经脐两孔腹腔镜联合手术治疗小儿斜疝并脐疝

目的探讨经脐两孔腹腔镜联合手术治疗小儿斜疝并脐疝的效果。方法 2008年1月-2011年1月收治斜疝并脐疝患儿9例,均予经脐两孔腹腔镜联合手术治疗。患儿全麻后于脐轮左右侧旁开5 mm各作长约3 mm纵行切口,置入2个5.5 mm Tro-car,先内环口体表投影处刺入带2-0线的改良克氏针,体外打结处理斜疝;后在腹腔镜指引下置入带2-0双丝线改良克氏针,由左Trocar进入右侧Trocar,带出丝线,再从左侧脐部皮下穿入改良克氏针带回丝线,提起脐部结扎丝线,切口医用胶黏合。结果 9例患儿手术均顺利完成,手术时间(20±5)min,住院时间3～5 d[(3.0±0.5)d]。随访3～27个月,均无复发及肠梗阻发生。结论经脐两孔腹腔镜联合手术治疗小儿斜疝并脐疝安全、有效、微创、保脐、美容,有较好的临床应用价值。     

经脐入路腹腔镜下小儿精索静脉曲张高位结扎术

自从腹腔镜应用于精索静脉曲张手术以来,其优势有目共睹.2008年7月至2009年9月,本院采用经脐入路实施腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术18例,疗效满意,现报告如下.     

单纯经脐腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

目的探讨采用单纯经脐切口及腹腔内打结技术行疝囊高位结扎术的安全性及手术效果。方法 2013年10月至2014年6月,我们采用单纯经脐切口及腹腔内打结技术行腹股沟斜疝手术86例,其中双侧30例,单纯左侧15例,单纯右侧41例。具体方法为:经脐5 mm Trocar置镜,脐环免Trocar置入3 mm针持。内环口上外3 cm腹壁外以2-0不可吸收带针缝线自腹壁穿入腹腔,线尾留置在腹壁外侧,环形缝合内环口一周,避开精索血管及输精管。采用腹腔内绕线、腹腔外牵拉尾线辅助打结,腹壁外剪线。皮肤胶粘合伤口。结果单侧病例平均手术时间18.7 min,双侧病例平均手术时间23.5 min。无精索血肿、腹腔脏器损伤、腹壁气肿及术后阴囊水肿的发生。术后第1天自由活动率为99%。随访时间7~15个月,目前无复发病例,无一例出现腹股沟区异物感或异物反应;术后1个月腹壁基本无可视疤痕。结论采取单纯经脐腹腔镜技术、常规器械腹腔内打结方法进行疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝,安全有效,腹壁皮肤外观好,无皮下异物感或异物反应。     

经脐单孔腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的临床应用

目的探讨单孔法经脐腹腔镜下应用深静脉穿刺针治疗小儿腹股沟斜疝的价值。方法利用临床常见的深静脉穿刺针联合单孔腹腔镜技术治疗小儿腹股沟斜疝30例。结果全部患儿均手术成功,随访1-12个月未见复发。结论采用此方法治疗小儿斜疝不破坏腹股沟管的解剖结构,器械简单,操作方便,具有损伤小、疗效确切、外表美观、能及时发现并治疗对侧隐匿性斜疝的优点,值得临床推广应用。     

经脐单孔腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟疝及鞘膜积液的探讨

目的探讨经脐单孔腹腔镜内环口结扎术（即疝囊或鞘突高位结扎术）治疗小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液的临床应用价值。方法回顾性分析118例（140侧）经脐单孔腹腔镜内环口结扎术治疗小儿斜疝和鞘膜积液的临床资料。结果经脐单孔法内环口疝囊及鞘突高位结扎术治疗小儿斜疝76例（94侧）,鞘膜积液42例（56侧）。118例手术均获成功,术中发现对侧隐性疝20例,交通性鞘膜积液16例,单侧平均手术时间15min,双侧平均手术时间28min。术后平均住院时间1．5d,无并发症,随访1—10个月,无一例复发。结论经脐单孔腹腔镜内环口结扎法治疗小儿腹股沟斜疝及鞘膜积液安全、有效,损伤小,痛苦少,康复快,无明显手术瘢痕、复发率低,值得临床推广应用。     

