烧伤休克期切痂(综述)

大面积深度烧伤患者的创面处理问题贯穿整个治疗过程,随着休克复苏技术的进展,使伤后早期切痂成为可能。1979年盛志勇等首先提出“休克期切     

自体微粒移植在溶痂及肉芽创面上的应用

目的探讨治疗大面积深度烧伤病人错过早期切痂机会时,在溶痂及肉芽创面上行微粒植皮的可行性。方法本组12例病人,平均烧伤面积为70%,三度烧伤面积46.6%,伤后20~45天在溶痂及肉芽创面上行微粒植皮。结果28个部位中24个部位效果良好,只有4个部位失败,有效率为86%。结论治疗大面积深度烧伤患者错过早期切痂机会时,在溶痂及肉芽创面上行微粒植皮是可行的。     

早期分区切(剥)痂植皮修复头面部硫酸烧伤

目的 探讨头面部硫酸烧伤创面早期分区修复的手术方式和时机。方法 头面部深度创面早期分区手术：(1)上面部(额、颞、上睑)深度创面早期(伤后1—4d)切痂 自体全(中)厚皮移植；(2))面颊部深度创面早期(伤后9—12d)行剥痂 自体中厚皮移植；(3)头部创面可根据深度创面范围、形状分别行头皮扩张术或后期肉芽创面植皮术。结果 本组6例创面修复效果满意，移植皮片平坦，瘢痕增生不明显；3例头皮扩张术一期修复头皮创面，避免了瘢痕性秃发的发生。结论 应用早期分区切(剥)痂植皮手术，可促进创面早期修复，防止瘢痕过度增生，并可减轻头面部畸形和避免瘢痕性秃发。     

早期削痂植皮治疗烧伤深Ⅱ°～Ⅲ°混合创面的疗效观察

目的：观察深Ⅱ°～Ⅲ°烧伤混合创面削痂后应用自体皮移植治疗的效果。方法：对76例烧伤患者深Ⅱ°～Ⅲ°混合创面在3～5天内实施削痂手术,然后切取自体刃厚皮和大张中厚皮移植于其上。结果：3周内创面愈合率在98%以上。结论：对深Ⅱ°～Ⅲ°烧伤混合创面一并采取早期削痂植皮可以取得良好的疗效。     

早期切痂植皮术在老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善中的效果观察

目的：探讨早期切痂植皮术在老年烧伤患者并发症预防和并发症改善中的应用效果。方法：选取本院2011年8月-2013年10月收治的82例老年烧伤患者,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例,对照组给予中晚期肉芽创面刮除分区植皮治疗,观察组给予早期切痂植皮术治疗,观察比较两组患者并发症发生情况及生存质量。结果：观察组的并发症发生率39.0%明显低于对照组的12.2%,观察组的生存质量评分明显高于对照组,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：在老年烧伤患者治疗中,采取早期切痂植皮术进行治疗可取得显著疗效,能有效降低并发症发生率,大幅改善患者生存质量,值得在临床中推广。     

烧伤犬休克期切痂对凝血功能的影响

目的探讨休克期切痂对严重烧伤后凝血和纤溶功能变化的影响。方法采用犬40％TBSAⅢ度烫伤模型,分为休克期切痂组（E组,于伤后3h切痂）和非切痂组（C组）,分别检测血浆中TM、D-二聚体的含量。结果伤后3h两组TM、D-二聚体均显著高于伤前（P〈0．05）,24h后E组TM水平显著低于C组（P〈0．05）,D-二聚体也明显低于C组（P〈0．05）。结论休克期切痂可减轻内皮细胞损伤,预防或减少血栓的形成。     

烧伤败血症手术切削痂56例临床分析

烧伤败血症是当前烧伤死亡的主要原因,大面积烧伤并发败血症时能否施行大面积切削痂,还是一个正在探索的问题,近十年来,国内虽有个案报告,但尚未见有系统地论述这一问题,我院从1988～1998年,收治372例烧伤病人,对烧伤并发败血症施行手术切痂治疗56例,获得成功55例,死亡1例。 本组56例病人,临床均具有典型的败血症表现,体温、脉搏、呼吸有明显改变,白细胞计数骤升到2～8万以上,中性粒细胞明显升高,创面感染严重,有自溶、坏死和明显的创面周围炎等,腹胀、嗜睡、昏迷,同时术前获得1次以上血培养阳性结果。     

