下法运用举隅

1 急性肾功能衰竭黄某,男,52岁,住院号32529.因急性阑尾炎行手术后3天,出现尿少,每日尿量约300ml.查尿蛋白( );血尿素氮18.6mmol/L,血肌酐424μmol/L.西医诊断:急性肾功能衰竭(少尿期).经用西药治疗4天,症状加重.查尿钾6.6mmol/L;血尿素氮32.1mmol/L,血肌酐583μmol/L.4月8日邀中医内科会诊.证见面暗,气促,恶心呕吐,腹胀痛,烦躁不安,尿少便紧,舌苔黄厚腻,舌质红,脉弦紧而数.治拟通腑泄浊,活血化瘀.予大黄(后下)15g,枳实、泽泻、茯苓、丹参、赤芍各12g,芒硝(冲)、川朴、玄参各10g,甘草5g.服药后4/小时,解稀便200ml,排尿120ml,腹胀痛、气促减缓.次日原     

梅花鹿血液微量元素与蛋白组分

对8只雄性梅花鹿血液中微量元素和蛋白组分的检测证实:含磷2.68mmol/L、锌51.3μmol/L、铜21.4μmol/L、铁255.6μmol/L、锰0.16μmol/L,都远远高于人血清正常值;蛋白组分中白蛋白水平较低为34.9g/L,而球蛋白水平较高为35.5g/L,其中以γ-球蛋白含量最高,占25.2％,是人血清正常值的三倍。由于梅花鹿血中含丰富的微量元素和γ-球蛋白,故药用价值是明显的。     

服木通煎液引起肾脏损害1例

服木通煎液引起肾脏损害1例叶志斌崔若蓝(上海长海医院上海200433)患者女,25岁。1994年6月中旬因乳房胀痛在当地医院查血肌酐为58μmol/L,血红蛋白110g/L,尿常规正常。自行煎服单味木通10～15g/日。服药第10天,渐出现多尿、烦渴、多饮,日尿量达4000～5000ml,夜尿约2000ml,双下肢极度乏力,严重时不能行走。9月20日检查见持续性低钾血症,最低时为1.1mmol/L,血肌酐浓度为115μmol/L,动脉血气分析提示代谢性酸中毒,在当地医院予口服....     

益肾止衰方灌肠辅助结肠透析治疗慢性肾功能不全失代偿期的临床观察

目的:观察益肾止衰方灌肠辅助结肠透析治疗慢性肾功能不全失代偿期的临床疗效。方法:选取我院2013年10月~2016年10月92例慢性肾功能不全失代偿期患者为研究对象,将纳入患者随机抽签分为联合组与对照组,每组46例。联合组在常规治疗基础上给予益肾止衰方灌肠+结肠透析,对照组在常规治疗基础上给予结肠透析治疗,比较两组临床疗效、肾功能指标、营养指标、电解质指标。结果:联合组治疗后血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UN)分别为(234.75±89.44)μmol/L、(8.74±3.71)mmol/L、(344.77±64.84)μmol/L显著低于对照组的(303.43±126.53)μmol/L、(10.14±2.19)mmol/L、(387.12±78.79)μmol/L(P0.05)。联合组治疗后血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HGB)、血磷(P)、血钙(Ca)分别为(44.26±4.68)g/L、(118.75±14.19)g/L、(1.58±0.33)mmol/L、(2.36±0.19)mmol/L与对照组的(40.84±4.73)g/L、(110.37±15.89)g/L、(1.71±0.26)mmol/L、(2.24±0.25)mmol/L比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:益肾止衰方灌肠辅助结肠透析可以促进有毒物质排出,缓解肾功能损伤,改善营养水平与电解质平衡,延缓慢性肾功能不全病情发展。     

