小儿支气管异物取出术中采用保留自主呼吸和控制通气麻醉方法的比较

目的:比较支气管异物取出术静脉全麻中应用自主呼吸和控制通气的麻醉特点.方法:80例手术随机分为自主呼吸组(S组,40例)和控制通气组(C组,40例).S组静脉注入芬太尼和异丙酚,患儿术中保持自主呼吸.C组用静脉麻醉药同S组,另静脉加用琥珀胆碱,术中患儿无自主呼吸需手控通气.记录置入硬质支气管镜首次成功率及所用时间、置入支气管镜后呼吸频率、术中患儿体动及缺氧事件和苏醒时间,并行血气分析,术后询问外科医师对手术条件是否满意.结果:术者在C组中更易置入支气管镜,达到100%的首次置入率;术中患儿体动发生率C组低于S组; S组的PaO2[(117±38) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa]显著低于C组[(387±56) mmHg],而PaCO2显著高于C组[(53.3±9.5) mmHg vs (38.6±6.4) mmHg,P<0.05];S组患儿苏醒时间长于C组(P<0.05);术者满意率在C组为97.5%,显著高于S组的75%(P<0.05).结论:在小儿支气管异物取出术中,应用短效肌松剂行控制通气可以为手术提供更为优良的麻醉效果,降低了患儿缺氧风险,术后苏醒更为迅速.     

高频喷射通气机在小儿气管异物取出术麻醉中的应用体会

目的探讨高频喷射通气机在支气管镜下小儿气管异物取出术麻醉中的应用方式。方法本组支气管镜下小儿气管异物取出术65例,术中均采用高频喷射通气机供氧,保留自主呼吸,支气管镜进入气管后经支气管镜侧孔高频喷射供氧,支气管镜在气管内操作期间若SPO2下降<90%则以支气管镜侧孔为进气口,操作孔为出气口,利用高频喷射通气机辅助或控制呼吸。结果65例患儿顺利完成手术,39例患儿在支气管镜取异物期间SPO2下降<90%,其中35例利用高频喷射通气机进行辅助或控制呼吸维持正常SPO2,不必退出支气管镜而保证手术操作的相对连续性。结论支气管镜下小儿气管异物取出术麻醉中合理应用高频喷射通气机进行辅助或控制呼吸的供氧方式,供氧效果良好,便于手术操作,避免或减少了并发症的发生,是一种行之有效的供氧方式。     

经硬支气管镜目镜行手控通气在小儿气道异物取出术中的应用

目的 评价经硬支气管镜目镜行手控通气在小儿气道异物取出术中的效果.方法 收集行气道异物取出术、无其它合并症的健康患儿共72例,按通气方式的不同分为分三组,A组保留自立呼吸;B组采用KR-Ⅱ型高频呼吸机,喷射导管经硬支气管镜侧孔行高频喷射通气;C组采用硬支气管镜目镜连接麻醉机行手控通气.记录术者置镜满意情况、术中缺氧发生情况、异物移动情况、手术时间、麻醉恢复时间和不良反应的发生情况.结果 与A组比较,B组和C组手术时间、手术时间麻醉恢复时间缩短,置镜满意率升高,术中缺氧发生率、屏气和躁动发生率降低（P＜0.05）;与B组比较,C组术中缺氧率降低（P＜0.05）.结论 气道异物取出术,患儿术中经硬支管镜目镜行手控通气可降低术中缺氧的发生几率,增加了无通气期安全时限且不影响术者操作,增大异物取出的成功率.     

