泼尼龙40 mg／次，1次／d静脉滴注，1周后改为泼尼松20 mg，2次／d 口服，并予甲氨蝶呤10 mg 每周1次、雷公藤多甙片20 mg，2次／d 口服。经治疗后患者双侧上眼睑肿块，下颌部肿块明显缩小。复查血常规：嗜酸性细胞计数0．00×109? L －1，嗜酸性细胞百分比0％；肝肾功能：球蛋白30．7 g／L；ESR 25 mm／h；IgG 17．30 g／L，IgE 157．97 IU／mL。