经延长的鼻侧切开切口行上颌骨全切术

伴或不伴眶内容剜出的上颌骨全切是上颌窦恶性肿瘤外科治疗的标准术式之一，其经皮肤切口是Ｗｅ－ｈｅｒ－Ｆｅｒｇｕｓｓｏｎ切口，虽暴露良好，但易发生下睑术后睑外翻和长期水肿等并发症。该作者介绍用延长的鼻侧切开切口行保留眶内容的上颌骨全切术，既能充分暴露术野完成手术，又能避免术后眼睑并发症。皮肤切口上端起自术侧眉毛下缘距眉内端外方１～１．５ｃｍ处，呈弧形向下通过内眦与鼻中线间的中点，继续延长达术侧鼻翼皱折处后绕鼻翼向内方至鼻中隔小柱基部，再转直角向下切开上唇（即改良的Ｗｅｂｅｒ－Ｆｅｒｇｕｓｓｏｎ切口）…     

鼻侧切开术和上颌骨中部切除术

鼻侧切开术严格的说，是为了手术暴露而做于耳旁的一个切口，可局限地暴露鼻中隔前部、鼻前庭、下中鼻甲的前端。上颌骨中部切除术是鼻侧切开术的扩展，它已取代鼻侧切开术和其它较局限的手术，成为更实用的手术进路，用于治疗鼻腔各壁和筛窦的大多数肿瘤。手术方法：切口始于眉弓下方内侧，即眶上凹的内侧，向下经内毗和鼻背之间，沿鼻上颌接合处，绕鼻翼皱痕进入鼻前庭。切口的内助部分呈和缓的“W”或“Z”形，以避免术后软组织肿胀。上颌骨全切时加做上唇裂开和睫下切口；眶内容物剜除时加做上、下眼睑切口；鼻上部切开术时加做鼻上部…     

内镜下经鼻-口-眶联合径路单侧上颌骨全切术的解剖学研究

目的　探讨内镜下经鼻-口-眶联合径路单侧上颌骨全切术的解剖进路,明确进路中的解剖标志。方法　10例干颅骨标本,观察上颌骨周围毗邻关系,定位上颌骨全切术中的截骨线;解剖5例（10侧）尸头标本,模拟内镜下经鼻-口-眶联合径路上颌骨全切术。结果　内镜下经鼻-口-眶联合径路上颌骨全切术的主要步骤：①经鼻径路：经鼻行上颌窦内侧壁切除;②经口径路：唇龈沟切口,形成半侧面中掀翻进路,显露上颌骨前壁及后外侧壁,解剖上颌动脉,定位硬腭截骨线;③经眶径路：做外眦延长切口,骨膜下分离显露眶外侧壁及眶底壁,通过眶下裂定位显露颧弓和颧颌缝;④截骨：分别于上颌骨额突及鼻骨、颧弓、硬腭、上颌结节与翼突连接处四个区域截骨,完整切除上颌骨。结论　内镜下经鼻-口-眶联合径路可以完整切除单侧上颌骨,避免传统入路大的面部切口,该术式为上颌骨区域病变治疗提供新选择。     

冠状切口在治疗面中部骨折中的应用

近年,我们用头皮冠状、半冠状切口施行面中部骨折手术10例,男8例,女2例, 17～44岁,平均35岁,单纯性颧弓骨折1例,颧骨、颧弓合并眶外缘骨折3例,颧骨、颧弓伴上颌骨骨折6例,2例采用双侧冠状切口,8例采用半冠状切口,加用附加切口6例.麻醉采用鼻插管静脉复合麻醉,以能在术中检查咬牙合关系及进行牙弓夹板栓结.将含肾上腺素的生理盐水注射在切口区,以减少术中出血,冠状切口自一侧耳屏前上端经颅顶连线切开至对侧耳屏前,距发际后2～3cm,切口最低位于耳垂平面,切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜,沿骨面及颞浅筋膜浅层表面剥离,下翻头皮瓣,分离至颧弓上约2cm时切开颞浅筋膜浅层,继续向下分离至颧弓,同时在眶下缘外侧切开额骨骨膜,在骨膜下分离,暴露眶外侧壁.颧骨、上颌骨骨折,眶下缘骨折也可经附加的口内切口和睑缘下切口暴露骨折断端复位打孔,用小型或微型钛板或钢丝固定.对陈旧性骨折用锯将骨折片断离后移动复位固定,术后常规放置负压引流,头帽加压,术后10d拆线.10例患者不仅恢复了面容及咬牙合功能,而且面部无明显可见瘢痕, 1例感头皮顶区麻木;1例缝线感染,延期愈合;余者均未出现神经损伤,感染等并发症.     