瑞芬太尼复合丙泊酚联合高频喷射通气在小儿呼吸道异物取出术中的临床观察

目的研究瑞芬太尼复合丙泊酚联合高频喷射通气用于小儿呼吸道异物取出术的临床效果。方法52例行气管异物取出术患儿,随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚联合高频喷射通气组（A组）和氯胺酮复合γ-羟基丁酸钠组（B组）各26例,比较手术时间、苏醒时间、及术中各时点生命体征变化,并比较术中、术后并发症发生率。结果两组患儿手术时间无显著性差异,但B组苏醒时间显著长于A组（P〈0．05）。A组患儿在置入支气管镜和钳取异物两时点的平均动脉压及心率均显著低于B组（P〈0．05）,而脉搏氧饱和度显著高于B组（P〈0．05）。A组患儿术中、术后并发症发生例数显著少于B组患儿（P〈0．05）。结论小儿呼吸道异物取出术采用瑞芬太尼复合丙泊酚联合高频喷射通气能维持呼吸循环稳定、麻醉平稳,利于手术操作,是一种切实可行的麻醉方法。     

经硬支气管镜目镜行手控通气在小儿气道异物取出术中的应用

目的 评价经硬支气管镜目镜行手控通气在小儿气道异物取出术中的效果。方法 本研究收集 2001 年 3 月至 2010 年 8 月，我院行气道异物取出术，无其它合并症的健康患儿共 72例，按通气方式的不同分为分 3 组，A 组保留自立呼吸，B 组采用 KR-Ⅱ型高频呼吸机（江西第五机床厂制造），喷射导管经硬支气管镜侧孔行高频喷射通气。C 组，硬支气管镜目镜连接麻醉机行手控通气。记录术者置镜满意情况、术中缺氧发生情况、异物移动情况、手术时间、麻醉恢复时间和不良反应的发生情况。结果 与 A 组比较，B 组和 C 组手术时间、手术时间麻醉恢复时间缩短，置镜满意率升高，术中缺氧发生率、屏气和躁动发生率降低（P＜0.05）；与 B 组比较，C 组术中缺氧率降低（P＜0.05）。 结论 气道异物取出术，患儿术中经硬支管镜目镜行手控通气可降低术中缺氧的发生机率，增加了无通气期安全时限且不影响术者操作，增大异物取出的成功率。     

丙泊酚、瑞芬太尼复合阿曲库胺在小儿气管异物取出术中的临床观察

目的探讨丙泊酚瑞芬太尼复合阿曲库铵采取高频喷射通气的麻醉用于小儿气管异物取出术的效果及安全性。方法选择一般情况无显著差别年龄为1岁零3个月～7岁的气管异物患儿分为两组,即丙泊酚瑞芬太尼复合肌松A组和氯胺酮复合γ-羟丁酸钠组B组,A组采用高频喷射通气,B组采用侧孔吸纯氧或必要时高频喷射通气,比较其手术时间、苏醒时间;术中术后HR、SPO2、BP、ECG的变化,记录术中术后发生呛咳、屏气呼吸暂停、支气管痉挛的次数、最低SPO2。结果两组一般情况及HR、SPO2、BP、ECG和手术时间无显著差别,两组苏醒时间及发生呛咳、屏气及支气管痉挛和最低SPO2的例数和次数有显著性差别。结论丙泊酚瑞芬太尼复合阿曲库铵,采用高频喷射通气是一种有效的、安全的麻醉。     

雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于小儿气管异物取出术

目的研究比较雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于小儿气管异物取出术的麻醉效果及安全性。方法选择48例气管异物患儿,随机分为A组(24例)和B组(24例),两组均静脉注射丙泊酚1~1.5 mg/kg后以80~150μg.kg-1.min-1速率持续输注。A组静脉注射雷米芬太尼后持续输注;B组靶控输注(TCI)。术中用KR-III(B)喷射呼吸机经支气管镜侧孔行高频喷射通气(HFJV)。术中增减雷米芬太尼用量调节麻醉深度。观察记录入室后、注射丙泊酚后2分钟、注射雷米芬太尼2分钟、置入支气管镜时、取异物时、术毕5分钟时点MAP、HR、SpO2、RR值;记录术中呛咳挣扎、喉痉挛、呼吸抑制、肌强直、心动过缓和术后恶心呕吐等发生率和术毕清醒时间、雷米芬太尼和丙泊酚用量。结果注射雷米芬太尼后SBP、HR A组较B组下降明显,在置镜、异物取出时A组较B组升高明显,雷米芬太尼用量A组明显多于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组有8例患儿出现呼吸抑制,B组2例;A组有5例患儿出现呛咳屏气,B组有1例。结论雷米芬太尼靶控输注较持续输注靶复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于小儿异物取出术,患儿术中生命体征更平稳,能保留患儿自主呼吸,术毕清醒迅速。     

