战伤后遗症1455例康复治疗

我院1979～1987年曾参加战伤医疗工作，现将战伤后遗症康复治疗的体会介绍如下。1一般资料1455例均为男性，其中20～28岁1218例，占83．7％，29～35岁237例，占16．28％。枪伤713例，贯通伤125例，弹片伤617例。按部位分，上肢伤775例，下肢伤484例，其它合并伤196例，尺神经损伤引起疼痛147例，烧神经损伤疼痛77例，上肢疼痛217例。下肢损伤疼痛444例，创伤癫痕394例，功能障碍1762治疗方法掌握时机，分类进行治疗。分早期、中期、晚期对症治疗，并根据创面的变化情况以及后遗症的形成和发展，采用下述物理康复方法：炎症、红肿、疼痛用超…     

高剂量可乐必妥与头孢菌素治疗老年院内获得性肺炎的临床分析

目的：比较高剂量可乐必妥与头孢菌素治疗老年病区院内获得性肺炎（HAP）的有效性与安全性。方法：60例老年HAP患者随机分为2组，治疗组（n=30）用可乐必妥注射液0．5g／次，1次／d；对照组（n=30）用注射用头孢哌酮钠／舒巴坦，2g／次，2次／d，疗程均为7～14d。结果：治疗组和对照组的临床总有效率分别为83．3％和76．7％，细菌清除率分别为82．1％和80．8％，两组不良反应发生率分别为16．7％和20．0％。结论：可乐必妥治疗老年HAP疗效确切、不良反应少而轻微，可作为治疗老年患者院内获得性肺炎的一线用药。     

老年急腹症病人围手术期的处理

目的：总结老年急腹症病人（≥60岁）围手术期处理的经验，提高老年急腹症病人的治疗水平。方法：对1995。2008年的97例老年急腹症住院病人临床资料进行回顾性分析。结果：在97例手术中，93例（95．9％）治愈和好转。术前合并有不同疾病和功能异常者73例（73．2％），术后发生各种并发症18例（18．6％）。死亡4例（4．1％）。死亡原因与术前合并疾病有关。结论：加强围手术期处理，积极治疗并存疾病，把握的手术时机，老年急腹症病人治疗同样能达到满意效果。     

老年急腹症的临床表现与诊治分析

目的：分析老年（≥60岁）急腹症的临床特征及诊治过程,以提高对老年急腹症的诊治水平。方法：将老年急腹症100例与中青年80例（〈60岁）的发病情况、并发症、实验室和辅助检查,以及诊断、手术治疗和结果等临床资料进行分析。结果：老年组入院前有全身慢性疾病93例（93．0%）,术后并发症发生率31．0％;中青年组分别为7例（8．8％）和13例（16．2％）,均根据病情进行相应的手术治疗。老年组治愈出院94例（94．0％）,死亡6例（6．0％）;中青年组均治愈出院,无一例死亡;治愈率与手术时机、具体术式及围手术期处理有关。结论：手术时机、手术方法选择及围手术期处理,是提高老年急腹症治愈率的关键。     

早期综合康复治疗对老年骨折患者术后疗效的影响

目的：探讨并总结对老年骨折患者进行康复治疗的临床疗效。方法：将154例老年下肢骨折患者随机分成观察组（78例）和对照组（76例）。其中观察组术前术后均给予综合康复治疗,而对照组则仅在术后让其自行根据医嘱进行功能锻炼。术后对两组进行随访并比较其康复效果。结果：观察组与对照组患者均获得随访,随访时间为6～36个月,平均为22个月。随访发现观察组骨折愈合时间（3.3±0.2）个月,对照组愈合时间为（3.5±0.3）个月,两组间差异无显著性（P〉0.05）。观察组术后并发症发生率3.85%,对照组14.47%,两组间并发症发生率比较有统计学意义（χ2=4.05,P〈0.05）;观察组康复治疗后优良率93.30%（72/78）,对照组仅78.95%（60/76）,两组率比较有显著性差异（χ2=5.61,P〈0.05）。结论：尽早进行康复治疗对老年骨折患者取得理想的康复效果具有重要意义。     