淫羊藿素联合阿霉素对人骨肉瘤MG-63细胞抑制作用的体外研究

目的探讨体外淫羊藿素联合阿霉素对人骨肉瘤MG-63细胞的抑制作用及分子机制。方法设置对照组及不同浓度梯度的淫羊藿素组(10、20、40、80、160μmol/L)、阿霉素组(1、2、4、8、16μg/m L)、联合组(淫羊藿素+阿霉素:20μmol/L+1μg/m L、20μmol/L+2μg/m L、20μmol/L+4μg/m L、40 mol/L+1μg/m L、40μmol/L+2μg/m L、40μmol/L+4μg/m L、80μmol/L+1μg/m L、80μmol/L+2μg/m L、80μmol/L+4μg/m L),分别培养骨肉瘤MG-63细胞用倒置相差显微镜观察各组药物作用24、48 h后细胞形态;CCK-8法测定各组的细胞增殖抑制率并计算半数抑制浓度;AnnexinⅤ-FITC/PI双染料流式细胞分析技术测定各组的细胞凋亡率;RT-PCR检测bcl-2、caspase-3及p21表达。结果淫羊藿素及阿霉素可明显抑制MG-63细胞增殖,随着淫羊藿素的浓度从10μmol/L逐渐增加至160μmol/L,细胞增殖抑制率也随之从(9.67±3.62)%逐渐增加至(89.18±9.66)%,二者的半数抑制浓度分别为:46.93μmol/L、3.87μg/m L;淫羊藿素与阿霉素可致细胞早期及晚期凋亡,使bcl-2基因表达下调、caspase-3、p21基因表达上调(P0.05);以上改变联合组较淫羊藿素组及阿霉素组更明显(P0.05)。结论淫羊藿素联合阿霉素对抑制人骨肉瘤MG-63细胞增殖具有协同或相加效应,其作用机制可能与调控bcl-2、caspase-3及p21基因有关。     

桂枝茯苓丸合方治疗慢性肾功能不全验案举例

笔者临证喜用经方,现举桂枝茯苓丸合方治疗慢性肾功能不全验案3则介绍于下. 1 瘀血阻络、浊毒内留案 如治林某某,女,90岁,农民.2012年7月31日体检时发现慢性肾功能不全10余天而来就诊.尿常规:尿蛋白++;血肌酐178μmol/L,尿素氮8.9mmol/L,尿酸482μmol/L.诊见:体型消瘦,面色萎黄,唇绀,时有口苦,夜尿3～4次,颜色时清时黄,大便3～4天一行,成形.舌质黯红、苔黄腻、舌下静脉怒张,脉弦细.证属真阴内亏,肾阳不足,瘀血阻络,浊毒内留.治拟通阳活血祛瘀、利湿泻浊排毒.桂枝茯苓丸合泻心汤加味:桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮、黄芩、神曲各15g,制大黄6g,黄连3g,平地木、六月雪、蒲公英各30g.每日1剂,水煎服,下午3时前把药服完.7剂.8月7日二诊:药后觉诸症渐减,舌下静脉怒张亦减轻,但有夜间出汗、便溏、面色萎黄.舌质黯红、苔黄腻,脉弦细.上方加黄芪30g,白茅根50g.又进7剂.8月14日三诊:觉出汗次数减少,余症同上.查尿常规:蛋白+;血肌酐104μmol/L,尿素氮6.9mmol/L,尿酸375μmol/L.仍投二诊方,续服14剂.8月22日四诊:夜间出汗好转,但夜尿1～2次,大便日行1～2次,便溏.舌质黯红、苔薄黄腻,脉弦细.尿常规:蛋白一.血肌酐98μmol/L,尿素氮5.8mmol/L,尿酸378μmol/L.效不更方,再进7剂.诸症大减,后予右归丸合桂枝茯苓胶囊间断服用以巩固疗效.     

肾病综合征引起肾动静脉血栓致肾衰1例

患者 ,男 ,59岁。因反复双下肢水肿半年 ,肾功能进行性恶化 1个月 ,于 1998年 5月 13日来我院住院。患者半年前因双下肢水肿 ,查尿蛋白 ( ) ,诊断为肾病综合征 ,予强的松 50 mg,每日 1次口服 2月 ,疗效不佳 ,激素逐渐减量 ,近一月患者双下肢水肿加重 ,肾功能进行性恶化 ,即来我院住院 ,目前自服强的松 2 0 mg/ d。入院后查尿 PRO( ) ,2 4 h尿蛋白定量 4 .96 g,血白蛋白 2 .4 2 g/ L,血脂 TC 7.4 2 mmol/ L,TG 2 .31mmol/ L,血 Hb 92 g/ L,肾功能 BUN16 .4 2 mmol/ L,Cr4 78.6 μmol/ L,双肾彩超右肾 10 .9cm× 5.8cm,左肾11.9cm× 6…     

糖尿病合并肾功能不全治验一例

裴某某,女,36岁.患糖尿病合并肾病10余年,于1999年10月在某某医院住院20余日,出院时轻度浮肿,当时尿糖++,血糖21.4mmol/L,尿蛋白++,血肌酐354μmol/L,尿素氮27.13mmol/L.1999年11月11日患者来我院门诊.     