“┼”字型半紧闭式高频通气与常频通气效果对比

目的:为了预防常频普通呼吸机通气下气道压力可能造成的气压伤和呼吸对抗,通过设计"┼"字型半紧闭式高频喷射通气对比常频普通呼吸机通气在麻醉中(自主呼吸完全消失)的通气效果,探讨低气道压下的高频喷射通气在麻醉中的安全性。方法:健康杂种犬8只,随机分为两组:麻醉后高频组(A组)予"┼"字型半紧闭式高频喷射通气;常频组(B组)予常频机械通气。观察动物自主呼吸完全消失情况下的通气效果并比较。结果:在麻醉后无自主呼吸条件下,两组均可维持正常血氧饱和度,但A组气道压力明显低于B组(P<0.05)。在两种呼吸机通气30min后,血气分析结果表明,两种呼吸机均可促进CO2排出,pH值及PCO2(mmHg)无显著性差异,但A组的PO2(mmHg)更高(P<0.05),说明A组的通气效果更好。结论:半紧闭式高频通气可以达到较低的气道压力,亦可代替常频普通呼吸机,有效地保障麻醉中呼吸管理的安全性。     

肌松药在小儿气管异物取出术中的使用

目的 探讨在小儿气管异物取出术中应用肌松药的可行性.方法 选择年龄8个月至6岁的气管异物患儿53例,分为保留自主呼吸组(Ⅰ组)与顺式阿曲库铵组(Ⅱ组),记录两组手术持续时间;术中发生呛咳、屏气、呼吸暂停、支气管痉挛的次数;术中出现血氧低于90%并持续无改善,需终止手术的例数;苏醒时间;出现严重并发症(如心脏骤停)、死亡人数.结果 Ⅱ组手术时间明显少于Ⅰ组,且术中、术后并发症发生的概率明显降低,术后苏醒也较快,两组患儿经手术治疗后均痊愈出院.结论 在小儿气管异物取出术中应用肌松药是一种安全满意的麻醉方式.     

罗库溴铵联合高频控制通气用于婴幼儿气管异物取出术

目的 研究罗库溴铵联合高频控制通气用于婴幼儿气管异物取出术的麻醉效果.方法 42例ASA I～Ⅱ级行气管异物取出术的患儿,随机分为罗库溴铵组(R组)和对照组(C组),每组21例.R组静脉注射咪唑安定、氯胺酮、罗库溴铵麻醉,消除自主呼吸,插入支气管镜后经侧孔高频控制通气;C组静脉注射咪唑安定、氯胺酮、芬太尼、丙泊酚麻醉,保留自主呼吸,插入支气管镜后经侧孔辅助通气.术中连续监测心电图(ECG)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(SpO2),记录低氧血症、呛咳、气道痉挛等不良反应的发生次数、手术时间、苏醒时间及苏醒期并发症.结果 R组术中不良反应及苏醒期并发症发生率较C组明显降低(P<0.05),手术及苏醒时间较C组明显缩短(P<0.05).结论 在婴幼儿气管异物取出术中,采用罗库溴铵联合高频控制通气较保留自主呼吸更能减少术中缺氧等不良反应的发生,缩短手术时间,苏醒更快且平稳. Abstract： Objective To investigate the efficacy of rocuronium combined with high-frequency ventilation for anaesthesia of airway foreign bodies removal in children.Methods Forty-two ASA Ⅰ-Ⅱ children undergoing airway foreign bodies removal were randomly divided into rocuronium group(R)and control group(C),there were 21 cases in each group. In group R,the children were anesthetized with intravenous midazolam,ketamine,rocuronium and high-frequency mechanically ventilated after bronchoscope intubation. In group C, the children were anesthetized with midazolam,ketamine,fentanyl and assistantly ventilated after bronchoscope intubation. ECG, HR,MAP,RR,SpO2 were continuously monitored. Adverse events(hypoxia, bradycardia,cough,airway convulsion), duration of operation, the time of recovery, postoperative complications (nausea,vomiting,agitated,airway convulsion)were recorded.Results The incidence of adverse events during operation and postoperative complications were significantly lower in group R than that in group C. The duration of operation and the time of recovery were significantly shorter in group R than that in group C.Conclusions Rocuronium combined with high-frequency ventilation can reduce adverse events during operation and result in shorter duration of operation,rapid recovery and fewer postoperative complications.     