面部骨膜瓣在颅底和面中后三分之一处肿瘤手术中的应用

作者自1975年以来,采用经面部进路或与颅前窝联合进路术式,保留上颌骨表面-眶上-筛骨骨膜瓣,切除侵犯颅底或鼻咽部、颞下窝,蝶窦、筛窦及口咽部巨大肿瘤。本文报导19例:鼻咽纤维瘤16例:筛-额粘液囊肿1例,鼻部神经胶质细胞瘤1例,筛窦腺瘤1例。手术方法:(1)切口:鼻测切开直到鼻小柱向下延及人中至上唇皮肤-粘膜缘切开,暴露两侧鼻前庭及前磨牙牙槽突。(2)暴露并细心剥离面部骨膜瓣:对上颌骨表面、鼻腔外侧壁及眶上等处行骨膜下剥离,并保留好骨膜瓣。切断眶下神经、血管,以便在上颌骨表面获得更大的骨膜瓣。游离泪道管至关重     

经眼下穹窿切开修复眶缘及眶底骨折

作者应用经眼下穹窿切开修复眶缘及眶底骨折获得成功。此法能暴露内、下、外三个眶壁,并可顺利进行骨折的固定和修复。若与上颌窦手术径路合用,可同时处理上颌窦前壁骨折。愈合后局部疤痕轻,外眦切开有利于眼球退缩易暴露术野和减少于术并发症等优点。手术方法:全麻。下直肌缝牵引线。水平剪开眼外眦皮肤约5mm,钝性分离并剪开外眦韧带下臂,沿下穹窿向鼻侧剪开结膜,暴露眶下缘。在眶下缘前面切开骨膜并剥离,牵开骨膜和眼球,即可暴露三个眶壁,检查发现眶     

X线监视下取颌面部游走性针灸针异物1例

患者男 ,4 5岁。 1997年 2月 14日因右面神经麻痹针灸拔针时 ,针断裂 ,长约 5cm的针灸针遗留右颞部 ,当地医院立即于进针处切开皮肤分离 ,未见异物 ,4小时后来我院。 X线头面侧位摄片显示 :长约 5cm的针状异物纵行位于右颞面部 ,达翼腭窝。急诊于局麻下行右颞面部异物取出术 ,右颞部下部沿皮纹切口 ,逐层分离达骨面 ,未见异物 ,关闭切口。第 2天局麻下在 X线监视器下再次行右颞面部异物取出术 ,切开皮肤 ,在 X线监视器引导下逐层分离 ,经上颌骨外侧壁向下向内探入 ,用大号止血钳接近异物 ,张开钳口抓住异物 ,在止血钳周围分离 ,暴露异物 ,…     

一例无喉者气管-咽-舌吻合术功能重建的远期随访

患者男 ,38岁。因喉癌于是 1974年9月在当地医院行喉全切除术 ,术后曾学习食管发音未成功 ,于 1978年 5月入院 (解放军 46 3医院 )要求行喉发音功能重建术。1978年 5月 6日在局部麻醉下行二期气管 咽 舌吻合术。颈前部皮肤“Ｔ”形切口 ,横切口平舌骨 ,垂直切口向下延长围气管造口环形切口 ,再向下达胸骨上切迹。沿气管口周围向深部游离气管达第五环处 ,于气管第四、五环间行气管切开术置入气管套管。此时见颈部气管已松解可上提至舌骨处 ,向皮下深部分离达下咽前壁 ,倒“Ｕ”形切开下咽粘膜 ,暴露下咽部 ,按气管 咽吻合术法 ,将下咽粘膜…     

