我什么时候可以换成口服降糖药？

我刚刚被查出患2型糖尿病不到一年,在医生的建议下,开始使用胰岛素。我现在用诺和锐30：早上12单位,中午6单位,晚上8单位。空腹血糖5.3～6．1mmol／L,早餐后2小时血糖小于10．0mmol／L,中餐前血糖一般小于5．9mmol／L,晚餐前血糖5．2～7．8mmol／L。请问我什么时候可以换成口服胰岛素？     

糖尿病合并肿瘤该用哪种长效胰岛素？

我今年69岁,罹患2型糖尿病12年,同时患有多发性骨髓瘤8年,目前该病控制尚好。当前用诺和灵R一日三次餐前注射。餐后2／p,时血糖控制尚可,但空腹血糖在9．0mmol／L左右,晚餐前血糖在10．0mmol／L左右。其原因是,一年前本人用甘精胰岛素治疗,上述两个时段血糖基本满意,     

为何我的胰岛素用量越来越大(上)

"我今年62岁,患2型糖尿病10年了,5年前在医生的建议下改为用预混胰岛素.开始时12单位,早、晚饭前注射,血糖控制较好.从去年开始,胰岛素用量越来越大,现在胰岛素早、晚饭前都升至20单位,但血糖控制却越来越差,空腹血糖经常在8.0mmol/L以上,餐后2小时血糖经常超过12.0mmol/L.而且我的体重也越来越重,该...     

甘精胰岛素联合口服降糖药治疗T2DM

26例应用口服降糖药血糖控制不理想的T2DM患者随机分为甘精胰岛素组(n=13)和预混胰岛素组(n=13).原口服药不变,每晚10点注射甘精胰岛素.预混胰岛素组采用早、晚餐前30min皮下注射胰岛素,停服原有口服降糖药,若餐后血糖高,加用阿卡波糖片用量(150mg/d).两组治疗目标为空腹血糖≤6.8mmol/L和餐后2h血糖≤10.0mmol/L.结果 治疗后两组血糖均良好下降,但甘精组低血糖事件明显少于预混组.结论 甘精胰岛素联合口服降糖药物可以良好地控制高血糖,且低血糖发生率低.     

为何我的膜岛素用量越来越大(上)

“我今年62岁,患2型糖尿病10年了,5年前在医生的建议下改为用预混胰岛素。开始时12单位,早、晚饭前注射,血糖控制较好。从去年开始,胰岛素用量越来越大,现在胰岛素早、晚饭前都升至20单位,但血糖控制却越来越差,空腹血糖经常在8.0mmol/L以,上,餐后2小时血糖经常超过12.0mmol/L。而且我的体重也越来越重,该怎么办呢?”     

妊娠糖尿病胰岛素治疗临床观察

妊娠期糖尿病按Fernando的诊断标准,人胰岛素治疗组44例,用量按血糖值、孕周、体重不同而不同.孕24～32周,每日0.8u/kg,32～36周,每日0.9u/kg,36～40周,每日1.0u/kg;用量分配按早、中、晚餐前半小时各皮下注射1/2、1/4、1/4量.治疗中根据监测血糖值随时调整胰岛素用量.直至空腹血糖≤5.6mmol/L,餐后2小时血糖≤7.8mmol/L.并与单纯饮食治疗组174例比较,提示治疗前胰岛素治疗组血糖水平明显高于单纯饮食治疗组.治疗前后两组平均血糖下降程度相比,胰岛素治疗组明显大于单纯饮食控制组,差异有显著意义(P＜0.05).说明胰岛素控制血糖变化比单纯饮食治疗更为有效.因此及时胰岛素治疗,对减少母儿并发症及围生儿的病死率是十分重要的.     