异丙酚复合瑞芬太尼应用于单肺通气麻醉的临床研究

目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼联合应用于单肺麻醉时对肺内分流、动脉血氧分压（PaO2）及患者清醒的影响。方法将2009年7月~2011年7月我院住院治疗需要行肺叶切除的52患者分为异丙酚复合瑞芬太尼静脉全麻组（A组）和静吸复合麻醉组（B组）,每组各26例。在对患者进行麻醉前、双肺通气30 min、双肺通气60 min、单肺通气60 min、再次双肺通气30 min、手术结束这6个时点分别抽取动脉血和混合静脉血进行血气分析,并观察患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、开眼的时间、出现自主呼吸的时间及拔管的时间。结果单肺通气（OLV）开始后,肺内分流率（Qs/Qt）于双肺通气（TLV）时高于麻醉前与TLV30min时,OLV30min、OLV60min时Qs/Qt达最高,B组OLV30min、OLV 60 min时,Qs/Qt明显高于A组（P〈0.05）;在患者结束麻醉后,A组开眼的时间、出现自主呼吸的时间、拔管的时间均明显短于B组（均P〈0.01）。结论异丙酚复合瑞芬太尼麻醉不但能显著改善患者动脉血氧和减少肺内分流,而且能使患者清醒时间缩短。     

静吸复合全麻时机械通气与自主呼吸对鼓室成形术患者肺功能的影响

目的 探讨临床全麻中机械通气对肺功能的影响及保留自主呼吸的安全性和可行性.方法 拟行单侧鼓窀成形术患者53例.随机分为自主呼吸组(S组,25例)和控制呼吸组(M组,28例).M组行快速诱导气管插管后予以机械通气,参数设定VT8 mI/kg,RR 10～12 bpm,术中间断静脉滴注维库溴胺1～2 mg维持肌肉松弛.S组慢诱导保留自主呼吸气管插管,术中不使用肌肉松弛药,保留自主呼吸.两组患者通过Datex气体监护仪调控术中麻醉气体(笑气复合异氟醚)MAC值1.2～1.3,必要时泵入丙泊酚(1～2)mg/(kg·h),控制BIS值40～60之间.记录两组患者各时间点的脉搏氧饱和度(SpO_2),心率(HR),平均动脉压(MAP),胸腔体液含量(TFC).同时观察记录术中是否有呛咳,体动.两组患者均在气管插管后即时及150 min抽取动脉血行血气分析得到pH值,PaO_2,PaCO_2,记录呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)并计算肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)DO_2),呼吸指数(RI),生理死腔量与潮气量之比(VD/VT).结果 有10例患者因不同原因退出研究.共43例患者资料进入统计分析(M组n=23;S组n=20).两组之间HR,MAP,TFC,P(A-a)DO_2,RI,VD/VT,TFC的差异无统计学意义,组内不同时间点的P(A-a)DO_2,RI,VD/VT差异也无统计学意义(P>0.05).S组SpO_2、pH值、PaO_2低于M组,PaCO_2,PETCO2高于M组(P<0.05),但均在正常范围或允许范围内.两组患者术中均未发生呛咳,体动.结论 静吸复合全麻时,短时间的机械通气对无心肺功能障碍患者的肺气体交换功能无明显损伤作用;短时间的自主呼吸可提供充分的氧供,不引起危害性的二氧化碳潴留.

