肝胆管结石的开腹手术方式及时机选择

肝胆管结石病又称为肝内胆管结石病,是指肝总管、左右肝管汇合部及其肝内各级胆管内的结石所引起的炎症、狭窄、纤维化、萎缩、丧失功能等病变。其基本病理改变是肝内胆管扩张和狭窄,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示,肝内胆管结石的相对发病率在     

肝胆管结石病的外科治疗决策

肝胆管结石病 ,是指原发于肝内胆管的结石病 ,故首先源于肝内胆管 ,多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄 ,并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示肝内胆管结石的相对发病率 10年内由 16 1%降至 4 7% (1992 ) ,但是接受手术治疗的病人约 4 0 %在入院时就存在化脓性胆管炎、肝脓肿等严重并发症[1] 。术后残留结石与结石复发是本病需再次手术治疗的主要原因 ,而不合理的外科治疗往往加重这一情况。因此 ,对肝胆管结石病病人谨慎而合理的制定外科治疗决策成为其手术治疗成败的关…     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石病的外科治疗决策

肝胆管结石病，是指原发于肝内胆管的结石病，故首先源于肝内胆管，多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄，并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示肝内胆管结石的相对发病率10年内由16．1％降至4．7％(1992)，但是接受手术治疗的病人约40％在人院时就存在化脓性胆管     

肝胆管结石病合并胆管炎及肝脓肿的诊治

肝胆管结石病的临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染 ,严重胆管感染可导致肝脓肿。肝胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同 ,在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。1　肝胆管结石的病理学特点肝胆管结石病是一种慢性胆管感染性疾病 ,胆管内结石造成胆管的梗阻 ,胆管的感染又加速胆管内结石的形成。梗阻和感染两者交替进行。肝胆管结石病时肝内的血管改变是血管增生与血管破坏同时存在 ,最终为血管破坏 ,使病变部位的血液供应减少。结石病时胆管壁明显的增厚 ,胆管周围血管丛的血管增生、扩张。但在病变的后期胆…     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石病合并胆管炎及肝脓肿的诊治

肝胆管结石病的临床特点是反复发作的胆管梗阻及胆管感染，严重胆管感染可导致肝脓肿。肝胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同，在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。     

肝内胆管结石的外科治疗

肝内胆管结石又可称为肝胆管结石 ,是指肝管分叉部以上的肝胆管结石 ,一般多为胆色素钙的色素性结石。肝内肝管结石的病因为胆道感染、胆道寄生虫、胆汁停滞 ,病理改变主要是胆管梗阻和感染。结石机械性梗阻、胆道感染、肝实质的相应改变是肝内胆管结石发展过程的基本模式。梗阻、感染、肝损害的反复发生是此病的基本过程。随着我国经济的不断改善 ,从 2 0世纪 70年代以来我国的胆囊结石发病率上升而胆管结石发病率下降的趋向已经明显显示出来。中华医学会胆道外科学组组织全国 1 46所医院连续 2年 (1 983 -1 985 )对 1 1 3 42例胆石手术病…     

胆道流体力学改变对肝内胆管结石成因的影响

肝内胆管结石是存于肝内胆管、位于肝管分叉以上的结石。肝内胆管的胆固醇结石比例越来越高,这类结石的发生与胆道感染或梗阻无关。这一情况提示：肝内胆管结石的形成不仅仅存在于胆道微环境的改变,其源头很可能在于肝细胞或胆管细胞代谢功能的改变。笔者从胆道流体力学角度对肝内胆管结石的形成机制进行综述。     

肝内胆管结石合并胆管炎及肝脓肿的诊治现状

肝内胆管结石在其发生和病变发展的过程中。均能引起不同部位和区域的肝脏组织病理性改变．其主要原因是胆管结石和胆道狭窄。临床表现为慢性炎症改变，合并感染严重时，有急性炎症发作的变化，多数病人出现局部或多发性肝内胆管梗阻。以致形成脓肿。肝内胆管结石合并肝脓肿和普通的细菌性肝脓肿治疗不同。在处理肝脓肿的同时必须处理肝胆管结石和胆管梗阻。     

肝内胆管结石外科治疗的方法与选择

肝内胆管结石病又称为肝胆管结石病,是指肝总管、左右肝管汇合部及其肝内各级胆管内的结石同时合并胆管的炎症、狭窄、肝纤维化、肝萎缩及肝功能障碍等多种并发症。当前对肝胆管结石的治疗着眼点从肝叶切除、半肝切除转向选择性的规则性肝段亚肝段或局部胆管树切除,以恢复正常的肝、胆道的生理状态。     

肝胆管结石病的诊治进展

正肝胆管结石病,即原发性肝内胆管结石,是指始发于肝内胆道系统的结石疾病,并不包括胆囊内排出并上行至肝内胆管的结石,也不包括继发于损伤性胆管狭窄、胆管囊肿、胆道结构变异等其他胆道系统所致胆汁淤滞和胆道炎症后形成的肝内胆管结石[1]。该疾病可单独存在,也可与肝外胆管结石同时存在。肝胆管结石常伴有不同程度的胆管系统和肝细胞损伤,且可引起严重的并发症,该疾病是我国良性胆道疾病死亡的重要原因[2]。虽然,目前肝     