经脐单部位腹腔镜治疗小儿阑尾炎38例

目的 探讨经脐单部位腹腔镜治疗小儿阑尾炎的临床价值.方法 自2009年1月至2013年2月我们对38例阑尾炎患儿采取经脐部单部位切口（脐部正中置入10 mm Trocar,脐左及脐右分别置入5 mm Trocar）完成手术操作.结果 38例患儿手术均获成功,无中转开腹及改变手术方式病例,平均手术时间为41.2（30~50）min,住院时间（4~7）d,平均5.3 d,术后随访1~3个月,无切口感染、腹腔残余感染、肠梗阻等并发症发生.结论 经脐单部位腹腔镜小儿阑尾切除术安全有效,技术可行,值得推广.     

经脐单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗儿童精索静脉曲张

目的探讨经脐单孔腹腔镜下Palomo术式治疗小儿精索静脉曲张的疗效和安全性。方法 2014年3月至2015年5月我们收治小儿精索静脉曲张21例,均采取经脐单孔腹腔镜下精索血管高位集束结扎术。术中经脐直视下置入5mm Trocar并置入单孔不带操作孔的腹腔镜,于腹腔镜下经皮穿刺套管钩针带2—0丝线,穿过后腹膜精索血管束后再将丝线带出皮肤,于皮肤外打结并结扎两道(Palomo法结扎精索血管束,不必分离精索内动脉)。结果 21例均手术成功,其中1例因术中出血增加一个操作孔止血,全组病例手术时间(23.6±8.5)min,术后住院2~3d,平均(2.26±0.37)d,随访6~18个月,无一例复发。结论经脐单孔法腹腔镜Palomo术式治疗小儿精索静脉曲张创伤小,美容效果好,操作简单,不增加额外费用,疗效满意,值得推广。     

经脐单孔法腹腔镜手术治疗小儿肠套叠疗效观察

目的探讨经脐单孔法腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的可行性及临床疗效。方法本研究收集了2012年7月至2015年5月间本院经脐单孔法腹腔镜治疗的36例急性肠套叠患儿的临床资料。经脐切口放入Tri-port后置入腹腔镜,建立气腹,反复使用无损伤钳交替缓慢并持续挤压套叠头部,直至套入部缓慢退出鞘部后,于升结肠或套入肠管处使用无损伤钳牵拉使之完全复位。结果 36例患儿顺利完成手术,手术时间(40.4±6.4)min,出血量(6.0±0.5)mL,术后住院时间(6±1)d。腹腔镜下观察到被套入肠管复位后血供情况良好,小部分浆肌层撕裂。其中4例在复位中发现是Meckel憩室引起肠套叠,经脐扩大切口完成Meckel憩室切除+肠吻合术;1例因复位困难将切口向上下端各延长1 cm后完成手术,术后无伤口裂开、迟发型肠穿孔等并发症。随访3个月未见肠套叠复发。结论经脐单孔法腹腔镜手术治疗小儿肠套叠是一种安全、有效、可行的手术方法,并发症少,创伤小,恢复快。     

经脐单孔改良腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝

目的：目的介绍经脐单孔改良腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的手术方法,探讨其运用价值及优势。方法回顾性分析2012年9月-2013年4月经脐单孔用腹腔镜镜头辅助完成疝囊高位结扎110例腹股沟斜疝患儿的临床资料,年龄5个月至4岁3个月,平均11个月,男性102例,女性8例,单侧89例（右侧62例,左侧27例）,双侧21例,巨大疝18例,复发疝8例。结果110例患儿手术均获成功,其中28例术前诊断单侧腹股沟斜疝,术中发现对侧隐匿性斜疝,同时手术。手术时间单侧10～13 min,双侧18～25 min,患儿术后第2天出院,随访1～6个月,所有患儿无复发、医源性隐睾、睾丸萎缩、线结排异等并发症发生。结论经脐单孔改良腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝,安全、疗效确切、更加美观,节省人力,优于传统腹腔镜疝囊高位结扎术。     