从腹水中分离出血链球菌1例

1 病历介绍 患者,女,49岁,恶心、呕吐3个月,因加重伴乏力半个月、发热、全身肌肉关节酸痛入院,患者腹稍膨隆、全腹轻压痛、尿毒症收住我院肾脏内科治疗.查体:体温39.7℃,脉搏85次/min,血压135/98mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸19次/min.检验结果:WBC 7.46×109 L-1,中性80.4%,淋巴15.8%,单核3.8%,RBC 1.6×1012 L-1,Hb 41.4g/L,Plt 249×109 -1,总蛋白57.7g/L,白蛋白37.1g/L,肌酐900.4μmol/L,尿素氮37.1mmol/L,钙2.07mmol/L,尿酸483μmol/L,血钾5.8mmol/L.     

弥漫增殖型糖尿病肾病伴缺血性肾损伤病案

1病历摘要 林某某,男,40岁.主因"双下肢水肿4个月"于2010年5月19日入院.患者4个月前无明显诱因出现双下肢水肿,尿量基本正常,无其他不适,就诊于某医院,查血压(BP) 180/110mmHg.尿常规:尿蛋白(PRO)(++++)、红细胞(RBC) 2～3/HP;生化:血糖( GLU) 9.3mmol/L、血肌酐(SCr)140μmol/L、尿素氮(BUN)8.97mmol/L、血尿酸(UA)477μmol/L、白蛋白(Alb) 17.3g/L、总胆固醇(TC) 7.87mmol/L、甘油三酯(TG) 2.87mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 5.62mmol/L.诊断为慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭.予缬沙坦、非洛地平、别嘌呤醇、碳酸氢钠片等口服,血压维持在140～160/70～80mmHg,但患者尿量逐渐减少,水肿加重,为求中医治疗转诊入我院.入院时症见:双下肢浮肿明显,腰酸,乏力,腹胀,怕冷,24小时尿量约1 300ml,夜尿3次,大便正常.     

糖尿病合并肾功能不全治验一例

裴某某,女,36岁.患糖尿病合并肾病10余年,于1999年10月在某某医院住院20余日,出院时轻度浮肿,当时尿糖++,血糖21.4mmol/L,尿蛋白++,血肌酐354μmol/L,尿素氮27.13mmol/L.1999年11月11日患者来我院门诊.     

中药治疗洛美沙星致肾功能损害加重1例

1　病历介绍患者 ,女 ,75岁 ,2 0 0 2年 7月 2日初诊。患者 2 0 0 2年 6月14日在某医院因反复咳嗽年余 ,胸片提示 :支气管炎 ;肾功能检查 :肌酐 119μmol/L(参考范围 70～ 10 6 μmol/L) ,尿素氮6 .2 0mmol/L(参考范围 1.8～ 7.1mmol/L) ,尿酸 2 4 1μmol/L(参考范围 90～ 36 0 μmol/L) ;彩超示 :双肾皮质回声改变。配服洛美沙星胶囊 0 .2g/次 3次 /d× 6d及肾衰宁冲剂。服药后于 2 0 0 2年 6月 2 2日复查肾功能 :肌酐 12 3μmol/L ,尿素氮6 5 0mmol/L ,尿酸 397.0 0 μmol/L ,而转我院中医科门诊。患者咳嗽痰少色白 ,痰尚能咯出 ,神…     

五苓散辅助罗格列酮治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

目的:研究五苓散辅助罗格列酮治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法:选取我院2012年2月至2014年8月68例糖尿病肾病患者为研究对象,将患者随机分为观察组和对照组,每组34例,观察组采用五苓散辅助罗格列酮,对照组采用单纯西药罗格列酮,比较两组的临床疗效,血糖、血脂指标,尿蛋白、肾功能指标以及不良反应。结果:观察组的治疗总有效率为94.1%,显著高于对照组的76.5%,观察组治疗后的空腹血糖、餐后2小时血糖、三酰甘油酯、24h尿微量白蛋白排泄率、血肌酐、血尿素氮分别为(5.48±2.66)mmol/L、(8.16±2.37)mmol/L、(2.04±0.85)mmol/L、(39.52±11.16)μg/min、(77.26±12.31)μmol/L、(7.16±2.57)mmol/L,显著低于对照组的(7.35±1.64)mmol/L、(10.42±3.41)mmol/L、(2.86±1.12)mmol/L、(45.35±11.52)μg/min、(86.48±12.09)μmol/L、(8.72±2.61)mmol/L。观察组的不良反应率为17.6%略高于对照组的14.7%,但差异不显著。结论:五苓散可辅助治疗糖尿病肾病,控制患者的血糖、血脂水平,改善患者肾功能。     