甘精胰岛素联合格列美脲用于老年2型糖尿病患者效果观察

目的探讨甘精胰岛素联合格列美脲用于老年2型糖尿病的效果及安全性。方法将100例口服降糖药物控制不佳的老年2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组每日1次早餐前口服格列美脲,每晚22时注射甘精胰岛素1次;对照组每日早、晚餐前分别注射优泌林70/30。均以空腹血糖5.0～7.0 mmol/L、餐后血糖6.0～10.0 mmol/L为治疗目标,共治疗16周;治疗期间根据血糖情况调整剂量。观察血糖水平及血清C肽水平和低血糖发生情况。结果治疗16周两组全天血糖谱均明显下降,C肽水平均明显升高（P均〈0.05）;观察组低血糖事件、胰岛素用量、体质量增加均明显少于对照组,P均〈0.05。结论甘精胰岛素联合格列美脲用于老年2型糖尿病不仅降糖效果好,且较为安全。     

我来当医生

王先生64岁,患2型糖尿病12年,身高168厘米,体重62千克。每日三餐只各进食75克。目前用预混胰岛素诺和灵30R,早餐前20单位,晚餐前18单位。血糖控制不太理想（单位：mmol／L）：早餐前5．4,早餐后2小时9．2,午餐前8．0,午餐后2小时7．2,晚餐前5．7,晚餐后2小时8．5,睡前7．8;糖化血红蛋白7．5％。患者希望血糖控制能达标。     

人胰岛素过敏成功脱敏1例

患者男,73岁.因慢性阻塞性肺疾病、矽肺,于3 a前在我院呼吸科住院.其间,行糖耐量试验空腹血糖7.0 mmol/L、2h餐后血糖12.0 mmol/L,无口渴、多饮、多尿、体质量减轻等症状,诊断为2型糖尿病,建议饮食、运动控制血糖.2012年3月,因"慢性阻塞性肺疾病急性加重、间质性肺疾病、矽肺"再次入院,予醋酸泼尼松片20 mg口服,2次/d;查静脉空腹血糖8.5 mmol/L,并逐渐出现口渴、多饮、多尿症状,未诊治.2012年8月,患者口渴、多饮、多尿症状加重,半年内体质量下降5 kg;门诊查静脉空腹血糖17.9 mmol/L,餐后2h血糖34.5 mmol/L,住院治疗.给予腹部皮下注射赖脯胰岛素25早餐前26 U、晚餐前18U,血糖控制达标出院.     

午餐前及晚间出现低血糖怎么办？

我患糖尿病20多年，一直注射优泌林30／70人胰岛素，早10单位，晚8单位，但午餐后的血糖几乎未达过标，餐时还加了1粒拜唐苹。经医生指导，早上增加了2单位胰岛素后，血糖有所下降，但午餐前又容易出现低血糖。更不解的是，我晚餐后2小时血糖如果在正常范围内。晚间几乎均要出现低血糖。所以晚餐我就不太控制食量，某天晚上我多吃了一些食物，餐后血糖11．4mmol／L，且睡前还吃了一些水果零食，第二天早晨查空腹血糖5．4mmol／L，请问专家我该怎么办？     

糖尿病治疗贵在个体化——谈糖尿病苏木杰反应的防治（糖尿病防治系列谈之十）

患者问：我今年53岁,男性,身高170cm,体重85kg。患2型糖尿病已三年。在患病的头两年内,主要采取口服二甲双胍和拜糖苹等口服降糖药控制血糖,由于血糖控制不是很理想,出现了一些并发症,主要是心脏不好,经常感到胸闷、胸痛,心电图提示供血不足,血脂偏高,甘油三酯2．97mmol／L。肝功能也不太好（转氨酶52单位）。我今年改用胰岛素控制血糖。我使用胰岛素（诺和灵30R）每天32单位,早上21单位,晚上11单位,但空腹血糖仍然高（8．5-9mmol／L）。我自行在晚上追加3个单位胰岛素即（即达到14个单位胰岛素）,又13服两片达美康,夜里4点左右心慌、出汗,测血糖29mm0I／L。但第二天早餐前空腹血糖突然达到21mmol／L,我心中非常恐慌,请问我的血糖该如何调整？     

我是否需要加服拜唐苹？

我今年70岁，患糖尿病、高血压11年，从2004年下半年开始打胰岛素，诺和锐30每天早餐前注射7单位，晚餐前5单位（后改为3单位），前段时间因为劳累早餐后2小时血糖为13．0～14．0mmol／L，因此医生建议加服一片拜唐苹。目前休息得比较好，早餐后2小时血糖为8．0～9．0mmol／L，因此医生建议停服拜唐苹，又由于经常半夜3：00的时候发作低血糖（睡前有加餐牛奶馒头等），医生建议把晚餐前的胰岛素也停了。目前只早餐前打7单位的胰岛素，低血糖发作减少，但血糖忽高忽低，     

