8例二尖瓣环钙化与心脑综合征

1930年开始即有关于二尖瓣环钙化的报导,其病变是以心律失常为主的二尖瓣及主动脉钙化。本文报告8例二尖瓣钙化,其中有昏厥发作的房室传导阻滞者4例,希氏束心电图证实为1～3度希氏束内阻滞。一例典型病人,73岁,男。因昏厥发作而住院。胸部X线照片可见二尖瓣前瓣基底部至后瓣基底部及室间隔处瓣环均有广泛钙化。超声心动图表现以二尖瓣瓣环为中心钙化,呈反光增强。入院时心电图为第一度房室传导阻滞(P-R0.24秒)及低电压,数日后时而表现为二度或三度房室传导阻滞,第三度房室传导阻滞时,QRS间期正常。第一度房室传导阻滞时的希氏束心电图显示在A波     

二尖瓣球囊扩张术后二尖瓣返流与瓣膜病变的关系

１３０例施行经皮二尖瓣球囊扩张术（ＰＢＭＶ）治疗的风心病二尖瓣狭窄的病人中，有二尖瓣返流（ＭＲ）者５３例，其中新出现的ＭＲ为２７例，加重者７例，术后ＭＲ未改变者１５例，减轻者４例。本结果显示：超声二尖瓣形态学积分越高，术后出现较明显的ＭＲ的机率越大；二尖瓣瓣体有明显钙化不均、融合交界有钙化以及瓣下结构有明显融合和缩短者，术后易出现较严重的ＭＲ；大多数无瓣下结构明显病变，以及无双侧交界钙化的有轻到中     

成年二尖瓣狭窄球囊扩张:尸体标本和经皮穿刺二尖瓣成形术研究

本研究目的是通过5例尸检心脏标本和18例有症状的风湿性二尖瓣狭窄的成年病例评价二尖瓣成形术对瓣膜解剖和心室功能的效果。方法:尸体心瓣膜扩张 5例二尖瓣均有瓣膜连合处融合、钙化结节和瓣膜扭曲,采用25mm瓣膜成形球囊导管扩张。术后大体检查瓣膜连合处分离、瓣叶裂开、瓣环变形、钙化碎屑和瓣叶活动度改变。3例瓣膜成形术后,摄X线以识别钙化碎片。经皮穿刺二尖瓣成形术研究组18例重度风湿性二尖瓣狭窄,女性13例,男性5例,平均年龄49(23～75)岁,均有充血性心力衰竭症状。术前均作心导管和冠脉造影检查。9例透视示广泛二尖瓣钙化,包括瓣环钙化。5例房颤,13例窦性心律。4例有显著的冠状动脉病变,14例冠脉正常。术前无中风     

慢性风湿性心脏病二尖瓣定量研究

材料和方法风湿性二尖瓣病变的心脏标本67个,正常心脏标本25个。心脏以常规方法剖开。按Lev等介绍的方法测量心腔和瓣环。按Carpentier等建议的命名法描述本研究的腱索。按触诊将钙化分为+(小的钙化灶)、++(一个交界区或瓣叶钙化)、+++(一个以上交界区或瓣叶钙化)级。结果:对照组25例,平均年龄29.16岁。病变的心脏分两组:示单纯狭窄者54例,左室容量指数小或等于正常,平均年龄28.64岁;示二尖瓣狭窄伴关闭不全者13例,左室容量指数大于正常,平均年龄29.6岁。二尖瓣装置包括环、叶、交界区及腱索。(1)环:对照组前叶与后叶在环的附着区大小之比包括     

二尖瓣单瓣换置和心室破裂:6例报告

本文报道6例在二尖瓣单瓣换置后发生心室破裂,最初2例二尖瓣的主要病变是狭窄和严重钙化,在切除二尖瓣时损伤了心室心肌。另4例主要病变是关闭不全,无钙化,瓣膜纤维化也仅少量,均是在停跳剂下进行手术。所有的破裂都发生在瓣环以下。这4例占该时期55例手术的7.3%。3例死亡,占瓣膜换置早期死亡的75%。Treasure等将心肌破裂分为两种类型:Ⅰ型,瓣环下破裂,由左心房、左心室的交界部开始;Ⅱ型,破裂在后壁一直到心尖部。Miller 将居于两型之间者定为Ⅲ型。本文4例为Ⅰ型,1例为Ⅱ型,1例为Ⅲ型。鉴于146例直视二尖瓣分离术均未发生破裂,设想这一并发症是由于二尖瓣切除后才发生。在未     