经脐单部位腹腔镜治疗小儿隐睾的疗效分析

目的 探讨经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿隐睾的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2014年6月35例行经脐单部位腹腔镜手术隐睾患儿(单部位腹腔镜组)和同期47例行传统腹腔镜手术隐睾患儿(传统腹腔镜组)的临床资料.比较两组患儿手术时间、术中估计失血量、术后住院时间、术后疼痛程度(VAS评分)、患儿对切口瘢痕满意程度等指标.结果 两组均成功完成手术.单部位腹腔镜组平均手术时间(44.89±4.16)min长于传统腹腔镜组(40.85±3.09) min,差异有统计学意义(P＜0.01);术后8h疼痛评分(3.11±0.93)分低于传统腹腔镜组(4.09±0.88)分,差异有统计学意义(P＜0.01);术后止痛药物应用率(11.43％)低于传统腹腔镜组(29.79％),差异有统计学意义(P＜0.05);术后患儿对切口的满意度评分(4.60±0.81)分高于传统腹腔镜组(3.96±0.98)分,差异有统计学意义(P＜0.05).两组术中出血量、术后24 h疼痛评分及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).两组术后随访10～16个月,平均13个月,均无睾丸萎缩或回缩,无腹股沟斜疝或脐疝发生.结论 经脐单部位腹腔镜手术治疗小儿隐睾安全、有效,且术后疼痛轻,腹部瘢痕不明显,为小儿隐睾的治疗提供了一种新的选择.     

经脐三孔腹腔镜肾盂成形术在小儿肾积水的应用及价值

目的探讨经脐三孔腹腔镜肾盂成形术在小儿肾积水的应用及价值。方法回顾性分析2012年10月至2015年7月本院收治的经脐三孔腹腔镜肾盂成形术治疗的20例肾积水患儿的病例资料。结果 19例手术成功,1例中转开放手术。手术时间90~160分钟,平均120.5分钟;术中出血5~20 ml,平均12.6 ml;术后住院时间6~10天,平均7.8天。术后3个月复查彩超,18例提示肾积水明显改善,肾实质厚度不同程度增加;2例提示肾积水与术前无明显差别,经静脉肾盂造影检查提示吻合口狭窄,行2次手术后肾积水好转。结论经脐三孔腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水安全可行、损伤小、术后恢复快、美容效果好。     

两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张

目的探讨两孔法腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张的临床疗效和可行性。方法作者于2010年7月至2011年6月对16例精索静脉曲张患儿采取两孔法腹腔镜技术,实施精索静脉高位结扎术,观察患儿术中以及手术后疗效。结果16例患儿手术均获成功,无并发症,手术时间25～35min,术后住院3—5d,随访6～24个月,无一例复发。结论两孔法腹腔镜技术实施精索静脉高位结扎术创伤小,疗效满意,恢复快,美容效果好,值得临床推广。     