自拟滋肾方结合西医常规疗法治疗气阴两虚型IV期糖尿病肾病

目的：评价自拟滋肾方结合西医常规疗法治疗气阴两虚型 IV 期糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)的疗效。方法将112例气阴两虚型IV期DN患者按随机数字表法分为2组各56例。常规治疗组给予降糖、降压、调脂和控制饮食等治疗,联合治疗组在对照组基础上加服自拟滋肾方,均治疗3个月。采用全自动生化分析仪检测血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)、血肌酐(serum creatinine, SCr)、TG、TC、LDL-C、HDL-C、HbA1c;采用ELISA检测尿白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate, UAER)。结果治疗后,联合治疗组SCr[(53.51±18.12)μmol/L比(62.66±21.14)μmol/L;t＝2.459,P＜0.05]、UAER[(100.73±84.24)μg/min比(156.24±96.38)μg/min;t＝3.245,P＜0.05]、TG[(1.73±0.22)mmol/L比(2.06±0.21)mmol/L;t＝8.112,P＜0.01]、TC[(4.56±0.62)mmol/L 比(5.10±0.31)mmol/L;t＝5.830, P＜0.01]、LDL-C[(2.42±1.05)mmol/L比(3.31±0.81)mmol/L;t＝5.022,P＜0.01]较常规治疗组显著降低,而 HDL-C[(1.67±0.33)mmol/L 比(1.36±0.41)mmol/L;t＝4.460,P＜0.01]显著增高。结论在常规治疗基础上加用自拟滋肾方,可改善气阴两虚IV期DN患者的SCr和UAER,并有效调节血脂水平。     

自身免疫性肝炎病案

1 病历简介 简某某,女,50岁,2006年3月12日初诊.患者于2005年12月不明原因出现乏力、纳差,继之目黄、身黄、小便黄,当地某医院按"病毒性肝炎"予以保肝降酶退黄治疗(用药不详),病情无缓解,黄疸继续加深,为明确诊断遂于西安某医院行肝穿刺活检,诊断为"自身免疫性肝炎".给予强的松龙治疗2个月后,肝功能好转而停用.此后,单用熊去氧胆酸胶囊、美能片等药治疗.2006年1月7日又感乏力、纳差,尿黄,当地某医院化验:丙氨酸氨基转移酶(ALT)50U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)76U/L,总胆红素(TBiL) 32μmol/L,直接胆红素(DBiL) 11μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)351U/L,谷氨酰转肽酶(GGT) 724U/L,血清球蛋白(GLO) 40g/L,空腹血糖(GLU)9mmol/L,予以六味五灵片(五味子、灵芝等)、参芪肝康胶囊(人参、黄芪等)、贞芪扶正胶囊(黄芪等)等药物治疗20余天,自觉症状加重,黄疸加深,TBiL101μmol/L,DBiL 67μmol/L,再次予强的松龙静脉滴注,每日60mg,冲击治疗13天,患者全身皮肤出现大块红色丘疹,生化:ALT81U/L,AST 113U/L,TBiL 161μmol/L,DBiL 73μmol/L,ALP 377U/L,GGT 754U/L,GLO42g/L,GLU 16mmol/L,遂来我院治疗.     

复方金钱草颗粒对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质纤维化的影响

目的:探讨复方金钱草颗粒对单侧输尿管梗阻(UUO)模型大鼠肾间质纤维化的影响。方法:将20只雄性SD大鼠随机分为对照组与治疗组,建立UUO模型,治疗组每天早、中、晚各给予复方金钱草颗粒1次,1周为1疗程;对照组则给予生理盐水。1周后处死大鼠,处死前留取大鼠的血液,取对侧肾脏行HE染色,观察肾脏组织的病理改变,并用免疫组化的方法检测大鼠肾脏组织中TGF-β1、III型胶原的表达,并检测大鼠血清中血肌酐、血尿酸的变化。结果:治疗组治疗后TGF-β1和III型胶原水平(0.39±0.06 ng/ml、15.3±4.8μg/L)均显著低于对照组(0.81±0.11 ng/ml、61.5±15.8μg/L)。治疗组治疗后尿素氮水平和肌酐水平(6.1±1.1 mmol/L、46.8±9.8μmol/L)均显著低于对照组(13.5±2.6 mmol/L、118.5±26.1μmol/L)。结论:复方金钱草在改善UUO大鼠中肾组织纤维化及改善肾功能有一定作用。     

