经皮肾穿刺微造瘘取石术治疗儿童肾结石

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘取石术（mini—PCNL）治疗儿童肾结石的手术技巧及临床应用价值。方法回顾性分析总结35例儿童肾结石患儿采用mini—PCNL术治疗的临床资料。结果22例I期取净结石，12例经二次取石，9例取净，另有1例经三次取石仍未取净。4例有残石者术后配合ESWL治疗，2例排净。随访2～32个月，患儿肾积水明显好转，结石无复发，7例肾盏颈部扩张者狭窄消失。1例有少许残石患儿结石体积有增大。结论mini—PCNL治疗儿童肾结石创伤小，安全、有效。结合术后ESWL治疗可以代替开放手术而成为儿童肾复杂结石、鹿角形结石以及合并肾内狭窄的首选治疗方法。     

微创经皮肾镜取石术治疗婴幼儿肾结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗婴幼儿肾结石的临床效果和安全性.方法 2008年12月至2009年10月行MPCNL治疗婴幼儿肾结石24例.男18例,女6例.年龄10～42个月,平均23个月.左侧10例,右侧8例,双侧6例,共30侧.结石最长径11～22 mm,平均14.2mm.通过B超、螺旋CT薄层平扫予以诊断.结果 24例患儿,共30侧肾行MPCNL治疗.手术时间25～90min,平均40min.术中出血5～40ml,平均15ml.建立经皮通道成功率为1(00%.术后全部留置肾造瘘管,3～5d后拔除.60%(18/30)的病例留置双J管,1个月后膀胱镜下拔除.所有病例未输血,未发生严重并发症.静脉应用抗生素3～7 d,术后住院4～10 d,出院时尿检阴性.患儿随访6～18个月,生长发育良好,经B超和尿检,22例肾结石消失,并无复发,肾盂积水消失或减轻,尿检阴性.2例患儿有肾结石残留.结石清除率91.7%(22/24).结论 采用MPCNL术治疗婴幼儿肾结石安全有效,术后恢复快、住院时间短,具有微创的优势.     

微创经皮肾取石治疗小儿复杂肾结石

目的总结小儿复杂肾结石微创治疗经验，探讨小儿肾结石微创经皮肾取石（mini—PCNL）的治疗效果。方法回顾了10年间（1995-2005年）行mini—PCNL的35例患儿的临床资料，男20例，女15例，平均年龄8岁（3．5～14岁），其中伴尿路畸形8例（22．9%），3例伴UPJ梗阻同时行顺行肾盂输尿管狭窄内切开术，1例UPJ梗阻输尿管镜扩张，4例联合ESWL。结果Ⅰ期mini-PCNL为26例（74．3％），Ⅱ期mini—PCNL为9例（25．7％）；Ⅰ期结石完全清除25例（71．4%），Ⅱ期结石完全清除6例（17．1％），联合ESWL4例（11．4％），总的结石清除率为97．1％。手术时间平均40min（30-120min）；平均住院时间7d（4～15d）。4例UPJ梗阻治疗效果良好。结论微创经皮肾取石治疗小儿复杂肾结石是安全有效的方法，但要根据结石和设备技术情况，联合ESWL成功率更高。     

经皮肾镜取石术治疗小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗小儿复杂肾结石合并上尿道梗阻的疗效和临床应用价值。方法回顾性分析我们于2006年6月至2009年6月采用微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗的20例小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻患儿临床资料,其中男14例,女6例,年龄8个月至11岁,平均年龄4.5岁。结果全部患儿平均住院时间6 d,20例中,16例一期全部取净,4例行二期取净,一期结石清除率为80.0%(16/20),术中未见肾盂大穿孔或肾皮质撕裂的并发症,无一例需术中输血,所有患儿术后随访6~12个月,未见输尿管狭窄或闭锁等并发症。结论微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗小儿复杂肾结石合并上尿路梗阻安全有效,值得在临床上推广。     

小儿微创经皮肾输尿管镜取石术

目的总结小儿微创经皮。肾输尿管镜取石术的临床疗效和安全性。方法回顾性分析57例(59例次)应用微创经皮肾输尿管镜取石术治疗小儿上尿路结石的患儿资料。男34例，女23例；年龄4～16岁。手术指征包括直径大于2．0cm或铸型肾结石36例次(其中手术后残留或复发的肾结石9例次)，引起梗阻性肾扩张的肾或输尿管上段结石9例次，ESWL术失败的肾或输尿管上段结石7例次，合并远端梗阻的肾结石7例次。结果手术治疗59例次，其中41例次(69．5％)经一次PCNL结石被完全清除。因术中出血需输血4例次，明显尿外渗1例次。PCNL加ESWL或重复PCNL，结石完全清除率达86．4％。结论微创经皮肾输尿管镜取石术是一种治疗小儿肾和输尿管上段结石安全、有效的方法。     