经脐单部位三通道腹腔镜治疗小儿上尿路疾病

目的 探讨经脐单部位三通道腹腔镜治疗小儿上尿路疾病手术的初步应用和体会.方法 2010年9月共完成3例经脐单部位三通道腹腔镜手术,包括肾盂输尿管成形术1例;重复肾重复输尿管切除术1例;乳头式输尿管膀胱再植术1例.结果 全部手术均在单部位腹腔镜下成功完成,无需术中增加套管或开放手术,无术中并发症出现,估计平均出血量小于20 ml,术中术后无输血.手术时间分别为:肾盂成形术200 min、重复肾重复输尿管切除术85 min、输尿管膀胱再植术160 min.均于术后24 h内恢复饮食,重复肾切除术后1 d拔除引流管和尿管,肾盂成形术和输尿管膀胱再植术后2 d拔除引流管,术后7 d拔除尿管.分别于术后10 d、5 d、8 d出院,肾盂成形术和输尿管膀胱再植术患儿均于术后1个月拔除双J管.术后3个月复查,肾盂成形术后患儿复查静脉尿路造影可见吻合口通畅,肾积水减轻;重复肾患儿复查彩超见残存的下肾血供良好,肾核素扫描示分肾功能好;输尿管膀胱再植术后复查静脉尿路造影及膀胱尿道造影未见吻合口狭窄和反流,脐部切口美观.结论 经脐单部位三通道腹腔镜手术用于小儿泌尿外科毁损性和功能重建性手术安全、可行、手术瘢痕小且隐蔽,美容效果好.但因手术器械通道狭小,术中器械之间有相互干扰且活动范围小,使吻合比较困难,单部位腹腔镜重建性手术需谨慎开展.

Abstract：

Objective To review our initial clinical experience of transumbilical single-port laparoscopy in infants with upper urinary tract diseases. Methods In June,2010, we performed transumbilical single-port laparoscopies in 3 patients, including 1 pyeloplasty, 1 heminephroureterectomy and 1 papillary type ureteral reimplantation. Results All cases were completed successfully. No additional trocar was used and no complications were observed. The mean blood loss was less than 20ml. The operative time was 200 min for pyeloplasty,85 min for heminephroureterectomy and 160min for papillary type ureteral reimplantation, respectively. In the pyeloplasty case, the drainage tube and ureter were removed 1 day after surgery. In the last 2 cases, the drainage tubes were removed 2 days post-operatively and urinary catheters were removed 7 days post surgery, respectively. The patients were discharged on the 10th,5th and 8th post-operative day. Double-J ureteral stents were removed 1 month after surgery in the first two patients. After 3 month follow-up, the first patient showed significant alleviation in hydronephrosis,the low pole kidney of the second patient was well and MRU did not demonstrate any reflux in the last patient. Conclusions Applying transumbilical single-port laparoscopic technique in breakage and reconstruct surgery is safe and feasible, with the advantages of less trauma and more cosmetic benefit. However,more specific instruments are required to better apply the technique; difficulties still exist including,limited movement of instruments,suturing and knotting.     

一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

目的 介绍一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术的手术方法,探讨治疗小儿腹股沟斜疝的新术式。方法采用一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝40例。结果手术时间7min-15min,平均10min。患儿术后疼痛轻,恢复快,愈合后腹部无瘢痕。无1例复发,未见阴囊血肿、睾丸萎缩等并发症。结论 一孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝疗效可靠,更加微创、安全、美观。     

小儿经脐无瘢痕腹腔镜手术路径的临床研究

自腹部外科手术诞生以来,手术腹壁无瘢痕(scarless)就成为人们美好的愿望.腹腔镜手术的积极研究和应用,让这一愿望逐渐成为现实.     

腹腔镜双荷包加缝脐内侧襞内环口高位结扎术治疗小儿腹股沟巨大疝

目的：探讨腹腔镜双荷包加缝脐内侧襞内环口高位结扎治疗小儿腹股沟巨大疝的效果及临床价值。方法选择本院2010年4月至2013年8月收治的167例小儿腹股沟巨大疝患儿作为观察对象;其中2010年4月至2012年1月收治的72例实施腹腔镜下内环口双重结扎术（为 A 组）;2012年2月至2013年8月收治的95例实施腹腔镜双荷包加缝脐内侧襞内环口高位结扎术（为 B 组）;比较两组患儿术后并发症及随访复发情况。结果两组均顺利完成手术,在术后伤口出血、切口感染、线结反应等方面比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）;经术后1～3年随访,A 组有 5例复发,B 组无一例复发,差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论腹腔镜双荷包加缝脐内侧襞内环口高位结扎治疗小儿腹股沟巨大疝可减少术后复发,提高治愈率。     