甘精胰岛素联合口服降糖药治疗T2DM

26例应用口服降糖药血糖控制不理想的T2DM患者随机分为甘精胰岛素组（n=13）和预混胰岛素组（n=13）。原口服药不变，每晚10点注射甘精胰岛素。预混胰岛素组采用早、晚餐前30min皮下注射胰岛素，停服原有口服降糖药，若餐后血糖高，加用阿卡波糖片用量（150mg／d）。两组治疗目标为空腹血糖≤6．8mmol／L和餐后2h血糖≤10．0mmol／L。结果治疗后两组血糖均良好下降，但甘精组低血糖事件明显少于预混组。结论甘精胰岛素联合口服降糖药物可以良好地控制高血糖，且低血糖发生率低。     

两种胰岛素制剂治疗妊娠糖尿病效果的临床比较

目的比较门冬胰岛素与生物合成人胰岛素治疗妊娠糖尿病的效果是否相同。方法随机选择该中心2012—2014年间诊治的具有可比性的实验组和对照组各36例妊娠糖尿病患者为研究对象,分别应用门冬胰岛素和生物合成人胰岛素治疗2周,观察两组患者治疗前后血糖变化、血糖达标时间、胰岛素用量和低血糖发生率,以比较其治疗效果。结果两组患者治疗后空腹血糖和三餐后血糖均较治疗前明显下降(P0.05);实验组早、晚餐后1 h血糖低于对照组(P0.05),两组间空腹血糖、中餐后1 h血糖差异无统计学意义(P0.05)。两组患者血糖达标时间、早餐前达标所用胰岛素用量和低血糖发生率之间的差异均有统计学意义(P0.05),但两组患者中、晚餐前胰岛素用量之间的差异无统计学意义(P0.05),说明实验组血糖达标时间缩短,早餐前所需胰岛素剂量较少,低血糖发生率较低。结论门冬胰岛素能安全有效地用于妊娠糖尿病治疗,尤其适用于以餐后血糖升高为主的妊娠糖尿病患者。     

每天各个时段血糖监测标准是多少？

答：来信您希望了解一天每个时段血糖应控制的水平。空腹血糖4．4～6．1mmol／L为理想水平,4．4～7．0mmol／L为达标水平;餐后小于7．8mmol／L为理想指标,小于10．0mmol／L为达标指标。中晚餐前血糖应接近空腹血糖水平;晚餐后2小时血糖与早餐、中餐后2小时血糖要求一样;     

我来当医生

张珊（化名）,女,退休工人,65岁,身高157厘米,体重60公斤。5年前被诊断为糖尿病,经过饮食控制和运动,另加口服降糖药治疗,血糖仍未能达标。3个月前改为睡前注射胰岛素来得时14单位,现空腹血糖6．1mmol／L,餐后血糖分别为：早餐后为9．1mmol／L,午餐后为10．3mmol／L,晚餐后为9．8mmol／L,糖化血红蛋白为7．4％。请问,怎样才能使张珊血糖控制得更好？     

甘精胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病1例

1例2型糖尿病患者使用口服降糖药物治疗血糖控制不佳,且BMI 29. 4kg/m~2,加用甘精胰岛素治疗3个月,指尖血糖由13. 2mmol/L降至6. 5mmol/L,糖化血糖蛋白由8. 9%降至7. 3%。患者监测餐后2小时指血血糖12～15mmol/l,加用沙格列汀5mg qd治疗4个月。后监测空腹指血血糖5～7mmol/L,餐后2小时指血血糖7～10mmol/L,复查糖化血红蛋白7. 3%。体重由83kg降至80kg,无不良反应和低血糖发生,结论:口服降糖药控制不佳的2型糖尿病患者,调整为甘精胰岛素联合口服降糖药后可有效控制血糖,且6月体重无增加。     