二尖瓣交界区钙化对球囊成形术效果的影响

目的　评价二尖瓣交界区钙化对球囊成形术效果的影响。方法　回顾性分析 2 2 3例二尖瓣球囊成形术 (PB-MV)病例 ,比较二尖瓣交界区不同钙化程度病人的手术效果。结果　二尖瓣交界区钙化程度越重的病人 ,PBMV增加的瓣口面积越小。在二尖瓣评分≤ 8分的病例中 ,有交界区钙化比无交界区钙化 PBMV增加的瓣口面积及心功能的改善要小。而在二尖瓣评分 >8分病例中 ,尽管也存在相同的趋势 ,但在统计学上没有差异。结论　二尖瓣交界区钙化降低球囊成形术的手术效果 ,且在二尖瓣评分≤ 8分的病例中尤为明显     

正常及异常二尖瓣的形态特征

本文系极有临床价值的关于正常与异常二尖瓣形态特征的综述。正常二尖瓣:正常二尖瓣前叶较后叶高(从基部至瓣叶游离缘的距离)得多。后叶与瓣环的附着缘却较前叶长一倍(6厘米比3厘米),但二者的表面面积相同。后叶有一分隔左房与左室肌的纤维组织束(瓣环)。后叶实际上是左房游离壁内膜的延长部分;前叶则是升主动脉、主动脉瓣、室间隔膜部与房间隔的连续。在二尖瓣环水平,瓣叶面积约2.5倍于环口面积。腱索起于二尖瓣叶而插入乳     

乳头肌问题

缺血性心脏病患者发生二尖瓣关闭不全体征时,常疑为左心室乳头肌功能障碍。乳头肌系从内膜面伸出,止于附着在二尖瓣的两个瓣叶的腱索上。在心脏收缩早期由左主束使之活动,当心室内压力增高时,它们就收缩并拉住瓣膜。重度乳头肌功能不全时,有急性且常是致命的肺水肿发作。可以听到第三心音和响亮的心尖部全收缩期杂音,伴收缩中期增强。当前瓣叶受累时,杂音放射到腋窝或背部;当后瓣叶脱垂时,则返流的血液撞击靠近主动脉根部的左心房前内侧壁,因而杂音放射到主动脉区和颈部。它与主动脉瓣狭窄的区别为无喷射期尖音或瓣膜钙化,且主动脉第二音正常。     

经皮球囊二尖瓣成形术血液动力学分析

材料和方法 24例风湿性二尖瓣狭窄患者施行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)。其中男6例,女18例,平均年龄38岁。窦性心律16例,心房纤颤(下简称房颤)8例,年龄小于45岁者15例,大于45岁9例。14例患者瓣膜条件良好(其标准为:瓣膜弹性良好,病变主要位于瓣尖,无二尖瓣钙化),10例瓣膜条件较差(即瓣尖及腱索、乳头肌均有较明显肥厚、     

心脏直视下球囊扩张瓣膜的形态学观察

对２３例在体外循环下使用球囊导管进行直视肺动脉瓣或二尖瓣扩张病人的瓣膜形态学改变进行了观察。１４例先天性肺动脉瓣狭窄病人（１２例三叶瓣、２例二叶瓣）均为交界融合，瓣口面积为０．８～１．４ｃｍ２。扩张后至少有一个交界融合裂开，６例发生瓣撕裂，其发生撕裂与使用球囊径大小无相关。９例风湿性二尖瓣狭窄病人，扩张后８例前交界完全裂开，１例后交界完全裂开，前交界裂开较后交界明显。１例沿钙化斑边缘发生瓣撕裂。３例有瓣下粘连者，扩张效果不如其它６例。     

超声心动图在估价二尖瓣狭窄瓣膜钙化中的敏感性和特异性

二尖瓣严重钙化和瓣叶活动度差是决定二尖瓣狭窄患者选择作二尖瓣换置术或分离术的重要因素。本文旨在评价用超声心动图估计二尖瓣狭窄瓣叶钙化的敏感性、特异性和预测准确性。方法:87例单纯二尖瓣狭窄或以二尖瓣狭窄为主的患者,女64例,男23例,年龄16～72岁,平均50.3±1.4岁。所有患者均作了手术,通过触诊或直视观察判断瓣叶钙化的程度,均在二尖瓣换置术或分离术中证实。其中43例切下的瓣膜并作了病理检查,钙化分为重度和轻度二级,胸部X线片根据二尖瓣部位较大、较轻或无密度增高而定为重度、轻度或无钙化的诊断。M型超声心动图先根据以往的标准分为重度(舒张期出现厚的、团状的、绒毛状或蓬松状回波)、轻度(层状的、多条的回波)和未钙化(稀疏的、单一的或双重舒张期回波)。然后,测量二尖瓣回波的最大厚度(MT)以及室间隔回波的最大厚度(ST),计算 MT/ST比率。并在     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗伴重度钙化的二尖瓣狭窄