老年偏瘫患者日常生活活动训练的对照观察

为研究老年偏瘫患者进行日常生活活动训练的特殊性及其康复价值。对比分析了２８ 例脑卒中后偏瘫患者进行 Ａ Ｄ Ｌ 训练的效果,随机选择老年脑卒中患者（６０ 岁以上）１４ 例,选择同期收治的１４ 名老年前期（５５ ～５９ 岁） 偏瘫患者作为对照组,两组采用相同的康复治疗和评价方法。结果：治疗后 Ｍ Ａ Ｓ 及 Ｂｓｒｔｈｅｌ 指数计分两组比治疗前有显著差异（ Ｐ＜ ００５） ,两组之间比较治疗前、后 Ｍ Ａ Ｓ 和 Ｂａｒｔｈｅｌ 指数组间均无显著差异（ Ｐ＞ ００１） 。提示：老年患者具有很大的恢复潜力,应重视老年偏瘫患者的功能训练和康复目标的层次。     

神经妥乐平联合常规治疗对神经根型颈椎病疗效观察

目的：观察静脉推注神经妥乐平联合常规治疗对神经根型颈椎病的疗效。方法：选择神经根型颈椎病73例,随机分为观察组50例及对照组23例。对照组采用牵引、手法松动疗法等传统治疗;观察组在对照组治疗基础上加用静脉推注神经妥乐平治疗。以视觉模拟评分法对两组各治疗12天后的疗效进行评定。结果：观察组治愈40例（80．0％）,显效8例（16．0％）,好转2例（4．0％）;对照组治愈10例（43．5％）,显效11例（47．8％）,好转2例（8．7％）;两组比较,差异显著（P〈0．05）。结论：静脉推注神经妥乐平联合常规治疗神经根型颈椎病疗效满意。     

康复治疗对恢复期脑梗死55例疗效观察

我科采用药治疗配合针灸、理疗、按摩、目光浴、海水浴、体疗、功能训练等综合措施治疗55例恢复期和后遗症期脑梗死患者，疗效显著，现报告如下。1临床资料1．1观察对象75例住院脑梗死患者．男50例，女25例；年龄41～82岁（平均60.4岁）；病程30d～14年。全部病例按全国统一诊断标准，经颅脑CT明确梗死病灶，均为恢复期（1～12个月）和后遗症期（12个月以上）。随机分为治疗组55例，治疗组20例。1．2治疗方法治疗组采取综合治疗：（1）药物疗法：①维脑路通0．4g加入低分子右旋糖吁液500ml，静脉点滴，1／d，20d为1疗程，休息3d再行第2疗程…     

脑卒中后吞咽困难的评定与康复治疗的研究

目的：通过对脑卒中后吞咽困难患者的评定和康复治疗,研究康复治疗对卒中后吞咽困难的意义。方法：选取60名脑卒中患者,经筛选实验：饮水实验;电视透视检查,分为对照组（30例）和实验组（30例）。对实验组患者进行康复治疗,对照组未给予康复治疗。观察并记录两组脑卒中患者的并发症（呛咳、吸入性肺炎、脱水、营养不良）、住院日、体重及营养状况等情况。结果：实验组脑卒中患者在并发生、住院天数、体重及营养状况方面均优于对照组（P〈0.05）。结论：卒中后吞咽困难的康复治疗对脑卒中患者有益。     

原发性胆囊癌的MRI诊断

目的：分析原发性胆囊癌的MRI表现。方法：回顾性分析经手术病理证实的83例原发性胆囊癌的MRI资料。结果：83例胆囊癌MRI术前诊断的符合率为91．57％（76／83）。原发性胆囊癌在MRI上分4型：胆囊壁增厚型（33例）,乳头结节型（16例）,肿块型（24例）,混合型（壁增厚及结节）（10例）;合并慢性胆囊炎及胆囊结石的有65例,占（78．31％）。结论：MRI对胆囊癌临床诊断及治疗能提供有价值指导资料。     

儿童严重肱骨踝上骨折合并神经损伤的手术治疗与功能康复

目的：探讨儿童严重肱骨髁上骨折合并神经损伤早期积极切开复位、神经探查整复的必要性及术后肘关节功能、神经功能康复。方法：本组48例均早期切开复位，同时行神经探查整复术，术后施行早期功能锻炼及促进神经功能恢复的一系列非手术治疗。结果：随访36例，其肘关节功能及神经功能术后恢复：优29例，良5例，差2例。结论：对小儿严重肱骨髁上骨折合并神经损伤宜早期切开复位并行神经探查整复，术后早期积极地功能康复训练对骨折愈合肘关节功能恢复至关重要。     