Ⅱ度Ⅲ度97％Ⅲ度90％特大面积烧伤1例救治

目的回顾总结1例Ⅲ度烧伤90％患者的成功救治经验。方法对1例烧伤总面积Ⅱ度Ⅲ度97％总体表面积（浅Ⅱ度4％、深Ⅱ度3％,Ⅲ度90％）合并吸入性损伤、休克期（伤后34h）发生心力衰竭、呼吸衰竭的患者,早期重要治疗包括：合理补液治疗、早期气管切开、多器官功能衰竭救治,早期切痂手术,自体微粒皮移植、大张异体皮覆盖,重视围手术期治疗,加强营养支持,保持内环境的相对稳定,以及有效防治感染和各种并发症。结果经过136d的治疗,患者创面愈合,治愈出院。结论对于合并休克期及心力衰竭、呼吸衰竭的大面积深度烧伤患者,及时有效地治疗心力衰竭、呼吸衰竭是救治成功的前提,同时,积极营养支持与调理,防治感染、及时有效利用好自体皮源封闭创面是治愈的重要保证。     

165例化学性烧伤临床分析

本文分析了165例化学性烧伤的临床资料。对化学性烧伤并中毒;烧伤早期休克的原因;并发呼吸损伤、精神障碍;及化学性烧伤创面早期切痂植皮等问题进行了分析讨论。     

预防烧伤创面感染提高植皮存活率的探讨

对失去早期切痂植皮时机的烧伤,如何尽早封闭创面,提高治愈率,是预防感染、防治并发症的最好方法。烧伤创面脱痂后,随着时间的推延,植皮存活率递减,不仅容易合并创面及全身感染,而且消耗大,甚至造成对机体生存的威胁。武汉市三医院烧伤科1996～1999年对150例创面植皮进行了改进,对如何提高晚期创面植皮成活率在临床上进行了探讨,采用了有效方法,使创面一次植皮成活率达到90%以上。1　对象与方法对1996～1999年150例烧伤植皮手术进行临床观察,其中男性96例、女性54例。年龄最小的10个月,最大的71岁。根据脱痂时间及创面的不同情况,将烧伤晚期…     

脱痂软膏治疗深Ⅱ度烧伤的临床研究

目的评价脱痂软膏用于临床治疗深Ⅱ度烧伤患者的有效性和安全性。方法收集烧伤后7 d内的深Ⅱ度烧伤创面患者42例,分为试验组和对照组,试验组使用脱痂软膏,对照组使用清得佳。采用随机、单盲加盲法评定、阳性药自身对照、单中心、非劣效的临床试验。于首次用药后第3天进行第1次观测,之后每2天观测1次创面,记录创面愈合面积比值、创面愈合时间、创面坏死组织面积与创面总面积的比值、创面有无发生感染、皮疹、浸渍、瘙痒等,评定疼痛视觉模拟评分,最终第21天的观测结果用于该指标的评定。在首次用药前和创面愈合时评价安全性,检测血常规、肝肾功能和血钙。结果试验组创面愈合时间平均13.88 d,与对照组相比差异无统计学意义(P0.05),未出现与药物反应相关的血常规、肝肾功能和血钙明显改变。结论脱痂软膏促进深Ⅱ度烧伤患者愈合,疗效和安全性不弱于清得佳。     

烧伤后大鼠血清瘦素水平的变化及早期切痂的影响

目的 观察大鼠烫伤后血清瘦素水平的变化规律及早期切痂对瘦素水平的影响。方法 80只成年雄性大鼠分为2组：单纯烫伤对照组、切痂植皮组，分别于伤前及伤后8、24、96、120、168h测定血清瘦素、TNF—α、皮质醇、非酯化脂肪酸(NEFA)、血糖水平，并观察大鼠体重改变(每组各时相点均用8只大鼠)。结果 (1)大鼠烫伤后各时相点瘦素水平持续下降；TNF—α、血糖水平显升高；皮质醇、NEFA水平分别于伤后24、168h显高于伤前。(2)切痂植皮组术后120、168h瘦素水平显高于烫伤对照组；TNF—α水平于术后各时相点显低于相应的对照组，皮质醇、NEFA水平分别于术后96、168h显低于烫伤对照组。结论 严重烧伤后代谢紊乱的同时，存在瘦素水平的明显下降、TNF—α水平升高；早期切痂有利于提高瘦素水平、降低TNF-α水平。     