Abstract：

Objective To evaluate the effects of mechanical ventilation on pulmonary function during short duration of general anesthesia with tracheal intubation, and assess the safety of controlled spontaneous respiration during general anesthesia. Methods Fifty-three adult patients (aged 18-55 years, ASA physical status Ⅰ-Ⅱ) scheduled for elective unilateral tympanoplasty were randomly assigned into mechanical ventilation group (group M, n=28) and spontaneous respiration group (group S, n=25). Anesthesia induction was performed in group M with intravenous propofol (2 mg/kg), fentanyl (3 μg/kg) and vecuronium (0.1 mg/kg), while with propofol (2 mg/kg), fentanyl (3 μg/kg) and sufficient superficial anesthesia on upper airway mucous membrane in group S. After tracheal intubation, mechanical ventilation began with VT 8 ml/kg and RR 10-12 bpm in group M, and spontaneous respiration was maintained in group S. Anesthesia was maintained by 0.7%-0.8% isoflurane and 60%-70% N_2O at the end respiratory concentration to control MAC between 1.2-1.3. During the surgery, BIS values were controlled between 40-60, and propofol was administered when necessary. Vecuronium (1-2 mg) was given intermittently to maintain muscle relaxation and neostigmine (1 mg) with atropine 0.5 mg was administered intravenously before extubation in group M. No relaxant was used in group S. The parameters including heart rate (HR), mean blood pressure (MAP), pulse oxygen saturation (SpO_2), and thoracic fluid content (TFC) were recorded before the induction and at 1, 5, 10, 20, 40, 60, 90, 120, and 150 min after intubation. Arterial blood was drawn immediately and 150 min after intubation for blood gases analysis and Alveolar-arterial oxygen gradient (P(A-a)DO_2), and the respiratory index (RI) and dead volume/tidal volume (VD/VT) were calculated. The incidences of moving, bucking, swallowing, and status of awareness during surgery procedures were also recorded. Results A total of 43 patients (group M, n=23; group S, n=20) were included in the study with 10 dropouts due to failed attempt to obtain arterial blood samples (8 patients) or severe bucking during intubation (2 patients). No significant differences were found in HR and MAP between the two groups (P>0.05). The pH and SpO_2 [ (97.9± 1.00)% at the lowest] and PaO_2 in group S were significantly lower and the PaCO_2 was higher than those in group M (P<0.05). In group S, the pH values were 7.274±0.025 and 7.331 ±0.039, PaCO_2 values were 60±6 and 53±5 mmHg, and PETCO_2 values were 53±6 and 48 ±7 mmHg, and the PaO_2 values were 143 ±3 7 and165 ±49 mmHg immediately and 150 min after the intubation, respectively. These values were considered safe under the concept of permissive hypercapnia. No significant differences were found in the P(A-a)DO_2, RI, VD/VT and TFC between or within the two groups (P>0.05), nor were moving, bucking, swallowing and awareness recorded during the surgical procedures. Conclusion In essentially normal lungs, short-term mechanical ventilation during general anesthesia with tracheal intubation does not damage the lung functions, and spontaneous respiration can offer sufficient oxygen supply without causing harmful carbon dioxide retention.     

高频喷射通气在胸腔镜手术麻醉通气中的应用

目的：研究高频喷射通气在胸腔镜手术麻醉通气中的应用。方法：选取胸腔镜手术患者40例,随机分成高频喷射通气组20例和紧闭式通气组20例,研究两组患者氧合情况和手术麻醉时间。结果：高频喷射通气组PO2、SpO2在正常范围内,PCO2得到有效控制。紧闭式通气组,手术后期,PO2、SpO2下降,PCO2显著升高。两组通气后的PO2、PCO2和SpO2比较,差异有统计学意义[（90.5±13.4）mm Hg、（37.1±4.87）mm Hg、（98.5±0.63）%vs（77.9±12.9）mm Hg、（39.8±4.51）mm Hg、（99.1±0.62）%],P〈0.05。且高频喷射通气组单肺通气时间和麻醉时间明显优于紧闭式通气组[（45.1±29.1）min、（120±30.2）min vs（64.5±19.2）min、（97.7±31.1）min],P〈0.05。结论：高频喷射通气应用于胸腔镜手术麻醉通气,不仅能够改善手术中麻醉通气不足,低氧现象,而且能够延长手术的麻醉时间,为手术的开展提供更多的便利,值得临床推广。     

