创伤性膈疝漏诊一例

1病例资料男,31岁。因左侧胸前壁刀刺伤伴呼吸困难1小时就诊。急诊行清创缝合术,胸部立位X线片提示左侧液气胸。即于左侧腋中线第7、8肋间行胸腔闭式引流术,引出血性液体200 mL,呼吸困难缓解,生命体征平稳,以"左侧液气胸"收入院。     

创伤性膈疝误诊8例分析

自1993-10-2006-11我科共收治创伤性膈疝27例，其中延误诊治8例。现分析如下。 1临床资料 本组均为男性，年龄20-61岁。致伤原因：闭合性腹部外伤6例，胸部刀刺伤2例。8例均发生于左侧。术前有关检查：胸腹透视阴性者3例，血气胸3例。     

创伤性膈疝8例诊治体会

创伤性膈疝属胸外科的急危重症,虽发病率不高,但伤情及症状复杂且多合并有其他重要脏器损伤,易被延误诊治.我院自1998年4月至2009年4月共收治8例.现将有关资料报告如下.     

创伤性膈疝误诊漏诊原因分析

１９８６年～１９９９年本院共收治２８例创伤性膈疝 ,均经手术证实 ,现结合文献报道如下。临床资料本组男性２１例 ,女性７例。年龄１８～５７岁 ,平均３７岁。致伤原因为车祸伤１２例 ,坠落伤８例 ,爆炸伤４例 ,钝器伤４例 ,均属闭合性损伤。受伤至就诊时间为３～３８ｈ。合并损伤包括肋骨骨折１１例 ,气胸１２例 ,肺挫伤８例 ,血气胸１３例 ,肾挫伤８例 ,肝破裂１例 ,创伤性休克９例。２７例为左侧膈疝 ,疝入胸腔器官为胃 ,大网膜 ,横结肠和脾。１例为右侧肝疝入右胸。膈肌裂口８～１５ｃｍ不等 ,平均９．２ｃｍ。所有患者入院时均被误诊…     

创伤性膈疝误诊1例

1病历摘要 男,55岁.因交通伤致左下肢畸形、X线片示左股骨颈骨折来诊.一般情况可,神智清.     

创伤性膈疝8例的临床分析

我院自１９８５年６月至１９９７年１０月共收治创伤性膈疝８例。７例痊愈，１例死亡。其主要症状为进行性呼吸困难，但无特异性。胸部Ｘ线片的特异性表现是其主要诊断依据。手术径路以经胸为宜。我们认为，创伤性膈疝早期及时的诊断是直接影响治愈率的关键。本文就创伤性膈疝的形成机理、临床表现、诊断和治疗进行探讨。     

阴道子宫膀胱穿通伤并创伤性膈疝漏诊1例

阴道子宫膀胱穿通伤并创伤性膈疝漏诊１例广东省五华县人民医院（５１４０００）赖培超患者女，３７岁。因跌倒竹枝刺伤阴道８天，左胸腹疼痛３天于１９９１年７月２７日入院。伤后当天在某医院剖腹探查，见阴道。子宫、膀胱穿通作修补术。查体：Ｔ３８．１℃，Ｒ２３次，...     

创伤性膈疝术前漏诊的常见原因

创伤性膈疝主要见于交通事故、工程施工及刀刺伤,常合并其他损伤,临床表现缺乏特异性,易误诊或漏诊,近年文献报道误诊率达35%~71.4%[1,2]。我院1990年1月~2006年12月共收治创伤性膈疝27例,其中8例术前确诊,19例术中探查发现,1例漏诊2年,现分析如下。1临床资料1·1一般资料本组2     

闭合性创伤性膈疝8例临床分析

有文献报道,在183例腹部创伤中膈肌损伤为5例,占2.8％,且并未都形成膈疝。虽然闭合性创伤性膈疝发生率较低,但后果却相当严重,并且多因严重的合并伤使术前诊断困难。我院自1989-1991年共收治闭合性创伤性膈疝8例,分析报告如下。     

创伤性心包内膈疝1例

患者男,56岁,因高处坠落致颅脑损伤,术后入我院接受康复治疗.正位胸片:左侧多发肋骨骨折及少量胸腔积液,心影稍增大,心影左下密度不均匀,可见气体及疑似肠内容物影(图1).胸腹部CT平扫:心包腔内心脏前方有肠管影,并与腹腔内的肠管相连(图2),诊断为左侧创伤性心包内膈疝.     

创伤性膈疝误诊1例分析

对创伤性膈疝误诊1例分析如下。[第一段]     

17例创伤性膈疝的误诊及漏诊原因分析

目的：观察分析创伤性膈疝误诊、漏诊的原因,总结其临床经验和临床意义。方法：选取2000年3月—2011年3月经手术确诊为创伤性膈疝患者17例,对其临床诊疗资料进行回顾性分析,观察分析其误诊和漏诊的原因。结果：术前确诊为创伤性膈疝患者10例,与手术病理结果对照,术前误诊为凝固性血胸1例,外伤性气胸3例,左下肺不张1例,误诊率为29.4%,术前漏诊2例,漏诊率为11.8%,误漏诊率为41.2%。10例术前确诊的患者经治疗后,全部治愈或病情好转出院,总有效率为100%;7例误漏诊的患者在术中被确诊为创伤性膈疝,采取积极手术及保守治疗后,治愈3例,病情好转2例,5例皆出院,由于多功能衰竭抢救无效死亡1例,严重复合伤死亡1例,总有效率为71.4%,死亡率为28.6%。术前确诊的患者治疗总有效率及死亡率与术前误诊、漏诊的患者相比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：创伤性膈疝由于其容易合并多种复合伤,临床表现无明显的特异性,容易在术前发生误诊、漏诊,因此,临床建议应对于发生严重胸腹部复合伤的患者,综合分析其临床表现、受伤原因、影像学检查特征、引流物性状等,对疑似创伤性膈疝的患者需要给予高度警惕,及早确诊,及时积极处理,对提高治疗效率、降低死亡率有非常重要的临床意义。     