胰腺损伤的救治(附26例报告)

目的　探讨胰腺损伤的救治方法。方法　回顾性分析 2 6例胰腺损伤的临床资料。结果　 2 6例中合并伤 2 2例 (84 .6 % ) ,其中尤以肝、胃损伤多见。手术 2 1例 ,保守治疗 5例 ;并发症 10例 ,其中胰瘘 4例 ,外伤性胰腺炎 2例 ,腹腔脓肿 1例 ,胰腺假性囊肿 3例。治愈 2 2例 ;死亡 4例 ,其中 2例在伤后 4 8小时内分别死于急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)和多器官功能不全综合征 (MODS)。结论　及时判明有无主胰管损伤 ,用适当的手术方式、通畅的引流、恰当的药物治疗是减少其并发症、降低死亡率、加快康复的关键。     

几种严重创伤早期并发症的防治

目的：总结严重创伤早期并发症的诊治经验。方法：回顾1985年5月－2000年12月收治847例严重创伤中282例主要并发症病例资料。其中急性呼吸窘迫综合征（ARDS）115例，多器官功能不全综合征（MODS）89例，应激性溃疡伴出血78例，对诊断治疗方法及疗效进行了分析。结果：ARDS治愈率68．7％（79／115），MODS治愈率57．3％（51／89），应激性溃疡治愈率67．9％（53／78），结论：MODS的治疗主要以脏器支持为主，减轻早期应激反应，积极抗休克及感染，ARDS的治疗应及时正确采用呼吸机通气，尽快纠正低氧血症，积极处理原发病，应激性溃疡以非手术治疗为主，对严重大出血非手术治疗无效者应积极手段治疗。     

严重多发伤损伤特点及其救治

目的：探讨严重多发伤的损伤特点及诊治方法。方法：回顾性分析我院1980年1月-2002年6月救治的1216例严重多发伤病例资料。伴休克者液体复苏以平衡盐液为主，适量输血及补充胶体液，214例伴严重失血性休克者早期复苏阶段补液量达10 000-15000ml/24h以上。手术治疗1185例，1054例行ICU监护及治疗。结果：伤后确诊时间平均4.7小时，早期漏诊率7.6％。损伤脏器依次为：四肢、腹、胸、头等。休克发生率达84.9％，发生脓毒症132例（10.9％），急性肺损伤及ARDS387例（31.8％），MODS125例（10.3％），应激性溃疡137例（11.3％）。1107例（91.04％）治愈，109例（8.96％）死亡。结论：及时控制出血，减轻缺血缺氧损害；正确掌握手术时机、及时准确地手术；维护重要脏器功能，减少内脏并发症是严重多发伤救治的关键环节。     

创伤性后颅窝血肿

目的：总结创伤性后颅窝血肿（THPF）的临床特点。方法：对我科1999年3月-2001年10月间收治并接受手术治疗的9例THPF的病例资料进行回顾性分析。结果：（1）9例均有枕部着力的致伤机制，其中跌倒和低高度坠落伤7例；硬膜外血肿8例，小脑挫裂伤伴小脑血肿1例；（2）就诊时GCS13-15分6例，7例头部外伤后有短暂的昏迷史或创伤后遗忘，4例有头痛或呕吐主诉；（3）8例接受硬膜外血肿清除后颅减压术，1例行小脑血肿清除后颅减压加侧脑室外引流术；其中7例恢复良好，1例中残，1例死亡。结论：THPF有着不同于幕上创伤性颅内血肿的临床特点，及时准确地诊断和积极地治疗是改善预后的关键。     