喉罩自主通气七氟烷麻醉在上睑下垂手术中的应用

目的：探讨喉罩自主通气吸入七氟烷全麻在上睑下垂手术中的效果及安全性。方法50例上睑下垂矫正术患者采用喉罩自主通气,七氟烷吸入麻醉术中保留自主呼吸,记录术中呼吸抑制及返流误吸发生率。结果均顺利完成手术,无1例出现术中体动,4例出现一过性呼吸抑制,经辅助呼吸后好转。结论喉罩自主通气七氟烷吸入麻醉能很好地满足手术需求,呼吸道安全可控,术后清醒迅速,不良反应小,是该手术较理想的麻醉方法。     

不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气的影响

目的:探讨不同浓度的罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气的影响。方法:选取食管癌患者共120例,随机分成4组,每组各30例。对照组:单纯静脉麻醉,另3组静脉全麻联合0.5%（A组）、0.25%（B组）、0.125%（C组）浓度的罗哌卡因硬膜外阻滞。单肺通气前和单肺通气15 min、30 min后分别抽取患者的混合静脉血进行分析。结果:B组患者的手术时间均短于C组和对照组（P<0.05）,而4组患者单肺通气时间差异无统计学意义（P>0.05）;A、B、C组患者芬太尼用量均少于对照组（P<0.01）;B组患者丙泊酚用量亦少于对照组（P<0.05）,但A、B组与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。A组和B组单肺通气15 min与30 min后,SBP、DBP均低于对照组（P<0.05~P<0.01）,C组通气15 min SBP亦低于对照组（P<0.05）,而通气15 min和30 minDBP均高于A组和B组（P<0.05）。结论:不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外阻滞对单肺通气的影响具有差异性,0.125%浓度的罗哌卡因胸段硬膜外阻滞相比而言更安全。     

喉罩全麻控制通气在小儿无痛纤维支气管镜检查中的应用

目的 比较喉罩联合T型密封接头静脉全麻控制通气和静脉全麻保留自主呼吸两种麻醉方法在小儿无痛纤维支气管镜检查中的效果及安全性.方法 将2008年6月2010年6月,年龄2～8岁,拟行纤支镜检查的40例患儿随机分为喉罩全麻控制通气组(L组,n=20)、静脉全麻组(C组,n=20).L组患儿通过喉罩联合T型密封接头控制通气,C组患儿在常规静脉全麻下行纤支镜检查,保留患儿自主呼吸,必要时级面罩辅助通气.观察两组患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP)及脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,记录检查中呛咳、憋气或肢体运动等不良反应发生情况,调查内镜医师满意度.结果 C组患儿HR、MAP在镜检过程中明显升高,SpO2.明显下降(P＜0.01),而L组患儿的HR、MAP及SpO2无明显变化.C组患儿检查中呛咳、憋气或肢体运动等不良反应发生率明显高于L组(P＜0.05),L组内镜医师的满意度明显高于C组(P＜0.01).结论 喉罩联合T型密封接头全麻控制通气用于小儿无痛纤维支气管镜检查安全、有效,不良反应少,有很好的临床应用价值.     