目的 :探讨风湿性心脏病 (RHD)伴重度钙化的二尖瓣狭窄 (MS)患者行经皮二尖瓣球囊成形术 (PB MV)的近期疗效及安全性。方法 :对 33例伴重度钙化的MS患者行逐步球囊扩张法PBMV治疗 ,术中监测左房平均压等 ,术前、术后 3个月进行心脏超声心动图检查 ,并对结果进行统计分析。结果 :术后左房压、二尖瓣跨瓣压差显著下降 ;超声心动图示二尖瓣口面积显著扩大 ,心功能显著改善 ,左房内径、二尖瓣跨瓣压差、肺动脉收缩压显著减小 ,左室内径无显著变化。结论 :逐步扩张法PBMV治疗伴重度钙化的MS是一种安全、有效的方法。     

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术(PBMV)100例经验体会

我院采用Inoue单球囊法对100例风心病二尖瓣狭窄患者施行了PBMV治疗.患者中24例合并有轻度二尖瓣关闭不全,16例有轻度主动脉狭窄或关闭不全.术后患者血液动力学显著改善:左心房压从25.3±8.8降到12.4±6.3mmHg,跨二尖瓣压差17.1±7.1降至3.5±3.4mmHg,二尖瓣口面积从1.04±0.26扩大到2.08±0.32cm~2,心功能从2.8±0.5提高到1.3±0.5级.96%病例有双侧或单侧融合的二尖瓣双界被裂开.主要并发症有急性心包填塞(4例),严重二尖瓣返流(6例)和房间隔分流(4例).心包填塞主要是房间隔穿刺失误所致,严重二尖瓣返流多发生在瓣膜和融合的交界有明显钙化以及瓣下结构融合的病例,房间隔分流多为 二尖瓣扩张不理想所致.对于二尖瓣结构较好的患者,PBMV并不明显加重其原已存在的二尖瓣返流和主动脉瓣轻度病变.因此,掌握好房间隔穿刺技术、有效降低左心房压和选择好无明显瓣膜(尤其是瓣交界)钙化和瓣下严重融合的病例,是PBMV成功和减少严重并发症发生的重要保证.     

彩色多普勒超声心动图对先天性二尖瓣瓣上环的影像学特点及漏误诊分析

目的 总结先天性二尖瓣瓣上环彩色多普勒超声心动图检查的影像学特点及漏误诊情况,探索超声心动图对先天性二尖瓣病变的价值。方法 选取联勤保障部队第910医院收治的经手术已经明确诊断为先天性二尖瓣瓣上环的45例患者。回顾性分析术前患者的彩色多普勒超声心动图结果,查看诊断的结果,并与术后诊断进行对比,分析先天性二尖瓣瓣上环的影像学特点。结果 所有患者中超声心动图术前可诊断为先天性二尖瓣瓣上环的患者有32例,瓣上型和瓣内型分别有13例和19例。通过与手术后结果对比,发现有10例漏诊、3例误诊,漏诊率和误诊率分别为22.22%、6.67%。3例误诊患者均诊断为三房心,除此之外,所有患者均合并有其他心血管系统畸形,二尖瓣狭窄、主动脉缩窄等是最常见的畸形。所有患者经手术治疗均能有效的降低二尖瓣瓣上环的最大峰值压差,差异具有统计学意义（P<0.05）。所有手术患者均得到很好的治疗,且术后1年后也未发现再狭窄者。结论 先天性二尖瓣瓣上环的诊断首选彩色多普勒超声心动图,简便易操作,且误诊、漏诊的概率较低。     

老年心脏钙化综合征

动脉粥样硬化高发区的老年人心脏常有钙化沉积物,最常见的沉积部位为心外膜冠状动脉、二尖瓣瓣环区域、主动脉瓣瓣叶和左室乳头肌。上述部位钙化可加重冠状动脉狭窄和导致二尖瓣返流和/或二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和/或返流及乳头肌功能障碍,从而出现相应的临床表现,由于老年人心脏钙化与冠状动脉粥样硬化常常存在于同一心脏而且心脏钙化综合征的易患因素与冠状动脉粥样硬化的易患因素相同,故有理由认为二者的病因相同。     