改良面中部掀翻术切除鼻腔鼻窦肿瘤

资料与方法:鼻腔鼻窦肿瘤病人16例中,男12例,女4例.年龄28～78岁,平均46岁.鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤10例,上颌窦血管瘤4例,上颌窦浆细胞肉芽肿1例,双鼻腔、筛、蝶窦软骨瘤1例.病程6个月～10年.全部病例术前均作鼻窦CT扫描.16例中仅1例因软骨瘤侵犯双鼻腔、筛窦、蝶窦达前颅窝底而行双侧改良面中部掀翻术切除肿瘤;另15例病变仅位于一侧鼻腔及鼻窦,均以单侧改良面中部掀翻术完成手术.病人仰卧,肩下垫枕,气管插管全麻,切口局部注射适量0.9%氯化钠加1‰肾上腺素,以减少出血.切口:①双侧唇龈沟上0.5cm切开粘骨膜,若病变仅限于一侧,则该切口达对侧尖牙或第1磨牙上方即可.沿骨膜下分离软组织,术侧达眶下孔,对侧达梨状孔,暴露上颌骨前鼻棘;②鼻小柱与鼻中隔间贯通切口,在相当于大翼软骨内侧脚和鼻中隔软骨前缘之间作贯通切口达鼻前庭底;③鼻前庭底部切口,从切口②末端继续向外下沿前庭底部相当于梨状孔下缘作皮肤切口,达鼻翼软骨内侧,至此②③切口互相连接成"C"形切口.与经典面中部掀翻术切口圈状省略了鼻侧软骨与鼻翼软骨切口.同时,沿梨状孔缘外切开鼻腔外壁粘膜.用2根纱条由双侧鼻前孔穿入,将上唇、鼻锥前部、面中部软组织牵拉向上翻起,可暴露面中部骨性结构,根据肿瘤部位及手术需要,切除上颌窦前壁、内壁及上颌骨额突后切除肿瘤.本组1例双侧鼻腔、筛窦、蝶窦软骨瘤,达前中颅底,经此法切除全部肿瘤.术腔均以明胶海绵及碘仿纱条填塞.     

10 h新生儿Ⅲ度唇裂无麻修复1例

患儿 ,女 ,出生 10h。第一胎足月顺产 ,出生体重3 .2 5kg。出生时间 2 0 0 2年 6月 2 0日 2 3时 ,出生时发现左侧唇红到鼻底完全裂开 ,伴有牙槽突裂 ,牙槽突外翻 ,不伴腭裂。患侧鼻孔宽 ,鼻翼扁平、塌陷。诊断三度唇裂。于 6月2 1日 8时 3 0分在无麻下行三角瓣旋转推进法三度唇裂修复术。常规定点 ,按标记切开 ,因裂隙较大 ,牙槽突向外翻起 ,张力较大 ,做唇颊侧剥离。将上唇翻起 ,唇颊沟松驰切口 ,再沿梨状孔边缘切开 ,则鼻翼根部与上颌骨分离 ,剥离牵引无张力 ,恢复正常位置。因鼻底有裂隙 ,做两侧鼻前庭切口 ,向下翻转 ,缝合三针。封闭鼻…     

上颌骨切除硬腭重建术

根治性上颌骨切除术需切除眶内容、眶底、中壁及同侧硬腭。既往多采用赝复物修复。作者报告用改良的颊瓣修复硬腭缺损,面部不附加切口,即局部直接重建。方法:上颌骨切除后,于口腔粘膜与面部皮肤之间分离制作一个“L”形的颊瓣,用裂层皮肤覆盖此颊瓣和面颊部皮下的创面。将下睑向内下折叠,使眶部     

上颌窦癌全上颌量或扩大的全上颌骨切除后一期重建

随着常规上颌骨全切除治疗上颌窦癌疗效的提高,上颌骨切除遗留的面部大创面,瘢痕收缩引起的鼻翼、口角、眼睑畸形和牙关紧闭,放疗后放射性骨炎,眶内容切除和颅中凹底广泛暴露及腭切除后封闭等问题都在着手解决。以往多采用二期重建。作者们从1972年起在7年半中对70例上颁窦癌采用综合治疗,46例术后有特大缺损,采用胸三角瓣覆盖整个创面或用皮瓣蒂部重建腭部取得良好效果。适应症:(1)癌明显侵犯上颌前部,面部皮下组织已和上颌一起广泛切除;(2)癌明显侵犯上颌外侧,下颁骨周围肌腱暴露;(3)癌明显侵犯上颌后上,颅中凹底广泛暴露; (4)眼球保留,但由于眶脂肪组织和眼下、内直肌暴露     