高频程序通气对心肺复苏中心肌损伤标志物的影响

目的探讨高频程序控制通气在心肺复苏过程中对心肌标志物的影响。方法将30名心肺复苏术后无自主呼吸的患者随机分为2组:常规控制通气组(A组)及高频程序控制通气组(B组)。自主循环恢复开始计时,分别测定各时间点肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)及血清肌钙蛋白I(cTnI)含量。结果 B组CK-MB和cTnI含量在4、12h明显低于A组(P<0.05)。结论高频程序控制通气能减轻心肺复苏患者心肌细胞的损伤。     

全麻下不同潮气量机械通气时呼吸功能变化的临床研究

目的:研究全麻下不同潮气量正压机械通气时呼吸功能的变化,探讨麻醉时机械通气较为理想的潮气量. 方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级的颅脑手术患者,均取仰卧位,根据三因素四水平拉丁方设计,将40例患者先后使用4,6,8,10mL/kg四种不同潮气量施行持续正压机械通气各30 min,呼吸频率固定为15次/min,监测不同潮气量机械通气时肺顺应性、循环及血气各指标的变化. 结果:随着潮气量的增加,肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2),动脉血与呼吸末二氧化碳分压差(Pa-ETCO2),气道峰压(PPEAK),平均气道压(PMEAN),平台压(PPLAT),动态肺顺应性(CDYN),静态肺顺应性(CSTAT)均逐渐增加, 各潮气量组间比较差异有统计学意义(P＜0.05) ;随着潮气量的增加, ETCO2,PaCO2逐渐降低,各潮气量组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);而各潮气量组间PaO2,SPO2,MAP,HR的比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论:心肺功能正常患者全麻仰卧位机械通气频率为15次/min时,4 mL/kg潮气量组(分钟通气量60mL/kg)氧合最好,但不能充分排出CO2而对改善肺通气功能不利;潮气量6～8mL/kg适用于神经外科手术患者;单纯增大潮气量并不能明显改善麻醉所致的肺通气功能障碍.     

高频喷射通气辅助单肺通气在胸腺瘤微创手术中的应用

目的 研究单肺通气(OLV)行胸科微创手术中非通气侧肺高频喷射通气(HFJV)的作用.方法 达芬奇机器人胸腺瘤切除术患者30例、电视胸腔镜胸腺瘤切除术40例,各随机分为2组,每组35例,全麻快速诱导后插入左侧双腔支气管导管,A组左肺单肺通气后右肺行高频喷射通气(HFJV),HFJV频率60次/min,驱动压0.5kg/cm2;B组行左肺单肺通气.分别于OLV前(T1)及OLV后10min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、术毕恢复双肺通气后10min(T5)行血气分析,计算肺内分流(Qs/Qt),同时监测气道压力并计算肺顺应性(Cdyn).结果 与T1时比较,T2 -T4时两组PaO2均下降,Qs/Qt、气道峰压(Pmax)升高、肺顺应性下降(P＜0.05);与B组比较,A组T2-T4时PaO2高于B组、Qs/Qt低于B组(P＜0.05),气道峰压(Pmax)、肺顺应性较B组无明显差异.结论 高频喷射通气辅助单肺通气可使胸腺瘤微创手术患者降低肺内分流,维持较好的PaO2.     

全身麻醉不同通气模式对老年人复苏肺部并发症的影响

目的探讨研究全身麻醉下不同通气模式对老年人复苏肺部并发症的影响。方法 ASA Ⅰ～Ⅱ级老年病人80例,年龄60～81岁,均在气管插管全身麻醉下行腹部手术,随机分为两组:LV组:潮气量为7mL/kgPBW;C组:潮气量为12mL/kgPBW,PBW为预测体重。两组通气频率均从12次/min开始调整,使呼气末二氧化碳(PETCO2)保持在正常范围(35～45mmHg)。术毕入恢复室苏醒拔管,记录苏醒评分,拔管时间,低氧等呼吸系统并发症,再插管情况等及恢复室停留时间。结果两组术中BP、SPO2、HR、PETCO2差异无统计学意义(P>0.05)。拔管时间、恢复室停留时间LV组较C组明显缩短(P<0.05),恢复室肺部并发症LV组较C组低氧发生率明显降低(P<0.05)。结论在老年病人全身麻醉中,采用合理的容量限制机械通气策略:保持二氧化碳分压正常范围、适当降低潮气量,维持轻度增快的通气频率,可减少苏醒过程肺部并发症,减少恢复室停留时间。