2型糖尿病病人持续输注Aspart的临床研究

目的观察胰岛素泵持续输注Aspart对2型糖尿病病人全天血糖的影响.方法将62例2型糖尿病病人分成普通胰岛素组与Aspart组,两组同用胰岛素泵强化治疗两周,比较两组全天血糖情况,控制血糖完全达标胰岛素用量情况等.结果普通胰岛素组、Aspart组空腹血糖完全达达标所需的时间为(120.3±24.3) h vs (91.7±23.7) h,两组有统计学意义(P＜0.005);普通胰岛素组、Aspart组空腹血糖完全达标胰岛素用量为(55.8±9.7) U vs (45.7±10.2)U,有统计学意义(P＜0.005);普通胰岛素组、Aspart组空腹血糖完全达标后的3餐后2 h血糖为(10.32±1.73) mmol/L v s (8.79±1.92) mmol/L (P＜0.01). 结论胰岛素泵持续输注Aspart可较快地控制血糖,尤其对餐后血糖控制更为理想.     

我来当医生

汪经理,54岁,身高175厘米,体重90公斤。患高血压10年、糖尿病5年,并有血脂紊乱、脂肪肝。嗜烟酒,饮食不规律,用胰岛素治疗半年,血糖控制不佳。现注射短效胰岛素诺和灵R早餐前32单位,午餐前24单位,晚餐前28单位,睡前诺和灵N12单位。血糖（mmol／L）：空腹8．1,早餐后2小时9．6,午餐前8．4,午餐后2小时10.3,晚餐前8．2,晚餐后2小时11．4,睡前9．1。如何调整药物才能使血糖达标？     

071 优降糖与胰岛素治疗妊娠糖尿病的比较[英]/Langer O…∥N Engl J Med.-2000,343.-1134～1138

一般不主张于孕期使用磺脲类药物,因其可引起新生儿低血糖与胎儿异常,但这一看法是基于优降糖与格列甲嗪等药物问世前的研究结果.本研究证实相当量的优降糖不会穿透人的胎盘,因而认为优降糖可取代胰岛素治疗孕期糖尿病. 研究对象为单胎妊娠的18～40岁孕期糖尿病病人404例,均妊娠11～33周,口服葡萄糖耐量试验血糖浓度为5.3～7.8 mmol/L.空腹血糖＜5.3 mmol/L而行饮食控制疗法的患者如果以后空腹血糖≥5.3 mmol/L或餐后血糖≥6.7 mmol/L者亦列为受试对象.受试者随机用优降糖或胰岛素治疗.胰岛素开始剂量为0.7 U/kg,每天3次皮下注射,必要时可每周增加用量.优降糖开始用量为每日晨口服2.5 mg,第2周增加2.5 mg,其后每周增加5 mg直至控制血糖于理想水平,必要时每天总量可达20 mg.治疗目标为平均血糖5.0～5.9 mmol/L、空腹血糖3.4～5.0 mmol/L,餐前血糖4.5～5.3 mmol/L与餐后血糖＜6.7 mmol/L.用优降糖治疗者2周不能达到上述目标者改用胰岛素治疗. 结果优降糖治疗组共203例,胰岛素治疗组共201例.优降糖组有139例(69%)、胰岛素组146例(72%)确诊时空腹血糖≥5.3 mmol/L.两组治疗前1周平均(±SD)血糖浓度[(6.4±1.1)mmol/L;(6.5±1.2)mmol/L]与糖基化血红蛋白[5.7%±1.3%;5.6%±1.2%]相类似.治疗期间两组平均血糖浓度相似.优降糖组8例(4%)改用胰岛素治疗.血糖浓度降至2.2 mmol/L以下者优降糖组4例,胰岛素组41例.优降糖组与胰岛素组发生子痫前期与剖宫产者亦相类似(分别为6%∶6%与23%∶24%). 新生儿情况两组相似,优降糖组与胰岛素组娩出婴儿体重高于孕龄预计值者(12%∶13%)、巨体儿(≥4 000 g)者(7%∶4%)、有肺部并发症者(8%∶6%)、低血糖者(9%∶6%)、入新生儿监护病房者(6%∶7%)与胎儿异常者(2%∶2%)均相类似.优降糖组中婴儿脐带血中均未检出优降糖. 本研究结果表明孕妇于其胎儿器官发生后可接受优降糖治疗,其胎儿异常发生率与使用胰岛素相类似,亦类似于以前报道的非孕期糖尿病妇女娩出婴儿的先天性异常发生率,因此优降糖是治疗孕期糖尿病的一种有效的胰岛素替代药物. (李春元摘李梓校)