延迟性创伤性膈疝诊治8例分析

对我院2001—11～2004—11胸外科收治延迟性创伤性膈疝8例分析如下。     

创伤性膈疝15例

目的总结膈肌破裂和创伤性膈疝的临床表现及诊断治疗方法。方法对15例创伤性膈疝（左侧13例,右侧2例）患者的发病原因、合并伤、临床表现、诊断及治疗情况进行回顾性分析。结果本组15例均有2处以上合并损伤,其中多发肋骨骨折及血气胸9例,肺裂伤2例,胃破裂1例,骨盆骨折3例。第12胸椎椎体骨折伴截瘫1例,肝破裂2例,脾破裂1例,颅脑外伤2例,失血性休克5例。本组病例伤后确诊时间为24 h以内7例,24~72 h 7例,7 d 1例。12例术前已明确诊断,其中1例曾被误诊为张力性气胸,直到胸腔引流管引出食物残渣才得以诊断。3例在手术探查中发现。本组15例均经手术治疗后痊愈。结论单纯创伤性膈疝较少见,多有较严重的合并伤,表现缺乏特异性,易被伴发的胸腹部脏器损伤所掩盖,从而造成误诊或漏诊。详细了解受伤原因、部位及作用力方向,是早期诊断的关键。通过全面细致的体格检查、X线检查结合胸部CT、胃肠钡餐透视、B超等,可明确诊断。早期治疗应以抢救生命为重要原则,按照先重后轻的原则首先处理致命伤。膈疝一经确诊,无论裂口大小,均应及时手术。     

创伤性膈疝23例

因胸或胸腹部创伤导致膈肌破裂,腹腔脏器进入胸腔称为创伤性膈疝。我院于1985年4月～1999年8月共收治创伤性膈疝23例,现分析如下。 1 临床资料 23例中,男18例,女5例。年龄18～27岁。闭合性19例,开放性损伤4例。致伤原因:19例闭     

创伤性膈疝17例

创伤性膈疝因很少单独存在 ,加之对本病缺乏重视 ,故极易误诊、漏诊而延误治疗。近 10年来 ,我们曾遇 17例 ,讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组中男 14例 ,女 3例 ;年龄 15～ 5 6岁。受伤原因 :开放性伤 2例 ,闭合性伤 14例 ,1例为食管贲门癌手术膈肌缝合不全。受伤部位均为下胸部及中上腹部。膈肌破裂部位 :左侧 14例 ,右侧 3例。 17例均合并其它伤 ,主要是肋骨折 ,血气胸 ,骨盆骨折 ,胸腹内脏损伤 (胃、肺、肝、脾、结肠等 ) ,以及出血、创伤性休克等。受伤至手术治疗时间 :1～ 4年 4例 ,3～ 15天 3例 ,2 4小时以内 10例。1.2　临…     

重症创伤性膈疝合并心包破裂漏诊分析

目的 探讨重症创伤性膈疝合并心包破裂漏诊的原因及防范措施。方法 回顾性分析重症创伤性膈疝合并心包破裂漏诊1例的临床资料。结果 本例因车祸后进行性呼吸困难、血压下降由外院转入,予有创机械通气、药物升压难以维持呼吸、循环。螺旋CT示：双侧肋骨骨折;左侧气胸,予左侧胸腔闭式引流后病情仍加重。动脉血气分析：氧分压53 mmHg、二氧化碳分压33 mmHg、血乳酸6.8 mmol/L。行增强CT后发现左肺受压上移,左胸气腔与食管相通,考虑创伤性膈疝。立即全麻下开左胸探查,发现膈肌破裂、心包裂伤、部分腹腔脏器疝入胸腔,还纳脏器、修补裂口。术后患者呼吸、循环迅速平稳;血乳酸降至1.6 mmol/L。1月余后痊愈出院。结论 创伤性膈疝合并心包破裂很罕见,尽早诊断、治疗是关键。接诊时应保持鉴别膈疝的意识,CT提示胸腔积气需仔细寻找来源,增强CT可有助于诊断,血乳酸可评判病情严重程度。一旦确诊应尽早行胃管减压、手术以解除呼吸、循环梗阻,手术入路应根据伤情而定。     

创伤性膈疝

创伤性膈疝这一名称自十六世纪开始被采用,实际上系膈肌外伤性破裂,并无疝囊存在。吴氏认为应称为创伤性膈肌破裂较切合实际。近年来对这一疾病的诊断技术无大进展,是一继续研讨的课题。     

创伤性膈疝

创伤性膈疝因病情重、隐蔽、死亡率高,并常因伴有严重的颅脑、骨骼或内脏等复合损伤而被误诊或漏诊.现报道所见3例(见附表),并结合文献作简要讨论. 讨论:一、成因与机理:导致膈肌损伤破裂的原因多种多样,95%以上是由直接穿透伤或间接钝挫伤所引起,另有少见原因由如妊娠分娩或剧烈呕吐等因素所造成。文献记载间接损伤比直接损伤者多4