大面积烧伤病人休克期切痂植皮治疗体会

我院烧伤整形科在2000年1月～2002年1月两年间,共收治大面积烧伤病人15例,其中8例行休克期切痂植皮治疗（以下简称治疗组）另7例为非休克期切痂植皮治疗（以下简称对照组）,两组病人均给予常规补液、抗休克、抗生素应用预防感染及各生命体征监测,除对照组1例术后出现严重并发症死亡外,其余均治愈出院。     

烧伤切痂植皮术后镇痛、镇静治疗研究进展

本文就烧伤切痂植皮术后疼痛对患者的影响、镇痛镇静的目的、效果监测与评价、治疗方法与药物选择、存在问题等最新研究进行综述.     

生物敷料覆盖联合自体皮移植治疗小儿深度烧伤

目的：探讨小儿深度烧伤创面的治疗方法,进一步提高手术效果。方法：小儿深度烧伤创面早期切削痂使用生物敷料覆盖创面,术后3-5d行自体皮移植。结果：全组67例植皮完全成功,均未补充植皮,皮片愈合后瘢痕轻。结论：小儿深度烧伤创面切削痂后使用生物敷料覆盖联合自体皮移植,皮片成活率高,功能恢复好,是修复深度烧伤创面较为理想方法。     

削痂植皮术联合负压封闭引流技术在深度烧伤创面修复中的应用

目的观察削痂植皮术后联合应用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）对深度烧伤创面的治疗效果。方法对四川省人民医院烧伤科2008-08/2010-08收治的54例深度烧伤病例（随机分成2组,其中28例（实验组）采用削痂植皮术后联合VSD技术封闭创面,26例（对照组）采用削痂植皮术后普通敷料加压包扎封闭创面,对两组术后的平均换药次数、创面平均愈合时间、植皮成活率情况、平均住院时间进行统计学分析,对此两种方法进行评价。结果实验组与对照组比较,在平均换药次数、创面平均愈合时间、植皮成活率、平均住院时间的对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论深度烧伤创面采用削痂植皮术联合负压封闭引流技术与传统削痂植皮后加压包扎相比,减少了平均换药次数,缩短创面平均愈合时间及平均住院时间,提高了植皮成活率,取得显著疗效。该手术方法操作简单,术后护理方便,是一种较理想的植皮后的固定方法,有利于创面的愈合,值得临床推广应用。     

“药刀结合”在深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤治疗中的应用

目的观察自制中药结合早期削痂术,切痂植皮术对深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤患者治疗的临床疗效。方法对46例住院的深Ⅱ°、Ⅲ°烧伤患者采用"药刀结合"方法 ,即自制中药外用结合早期削痂术,切痂植皮术治疗。结果 46例患者创面全部愈合,且愈合时间缩短,创面修复效果理想。结论 "药物结合"在深Ⅱ°、Ⅲ°伤治疗中方法有效。     

制板厂循环水烫伤临床分析

[目的]分析制板厂循环水烫伤的临床特征和救治结果,以提高大面积深Ⅱ度烧伤预防急救及治疗水平.[方法]收集我院1999～2006年救治的213例制板厂循环水烫伤患者资料,观察采用磨削+局部吹氧疗法的效果.[结果]早期采用磨痂+局部吹氧治疗深Ⅱ度创面,既最大限度保留活力组织,又有效减轻创面感染,愈合后外观及功能良好.[结论]及时、正确的院前急救和早期采用磨痂+局部吹氧疗法可缩短住院时间,预防和减轻后遗畸形.     

烧伤植皮取皮区瘢痕增生的临床观察

<正>植皮在烧伤治疗中是一常用而重要的方法,在深度烧伤,不管是早期切、削痂或蚕食脱痂,大都需要植皮来促进创面愈合和最终消灭创面,而后期整形、植皮更是必不可少     

云南白药预防宫颈环形电切术后脱痂期出血的疗效观察

宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)具有手术时间短、导致的患者痛苦小、术中出血量少等特点,目前已被广泛应用于临床治疗慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变等多种宫颈病变.该术式术后(7～14) d系创面脱痂期,导致创面出血较为常见,严重时甚至需入院治疗.本研究应用云南白药预防LEEP术后创面脱痂期出血,取得满意效果.现将研究结果,报道如下.