超声与X线引导下经皮肾镜取石术治疗儿童复杂性肾结石的疗效及安全性比较

目的比较超声与X线引导下经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗儿童复杂性肾结石的疗效及安全性。方法回顾性分析2011年7月至2018年7月国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院使用PCNL治疗的80侧儿童复杂性肾结石的临床资料,其中经X线引导41侧,经超声引导39侧。对两组病例术前一般情况以及一次穿刺皮肾通道建立成功率、穿刺失败例数、术中及术后并发症发生例数、结石清除率等指标进行比较分析。结果两组病例年龄、左右侧别及结石大小方面的差异均无统计学意义(P 0.05)。术中经超声引导组在一次皮肾通道建立成功率上优于经X线引导组(89.7%vs.70.7%,P=0.034)。经X线引导组中,2侧最终穿刺失败终止手术,1侧并发结肠损伤,2侧围手术期输血。两组病例在最终穿刺失败例数(2 vs.0)、平均手术时间[(109.76±32.46)min vs.(109.26±74.68) min]、术中并发症(1 vs.0)、围手术期输血(2 vs.0)、平均术后住院天数[(8.49±2.72) min vs.(8.23±1.78 d) min]、结石清除率(80.5%vs.76.9%)方面差异均无统计学意义(P0.05)。结论超声引导下PCNL在治疗小儿复杂性肾结石中同样安全、有效,相比传统的X线引导,完全避免了医患在PCNL手术中的放射线暴露,值得临床推广。     

经皮肾镜取石术在儿童肾结石治疗中的应用及进展

儿童泌尿系统结石的发病率呈现逐年上升的趋势。经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)具有结石清除率高的优点。对于儿童铸型肾结石、直径>2 cm肾结石以及直径>1 cm肾下盏结石,PCNL是首选治疗方式。本文对儿童肾结石的治疗现状和儿童PCNL的适应证、禁忌证以及手术相关技术的进展进行综述。     

微创经皮肾穿刺取石治疗儿童复杂肾结石

目的 探讨微创经皮肾穿刺取石治疗儿童复杂肾结石的疗效和安全性.方法 回顾性分析我院收治儿童复杂肾结石33例,男21例,女12例,年龄5～14岁,平均8.5岁.结石位于右侧16例,左侧13例,双侧4例.结石单发11例,多发19例,铸形结石3例,结石大小2.1 cm×3.2 cm-3.7 cmx6.7 cm.均采用B超定位经皮肾气压道碎石系统治疗,并观察结石清除情况.结果 本组33例均经一次穿刺即成功建立通道,其中4例行两通道碎石,4例同时行双侧碎石.31例I期行经皮肾微创造瘘术(MPCNL),2例Ⅱ期.手术时间80～130 min,平均92 min,术中出血30-80 ml,平均(61.5±12.3)ml,均无输血.1例有较大结石残留辅以体外震波碎石治疗.Ⅰ期结石清除率90.9%(30/33),Ⅱ期碎石后总清除率为96.9%(32/33).无气胸、腹腔脏器损伤、大出血等严重并发症.术后发热4例.术后24 h血红蛋白及血肌酐值与术前相比差异无统计学意义.术后住院时间4～8 d,平均5.4 d.术后随访3～18个月,平均9个月,结石无复发.结论 微创经皮肾取石治疗儿童复杂肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快等优点,可成为本病首选治疗.     

经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石

目的探讨微创经皮肾穿刺碎石取石术（MPCNL）治疗婴幼儿肾结石的疗效与安全性。方法回顾性分析湖南省儿童医院2008年10月至2011年2月,应用经皮肾穿刺术钬激光治疗婴幼儿肾结石47例的临床资料。结果47例患儿50个肾脏行50次mini—PCNL治疗,其中一期碎石取石成功46个肾脏,二期碎石取石成功3个。肾脏,结石残留1例。单通道取石49个肾脏,双通道取石1个。肾脏。3例肾盂输尿管交界处狭窄（UPJO）患儿经钬激光内切开,8例息肉切除。术中通道迷失1例,经再穿刺成功。术后血红蛋白浓度平均下降2．5g／dL。2例肾功能异常者术后1—3d恢复正常。术后拔出DJ管后4周复查B超或X线平片,结石排尽率94％（47／50）,术后3个月复查,除1例结石残余外,其余均排尽。手术肾脏未见缩小,IVU检查提示8例双肾显影正常。38例肾积水患儿中,30例肾积水消失,8例由中重度肾积水转为轻度肾积水。47例术后随访2个月至1年6个月,无其他并发症。结论在明确掌握适应证和操作熟练的情况下,经皮肾穿刺碎石取石术治疗婴幼儿肾结石安全、有效,是一种较为理想的方法。     