肝内胆管结石76例死亡病例分析

目的　探讨肝内胆管结石病例死亡的主要原因。方法　回顾总结肝内胆管结石 76例死亡病例 ,分别分析其中 6 2例死于肝内胆管结石及其并发症和 14例死于其它疾病病例的主要死亡原因。结果　死于肝内胆管结石及其并发症的病例 ,其死亡的主要原因为胆道残余结石和狭窄等胆道上游病变未得到彻底处理 ,从而导致的急性重症胆管炎 (acutecholangitisseveretype,ACST)和感染中毒性休克 (91.9% ,5 7/ 6 2 ) ;而死于其它疾病的病例 ,其死亡的主要原因是恶性肿瘤 (71.4 % ,10 /14 )。结论　肝内胆管结石的手术治疗应彻底清除胆道上游的结石和狭窄等病变 ;肝内胆管结石病人可能是恶性肿瘤的高发人群     

重视肝叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石是指肝门左右肝管分叉部以上的肝胆管结石 ,我国肝内胆管结石发病率较高 ,约占全部胆石症病例的 1 6.1 % ,原因可能与饮食、胆道感染、寄生虫及胆汁瘀积有关。肝内胆管结石的治疗较为复杂。 1 95 7年黄志强 [1 ]首先提出的用肝叶切除治疗肝内胆管结石 ,目前公认的肝内胆管结石治疗原则是 :1切除病灶 ,取尽结石 ;2去除狭窄 ,解除梗阻 ;3建立合理、畅通引流。肝叶切除术后仍有结石残留及复发等问题 ,为提高肝叶切除的临床治疗效果 ,降低结石残留率、复发率和再次手术率 ,因此要予以重视。1　肝叶切除治疗肝内胆管结石的病理解剖基…     

肝胆管结石外科治疗的现状与进展

肝胆管结石亦称肝内胆管结石,是指位于肝管汇合部以上的肝管内结石.肝胆管结石的成因与胆道寄生虫、胆道感染、胆汁淤积、胆管变异及胆汁引流不畅等因素有关,其治疗难度明显高于肝外胆管结石.     

术后胆道镜治疗肝内胆管狭窄并结石的价值

目的总结胆道镜在术后治疗肝内胆管结石的经验,探讨肝内胆管结石治疗的合理模式。方法回顾性分析2000年1月至2012年12月应用胆道镜在术后经T管瘘道治疗肝内胆管结石病人697例的病例资料,统计疗效指标。结果 672例病人取净结石,结石取净率为96.4%。胆道镜共发现1306支肝内胆管狭窄,其中1 297支狭窄得到解除,狭窄解除率为99.3%。胆管上皮细胞自身具有良好的修复功能,狭窄解除、结石取净后胆管壁能恢复光滑。9例病人出现严重并发症,均经治疗后痊愈,其中7例通过后续胆道镜治疗取净结石。结论术后胆道镜治疗能有效地解除肝内胆管狭窄,取净结石;尤其在处理肝段胆管开口狭窄上胆道镜具有明显优势(发现和解除)。因此,术后规范的胆道镜治疗结合术中萎缩肝段切除、取出肝外胆管结石构成肝内胆管结石治疗的完整模式。     

胆管空肠吻合联合空肠盲袢固定标记在复发肝胆管结石治疗中应用研究

目的 探讨胆管空肠Roux-en-Y吻合联合腹膜下空肠盲袢固定标记法在肝胆管结石病术后及其伴随的胆管狭窄治疗中的价值。方法 回顾性分析2009年1月至2017年12月在北京大学第一医院接受胆管空肠Roux-en-Y吻合联合腹膜下空肠盲袢固定标记术的113例肝胆管结石病病人的临床资料。并对术后经肠袢胆道镜治疗肝内胆管结石和狭窄的情况进行总结。结果 113例病人全部完成胆肠吻合及盲袢固定标记术并在术后行胆道镜检查，其中79例行胆道镜取石治疗；49例行胆道镜下球囊扩张肝内胆管狭窄，7例发现有术后近期吻合口狭窄而行球囊扩张，71例证实结石取净或狭窄缓解后结束治疗。16例在治疗结束后因肝内胆管结石复发而在局麻下打开空肠盲袢，其中15例顺利完成再次治疗。结论 空肠盲袢固定标记法便于在胆管空肠Roux-en-Y吻合后进一步治疗肝内胆管结石及狭窄，并使多数复发病例避免了再次开放手术，对于易复发的肝胆管结石病是一种可供选择的治疗方法。     