创伤性结肠损伤52例诊治体会

目的　探讨创伤性结肠损伤的诊断和最佳手术方式 ,以提高治疗水平。方法　回顾性分析我院 1991～ 2 0 0 1年收治的 5 2例结肠损伤病例的临床资料。结果　本组多发伤或多脏器伤 39例 (75 % ) ,合并休克 34例 (6 5 .4 % ) ,手术确诊 39例 (75 % ) ,术前确诊仅 13例 (2 5 % ) ,一期修补或切除吻合 5 1例 (98.1% ) ,死亡 2例 (3.8% ) ,切口感染 2例 ,肠瘘 1例。结论　单纯的闭合性结肠损伤早期易误诊 ,不能过分依赖腹穿和隔下游离气体的检查结果 ,一期修补或切除吻合对绝大多数结肠损伤是安全可靠的 ,值得应用。     

126例肾损伤的诊治分析

目的 探讨肾损伤的诊断、治疗方法。方法 分析126例肾损伤病人的临床资料。在126例中，血尿112例（88．9％）；B超检查36例，有异常改变23例（63．9％）；CT检查70例，53例表现异常（75．7％）。根据病情，分别选择手术治疗、保守治疗以及肾动脉栓塞等治疗。结果 116例非手术治疗者全部治愈；手术治疗7例，6例痊愈，1例死于多发伤失血性休克；3例经肾动脉栓塞获得满意治疗效果。本组肾损伤治愈率99．2％。结论 血尿是诊断肾损伤的重要依据之一。对严重多发伤的病例，不论有无血尿，应常规进行B超和CT检查。轻中度肾损伤可采用非手术治疗，肾动脉栓塞对中度肾损伤疗效确切，重度肾损伤应及时手术治疗。     

肾创伤的诊断及外科治疗(附148例报告)

目的 探讨肾损伤的诊断和治疗方法。方法 从1987年3月－2000年12月共收治肾损伤148例，其中闭合性损伤132例，开放性损伤16例。合并 其它脏器损伤34例。结果 148例中有肉眼血尿者98例，镜下血尿者42例，无血尿者8例。行静脉肾盂造影检查（IVP）32例，有异常者20例（62．5％）。行CT扫描检查52例，其中44例均有异常改变（84．62％）。109例行保守治疗，39例行手术探查，有28例行肾切除术，8例行肾修补或部分肾切除术，3例行单纯肾周引流术。本组死于多器官损伤3例，休克后出现弥漫性血管内凝血（DIC）1例。137例痊愈出院（92．57％）。结论 在肾损伤诊断中尿常规和B超检查具有简单、快速、无损伤等优点。CT扫描检查准确率高，可判断肾损伤程度和其它脏器合并伤情况。对严重肾损伤和开放性肾损伤应及时手术探查。     

医源性尿道直肠损伤

目的 探讨医源性尿道直肠损伤的治疗方法。方法 分析13例医源性尿道直肠损伤的临床资料，治疗包括：一期尿道直肠修补4例；耻骨上膀胱造瘘＋乙状结肠造瘘8例；单纯耻骨上膀胱造瘘1例；二期经会阴或联合肛直肠睡行尿道直肠瘘修补6例。结果 一期尿道直肠修补4例均未发生尿道直肠瘘，3例治愈，1例发生尿道狭窄。9例尿道直肠瘘经粪尿分流，3例（33％）尿道直肠瘘愈合，其中2例发生尿道狭窄。6例经会阴或联合肛直肠径路行瘘修补或瘘修补＋尿道吻合术，均治愈。结论 尿道直肠损伤后应尽早发现并作一期缝合修补，可避免尿道直肠瘘发生；粪尿分流可使部分瘘闭合；经会阴联合肛直肠径路行尿道直肠瘘修补具有损伤小、暴露好等优点，特别适于合并后尿道狭窄的患者。     

胰腺损伤的外科处理(附24例报告)

目的：探讨胰腺损伤的诊断及外科处理。方法：回顾近15年来收治的胰腺损伤24例，所有病例均行手术治疗。结果：治愈23例，治愈率95．7％，13例发生并发症，发生率54．1％，其中胰瘘5例，腹腔脓肿2例，胰腺假性囊肿3例，死亡1例，死亡率4．3％，结论：胰腺损伤早期诊断困难，剖腹探查术是早期诊断最简单可靠的方法，术中应彻底清创止血，保存胰腺功能，充分引流，对不同程度，类型损伤采取合适的手术方式，力求简捷有效，术后应保持引流通畅，积极防治并发症。