前列腺增生症伴肾功能不全30例疗效观察

前列腺增生症是老年人常见的一种多发病,发生居泌尿外科疾病的首位。由于我国医疗水平发展不平衡,许多前列腺增生症得不到早期诊断和治疗,常导致肾功能损害,为患者的治疗带来很多不便。我院1994年4月—2003年4月共收治前列腺增生症患者240例,其中30例出现不同程度的肾功能损害。经治疗效果良好,现报道如下。1临床资料1·1一般资料本组30例,年龄45~72岁。轻度肾功能损害(Cr 200μmol/L以下,BUN 10 mmol/L)18例;中度肾功能损害,(Cr 200~400μmol/L,BUN 10~20 mmol/L)8例;重度肾功能损害(尿素症),(Cr>300μmol/L,BUN>20 mmol/L)4例,均…     

活血通腑胶囊治疗慢性肾功能不全50例临床研究

目的应用自拟中药活血通腑胶囊对慢性肾功能不全患者50例进行观察.方法采用包醛氧淀粉对照,定期进行血肌酐、尿素氮、红细胞计数、血红蛋白等检查.结果活血通腑胶囊对血清肌酐、尿素氮有明显的降低作用,治疗前后分别为肌酐325.67μmol/L±120.36μmol/L和183.50±93.70μmol/L,尿素氮16.35±8.50mmol/L和10.30±5.38mmol/L.显效32例,有效12例,无效6例.两组统计学处理P＜0.05,差异有显著性.结论活血通腑胶囊对慢性肾功能不全有显著疗效、能明显提高患者生存质量.     

多发性骨髓瘤肾损害验案1则

正1病案简介吴某某,男,57岁,2016年11月15日初诊。患者1年前查体时发现血肌酐277μmol/L,尿素氮16.12 mmol/L,活动后胸闷,憋喘,周身瘙痒,小便有泡沫,半年来体重下降5公斤,遂住院做进一步检查,尿蛋白总蛋白/肌酐0.78 g/gcr,白蛋白/肌酐0.18 g/gcr,尿轻链:κ轻链156 mg/L,λ轻链6.62 mg/L,κ/λ23.56,血轻链:κ轻链     

益气养阴消癥通络方治疗早期糖尿病肾病临床观察

目的观察益气养阴消癥通络方对早期糖尿病肾病的治疗效果。方法 78例早期糖尿病肾病患者,按随机数字表法分为治疗组(益气养阴消癥通络方组)39例及对照组(厄贝沙坦组)39例,经1年治疗后,观察疗效、中医证候积分、尿白蛋白排泄率(UAER)、血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及终点事件发生率。结果治疗组总有效率为83.8%(31/37),对照组为60.5%(23/38),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后中医证候积分较本组治疗前及对照组治疗后明显下降(P<0.05,P<0.01)。治疗组UAER、SCr、BUN、FBG、TC及TG治疗后分别为:(65.78±9.67)μg/min,(93.20±12.99)μmol/L,(5.69±1.21)mmol/L,(6.14±1.47)mmol/L,(4.85±0.83)mmol/L,(1.46±0.81)mmol/L,均显著低于治疗前[(161.03±20.01)μg/min,(101.11±14.33)μmol/L,(6.54±1.12)mmol/L,(9.27±2.32)mmol/L,(6.19±2.13)mmol/L,(2.70±1.86)mmol/L](P<0.05,P<0.01);对照组治疗后上述指标亦有改善(P<0.05,P<0.01);治疗组治疗后较对照组TC、TG[(5.58±1.57)mmol/L,(1.99±1.22)mmol/L]降低更明显(P<0.05)。治疗组的终点事件(1年后进入临床糖尿病肾病)发生率(5.4%,2/37)低于对照组(10.5%,4/38),但差异无统计学意义。结论益气养阴消癥通络方结合西医基础治疗早期糖尿病肾病有较好的疗效。