上颌窦清理术选择纵行切口30例报告

上颌窦清理术的传统切口是从上尖牙嵴向外至第2双尖牙处的唇颊粘膜作一横行切口,切开粘膜、骨膜,向上分离骨膜至上颌窦前壁犬牙窝,凿开骨窗入上颌窦腔.行此切口的患者常有术侧面部肿胀、麻木、上列牙痛等症状,根据面部血管、淋巴管均为自上而下纵行走向,眶下神经经眶下孔至上唇亦为纵行走向的解剖特点,我们在行上颌窦清理术时,选择了纵行切口.我们为30例上颌窦内各种炎性病变、息肉囊肿等患者行上颌窦清理术时,采用了纵行切口,均获较广阔视野及较大骨窗.切口均1期愈合,无瘘管发生.适应证、麻醉方法与传统的上颌窦清理术同,仅是在患侧上颌侧切牙与第1磨牙间的颊粘膜上纵行切开,下方距齿根0.5cm,向上延伸1～1.5cm,必要时继续延伸,切开粘膜及骨膜后向两侧分离牵拉,上方亦可用钩向上牵开组织,以充分暴露犬齿窝,进入上颌窦.选择此切口出血较少,易止血,牵拉上颌窦前壁软组织所需力量较小,血管、淋巴管、眶下神经末稍损伤均较轻,术后面颊部肿胀及麻木感较横切口轻.但因切口不能随意向外侧方向延伸,对位于上颌窦外侧壁或较大的肿瘤,术中暴露较差.     

准全喉切除术后用肌粘膜瓣作新声门

百余年来,全喉切除后不少作者创用各种方法连结气管和咽部,以获得差堪听懂的语言。作者在准全喉切除术后创用肌粘膜瓣制作新声门。方法:围裙式皮肤切口,分离掀开皮瓣。于气管第3、4环处作气管造口术。切断带状肌,保留健侧喉上神经与血管、甲状腺下血管及喉返神经,切断病侧喉上及喉下血管神经束。将舌骨上肌群从舌骨分离,以便使舌骨与病侧喉一起整块切除。在健侧甲状软骨上切开一条裂缝,试看切口处离癌瘤确有一定距离,则延长切口到杓状软骨和气管。视瘤肿在声门下扩展范围,切至第一或第二气管环。仔细察看喉内部,切开喉后壁。延长切口使与前壁切口连接。这时就可将含癌瘤的喉连同部     

鼻腔血管平滑肌瘤1例

患者,男,50岁.发现左鼻腔内肿物渐进性增大3年余,无疼痛.查体见鼻尖部稍隆起,左鼻腔鼻阈处内侧有一新生物延致鼻中隔软骨部.新生物表面光滑呈暗紫色,基底宽.行手术摘除术,局麻下切开左侧鼻翼及鼻小柱皮肤并延伸至右侧鼻翼,以减少切口张力.分离皮下组织后将两侧旁翼、鼻小柱皮肤穿线固定后翻起,见肿瘤位于左鼻腔中隔前方粘膜下,分离中隔粘膜后紧贴肿瘤包膜分离,完整剥离肿瘤.     