做好肝胆管结石症的外科治疗

肝胆管结石是原发性胆管结石的组成部分,它不同于胆囊结石病,也不同于单纯的肝外胆管结石。在我国,它在结石性胆道病中占有较高的发病率(20～80%,甚至更高)。由于所处解剖位置特殊、病理变化复杂、对肝脏乃至对全身损害大,给临床上带来了两个有别于腹内其它外科病的突出问题:(一) 是非肿瘤性胆道疾病死亡率的关键性因素。其中绝大多数是由于肝胆管(或结石同时降至胆总管)结石(或合并狭窄)梗阻所引起的急性化脓性胆道感染。这种病变不仅涉及胆道本身,而且造成一系列严重的肝脏和全身性损害。分析我院46个胆道死亡病例,38例死于急性化脓性胆道感染所造成的并发症。这种情况在外科急腹症中占有显要的位置。(二) 是胆道再次手术的最主要的原因。总结我院1975年1月至1982年12月间702例次结石性胆道手术,胆道残留结石156例,残石率为22%。其中肝外胆道手术后残留结石20/333例(占6%),肝内胆管手术后残留结石136/369例(占36.85%)。残留结石及并存的肝胆管狭窄是导致急性化脓性胆道感染复发的重要因索,增加了外科治     

肝胆管结石终末期病变与肝移植

肝内胆管结石合并反复发作的急性、慢性胆管炎 ,胆管狭窄、梗阻 ,胆汁淤滞 ,造成肝实质细胞损害 ,纤维组织增生 ,进一步发展为继发性胆汁性肝硬化、门静脉高压症。据报告 ,由胆管狭窄发展为胆汁性肝硬化的时间平均约 7年。此时病人在临床往往表现为黄疸、脾肿大、脾功能亢进、腹水、消化道出血、衰竭 ,并常伴胆道感染、发热。当肝内胆管结石合并胆汁性肝硬化、门静脉高压 ,已是胆管结石病发展的终末期病变。疾病发展到此阶段 ,治疗已十分困难 ,预后极差 ,我们认为这是肝脏移植的绝对适应证。1　病例报告肝移植治疗肝内胆管结石病在国际上只…     

期待肝胆管结石症外科诊疗的新突破

40多年来,我国在肝胆管结石症诊断治疗上取得了极有价值的进步。作为早期从事本病临床防治研究的单位之一,我们在1978年第九届全国外科学术会议上报告了《肝胆管结石症外科治疗的远期疗效》。总结了1952～1975年间1061例结石性胆道疾病的诊治经验和随访结果。其中277例肝胆管结石病占513例原发性胆管结石的54%,单纯肝胆管结石191例,占69%;合并主要肝胆管狭窄59例,占277例的213%。总结分析了因胆管梗阻、感染造成的败血症、中毒性休克、胆道出血、胆管源性肝脓肿、炎性胆管狭窄以及后期的胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重并发症的救治及…     

腹腔镜下左半肝切除术

肝内胆管结石是指结石位于肝内胆管。这种疾病在西方不多见而易发于东亚地区,(肝内胆管中的)结石和(或)狭窄等因素使肝内胆管反复发生化脓性感染,不仅加重胆管的狭窄和阻塞,并加重肝实质的损害,导致肝纤维化,萎缩;感染急性发作时又易发生菌血症、感染性休克、胆源性肝脓肿、胆管溃疡致胆道出血,病变晚期则可发生胆汁性肝硬化、门脉高压症等一系列严重的后果。近年来,因为左半肝较容易操作的解剖位置使得腹腔镜下左半肝切除术在肝胆外科手术中很快得到关注,研究和临床经验表明左半肝切除术用于肝胆管结石症,兼具解除肝管梗阻(结石,尤其合并存在的肝胆管狭窄)和去除化脓性感染病灶的双重效果,有效地提高了肝胆管结石的远期治疗效果。     

非肝切除外科治疗86例Ⅲa型肝胆管结石病疗效分析

目的 探讨Ⅲa型肝胆管结石病治疗策略。方法 回顾性分析2014年7月至2017年12月广西中医药大学第一附属医院肝胆外科收治的86例Ⅲa型肝胆管结石病病例的临床资料,均采用非肝切除的外科治疗。观察结石残留情况、术后胆道镜取石次数、结石清除率、复发率及疗效等指标。结果 共23例胆管狭窄病人,其中3例为肝门部胆管狭窄,行肝门部胆管修补成型;20例为肝内胆管开口狭窄,行胆道镜球囊扩张。首次治疗残留结石83例（96.5%）。术后6周左右经T管窦道或皮下盲袢窦道行胆道镜取石,取石3（1~10）次;4例病人残留小部分结石,结石清除率为95.4%。2例发生胆漏,通畅引流后治愈。随访时间24（3～36）个月,80例（93.0%）治疗效果为优;6例（7.0%）术后结石复发,6例（7.0%）偶发胆管炎。结论 通过胆道手术及联合胆道镜纠正狭窄、取除结石治疗Ⅲa型肝胆管结石病安全可行,近期治疗效果满意。