人工机械瓣膜急性功能障碍(附6例报告)

1986年以来,我院为350例患者行心脏瓣膜置换术,术后发生机械瓣膜急性功能障碍6例,均经再次手术或尸解证实。现总结分析如下。1 临床资料 本组男4例,女2例;年龄23～53岁(平均37岁)。行二尖瓣置换术5例,二尖瓣及主动脉瓣置换术1例。瓣膜功能障碍距首次手术时间为10分钟至13个月。临床主要表现为突然室颤,其中心脏骤停2例,急性左心衰及机械瓣金属音消失3例,另1例表现为低血压、桡动脉平均压波动范围较大。瓣膜急性功能障碍的原因为人工瓣叶破裂造成卡瓣2例,瓣柱断裂造成卡瓣1例,血栓形成堵塞瓣口、残留细腱索卡瓣及左心室后壁钙化斑块影响瓣叶开放各1例。再次手术时重新置换机械瓣或生物瓣各2例,调整瓣叶开口方向1例,另1例为双瓣置换术后,怀疑低血钾心脏骤停,心脏复苏后并行机诫转流3小     

人工二尖瓣阻塞的罕见原因:瓣环周纤维翳

作者报道1例经食道超声诊断瓣环周纤维翳引起的人工二尖瓣阻塞。患者,男性,47岁,1989年5月因运动后呼吸困难及心律紊乱(有室上性心动过速发作)而住院。1983年因二尖瓣严重狭窄钙化而植入Duromedics型人工二尖瓣。患者全身情况良好,人工瓣膜杂音清楚,无附加杂音。心电图示房扑,室率80次/min。经胸的心超示左心室大小正常(DTD:54mm),活动良好(直径缩短率,RD:37％)。     

经皮二尖瓣扩张术治疗老年及老年前期患者二尖瓣狭窄

目的　探讨经皮经房间隔穿刺二尖瓣扩张治疗老年和老年前期患者二尖瓣狭窄的临床意义。方法　 86例患者采用一步法经皮经房间隔穿刺球囊扩张治疗二尖瓣狭窄。手术前后分别记录右心房压、左心房压、肺动脉压 ,二尖瓣口面积 ,并进行手术后随防。结果　 86例患者中 83例治疗成功 ,3例失败 ,其中 1例为术中急性心包填塞 ,2例术后出现中度二尖瓣反流。术后即刻 ,左心房压、肺动脉压下降 ,二尖瓣口面积增加 ,心功能改善。 4 2例患者随访(4 .4± 2 .1)年 ,1例出现再狭窄 ,1例原因不明猝死 ,1例因二尖瓣反流行瓣膜置换术 ,其余患者心功能和生活质量明显改善。结论　对年龄≥ 5 0岁伴轻度二尖瓣和 (或 )主动脉瓣反流 ,瓣膜钙化或瓣下结构病变的二尖瓣狭窄患者 ,可安全有效地施行球囊二尖瓣成形术。     

继发孔型房间隔缺损合并二尖瓣、三尖瓣关闭不全的外科治疗

本文报告13例继发孔型房间隔缺损,在修补缺损的同时作了二尖瓣关闭不全的手术治疗,其中2例伴有严重的三尖瓣关闭不全而需同时作修补。患者女性9例、男性4例,年龄10～63岁。13例均有二尖瓣环明显扩大,其中1例同时伴有腱索断裂无法修补而用8号Kay-Shiley碟瓣换置,其余12例均作瓣膜修补,采用Kay等报道的二尖瓣瓣环成形术,即在二尖瓣后内及前外交界区各以2号丝线作1～2个间断“8”字缝合,结扎后约可缩小大瓣部瓣环的65％,留下的二尖瓣口可通过2     

人工腱索置入的二尖瓣置换术5年效果分析

目的:评价人工腱索置入的二尖瓣置换术后5年效果。方法:将术后随访>5年的行二尖瓣置换患者分为两组。组1患者二尖瓣置换同时行人工腱索置入;组2二尖瓣置换时保留全部或部分后瓣患者,每组各30例。将术后5年的超声结果进行比较,同时比较术前、术后各组间数据差别。结果:对于二尖瓣替换手术,人工腱索置入与保留瓣下结构患者术后各项指标均有良好的改善,中期效果相当。结论:当二尖瓣置换手术中瓣下结构严重钙化,腱索、乳头肌与瓣膜重度粘连及融合导致其无法保留的风湿性心脏病患者中,人工腱索置入不失为一种合适的选择。