甲状腺相关性眼病经鼻内窥镜下行眼眶减压的辅助程序

甲状腺相关性眼病在急性炎症期宜选用大剂量皮质类固醇治疗和 /或放射治疗 ,但保守治疗无效或有禁忌时 ,则需考虑行眼眶减压术。经鼻内窥镜下行眼眶减压术已被证实为一种有效恢复视觉功能和减轻突眼的方法。 35例甲状腺相关性眼病的患者在鼻内窥镜下以两种方法行眼眶减压术。 A组在手术过程中先纵横切开眶骨膜以完全暴露眶内脂肪 ,再根据眼科医师的需要 ,在显微镜下切除脂肪间隔以获得更大程度的减压。B组手术中暴露眶骨膜后 ,切数道纵行切口 ,应避免伤及内直肌 ,因其靠近后组筛窦 ,随后脂肪脱出 ,眼眶内容物充填于筛窦腔大部 ,眶周脂肪因…     

经上颌窦扩大径路切除翼腭窝肿瘤

鼻咽血管纤维瘤向前扩展可至鼻腔和筛房,向外侧经蝶腭孔进入翼腭窝,由此再向上过眶下裂,越眶尖或经眶上裂连颅中窝。本病手术进路有经腭、经筛窦、鼻侧切开及颌后间隙进路等。本文介绍当肿瘤侵犯翼腭窝时可单纯采用经上颌窦进路或结合其他进路,此径路可暴露肿瘤,结扎颌内动脉,并可轻易地经眶下裂剥出肿瘤。手术方法:在唇下从中线作一延长切口,向外连上颌结节,切开上颌骨骨膜,向上分离至眶下孔,上颌前壁用骨钳咬除,然后广泛切除窦腔后壁,直到能暴露翼腭窝肿瘤为止,可能时在切除肿瘤前结扎颌内动脉。若要进入鼻腔及鼻咽部,应除去窦腔内壁,肿瘤侵犯筛窦,应从上颌窦内打开筛房,并仔细剥离;若肿瘤进入更外侧     

鼻及鼻咽腔的唇下手术途径

手术方法:切口位于龈唇及龈颊沟,必要时超越中线至对侧上颌粗隆,切口深达骨膜,面部软组织从上颌的前面游离至眶下孔,保留眶下神经及血管。鼻小柱从上颌前棘游离。贯通切口将鼻中隔软骨与鼻翼软骨的内侧脚分离,再沿前庭阈作环状切开,仔细识别外上软骨,并小心地将鼻软组织从鼻背软骨及骨性部分离,这样就可使面部的中1/3及鼻脱套,直达鼻根及眶下孔部。牵开软组织,接需要切除骨质,便能进入鼻内及鼻咽区,通常当进入上颌窦时,梨状孔边缘的骨组织及上颌骨的升突用咬骨钳咬除,鼻侧壁连同下鼻甲用骨凿及骨剪移除。于是筛窦广泛暴露,鼻中隔可从附着部游离,并推向一边。蝶窦的前壁     

扩大垂直半喉切除术中应用小角-楔状软骨瓣重建

扩大垂直半喉切除术（ＥＶＰＬ）包括切除声带及构状软骨,术后病人因失去正常的喉部关闭功能而产生误吸,已有各种技术如游离移植物、粘膜瓣、肌瓣、带蒂肌软骨复合瓣用于术中重建的报道。该文作者应用带粘膜瓣的小角－楔状软骨重建构状软骨,取得良好效果。手术方法：气管内插管,气管切开术后,在甲状软骨上切迹平面作皮肤横切口,分离颈阔肌－皮瓣和两侧带状肌,正中垂直切开并分离甲状软骨膜,根据肿瘤范围垂直切开同侧和对侧甲状软骨板。同侧切口通常在甲状软骨板后缘前方１ｃｍ处,并与之平行,对侧软骨切口取决于声门受累的范围,切…     

鼻翼软骨肌肉环在单侧重度唇裂鼻畸形矫正术中的作用

目的：探讨鼻翼软骨肌肉环在单侧重度唇裂术后鼻畸形整复中的作用。方法：经鼻小柱基底的“V—Y”型切口行患侧鼻翼软骨肌肉环修复,对裂侧上颌骨退缩明显者,在裂侧梨状孔边缘处充填自体肋软骨组织,整复76例唇裂鼻畸形患者,观察近、远期效果。结果：76例切口均一期愈合,随访12～38个月,对唇裂鼻畸形患者的鼻尖、鼻翼、鼻孔及鼻小柱畸形矫治术后外形满意。结论：唇裂患者因鼻翼软骨肌肉环发育不良,进而导致了鼻部肌力的失衡。 因此,唇裂鼻畸形矫正中修复鼻翼软骨环肌肉状结构具有重要意义。