经脐腹腔镜结肠拖出术治疗先天性巨结肠症

目的 介绍经脐腹腔镜下拖出术治疗先天性巨结肠的手术方法以及临床手术经验.方法 回顾2009年6月至9月,对9例先天性巨结肠患儿采用经脐腹腔镜下拖出术进行治疗.患儿平均年龄为31.9个月(年龄范围在1～99个月),平均体重为16.2 kg(体重范围在4.7～25 kg).患儿脐窝处分别置入3个5 mm trocar,在腹腔镜镜头监控下,使用特制弯曲手柄型腹腔镜操作杆分离相应肠系膜及血管.扩肛,分离直肠肌肉与黏膜,然后将病变肠管呈袖套式拖出肛门外切除,行结肠肛门心形吻合术.记录术前各项检查以及手术相关数据.对手术患儿进行随访,记录术后并发症的发生情况.结果 平均手术时间为155 min(时间范围在110～185 min),平均失血量为40 ml(失血范围在10～100 ml).没有患儿术中转为传统腹腔镜手术或者开腹手术.无一例患儿术中出现腹部血管、肠管、输尿管、输精管损伤.患儿术后3 d进流食,术后7 d可出院.在随访期间,详细记录患儿术后并发症和恢复情况:1例患儿术后16 d出现小肠结肠炎,经过抗感染等对症治疗后好转;其余患儿均未出现术后并发症(吻合口狭窄、吻合口漏、便秘、污粪、大便失禁、腹泻、小肠结肠炎).术毕脐窝稍红肿,术后30d患儿复诊未见明显手术瘢痕.结论 经脐腹腔镜拖出术来治疗先天性巨结肠具有简单易行、美观的优点,适用于长段型巨结肠患儿.     

经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术

目的 探讨经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术的可行性和疗效。方法回顾性分析2010年12月至2012年6月作者收治的25例重复肾双输尿管畸形患儿的临床资料。25例重复肾均位于肾上极,其中左侧9例,右侧14例,双侧2例。男性7例,女性18例,年龄2～60个月,平均年龄31个月。术前经彩超、磁共振、静脉肾盂造影等影像学检查确诊。手术均取脐部作为操作通道,用切开法进入腹腔,将单孔多通道套管（Tri port）经脐置入腹腔,行重复肾输尿管切除。结果25例手术均获成功,无中转开放病例。单侧手术时间（64±20）min,双侧手术时间（100±30）min,出血量（10±38）mL,术后住院时间（6.1±1.1）d,术中术后均未发生严重并发症。随访1 ～ 3个月,所有患儿术后均经彩超和肾核素扫描随访,未发现下肾功能丢失或萎缩。原发病症状均获改善。结论经脐单孔腹腔镜实施小儿重复肾半肾切除术创伤小、并发症少、恢复快,标本易于取出,值得临床推广应用。     

小儿经脐单部位腹腔镜阑尾切除术26例

目的探讨使用传统器械实施经脐单部位小儿腹腔镜阑尾切除术的可行性及治疗经验。方法对26例术前明确诊断为阑尾炎的患儿使用传统器械实施经脐单部位腹腔镜阑尾切除术,手术于脐下缘做一长约1 cm的切口及对称2点钟位置做长约5 mm切口,置人3个5 mm Trocar,于腔镜下找到阑尾,用超声刀分离系膜,圈套线结扎阑尾,完成腹腔冲洗后更换1 cm Trocar取出阑尾,完成阑尾切除术。结果患儿均顺利完成手术,无加孔及中转开腹手术病例,手术时间42~81 min,平均(53.2+6.68)min,术中出血约5~20 mL,术后肛门排气时间6~28 h,平均(14.8+3.64)h,无严重并发症。结论使用传统器械行经脐单部位腹腔镜阑尾切除术,具有创伤小、术后切口疼痛轻、切口美观等优点,值得临床推广。