小儿无管化经皮肾镜取石术的安全性和效果分析

目的 探讨小儿无管化经皮肾镜取石术( tubeless PCNL)的安全性和有效性.方法 回顾性分析6例应用留置输尿管外支架的tubeless PCNL治疗肾或输尿管上段结石的患儿资料.男4例,女2例.年龄2～12岁,平均6.5岁.其中肾盂结石3例,输尿管上段结石2例,肾多发性结石1例.结石平均大小为(2.5±2.1)cm2.合并患肾中度积液4例,轻度积液2例.6例在经皮肾镜取石术结束时,通过B超和C臂X线证实结石已经完全清除,然后把逆行插入的输尿管导管的头端调整至肾盂的中央,让扩张鞘退至肾造瘘通道以外,证实瘘道无活动性出血,最后拔除扩张鞘,并用丝线缝合皮肤伤口.结果 6例患儿通过单一通道完全清除结石,其中4例经肾上盏入路,2例经肾中盏人路.手术时间30～75 min,平均35 min.手术引起血红蛋白下降3～10g/L,平均6.5 g/L.术后住院2d.无出现严重出血、尿外渗、发热和邻近器官损伤等并发症.结论 在严格掌握手术适应证的前提下,在小儿施行留置输尿管外支架的tubeless PCNL是安全和有效的.     

微造瘘经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石

目的 评价微造瘘经皮肾镜碎石术在治疗学龄前儿童上尿路结石的安全性和有效性.方法 应用B超引导穿刺的微造瘘(16F)经皮肾镜碎石术治疗平均年龄46个月的学龄前患儿35例共42侧上尿路结石,其中肾结石34侧,上段输尿管结石8侧,结石平均长径(16.9±9.2)mm.结果 所有病例均I期成功建立通道并处理结石,手术时间平均为(35.4±14.9)min.手术清除率分别为92.9%,术后血红蛋白含量下降了12.7%,术后感染率5.0%,没有需要输血.毗邻脏器损伤或循环超负荷的病例.结论 微创经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石是安全、有效的.     

小儿肾窦内肾结石的诊治分析

目的 探讨小儿肾窦内肾结石的诊断与处理方法 .方法 同顾性分析2001～2007年间收治小儿肾窦内肾结石25例的临床资料.男18例.女7例.年龄3个月～13岁.平均3.5岁.左肾结石13例.右肾结石9例,双肾结石3例;多发结石左侧3例.右侧4例,双侧1例;规则状结石17例(20侧).鹿角犁结石5例,铸状结石3例;全部病例均合并轻至重度肾积水.结果 复杂肾窦内肾结石中5例鹿角型结石、3例铸状结石和5例6侧偏大(直径>1.0cm)的规则多发结石.均未阻断.肾蒂血管,肾实质最薄处或肾后下段切开取石,1例合并肾盂输尿管交界处梗阻,Ⅱ期手术治愈;单纯肾窦内肾结石中9例11侧规则肾结石和3例3侧直径小于1.0cm的多发结石均采用类似Anderson-hynes术式行肾内肾盂切开取石.术中发现3例合并肾盂输尿管交界处梗阻.同期行肾盂输尿管成形术.结石最大3.0 cm× 2.0 cm×1.0 cm,数目多达6枚.术中C臂检查无结石残留,术后3～6个月复查B超、KUB平片未见结石复发.结论小儿肾窦内肾结石发病率逐年增高.腹部B超、IVU或逆行造影检查是有效的辅助检查手段.治疗应根据结石类型、数目、大小以及合并肾积水的情况而定,如鹿角型、铸状结石以及多发结石采用肾实质切开取石;合并肾积水者尽量采用肾内肾盂切开取石,有助于术巾探查是否合并肾盂输尿管交界处狭窄,以便同期施行肾盂输尿管成形术.     

肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床应用

目的报告逼尿肌切开双层肠浆肌层膀胱扩大术治疗神经原性膀胱的临床应用.方法1986～1999年间治疗脊髓发育不良所致的反射亢进性神经原性膀胱52例(年龄4～18岁),通过随访比较手术前后临床表现和尿流动力学检查,评价其疗效.结果 43例随访3个月～13年,平均6.7年.术前均表现为尿失禁;术后均无粘液尿、电解质失衡、代谢紊乱、尿路结石等,24例(55.8%)能完全自主排尿,15例(34.9%)配合CIC可达到不失禁,有效率达到90.7%(39/43).39例手术前后行尿流动力学检查,其术前膀胱容量为(159±78)ml,膀胱容量差为(-145±67)ml,充盈期末逼尿肌压为(6.5±2.6)kPa;术后分别改变为(346±86)ml、(12±52)ml、(2.1±1.5)kPa.均较术前有显著改善(P<0.01),已达到或接近其正常范围.结论逼尿肌切开双层浆肌层膀胱扩大术是一种较理想的膀胱扩大术和反射亢进性神经性膀胱的有效疗法.     

输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石

目的探讨输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析应用输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石32例临床资料。结果一次性治疗成功29例，成功率90．6％，手术时间为30～120min，术后无明显血尿、感染及输尿管、尿道狭窄等并发症。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗小儿输尿管结石效果确切、创伤小，是治疗小儿输尿管结石的理想方法。